腦卒中后中樞性面癱治療研究進(jìn)展

劉倍利 銀芳媛

（1 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院針灸推拿科，廣西 南寧 530021；2 河池市中醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)科，廣西 河池 537000）

中樞性面癱是面癱中較為嚴(yán)重的一種，是臨床常見(jiàn)的一種面神經(jīng)核上癱，病變部位在一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干束，臨床表現(xiàn)以病灶對(duì)側(cè)眼眶以下面部表情肌群的運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征，以口臉歪斜為主要表現(xiàn)癥狀，不僅影響患者的美觀度，還常伴有構(gòu)音障礙、流涎、夾食、吞咽咀嚼無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。面神經(jīng)核在顱內(nèi)上行至大腦皮質(zhì)中樞（中央前回下1/3）間通路的任何部位受損都可以引起中樞性面癱。腦卒中是引發(fā)中樞性面癱的常見(jiàn)病因之一，由于卒中時(shí)患者肢體偏癱多重于面癱，故中樞性面癱的治療在臨床中容易被忽略。相關(guān)文獻(xiàn)指出，中樞性面癱所占比例在70%左右，其中永久性面癱則在30%左右[2]。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)卒中后偏癱的治療研究頗多，但針對(duì)中樞性面癱的治療方法不多[3]。本文將從近5年針對(duì)卒中后引發(fā)中樞性面癱的相關(guān)治療文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)中樞性面癱的認(rèn)識(shí)與治療

腦卒中俗稱中風(fēng)，患者或因飲食不節(jié)，或因勞逸失調(diào)，或因情志內(nèi)傷導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)導(dǎo)致氣血逆亂，氣血運(yùn)行不暢。中樞性面癱是中風(fēng)常見(jiàn)的后遺癥之一，對(duì)于中風(fēng)后口眼歪斜的論述，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·經(jīng)脈第十》記載“是主血所生病者，狂瘧，溫淫汗出，鼽衄，口喎，唇胗”，其中“喎”是對(duì)口眼歪斜的最早論述[4]。從中醫(yī)辨證角度出發(fā)，中風(fēng)的根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，中風(fēng)相關(guān)后遺癥主要因正氣未復(fù)，風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)所致[5]。面癱疾病的主要病因是“風(fēng)”，相較于周圍性面癱，中樞性面癱患者病情相對(duì)較重，組織病變程度較深，屬于“風(fēng)”中于臟腑，正虛邪戀。通過(guò)中醫(yī)治療方法，如中藥湯劑、針灸、拔罐、熏蒸等，可以對(duì)此類患者起到疏風(fēng)活絡(luò)的作用，促進(jìn)患者的面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，進(jìn)而達(dá)到改善面癱患者面部肌肉的基本肌力，加快患者康復(fù)的目的[6]。

1.1 中醫(yī)針灸療法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)面癱范疇，發(fā)病原因以陰陽(yáng)不平衡，氣血運(yùn)行不暢為主，當(dāng)頭面部的氣血出現(xiàn)瘀阻，進(jìn)而發(fā)生面癱。針灸是中醫(yī)特色療法之一，是目前臨床治療中樞性面癱的主要方法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，同時(shí)對(duì)穴位所在經(jīng)絡(luò)進(jìn)行了刺激，其中神經(jīng)系統(tǒng)的主要反應(yīng)為神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，神經(jīng)遞質(zhì)的釋放會(huì)直接刺激大腦皮質(zhì)活動(dòng)，間接達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的目的，進(jìn)而刺激面神經(jīng)所支配的表情肌，改善血流灌注，有利于面部肌肉功能的恢復(fù)[7]。楊波等[8]運(yùn)用“面頸二穴”，主要選用翳風(fēng)、下關(guān)二穴為主穴治療卒中后中樞性面癱，取三焦經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)疏風(fēng)清熱，通竅之功效，且翳風(fēng)、下關(guān)穴在解剖上分別位于面神經(jīng)與下頜神經(jīng)主干，故能迅速調(diào)整患者的面神經(jīng)功能，使面癱加速痊愈。

合谷穴位于手背第一、二掌骨之間，是治療面口疾病的特效穴。陳艷萍[9]通過(guò)研究對(duì)比分析不同刺激量刺激合谷穴治療腦卒中后中樞性面癱臨床療效，取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例腦卒中后中樞性面癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，同時(shí)給予不同刺激量針刺對(duì)側(cè)合谷穴，對(duì)比4組治療效果后發(fā)現(xiàn)，不同刺激量針刺合谷穴治療腦卒中后中樞性面癱均有確切療效，在中風(fēng)發(fā)病初期，行針5 s為最佳治療方案。

周舒心和葉強(qiáng)[10]選取120例中風(fēng)后面癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例，對(duì)照組僅行常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針灸輔助治療，連續(xù)治療4周后比較兩組治療前后免疫球蛋白和面神經(jīng)功能分級(jí)，發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合常規(guī)治療能顯著改善患者的免疫功能及面神經(jīng)功能。溫針灸是我國(guó)傳承數(shù)千年的治療方式，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就曾記載針?biāo)粸?，灸之所宜。崔永攀[11]運(yùn)用電針、溫針灸聯(lián)合治療周圍性及中樞性面癱患者，將86例面癱患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和觀察組，傳統(tǒng)組給予電針疏密波治療，觀察組在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上加以溫針灸，連續(xù)治療6周后進(jìn)行兩組臨床療效比較發(fā)現(xiàn)，中樞性面癱觀察組改善率為85.7%，與傳統(tǒng)組66.7%比較，觀察組癥狀改善效果更好，提示電針與溫針灸聯(lián)合治療起協(xié)同作用，從而提高治療效果。

謝水平等[12]通過(guò)臨床觀察和反復(fù)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腦卒中后中樞性面癱的治療效果與眾多因素有關(guān)，其中常見(jiàn)影響因素為個(gè)人體質(zhì)、年齡以及病程。常規(guī)針灸治療方案針對(duì)發(fā)病時(shí)間短，及時(shí)就醫(yī)的患者即能夠獲得較好的干預(yù)效果，但是對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，且面癱比較嚴(yán)重的患者來(lái)講則效果欠佳。臨床為了進(jìn)一步提升嚴(yán)重面癱患者的治療效果，即提出了火針的治療方案?；疳樉哂袕?qiáng)烈溫通的特點(diǎn)，謝水平等[12]在108例患者中隨機(jī)選取54例患者在中醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用火針治療中樞性面癱，對(duì)照分組后發(fā)現(xiàn)，較常規(guī)針刺方案相比，采用火針治療方案的患者效果更好。

有研究指出，針灸能夠有效促進(jìn)枕葉和額葉腦組織的血液流通，同時(shí)也能夠增加血流容積，在中樞性面癱損傷早期修復(fù)中有重要作用，從而加速中樞性面癱的修復(fù)[13]。從中醫(yī)角度治療中風(fēng)，其主要機(jī)制是活血通絡(luò)，驅(qū)邪補(bǔ)氣。范楠楠[14]針對(duì)58例中風(fēng)后面癱患者進(jìn)行分組研究后發(fā)現(xiàn)，選取的中藥方劑均以活血散瘀功效為主，此類藥物可達(dá)到散瘀、活血，促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。如果同時(shí)采取針灸和中藥治療后，則能夠有效提升治療效果，因此進(jìn)行內(nèi)外同調(diào)治療后效果更佳。

李蓓蓓[15]通過(guò)對(duì)面部解剖研究對(duì)比，發(fā)現(xiàn)面部手足陽(yáng)明經(jīng)與神經(jīng)走形相關(guān)性最高。其中支配面部表情肌的面神經(jīng)下頜緣支、頰支、顴支與手足陽(yáng)明經(jīng)面部走行相關(guān)性最高。該研究納入72例中樞性面癱患者，治療組予承漿至大迎、地倉(cāng)至頰車、水溝至牽正3組穴位之間多針排刺治療，對(duì)照組予常規(guī)針刺治療，3個(gè)療程結(jié)束后比較兩組House-Brackmann（H-B）分級(jí)量表、多倫多面神經(jīng)評(píng)定、面部殘疾指數(shù)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療組對(duì)中樞性面癱患者面部肌肉功能的改善效果更佳。

1.2 中醫(yī)湯劑療法 王雅楠等[16]選取中風(fēng)面癱患者60例，隨機(jī)選取30例患者為觀察組，實(shí)施中醫(yī)針灸理療配合中藥湯劑進(jìn)行治療，30例對(duì)照組實(shí)施中醫(yī)針灸理療治療，探究中風(fēng)面癱患者實(shí)施中醫(yī)針灸理療配合中藥湯劑進(jìn)行治療的臨床效果，對(duì)比且分析兩組患者的住院時(shí)間、治療時(shí)間及臨床療效，結(jié)果顯示觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。王雅楠等[16]認(rèn)為，中藥湯劑有調(diào)理氣血，舒經(jīng)活絡(luò)的作用，聯(lián)合針灸治療，能促進(jìn)患者加快血液循環(huán)，使其肌肉的收縮能力得到增強(qiáng)，還能促進(jìn)患者面部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥的吸收，減輕肌肉和神經(jīng)的損傷，促進(jìn)面癱的康復(fù)。

王能等[17]認(rèn)為對(duì)于腦梗死恢復(fù)期中樞性面癱治療應(yīng)以益氣、活血、通絡(luò)為主，在臨床上運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺腦梗死恢復(fù)期中樞性面癱患者，通過(guò)對(duì)94例腦梗死后中樞性面癱患者進(jìn)行2個(gè)療程治療后對(duì)其治療效果對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)治療組有效率明顯高于對(duì)照組，因此認(rèn)為，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療對(duì)患者早期恢復(fù)有較好療效，較單一西醫(yī)治療有顯著優(yōu)勢(shì)。劉立群等[18]認(rèn)為不同劑量黃芪的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中樞性面癱的效果不同，中風(fēng)腦絡(luò)受損阻礙督脈氣血，較單側(cè)面癱需要更強(qiáng)的通絡(luò)作用，故加大黃芪用量可增強(qiáng)活血行氣作用，推薦使用120 g黃芪的補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。

曾學(xué)波和徐秀梅[19]在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上行祛風(fēng)化痰通絡(luò)法配合穴位敷貼治療，取得令人滿意的療效。該研究針對(duì)入組的因中風(fēng)面癱接受治療的60例患者進(jìn)行了研究，其中對(duì)照組采取的治療方案為西醫(yī)治療方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上取廉泉、合谷等9個(gè)穴位，予穴位貼敷治療，同時(shí)加服自擬祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯。14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，通過(guò)檢測(cè)口輪匝肌、頰肌患側(cè)與健側(cè)的均方根平均值的比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中藥熏蒸是一種將中藥湯劑以氣體熏蒸的形式作用于患處的治療方法，使藥力和熱力同時(shí)發(fā)揮治療作用，是中醫(yī)特色外治方法之一。王雅澤等[20]將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)康復(fù)及針刺治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用當(dāng)歸、川芎等中藥煎煮成藥液，用熏蒸器噴頭將藥液以噴霧形式均勻噴灑于患者患處。對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)及針刺治療。治療4周后比較兩組治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)、面部測(cè)量指標(biāo)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。在相關(guān)學(xué)者的研究中也針對(duì)中藥熏蒸治療方案展開(kāi)了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)獲得了較好的應(yīng)用效果，其發(fā)生機(jī)制可能與中藥熏蒸后減少了內(nèi)皮素的合成有關(guān)，同時(shí)也對(duì)機(jī)體的免疫功能進(jìn)行了調(diào)節(jié)。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中樞性面癱的認(rèn)識(shí)與治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中樞性面癱有著不同的認(rèn)識(shí)，其認(rèn)為導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因在于頸動(dòng)脈的主干或者分支出現(xiàn)了閉塞的情況，影響了大腦局部供血和供氧情況，進(jìn)而出現(xiàn)中樞性面癱。臨床發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致中樞性面癱的原發(fā)病以顱內(nèi)出血為主[21]。在面神經(jīng)核與大腦皮質(zhì)中樞之間發(fā)生任何通路的異常都可能發(fā)生面肌癱瘓的情況，H-B分級(jí)量表從面部整體觀、靜止?fàn)顟B(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)3個(gè)方面將面癱根據(jù)嚴(yán)重程度分為正常、輕度、中度、中重度、重度、全癱6個(gè)等級(jí)，其中1級(jí)提示正常，6級(jí)提示完全癱瘓[22]。最為常見(jiàn)的臨床癥狀為眼眶以下面部表情肌肉群體運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床癥狀可見(jiàn)眼裂增加、鼻唇溝平坦、口角下垂等，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此采取有效的治療方案對(duì)患者來(lái)講具有重要意義。從西醫(yī)角度來(lái)講，中樞性內(nèi)科主要以常規(guī)內(nèi)科藥物干預(yù)和現(xiàn)代康復(fù)儀器治療為主，康復(fù)治療技術(shù)等[23]。對(duì)于腦卒中康復(fù)期的偏癱康復(fù)治療，患者則主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，由康復(fù)治療師作為指導(dǎo)者，為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練項(xiàng)目從易到難，從被動(dòng)練習(xí)到主動(dòng)練習(xí)，在一定程度上可促使患者肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能恢復(fù)[24]。

在相關(guān)學(xué)者的研究中顯示，在物理康復(fù)過(guò)程中，有側(cè)重性的減弱健側(cè)面部肌肉的力量，促進(jìn)患側(cè)面部肌肉的活動(dòng)力量，有效的促進(jìn)了肌肉功能的康復(fù)[25]。曾進(jìn)等[26]將A型肉毒素運(yùn)用到腦卒中后中樞性面癱治療中，將120例腦卒中后中樞性面癱患者隨機(jī)分為4組，對(duì)照組給予常規(guī)面部肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉，觀察A組給予A型肉毒毒素注射，觀察B組給予針刺療法，觀察C組給予A型肉毒毒素+針刺療法；干預(yù)4周后，評(píng)估兩組患者的臨床效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合A型肉毒毒素組的臨床療效，面部殘疾指數(shù)、面部美容滿意度均高于其他組。李亞斌等[27]選取40例腦卒中后中樞性面癱患者展開(kāi)研究，對(duì)照組與治療組均選擇健側(cè)面肌行A型肉毒素多點(diǎn)局部注射，治療組在患側(cè)面肌增加貼扎治療，治療4周后對(duì)比兩組治療效果，發(fā)現(xiàn)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明給予健側(cè)面肌BTXA局部多點(diǎn)注射加患側(cè)面肌康復(fù)治療在改善腦卒中后中樞性面癱患者的面肌功能方面具有良好的臨床效果，給臨床治療中樞性面癱帶來(lái)新的方向。

臨床上常采用康復(fù)療法治療卒中后中樞性面癱。景榮華等[28]聯(lián)用Rood療法（多種感覺(jué)刺激治療法或皮膚感覺(jué)輸入促通技術(shù)）和康復(fù)療法治療腦卒中所致中樞性面癱，在其40例研究對(duì)象治療過(guò)程中，使用電動(dòng)振動(dòng)棒、軟毛刷、冰塊對(duì)患者患側(cè)面部進(jìn)行Rood治療，治療結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉，包括口輪匝肌、上唇提肌、下唇降肌、口角提肌、頰肌的抗阻力訓(xùn)練，口唇部噘嘴、鼓腮、張口閉口訓(xùn)練，點(diǎn)按太陽(yáng)、人中、迎香等穴位，患側(cè)面肌肌內(nèi)效貼治療，連續(xù)治療4周后，統(tǒng)計(jì)患者治療有效率為90%，景榮華認(rèn)為，聯(lián)用Rood 療法和康復(fù)療法治療腦卒中后中樞性面癱臨床療效確切。

肌內(nèi)效貼扎是日本Kenso Kase博士開(kāi)創(chuàng)的一種新型軟組織扎貼技術(shù)，其應(yīng)用范圍現(xiàn)逐漸由運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[29]。晏小華等[30]運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的貼扎技術(shù)和面肌功能訓(xùn)練治療卒中后中樞性面癱患者，取得了比較滿意的效果，表明單純面肌訓(xùn)練很難保證面癱患者的治療效果，肌內(nèi)效貼布順著或逆著肌肉方向貼扎可有效增加肌肉收縮和放松作用。面肌訓(xùn)練配合面部貼扎技術(shù)能使面神經(jīng)功能得到有效改善，癱瘓的面部肌肉有足夠的力量抵抗健側(cè)面部肌肉。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種西醫(yī)物理治療方案，其主要通過(guò)對(duì)神經(jīng)的刺激達(dá)到對(duì)神經(jīng)支配肌肉功能改善，其臨床已經(jīng)獲得了良好的干預(yù)效果[31]。楊威等[32]在常規(guī)針刺、康復(fù)治療的基礎(chǔ)上對(duì)30例患者采用經(jīng)顱磁直流電治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)顱磁直流電治療的患者康復(fù)效果較常規(guī)針刺更好。分析主要作用機(jī)制可能是：經(jīng)顱磁直流電治療能夠?qū)颊叽竽X皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，改變局部血液流速，促進(jìn)大腦受損組織的康復(fù)；同時(shí)有效興奮了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)神經(jīng)調(diào)節(jié)，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)面肌功能障礙的恢復(fù)。

朱慧等[33]選取腦卒中后中樞性面癱患者54例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組采取的治療方案為西醫(yī)治療方案，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上采取經(jīng)顱磁直流電治療。兩組治療4周后比較H-B分級(jí)-2評(píng)分、Sunnybrook面部分級(jí)量表評(píng)分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性。

3 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療

隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，其在中樞性面癱的治療報(bào)道增多，通過(guò)中醫(yī)針灸、拔罐等治療方法刺激穴位，扶正祛邪，平衡人體陰陽(yáng)，使臟腑功能盡快恢復(fù)正常，使患者盡快恢復(fù)。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)自身肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。若僅僅依靠中醫(yī)治療或常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)，易錯(cuò)過(guò)神經(jīng)恢復(fù)最佳時(shí)期，未能到達(dá)理想療效。隨著科技和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)提高，治療方法不斷的推陳出新，越來(lái)越多的新技術(shù)被運(yùn)用于臨床康復(fù)治療中，多種治療方案聯(lián)合應(yīng)用在腦卒中后中樞性面癱治療中發(fā)揮出很好的療效。

馮美果[34]將50例中樞性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例，治療組采取針刺配合PNF技術(shù)鍛煉，對(duì)照組采取針刺配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療之后，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率相對(duì)于對(duì)照組來(lái)講效果更高（P＜0.05），從而得出結(jié)論針刺配合神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)是一種治療中樞性面癱的有效方法，可有效提高患者臨床療效，改善其面神經(jīng)功能。

邊靜等[35]針對(duì)中樞性面癱的治療展開(kāi)了研究，該研究對(duì)照組應(yīng)用綜合康復(fù)治療的方法，研究組在面部康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸和吞咽言語(yǔ)治療儀等綜合康復(fù)治療方法治療中樞性面癱，通過(guò)比較各組患者H-B分級(jí)量表、臨床療效后得出結(jié)論，綜合康復(fù)治療可避免單一治療方法存在的缺陷或不足，可有效改善患者面神經(jīng)功能障礙，切實(shí)提高臨床效果。

易罐療法是近年來(lái)新興的外治方法之一，其主要運(yùn)用火罐吸附的原理，對(duì)局部組織和皮膚進(jìn)行牽拉，進(jìn)而減輕其對(duì)神經(jīng)血管和肌肉的壓迫。易罐療法是在火罐的基礎(chǔ)上加以改良，避免火罐易碎且需要反復(fù)點(diǎn)火的不足[36]。陳旭豐等[37]在臨床中應(yīng)用易罐結(jié)合PNF技術(shù)治療卒中后中樞性面癱，采用臨床癥狀評(píng)定量表對(duì)患者治療前、治療后2周、治療后4周的皺眉、閉眼、吹口哨等情況以及血清各指標(biāo)值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示易罐療法具有良好的干預(yù)效果，這為中醫(yī)治療卒中后中樞性面癱提供了可選擇性方案。

吳彩玲[38]認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，臨床中將78例腦卒中后中樞性面癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用易罐聯(lián)合電針刺激治療腦卒中后中樞性面癱，對(duì)照組采用單一電針治療，組間治療前后的口輪匝肌、鼻肌、眼輪匝肌患健側(cè)波幅比值及面神經(jīng)功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

針對(duì)于腦卒中后中樞性面癱患者，王春玲等[39]在內(nèi)科治療和康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，提出患者應(yīng)加強(qiáng)自身康復(fù)訓(xùn)練，增加患者康復(fù)自身參與感，有利于增強(qiáng)患者康復(fù)信心，改善其不良情緒。該研究選取56例納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后中樞性面癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予針刺及常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予姿勢(shì)矯正鏡練習(xí)，鏡子整體上分成若干個(gè)60 mm×60 mm的方格；囑患者根據(jù)自身狀況面對(duì)鏡子或站或坐，面對(duì)姿勢(shì)矯正鏡進(jìn)行面部表情肌訓(xùn)練，針對(duì)方格線不斷調(diào)整自身的動(dòng)作并由專人記錄，治療4周后比較兩組面神經(jīng)分級(jí)功能、焦慮、抑郁評(píng)分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。

4 小結(jié)及展望

中樞性面癱因面神經(jīng)核上通路受損，大腦支配軀體功能受到抑制，與周圍性面癱發(fā)病機(jī)制不同，因此二者在臨床表現(xiàn)、治療方法等各方面均不同。對(duì)于本病治療，臨床提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，病程越短、療效越好，患者恢復(fù)越快。鑒于神經(jīng)功能可塑性的基礎(chǔ)上，較輕的中樞性面癱無(wú)須特別治療即可恢復(fù)，而中重度中樞性面癱則往往需要積極治療才能緩解癥狀。目前臨床治療上主要的治療方法有中醫(yī)療法如針灸、中醫(yī)湯劑、拔罐等，現(xiàn)代康復(fù)治療有PNF技術(shù)、肌內(nèi)貼扎技術(shù)等，均能從不同方面改善神經(jīng)功能，促進(jìn)功能重組，恢復(fù)肌肉運(yùn)動(dòng)。且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可視化、醫(yī)患互動(dòng)模式逐漸被引入康復(fù)治療領(lǐng)域，如紅外熱成像[40]、肌電圖儀、姿勢(shì)矯正鏡等，將單向的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)換成醫(yī)患互動(dòng)模式，增加患者的治療信心，從而提高患者的臨床治療有效率。

縱觀文獻(xiàn)，目前針對(duì)腦卒中后中樞性面癱的研究仍有不足之處，許多臨床觀察研究療程較短，遠(yuǎn)期療效觀察不夠，整體缺乏統(tǒng)一公認(rèn)的療效標(biāo)準(zhǔn)，研究還缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)作為可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。針對(duì)這些問(wèn)題，作者認(rèn)為在今后的研究中，可以在試驗(yàn)設(shè)計(jì)中需要加入一定時(shí)間的隨訪觀察，以觀察遠(yuǎn)期療效。建議采用多種量表聯(lián)用方式，以便更客觀、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)研究的結(jié)果?？梢远嚅_(kāi)展一些綜合治療方案的研究，擇優(yōu)選取治療方案，兼顧療效及經(jīng)濟(jì)效益，避免盲目疊加治療而浪費(fèi)醫(yī)療資源，為廣大患者早日康復(fù)帶來(lái)新機(jī)。