腰椎間盤突出癥行椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛1例的護(hù)理體會

董 偉，申 慧，王翠英，張香菊，劉天浩，常石磊，解英東，孫 磊

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 麻醉科，北京，100078）

腰椎間盤突出癥（LDH）導(dǎo)致的慢性腰腿痛已經(jīng)成為困擾廣大人民群眾生活的嚴(yán)重疾患之一。LDH 導(dǎo)致的慢性疼痛的診療雖然取得了長足發(fā)展，但是由于其病因病理較為復(fù)雜，目前仍是世界性的醫(yī)療難題之一［1］。LDH是指腰椎間盤的髓核等部位退行性改變后，髓核組織突出到椎管內(nèi)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根及血管，腰部或下肢出現(xiàn)疼痛、麻木等臨床癥狀［2］。神經(jīng)根、脊髓及馬尾神經(jīng)受到椎間盤的激惹是引起LDH 患者腰腿痛的根本病因［3］。椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療通過將藥物注射到椎旁間隙內(nèi)而達(dá)到療效，阻滯包括椎旁脊神經(jīng)和其分支以及交感干，具有簡單、有效等特點［4］。本文總結(jié)1 例LDH患者行椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，64歲，主訴“下肢疼痛10年，加重1天”?；颊呦轮弁矗凶呃щy，雙下肢發(fā)涼、麻木，近期體質(zhì)量無變化。既往高血壓病史10 余年，規(guī)律服藥，控制良好。視覺模擬評分法得分（VAS）7 分。2022 年8 月4 日步行至門診治療。腰部CT 提示腰椎間盤突出?；颊咭话闱闆r：神志清，精神可，輪椅入室。心率（HR） 72 次/min，血 壓（BP） 136/74 mmHg，血 氧 飽 和 度（SpO2）98%?；颊咧灵T診治療室，護(hù)理人員協(xié)助患者取俯臥位，腹部墊軟枕，以使腰椎突出，配合醫(yī)生治療操作同時與患者溝通，確保患者治療中能夠及時反饋感受，以更準(zhǔn)確的達(dá)到治療位置和保證效果。治療完畢注射部位壓迫止血5 min，貼無菌敷料，生命體征監(jiān)測觀察30 min。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 護(hù)理評估：①患者入室后監(jiān)測脈搏、血氧及血糖情況均正常，血壓高于正常值（146/84 mmHg）。②無食物藥物過敏史。③VAS 評分7 分，主訴：腰部及下肢疼痛麻木。④患者意識內(nèi)容與意識水平均正常，清醒且可以正確應(yīng)答，可以配合操作。⑤患者相關(guān)知識缺乏，對于該治療方式及流程不了解，需詳細(xì)講解以更好配合治療。⑥消極情緒，疼痛難忍，焦慮和抑郁明顯［5］。負(fù)性情緒主要來源于疼痛和對治療的疑慮。⑦護(hù)患溝通，建立信任，提高治療依從性。

2.1.2 護(hù)理措施：囑患者休息10 min，以減少活動造成血壓波動，介紹并講解治療的原理及過程，講述治療后減輕疼痛的案例，增強(qiáng)患者的信心，減輕患者的焦慮緊張狀態(tài)。10 min 后復(fù)測血壓136/74 mmHg。②告知患者治療中的配合方法，穿刺注射過程中需反饋身體感受，保持交流，便于精準(zhǔn)穿刺，保證治療效果。

2.2 治療中護(hù)理

2.2.1 治療配合：護(hù)理人員協(xié)助患者俯臥位，腹部墊軟枕以抬高腰部，使腰椎向后彎曲，幫助患者暴露腰部皮膚，拉起對側(cè)床檔以防墜床。嚴(yán)格無菌操作準(zhǔn)備用物及藥物，注射器粘貼藥物名稱，用藥時與醫(yī)生雙向核對。測試麻醉機(jī)在功能狀態(tài)及搶救車藥物齊全無過期，以防緊急情況，確保患者安全。醫(yī)生穿刺過程中詢問患者穿刺部位及神經(jīng)傳導(dǎo)感受，給予醫(yī)生反饋。

2.2.2 治療觀察：觀察患者面部表情，積極溝通，掌握患者精神狀態(tài)，給予患者安慰與鼓勵，減少焦慮緊張。觀察患者生命體征。觀察醫(yī)生穿刺后回抽是否入血及誤入蛛網(wǎng)膜下腔，以及是否出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，并給予醫(yī)生反饋，確保治療安全。

2.3 治療后護(hù)理

護(hù)理人員按壓穿刺點止血5 min，粘貼無菌敷料；協(xié)助患者穿好衣物床上做后抬腿動作，確保活動度正常無腿軟麻木，且能夠床邊站立；協(xié)助患者下床，防止跌倒及墜床發(fā)生，攙扶下站立行走無腿軟不適及頭暈頭痛；協(xié)助患者至觀察室，監(jiān)測生命體征20 min，確保生命體征平穩(wěn)無異常。

2.4 中醫(yī)外治護(hù)理

2.4.1 耳穴貼壓法：《內(nèi)經(jīng)》記載：“耳者，宗脈之所聚也”［6］，《靈樞·口問》亦有相同記載。由此可見，全身經(jīng)絡(luò)均匯聚且交融于耳部，當(dāng)人體發(fā)生病變時會在耳部出現(xiàn)相應(yīng)的病變反應(yīng)點，通過刺激相應(yīng)穴位達(dá)到治療疾病的目的［7］。干預(yù)前護(hù)理人員詢問患者有無酒精及膠布過敏。取穴：根據(jù)患者腰腿痛及高血壓癥，主穴選取臀、坐骨神經(jīng)、神門、腰骶椎、膝、角窩上、耳尖，配穴選取皮質(zhì)下。體位：坐位。消毒：75%酒精自上而下，由內(nèi)到外，從前到后消毒患者耳部皮膚及操作者手指皮膚。壓丸：消毒待干，用探棒尋找穴位，患者出現(xiàn)酸脹痛的敏感點，用鑷子將耳穴貼貼于穴位上。按壓：以補法為主，可選擇點壓法對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激按摩，按壓力度以患者耐受為宜，每穴每次按壓1～2 min，3～6 次/d［8］。耳穴壓丸可以達(dá)到調(diào)理臟腑氣血，減輕腰腿疼痛，控制血壓的目的。

2.4.2 腰背部紅光疼痛治療：紅光照射通過紅外線及溫?zé)嶙饔茫碳ぱㄎ桓纳莆⒀h(huán)，達(dá)到消炎止痛的作用。護(hù)理人員協(xié)助患者俯臥并暴露腰背部皮膚，紅光疼痛治療燈距離皮膚20～25 cm，設(shè)置治療時間10 min。治療期間每隔3 min觀察治療處皮膚狀況（是否出現(xiàn)紅腫），給予及時調(diào)整，防止?fàn)C傷。

2.5 健康教育

護(hù)理人員告知患者穿刺點敷料第二天晨起揭下，24 h內(nèi)勿沾水保持穿刺點清潔干燥，以避免感染；囑患者回家后臥床休息6 h，忌提重物，避免長時間彎腰，佩戴腰托，減輕腰椎壓力；囑患者清淡飲食，減少鹽的攝入，控制血壓。宜多食蔬菜水果，補充維生素，營養(yǎng)神經(jīng)以減輕疼痛；指導(dǎo)患者日常生活中腰部省力方法，如做家務(wù)，選擇手柄較長的拖把或吸塵器，減少彎腰給腰部帶來的負(fù)擔(dān)等；告知患者如出現(xiàn)治療后不適及時復(fù)診。

2.6 干預(yù)效果

患者干預(yù)前VAS 評分7 分，干預(yù)后評分降至2分，疼痛明顯緩解。

3 討論

LDH 是臨床常見病，隨著老齡化趨勢加重，老年LDH 患者呈逐漸增多的趨勢［9］。LDH 是引起腰腿痛的常見原因之一［10］。椎旁神經(jīng)阻滯治療是將藥物注射至椎旁間隙，阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［11］。椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療雖然是微創(chuàng)治療，但由于其注射部位的特殊性，治療具有一定的風(fēng)險性，針對其治療中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，應(yīng)做充足相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。術(shù)前針對患者疼痛的癥狀以及對治療的未知恐懼，詳細(xì)講解治療方式、過程、預(yù)后以及治療中配合方法，確保治療順利進(jìn)行；治療中護(hù)理配合醫(yī)生操作的同時與患者進(jìn)行溝通以確保治療位置準(zhǔn)確，并在治療過程中嚴(yán)密觀察注射藥物注射情況；治療后護(hù)理及健康宣教是影響患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，需要醫(yī)護(hù)人員實時觀察患者各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告處理。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者治療部位情況，講解治療后注意事項，應(yīng)用中醫(yī)健康理念，提供基于“健康中國”需求的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)［12］，合理開展適宜的中醫(yī)外治技術(shù)協(xié)同減少疼痛。

本案例在開展椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)的同時給予正確有效的護(hù)理干預(yù)，保證了患者順利安全完成治療，有效減輕疼痛，患者滿意度較高。本文僅為經(jīng)驗總結(jié)，今后在臨床工作中可深入研究，增加樣本量，進(jìn)一步完善該治療護(hù)理方案。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。