針對性護理干預(yù)對面部重度痤瘡患者皮膚及生活質(zhì)量的影響

張麗麗 胡婧 王偉

[摘要]目的：研究針對性護理干預(yù)對面部重度痤瘡患者皮膚質(zhì)量及生活方式、生活質(zhì)量的影響。方法：選擇筆者醫(yī)院2019年3月-2020年5月收治的94例面部重度痤瘡患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和研究組各47例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)。兩組患者均通過門診和電話隨訪干預(yù)3個月，比較兩組患者干預(yù)前后不良生活習(xí)慣行為階段轉(zhuǎn)變情況、皮膚質(zhì)量及生活質(zhì)量，并統(tǒng)計患者護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者不良生活習(xí)慣各行為變化階段病例分布、皮膚質(zhì)量及生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者不良生活習(xí)慣各行為階段病例分布趨勢均向行動和維持階段轉(zhuǎn)變，且研究組轉(zhuǎn)變趨勢優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組患者經(jīng)皮失水量少于對照組（P＜0.05），油脂含量、血紅素含量低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量各功能評分及總分均高于對照組（P＜0.05）；研究組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將針對性護理干預(yù)應(yīng)用于面部重度痤瘡患者的護理中，可有效改變患者不良生活習(xí)慣，改善患者皮膚及生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]針對性護理；面部痤瘡；重度；不良生活習(xí)慣；皮膚質(zhì)量；生活質(zhì)量；護理滿意度

[中圖分類號]R473.75? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0171-04

Effects of Targeted Nursing Intervention on Skin and Quality of Life in Patients with Severe Facial Acne

ZHANG Lili，HU Jing，WANG Wei

（Department of Dermatology and Venereology，F(xiàn)uyang People's Hospital，F(xiàn)uyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To study the effect of targeted nursing intervention on skin quality，life style and quality of life of patients with severe facial acne. Methods? 94 patients with severe facial acne admitted to the author's hospital from March 2019 to May 2020 were selected as the research objects，and the patients were randomly divided into control group and study group with 47 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention，and the study group was given targeted nursing intervention based on the control group. Patients in both groups were followed up by outpatient service and telephone for 3 months.The stage change of bad living habits，skin quality and life quality of patients in both groups were compared before and after intervention，and the nursing satisfaction of patients was statistically analyzed. Results? Before intervention，there were no significant differences in case distribution，skin quality and quality of life between 2 groups at each stage of behavioral change of adverse living habits （P＞0.05）. After the intervention，the distribution trend of adverse living habits in the two groups changed to the action and maintenance stage，and the change trend in the study group was better than that in the control group （P＜0.05）. After intervention，the percutaneous water loss of the study group was lower than that of the control group （P＜0.05），and the content of oil and heme was lower than that of the control group，but the differences were not statistically significant （P＞0.05）.After intervention，all functional scores and total scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）.The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of targeted nursing intervention in the nursing of patients with severe facial acne can effectively change the patients' bad living habits，improve the patients' skin and life quality，and improve the patients' nursing satisfaction.

Key words： targeted nursing; facial acne; severe; unhealthy living habit; skin quality; quality of life; nursing satisfaction

痤瘡是皮膚科常見損容性皮膚疾病，臨床發(fā)病率較高，好發(fā)于青春期，其發(fā)病部位包括面部、胸部、肩背部等，其中以面部最為常見[1]。本病臨床表現(xiàn)多為粉刺、丘疹、膿皰等，雖不致命，但易反復(fù)發(fā)作，且面部痤瘡若未治療或者護理不當，可或多或少遺留萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩，不僅影響患者容貌，還會對其日常生活、社交等方面造成一定程度的困擾[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，目前臨床上治療面部重度痤瘡的方法包括局部用藥、光療、中藥等多種，均具有較好的療效[3]。但痤瘡治療周期較長，且患者不良行為習(xí)慣、護理方法有誤等均會影響治療效果或?qū)е吗畀弿?fù)發(fā)[4]。因此，對于面部重度痤瘡患者采取有效治療方案的同時給予科學(xué)護理，對于提高療效、改善患者皮膚質(zhì)量十分重要。由于現(xiàn)階段人們對于面部美觀關(guān)注度的提高，常規(guī)護理模式已難以滿足患者需求，針對性護理干預(yù)是以患者具體病情為基礎(chǔ)的新型護理模式，已廣泛應(yīng)用于腫瘤等疾病護理中[5]。本文行前瞻性對照研究，探討針對性護理干預(yù)對面部重度痤瘡患者不良生活習(xí)慣改善及皮膚質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2019年3月-2020年5月診治的94例面部重度痤瘡患者進行前瞻性研究。根據(jù)患者入院時間將其隨機分為對照組和研究組各47例。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①符合面部重度痤瘡診斷標準[6]；②均在筆者醫(yī)院接受相同治療；③患者臨床資料完整；④患者均簽署知情同意書；⑤精神正常且溝通無障礙。

1.3 排除標準：①合并糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎等其他皮膚疾病者；②中途退出研究者；③瘢痕體質(zhì)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：兩組患者均給予美滿霉素口服，50 mg/d，每天2次，同時外用克林霉素磷酰酯溶液，每天2次，紅藍光治療每周2次。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4.2 對照組護理方法：對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。護理人員在患者就診后協(xié)助臨床醫(yī)師對患者皮膚進行相關(guān)檢查，并根據(jù)患者臨床體征、心理狀態(tài)等方面進行綜合病情評估；然后給予常規(guī)健康教育，包括治療方案的目的、具體方法及注意事項等，對患者進行常規(guī)用藥及飲食衛(wèi)生指導(dǎo)等。

1.4.3 研究組護理方法：在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)，具體操作為如下。

1.4.3.1 成立護理小組并制定針對性護理方案：選擇5名具有3年以上皮膚科臨床護理豐富經(jīng)驗的護理人員組成護理小組，由護士長擔任組長，進行整體護理質(zhì)量監(jiān)控，并與組員共同討論制定護理方案，組員主要負責具體實施。護理人員采用調(diào)查問卷、面對面交流等形式統(tǒng)計患者不良行為習(xí)慣、皮膚健康及疾病管理等知識的認知度及心理狀態(tài)評分，并結(jié)合患者具體病情、疾病相關(guān)文獻等制定針對性護理方案。

1.4.3.2 針對性健康教育：制定健康知識手冊，手冊內(nèi)容包括痤瘡的病因及危險因素、主要治療措施和不良反應(yīng)、面部護理、預(yù)防方法、日常注意事項等知識，內(nèi)容需圖文并茂。根據(jù)手冊由語言表達能力強的護理人員錄制主題式健康教育視頻，每周結(jié)合視頻組織專題講座，并將視頻發(fā)送至患者，以供其根據(jù)自身需要進行反復(fù)觀看。

1.4.3.3 針對性用藥指導(dǎo)：以患者具體臨床癥狀為基礎(chǔ)進行干預(yù)，如根據(jù)患者膚質(zhì)指導(dǎo)其選擇合適的潔面乳，以溫水進行清潔；皮膚存在破損的患者給予夫西地酸涂抹；指導(dǎo)患者進行面部按摩（穴位主要為太陽穴、下關(guān)穴及頰車穴），促進血液循環(huán)；對于有護膚需求的患者指導(dǎo)其使用低敏性護膚乳。用藥時注意觀察患者是否存在不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時停止用藥或替換用藥方案。此外，通過事例舉證的方式向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。

1.4.3.4 加強行為管理：根據(jù)患者不良行為調(diào)查表進行針對性干預(yù)，如每日早晚堅持面部清潔（可通過鬧鐘、便簽提醒）；避免用手擠壓痤瘡；避免長時間使用電腦（可以通過在電腦上設(shè)定定時休息提醒，到點去室外或者打開門窗接觸新鮮空氣）；做好防曬（可通過墨鏡、遮陽帽、口罩、遮陽傘等進行防曬，避免使用防曬霜）；保證充分休息（制定規(guī)律的作息時間計劃并嚴格實施）；根據(jù)患者口味、愛好等為其制定科學(xué)合理的飲食、運動計劃。制定每周行為調(diào)查表監(jiān)督患者實施情況。

1.4.3.5 針對性心理指導(dǎo)：以心理狀態(tài)評分為基礎(chǔ)進行干預(yù)，護理人員通過言語交流、適當?shù)闹w接觸及共情等方法建立良好的護患關(guān)系，深入了解其內(nèi)心困惑及主訴內(nèi)容，為患者樹立正確的治療和護理理念。兩組均通過門診和電話隨訪干預(yù)3個月，3個月后進行門診復(fù)查，檢測患者皮膚指標，評估患者不良生活習(xí)慣改善情況、生活質(zhì)量變化情況及患者護理滿意度。

1.5 觀察指標

1.5.1 不良生活習(xí)慣行為階段改變情況：干預(yù)前及隨訪干預(yù)3個月后，采用行為階段評估法[7]評估患者的不良生活習(xí)慣行為階段改變情況，內(nèi)容包含5個階段[前意識階段（接下來半年中無意識要改變不良生活習(xí)慣）、意識階段（在考慮改變，但無行動動力）、準備階段（準備開始不良生活習(xí)慣改變）、行為階段（行為已改變，但未達到半年）、維持階段（維持改變超過半年）]，根據(jù)患者的回答定義患者的行為階段。

1.5.2 皮膚質(zhì)量：干預(yù)前及隨訪干預(yù)3個月后，采用皮膚生理檢測儀（德國CK公司）檢測經(jīng)皮失水量、皮膚油脂含量及血紅素含量。

1.5.3 生活質(zhì)量：干預(yù)前及隨訪干預(yù)3個月后，采用痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查表（Acne-specific quality of life questionnaire，Qol-Acne）[8]對患者生活質(zhì)量進行評估，包量表括自我感知、情感功能、社會功能三個部分共14個條目，從絕大多數(shù)到無分別記為0～3分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5.4 患者護理滿意度：隨訪干預(yù)3個月后，參照文獻[9]制作護理滿意度調(diào)查問卷評估患者護理滿意度，評估內(nèi)容包括護理技巧、護理態(tài)度及健康知識宣教能力三個方面，滿分100分，其中90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，低于70分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（例）或[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者不良生活習(xí)慣行為階段轉(zhuǎn)變情況比較：干預(yù)前，兩組患者各行為階段病例分布情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者不良生活習(xí)慣各行為階段病例分布趨勢均向行動和維持階段轉(zhuǎn)變，且研究組轉(zhuǎn)變趨勢優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者皮膚質(zhì)量比較：干預(yù)前，兩組患者皮膚質(zhì)量各指標水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者經(jīng)皮失水量少于對照組（P＜0.05），油脂含量、血紅素含量低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較：干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量各功能評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者護理滿意度比較：干預(yù)后，研究組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

大量臨床實踐表明，飲食作息不規(guī)律、錯誤的皮膚護理等不良生活習(xí)慣均會對痤瘡治療效果造成嚴重影響，甚至引起疾病的反復(fù)發(fā)作[10-13]。故針對面部重度痤瘡患者給予有效的護理干預(yù)對于其治療及預(yù)后至關(guān)重要。

現(xiàn)代護理模式主要是強調(diào)以患者為中心的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。針對性護理干預(yù)是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為廣泛的護理方法，它以患者的行為習(xí)慣、性格特點及具體病情特征等為基礎(chǔ)進行針對性護理，從而促進患者糾正不良生活習(xí)慣，提高護理及治療效果[14-15]。本研究將其應(yīng)用于面部重度痤瘡患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者行動階段比例顯著高于對照組，提示針對性護理干預(yù)可有效改善患者的不良生活習(xí)慣。分析原因，不良生活習(xí)慣改善主要依靠患者自我管理能力，針對性護理干預(yù)重視患者本身在痤瘡治療及護理康復(fù)中的作用。在實際干預(yù)中，通過預(yù)先對患者不良生活習(xí)慣進行調(diào)查，以調(diào)查表為基礎(chǔ)進行針對性的行為管理干預(yù)，包括皮膚清潔、防曬、飲食及運動等，可通過積極監(jiān)測和管理促進患者改變自身不健康行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而促進痤瘡康復(fù)。本研究還顯示，干預(yù)后研究組經(jīng)皮失水量低于對照組、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，而油脂含量、血紅素含量兩組雖無統(tǒng)計學(xué)差異（這可能與紅藍光治療、藥物干預(yù)發(fā)揮主要效果有關(guān)），但研究組干預(yù)后上述指標低于對照組，提示針對性護理干預(yù)在一定程度上有利于患者皮膚質(zhì)量改善，并可提高其生活質(zhì)量。日照、飲食等外部因素可促進病情進展，而痤瘡本身會影響患者皮膚質(zhì)量，其癥狀表現(xiàn)會導(dǎo)致患者因自身顏面部產(chǎn)生自卑感，從而抵制社交活動，進而影響生活質(zhì)量[16-17]。針對性護理干預(yù)一方面通過不良習(xí)慣的糾正提高治療效果及患者生活質(zhì)量，另一方面以患者具體病情為基礎(chǔ)的用藥指導(dǎo)更具個性化，可有效促進患者臨床癥狀的改善，從而達到改善皮膚質(zhì)量的作用。此外，根據(jù)患者需求進行健康教育和心理指導(dǎo)，可提高其對于疾病的認知和管理，減輕甚至消除負面情緒，增強自信心，從而提高生活質(zhì)量[18]。本研究研究組患者總體護理滿意度明顯高于對照組，提示針對性護理干預(yù)可提高患者滿意度，減少護患矛盾，其原因可能是針對性護理更著重于以人為本，且其護理方案的制定和實施均基于前期對患者的具體了解，更貼合患者實際，因此護理質(zhì)量更高。

綜上，針對性護理干預(yù)根據(jù)面部重度痤瘡患者病情、性格等給予合適的護理干預(yù)，可有效改變患者不良生活習(xí)慣，改善患者皮膚及生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

[參考文獻]

[1]武辰楠，李尊雄，曾慧明.熱帶地區(qū)大學(xué)生痤瘡流行病學(xué)調(diào)查及中重度痤瘡危險因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（8）：1067-1069.

[2]王子洋，楊希川.女性玫瑰痤瘡患者生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（8）：473-476.

[3]張?zhí)觳?，白彥?尋常痤瘡的治療研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（2）：180-182.

[4]蔡大英，繆紅莉，林棟羚.精細化面部護理干預(yù)對尋常痤瘡患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：155-158.

[5]張康娜，黃娜，郭昱琪.循證支持下針對性護理在經(jīng)蝶竇手術(shù)入路治療顱咽管瘤中的應(yīng)用實踐[J].中國實用護理雜志，2021，37（15）：1158-1163.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會中西醫(yī)皮膚科亞專業(yè)委員會.中成藥治療尋常痤瘡專家共識（2016）[J].中華皮膚科雜志，2016，49（8）：533-536.

[7]Nigg C R，Burbank P M，Padula C，et al.Stages of change across tenhealth risk behaviors for older adults[J].Gerontologist，1999，

39（4）：473-482.

[8]Martin A R，Lookingbill D P，Botek A，et al.Health-related quality of life among patients with facial acne-assessment of a new acne-specific questionnaire[J].Clin Exp Dermatol，2001，26（5）：380-385.

[9]韓玉華，孫雅文，王順英.針對性美容護理對痤瘡患者情緒和DLQI評分的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：137-140.

[10]陳麗萍，黃曉燕，肖易，等.我國特應(yīng)性皮炎、銀屑病、痤瘡和蕁麻疹的患病率及危險因素[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，45（4）：449-455.

[11]李俊偉.面部皮膚護理在痤瘡患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（23）：4378-4380.

[12]顏建，惠慧，張清.群組看病及中醫(yī)養(yǎng)生教育對痤瘡瘢痕患者激光療效及遵醫(yī)行為的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：146-149.

[13]王素環(huán)，宋維芳，林炳基，等.廈門市225例玫瑰痤瘡患者臨床特征及其危險因素分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2019，33（1）：38-41.

[14]王淑梅，劉艷朋，軒慧娜，等.針對性干預(yù)模式對大面積心肌梗死合并心跳驟停患者感染預(yù)防效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（15）：2289-2293.

[15]劉翠，何鑫.針對性護理對神經(jīng)內(nèi)科老年癡呆患者認知功能及不良事件發(fā)生率的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：656-657.

[16]郭明義，宋麗珍，安會茹，等.福州地區(qū)大學(xué)生痤瘡發(fā)病情況與情緒、體質(zhì)關(guān)聯(lián)分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，25（4）：85-88.

[17]楊揚，楊秀敏，魏愛華.基于冰山理論的個性化護理在重度痤瘡患者中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2021，43（10）：1598-1600.

[18]王雪梅，侯燕，白杰靈.授權(quán)理論的護理干預(yù)聯(lián)合健康教育對CO2點陣激光治療囊腫型痤瘡患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（28）：185-188.

[收稿日期]2022-04-24

本文引用格式：張麗麗，胡婧，王偉.針對性護理干預(yù)對面部重度痤瘡患者不良生活習(xí)慣改善及皮膚質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：171-174.