耳穴壓丸治療1例視網膜中央動脈阻塞患者失眠的護理體會

耿麗娜，楊劍英，王璐霞，李 娜

（中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院 眼科門診，北京，100040）

視網膜中央動脈阻塞（CRAO）是指視網膜中央動脈因某些因素而出現(xiàn)動脈血流運行不暢，甚至中斷，如動脈痙攣、低灌注、血液黏稠度升高、栓塞及栓子的形成等，導致動脈血流中斷，從而導致視網膜組織缺血和缺氧，進而出現(xiàn)組織變性和壞死的一種嚴重的致盲性眼科急危重癥［1］。視網膜對血液中氧張力反應敏感，CRAO發(fā)生97 min后，視網膜感覺層就會發(fā)生不可逆性損傷［2］，故對視力的損傷也是不可逆的，這將嚴重影響到患者的視覺質量。

患者視力受損，間接影響情緒、睡眠等，生活質量下降。失眠主要指從開始睡覺到完全入眠持續(xù)時間長、難度大，高質量睡眠狀態(tài)持續(xù)不佳，睡眠中易驚醒，睡眠時間短，經常在預定時間前蘇醒，且醒后再難以入睡等多種睡眠障礙的表現(xiàn)［3］。臨床研究［4］表明，患者失眠的原因有多種，包括自身壓力大和負面情緒多等，目前失眠患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢，已然成為社會關注的熱點?；加醒劭萍膊〉幕颊咧惺叩陌l(fā)病率較高，這可能與患者視覺質量受損，進而心情煩悶，肝克脾土，并因疾病產生憂思，逐漸傷脾導致。睡眠質量與患者眼部疾病的恢復密切相關，除積極開展眼部治療外，還需要結合護理干預，提高睡眠質量，以期為患者帶來更好的治療效果。本文總結耳穴壓丸治療1 例CRAO 患者失眠護理經驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，54歲，因“右眼視力突然下降3天”入院，既往“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”“穩(wěn)定型心絞痛”2 年，“腦梗塞”1年，“血栓性脈管炎”3 個月?，F(xiàn)患者右眼視力下降，不伴畏光、流淚，無眼紅、眼痛及頭痛等癥，發(fā)病以來情緒低落，四肢乏力，納差，夜寐欠安，入睡難，易醒，醒后難眠，大便溏，小便正常。中醫(yī)望、聞、切診：精神欠佳，面色少華，體形適中，言語清晰，口無異味，舌淡，苔薄白，脈細無力。血流變檢查：全血粘度1為26.63，全血粘度5 為10.78，紅細胞聚集指數(shù)為5.84，全血低切還原程度為57.71。心電圖、胸部CT、新型冠狀病毒核酸檢測及血常規(guī)等檢查均未見明顯異常。頸部血管超聲示：雙側頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成，雙眼玻璃體輕度混濁，雙眼視網膜中央動脈血流速度偏低。眼底血管造影檢查示：右眼動脈期20.4 s，鼻側脈絡膜背景熒光充盈延遲，考慮眼動脈阻塞可能。視力：右眼0.02，左眼1.0；眼壓：右眼9.5 mmHg，左眼11.4 mmHg。右眼：眼瞼無水腫，瞼、球結膜輕度充血，角膜清，KP（-），前房中深，周邊前房約1CT，房閃（-），虹膜紋理清晰，未見萎縮和新生血管，瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射陽性，晶狀體透明、玻璃體輕度混濁，視盤界清、色淡，C/D≈0.2，視網膜A：V≈1：3，動脈細，視盤顳側黃斑區(qū)見楔形視網膜水腫，顏色蒼白，黃斑呈櫻桃紅色，中心凹反射未見。西醫(yī)診斷：視網膜中央動脈阻塞；中醫(yī)診斷：暴盲，辨證分型：心脾兩虛證。

患者入院后立即給予：①鹽酸消旋山莨菪堿注射液5 mg+地塞米松磷酸鈉注射液3 mg+鹽酸利多卡因注射液0.1 mL 球后注射解除小血管痙攣，注射后囑患者用無菌棉簽按壓注射點5～10 min；②吸氧：遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧2 L/min，6 h/d，告知患者氧氣攝入可改善視網膜缺氧，提高視功能，及時準確記錄吸氧時間、氧流量、停氧時間，向患者講解用氧的安全性；③遵醫(yī)囑給予丹參多酚酸鹽200 mg+氯化鈉注射液250 mL；前列地爾10 ug+氯化鈉注射液100 mL 靜滴；血栓通注射液45 0mg+氯化鈉注射液250 mL 靜滴，1 次/d，擴張血管，改善循環(huán)；④遵醫(yī)囑給予硝苯地平控釋片30 mg，口服，監(jiān)測血壓及眼壓的變化，做好記錄，2 次/d；⑤遵醫(yī)囑給予注射用腺苷鈷胺1.5 mg+維生素B1注射液100 mg肌肉注射營養(yǎng)神經。⑥耳穴選取：神門、心、皮質下、交感、脾以養(yǎng)心健脾安神。經16 d的治療后，患者順利出院，出院時右眼視力：0.3、左眼：1.0；右眼眼壓：11.3 mmHg、左眼：13.5 mmHg，納眠可，二便調。

2 護理

2.1 護理評估

患者精神可，入院查體體溫（T）：36.3℃，脈搏（P）：70次/min，呼吸（R）：18次/min，血壓（BP）：150/100 mmHg。心理社會狀況良好。日常生活能力（ADL）評分95分，生活基本自理?；颊咂テ澅に哔|量量表（PSQI）得分12分，每晚平均睡眠時間3～4 h。

2.2 耳穴壓丸中醫(yī)特色護理

2.2.1 耳穴壓豆選穴依據：耳穴壓丸是通過王不留行籽對患者耳廓上的穴位和反映點進行刺激，以達到疏通經絡、調整氣血的效果，有效調節(jié)失眠［5］。本例患者表現(xiàn)為眠差易醒，神疲食少，伴有乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力等，辨證為心脾兩虛證［6］。故耳穴選穴：神門、心、皮質下、交感、脾。按照世界針灸學會聯(lián)合會標準《耳穴名稱與定位》［7］，通過捏壓粘貼在耳穴上的王不留行籽等產生緩慢持續(xù)的刺激，且可以通過延長刺激時間以彌補刺激強度的不足，從而達到平衡陰陽，寧心健脾，安神定志，改善睡眠的作用［8］。

2.2.2 耳穴壓丸方法：患者取坐位，使用75%酒精自上而下、由內到外、從前到后消毒耳廓部皮膚，待干。用探測儀在耳部相應部位探測耳穴的敏感點，將王不留行籽貼于耳穴敏感點處，并給予適當按壓（拇、食二指指腹面相對按壓），如有發(fā)熱、發(fā)脹、輕微疼痛為正常，兩耳交替干預?；颊呙刻熳孕邪磯?～3 次，每次每穴按壓1～2 min，按壓每豆約20～30下，每周2次，共2周。

2.3 心理護理

CRAO 患者表現(xiàn)為視力突然發(fā)生一眼無痛性下降甚至失明，患者在短時間內情緒變現(xiàn)激動，容易產生焦慮、恐懼、悲觀等的心理反應，主要與擔心疾病的愈后及陌生的就診環(huán)境有關。護理人員開展以下干預：①主動向患者介紹本科室的環(huán)境及設施，如護士站、醫(yī)生辦公室、檢查室、開水間等，同時還向患者介紹了主管醫(yī)師及責任護士、入院須知、醫(yī)生查房及治療時間，使患者從心理上盡快適應住院生活。②與患者及家屬進行溝通，了解患者的需求，向患者介紹同病室的室友，協(xié)助患者進行物品的放置，減輕患者孤獨感和壓力感。③向患者及家屬講解CRAO 疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉歸的過程，認真解答患者的疑問，消除消極情緒，樹立信心積極配合治療，以取得最佳的治療效果。④醫(yī)護人員為患者進行治療操作時，要準確、迅速、動作輕柔，避免引起患者的恐慌和不必要的緊張激動。

2.4 飲食護理

護理人員指導患者低鹽低脂飲食，合理配餐，注意營養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激及發(fā)散類食物，提高機體抗病能力；伴高血壓患者控制食鹽的攝入，每日攝入量控制在5 g，可用量勺控制鹽的攝入，可適當進食油菜、小白菜、新鮮水果等富含維生素的食物，穩(wěn)定血壓；適當增加粗纖維食物的攝入，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢；健脾養(yǎng)心安神，指導患者食用桂圓、紅棗、蓮子、黑木耳及牛奶等食物；蓮子百合瘦肉粥中蓮子性味甘、澀、平，可入心、脾以及腎經，能養(yǎng)心、益腎、補脾、澀腸，百合可入心、肺經，有養(yǎng)陰潤肺，清心除煩等功效［9］，患者可適量食用。

2.5 干預效果評價

患者經過2 次的耳穴壓丸干預后PSQI 評分由干預前12 分下降至8 分，患者睡眠癥狀明顯改善。

3 討論

CRAO 是眼科致盲性眼病之一，因其對視力損傷是不可逆的，故對臨床治療和護理要求較高?；加醒劭萍膊〉幕颊唛L期失眠會更加焦慮、不安、煩躁等情緒，危害人們的身心健康，降低生活質量，并且影響眼部疾病的恢復。目前在臨床中多采用鎮(zhèn)靜催眠的西藥和心理療法治療失眠癥，藥物療法作用直接，但伴有藥物依賴問題，且可能出現(xiàn)胃腸道反應、失眠、焦慮、緊張等“戒斷癥狀”［10］。耳穴壓丸治療不寐，操作簡便易行，安全可靠，無副作用，患者易于接受，有效避免了藥物的“戒斷癥狀”［11］。耳穴壓丸刺激脾、心、腎、肝等耳穴能補腎疏肝、安神養(yǎng)血寧心、益氣健脾；刺激皮質下、交感、神門能催眠、鎮(zhèn)靜、安神［12］。本次案例中患者因視力急劇下降后出現(xiàn)失眠的癥狀，屬于疾病導致的失眠，故在積極治療原發(fā)眼病的同時，可采用耳穴壓丸中醫(yī)護理技術，緩解其失眠，提高患者的生活質量。基于該例患者的伴隨癥狀，辨證屬于心脾兩虛證，故選取主穴為神門、心、皮質下，輔穴為脾、交感穴位，以此達到養(yǎng)心健脾安神的療效。該例患者經過2 次的耳穴壓丸干預后，采PSQI 評分由干預前12 分下降至8 分，失眠明顯改善。臨床中采用耳穴壓丸時，可以根據患者不同的證型選擇不同的穴位，辨證施護，以達到針對性干預作用。中醫(yī)耳穴壓丸治療能有效改善CARO 患者的睡眠質量，且易于操作、不良反應少，患者易于接受，值得在臨床護理中推廣應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。