世界衛(wèi)生組織《幼兒早期發(fā)展培育指南》的經驗及啟示

趙名揚 李 旭 楊金宇

一、問題的提出

2021年5月31日，中共中央政治局審議通過了《關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》，正式宣布“三孩”時代的開啟。但這一時代的開啟并未帶來新生兒數(shù)量的明顯增長。由此可見，生育政策本身已不再是抑制生育率的主要因素，嬰幼兒托育服務短缺成為制約人們是否再生育的關鍵因素。[1]當下我國幼兒托育服務存在諸多問題，如幼兒托育工作責權主體混亂、幼兒托育工作者培訓體系不健全、幼兒托育行業(yè)標準不完善、生搬硬套國外幼兒托育經驗等。學界對早期幼兒托育的研究多集中在國內外政策分析和先進托育模式上，缺乏對國際組織頒布的專業(yè)標準等相關內容的關注?；诖?，本研究聚焦于世界衛(wèi)生組織于2018年發(fā)布的《幼兒早期發(fā)展培育指南》[2](以下簡稱《指南》)，挖掘其中的經驗及理念，并結合我國0-3歲幼兒托育服務體系建設提出相應建議。

二、《指南》的經驗：幼兒培育的理念、內容及發(fā)展方法

(一)幼兒托育的核心理念：科學的兒童觀、教育觀和公平觀

1.兒童觀：兒童本位的“響應式護理”

《指南》以尊重兒童的生存權和發(fā)展權為行動原則，其教育目的不受政治、宗教和資本等外在因素約束，除促進幼兒生長外不存在其他目的。這充分體現(xiàn)了根據兒童本性需要確定教育目的[3]的兒童本位論主張。《指南》強調對幼兒進行“響應式護理”，積極響應幼兒的動作、聲音、手勢和口頭請求，并使幼兒獲得針對性的個性化早期學習機會，提倡“開放”地利用一切可調動力量，向幼兒提供高質量的“民主”托育活動，以支持幼兒“自由”地成長并充分發(fā)揮自身潛能。

由此可見，《指南》與兒童本位的教育理念高度契合，展示了一種開放的、自由的、民主的教育，表現(xiàn)出了崇尚進步的開放性、追求個性獨立的自由氣質和孕育公民品質的民主精神。[4]值得注意的是，《指南》中傳達的兒童本位論思想并非完全否定公民責任與社會教育的個人取向，其以《2030年可持續(xù)發(fā)展議程：改變我們的世界(2015年)》[5]為基礎，致力于通過良好的早期托育服務兼顧幼兒發(fā)展和社會進步，關注幼兒與社會相聯(lián)結，以幼兒可持續(xù)發(fā)展促進社會可持續(xù)發(fā)展。

2.教育觀：多部門合作的社會共育

《指南》蘊含著強調多部門合作的社會共育的幼兒教育觀。其明確指出，幼兒的早期發(fā)展是人類發(fā)展的關鍵，而人類發(fā)展將關系到社會中的每一個人，沒有一個社會部門可以單獨對幼兒早期發(fā)展負責，早期幼兒教育需要多方合作維持。《指南》認為，盡管各國的體制機制存在差異，但為了保證幼兒充分發(fā)揮潛能，每個國家的相關社會部門都必須共同計劃，有序行動，并共同承擔早期幼兒發(fā)展的責任。

全社會共同參與幼兒托育的行動模式可以充分尊重并保護種族、文化和人類文明的多樣性?！吨改稀窂娬{，健康和營養(yǎng)部門、教育部門和兒童保護部門是與幼兒早期發(fā)展聯(lián)系最密切的三個部門，三者需要將早期幼兒的良好發(fā)展視為一致的行動目標，發(fā)揮各自職能，制定科學且細致的工作計劃，資源共享，相互幫助，為早期幼兒最大程度上發(fā)揮潛能提供全方位支持，滿足兒童發(fā)展需要。

3.公平觀：關注所有幼兒的多層次公平

《指南》極其注重公平地推動所有幼兒不斷發(fā)展。依照鄭曉鴻[6]對教育公平的解釋，可以將《指南》中蘊含的公平劃分為三個層次。

第一個層次為觀念層次的教育公平，即對下文所述兩個層次的主觀價值判斷。《指南》將全體性原則作為行動原則，并把公平公正的理念貫穿全部內容，在主觀上確保托育實施的公平性。

第二個層次為教育市場公平。這是教育資源配置效率最大化的形式，是機會平等、交易平等和競爭平等，即學生投入同等的金錢和時間獲得的知識和能力是相等的，教師付出的勞動和得到的經濟報酬是相等的?！吨改稀分荚趯⒏哔|量的托育服務覆蓋至每一名幼兒，并提倡向幼兒提供個性化的服務，以最大程度發(fā)揮其潛能，保障幼兒托育服務的結果公平。同時，呼吁關注看護者的身心健康，給予看護者合適的薪資酬勞和相對應的社會福利，保證其付出的勞動和得到的經濟報酬是相等的。

第三個層次為教育的社會公平，即指財富和收入的平等?！吨改稀方ㄗh通過直接經濟轉移、社會保險和最低工資制度等多種方式，消除家庭貧困對幼兒早期發(fā)展的不利影響。

(二)幼兒托育的重點內容：盡一切可能為幼兒發(fā)展創(chuàng)造有利條件

《指南》是一本涉及幼兒科學飲食、護理方式、教育方法，致力于保證幼兒安全與身心健康的百科全書式培育指南。受研究篇幅限制，本部分僅展示新穎且有借鑒價值的部分幼兒培育內容。

1.關注看護者的身心狀態(tài)

《指南》認為，早期幼兒的身體健康是看護者悉心照料的結果，看護者的身心健康會極大程度影響早期幼兒的護理行為。如，當看護者貧血時會變得冷漠，并無法及時且高效地參與托育工作，如果幼兒也因為營養(yǎng)不良或經常生病而變得冷漠或無精打采，那么托育工作的質量將會大幅度下降。[7]當看護者因心理疾病、壓力或焦慮導致心煩意亂時，看護者便無法很好地將自身掌握的技能與經驗作用于實際托育工作。因此，為了保證早期幼兒的身心健康，《指南》呼吁關注看護者的身心健康，以確保幼兒獲得良好的早期托育服務。

2.重視并延長母乳喂養(yǎng)

《指南》明確指出，母乳是最適合幼兒的食物，幼兒最初(0-6個月)會在純母乳喂養(yǎng)以及肌膚接觸中茁壯成長。[8]值得注意的是，母親在懷孕期間的營養(yǎng)攝入狀況不但會影響母親自身的健康，也會影響母乳的質量，進而影響幼兒的營養(yǎng)和成長。[9]當孕婦沒有攝入足夠的微量營養(yǎng)素時，她們需要攝入額外的補充劑，如鐵等微量元素的補充劑。[10]從6個月大起，幼兒開始需要足夠頻繁和多樣化的補充食物(輔食)，這將提供幼兒身體和大腦快速成長所需的微量營養(yǎng)素[11]，但這絕不意味著此時母乳變得無足輕重?！吨改稀方ㄗh，通過冷藏儲存等技術手段將母乳喂養(yǎng)普及至托育機構，并將喂養(yǎng)時間延長至2歲，以確保幼兒獲得充足且安全的營養(yǎng)，促進幼兒健康成長。

3.確保幼兒得到響應式護理

《指南》認為，響應式護理包括觀察和回應幼兒的動作、聲音、手勢和口頭請求，看護者需要識別并處理幼兒的疾病并與幼兒建立信任且健康的社會關系。響應式護理還包括響應式喂養(yǎng)，這對于體重過輕或生病的嬰兒尤為重要。[12]在幼兒學會說話之前，他們已經通過擁抱、眼神交流、微笑、發(fā)聲和手勢等行為向照顧者表達自己的意愿。該類愉悅的社交互動創(chuàng)造了一種情感紐帶，有助于幼兒了解他們周圍的世界和身邊的人，并初步理解人們之間的關系和語言。社交互動同樣刺激幼兒大腦中的神經連接，促使幼兒腦部的不斷發(fā)展。[13]

幼兒完全依賴看護者識別和響應其對營養(yǎng)和安全、社會參與、認知刺激和情緒調節(jié)等方面的需求，合格的看護者會觀察孩子的暗示，理解孩子想要和需要的東西，并始終如一地做出適當反應。當看護者感知敏銳、反應迅速、行為模式穩(wěn)定并充滿愛心時，他們將會促進幼兒的早期社交和情感發(fā)展，促進幼兒與父母之間安全的情感依戀，并幫助幼兒更好地學習與發(fā)展。[14]

(三)幼兒托育的發(fā)展方法：采取多層次的高效行動，支持幼兒托育事業(yè)發(fā)展

《指南》認為，幼兒托育的發(fā)展需要由多個部門合作(主要由健康和營養(yǎng)部門、教育部門和兒童保護部門)，并制定一項有效改善幼兒早期發(fā)展的實踐行動規(guī)劃。高效的國家計劃需要在政府強有力的政治承諾的維持下，以減少不平等、貧困和社會不公正的決心為內在動力，在結合政策、服務和公眾意識的基礎上為家庭和看護者提供高質量的早期幼兒養(yǎng)育護理服務，并創(chuàng)造有利于幼兒發(fā)展的環(huán)境。[15]以下為《指南》所提倡的發(fā)展幼兒托育服務的具體方法。

1.尋求政府的高效領導與多源投資

《指南》認為，幼兒托育服務的發(fā)展需要相配套的支持型法律和政策、服務和社區(qū)資源以及持續(xù)的金融投資的支持，這種支持需要不同部門和各級政府之間密切協(xié)調，也需要利益相關的地方(行政區(qū))、國家和國際社會共同合作。不同部門需要協(xié)調并酌情整合其政策、協(xié)調各級工作，并在評估當?shù)厍闆r基礎上做出各級早期幼兒服務和托育體系建設計劃。

除此之外，《指南》強調創(chuàng)造幼兒托育發(fā)展的有利環(huán)境，需要建立高效、靈活、可持續(xù)且公平分配的保障資金以吸引人才、興建基礎設施，既可以來自政府，也可以來自私人?！吨改稀废嘈磐ㄟ^這種混合資金與不同服務交付模型相結合的方式，可實現(xiàn)對資源分配的治理、協(xié)調和追責。

2.重視家庭與社區(qū)的基礎性作用

《指南》認為，提高幼兒托育服務質量的關鍵在于發(fā)揮家庭和社區(qū)的作用，并且這種發(fā)揮作用的方式必須符合地方特色，建立在社區(qū)已經盛行的積極社會規(guī)范和實踐之上。發(fā)揮社區(qū)和家庭作用的有效機制包括給家庭和社區(qū)“放權”，即鼓勵二者參與幼兒托育計劃的制定、建立相應的監(jiān)督站，并成立有立法支持的監(jiān)察辦公室，此類機制有助于社區(qū)和家庭獲得更多、更優(yōu)質的服務。

除此之外，《指南》相信某些干預措施可以增強家庭和社區(qū)的專業(yè)水平，使二者可以更好地配合地方托育工作的開展。如，以小組的形式將父母或社區(qū)的其他人員組織起來，進行參與式學習和行動，家庭在衛(wèi)生機構或社區(qū)服務中通過護士、社會志愿者、社區(qū)衛(wèi)生工作者的家訪以及咨詢中獲得健康方面的幫助。

3.建立高質量的幼兒托育工作者隊伍

《指南》指出，需要綜合系統(tǒng)支持進行早期幼兒的養(yǎng)育和教育工作，明確現(xiàn)有幼兒托育工作者的角色。為確保幼兒托育工作者工作能力的不斷進步，無論是在培訓期間還是在服務工作期間，都必須將有關培育護理的內容納入專業(yè)人士、一線工作人員和志愿者的課程中。

《指南》同時強調，幼兒托育工作者培訓與服務體系的強化還應包括更新信息反饋與收集系統(tǒng)，這需要使用統(tǒng)一的指標跟蹤并提高托育培訓和托育服務的質量，擴大二者的覆蓋范圍。為了保持材料和培訓課程的一致性，各部門需要對托育工作的含義和教學內容達成共識，以幫助培養(yǎng)合格的托育工作者。

4.對托育工作進行持續(xù)監(jiān)測與監(jiān)督

《指南》強調，持續(xù)的監(jiān)測與監(jiān)督對托育工作的發(fā)展至關重要。如，幼兒的健康和營養(yǎng)狀況等指標已經成為幼兒托育工作中的常規(guī)部分，但對幼兒托育的其他組成部分，特別是幼兒的響應式護理、早期學習機會以及安全保障等部分的關注不足，這些新指標需要嵌入國家或托育機構的監(jiān)測計劃和系統(tǒng)中。《指南》指出，向家庭和社區(qū)提供有關幼兒發(fā)展的詳細數(shù)據，是組成托育機構監(jiān)督機制的一個關鍵部分，這將提高托育工作的透明度。

5.采取本土化、個性化幼兒托育舉措

《指南》認為，實現(xiàn)幼兒托育機構發(fā)展需要更多本土化和個性化的手段。如，相關部門及托育服務提供者需要在當?shù)乇尘跋略u估幼兒和家庭的整體托育需求、設計針對不同社區(qū)的多方面有效干預措施、總結幼兒托育服務產業(yè)發(fā)展的共性方法，并探索其跨情境應用的最佳方式。為促進本土創(chuàng)新性托育研究的開展，各國政府必須帶頭進行研究，引領社會研究的大方向，制定科學可行的研究計劃，建立同行評審和聯(lián)合學習機制，大力建設多學科研究團隊。國家間的學習和國際學術研究平臺的建立，將助力幼兒托育實踐經驗的推廣和具體托育問題的解決。

三、《幼兒早期發(fā)展培育指南》對我國的啟示

(一)協(xié)調各級政府部門責權，支持早期幼兒托育體系建設

從2019年國務院出臺的《國務院辦公廳關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》，到2021年《托育機構保育指導大綱(試行)》施行，連續(xù)出臺的托育政策將我國對早期幼兒托育的關注度提高到一個前所未有的水平，我國早期幼兒托育體系進入了發(fā)展快車道。值得注意的是，盡管中央極為重視早期幼兒的托育工作，但各級政府及部門的具體責權并未明確，地方協(xié)同中央政策的程度省際差異明顯。[16]行政部門、教育部門、婦聯(lián)和市監(jiān)局等部門各自為戰(zhàn)，缺乏統(tǒng)一協(xié)調，存在任務重復、崗位冗余和資源浪費的情況。

為建設早期幼兒托育體系，一方面，各級政府應在貫徹黨中央指導意見的基礎上，充分考慮轄區(qū)內具體情況，參考其他省市經驗，制定科學且可行的地方性政策。另一方面，應厘清各部門在早期幼兒托育體系建設中的職責，統(tǒng)籌各部門行動，從各個部門抽調相關人員，成立幼兒托育服務建設專項小組，將行政部門、教育部門、婦聯(lián)和市監(jiān)局等部門聯(lián)合起來形成合力。專項小組應統(tǒng)籌規(guī)劃各部門工作，匯集所有可調動的力量，發(fā)揮各部門優(yōu)勢，明確各部門責權，杜絕“踢皮球”現(xiàn)象，消除“三不管”灰色區(qū)域，共同支持早期幼兒托育體系建設。

(二)利用群眾居民委員會，建立高覆蓋且極具親切感的社區(qū)幼兒托育服務機構

20世紀下半葉，由于計劃經濟下國有企業(yè)中相對完備的員工保障制度，我國早期幼兒服務與托育的缺口并不明顯。但是，1987年改革開放后，我國市場經濟程度不斷加深，企業(yè)剝離了對員工托育的社會責任(即人的再生產的責任)，原有國企的托兒所體系全面瓦解，而不成熟的市場和公共服務體系未能對幼兒托育工作實現(xiàn)有效承接，人的再生產成本(即教育成本)完全回歸家庭。[17]

近年來，我國早期幼兒托育體系有所發(fā)展，但經有關部門登記、衛(wèi)生健康部門備案的托育機構數(shù)量依舊不足，覆蓋度不高，有三分之一的嬰幼兒家庭有較為強烈的托育服務需求，實際得到托育服務供給的家庭只占需要服務家庭的5.5%左右，我國早期幼兒服務與托育的缺口非常大。[18]

在當前早期幼兒托育體系中，社區(qū)沒有得到應有的關注。社區(qū)作為幼兒的生活場域，會自然而然地給幼兒帶來親切感和舒適感，且距離家庭較近，不存在通勤問題，這些均是以社區(qū)為托育場所的得天獨厚的優(yōu)勢。我們應當發(fā)揮中國特色的群眾基層自治制度的優(yōu)勢，即發(fā)揮群眾居民委員會的領導及統(tǒng)籌能力，充分參考本社區(qū)居民意見和托育需求，有效利用社區(qū)內的公共資源，在公共場地提供日托、半日托、小時托等多種形式的普惠性托育服務。居委會還應鼓勵社區(qū)居民對社區(qū)托育工作建言獻策，積極動員退休人員和青少年參與到社區(qū)托育志愿服務中來，在豐富小區(qū)居民業(yè)余生活的同時，解決居民育兒的后顧之憂。居委會應在“家、托、社”三位一體協(xié)同育人理念的指導下，建立高質量且管理公正、民主、透明的社區(qū)普惠性早期幼兒托育機構。

(三)通過解決待遇、培訓及專業(yè)化問題，助力幼兒托育工作者發(fā)展

我國當前服務于0-3歲幼兒的托育工作者整體素養(yǎng)水平不高。以河南省早期幼兒托育機構為例，僅有67.78%的教師擁有幼兒教師資格證，過半的保育員擁有保育員證，且托育工作者薪資低，福利待遇得不到保障。[19]托育工作者的培訓機會較少，職后培訓體系不健全，托育工作者學習與發(fā)展路徑受阻。[20]總的來說，早期幼兒服務與托育行業(yè)準入門檻較低，專業(yè)水平不高，托育服務質量得不到保障。

為解決上述問題，我國應參考《指南》中托育工作者培訓與服務體系的建設策略，整合托育機構、幼兒園、職業(yè)院校、大學、醫(yī)院和相關政府部門的力量，為托育工作者提供健全的培訓與服務體系。托育機構和幼兒園應確保托育工作者獲得充足的學習和培訓機會，并承擔相應的社會責任，依法保障托育工作者的基礎社會福利，使托育工作者有余力發(fā)展自我；職業(yè)院校和社會培訓機構應以全日制、函授、夜校、網課等多種形式開設面向學生和在職成人的早期幼兒發(fā)展課程，使托育工作者了解基本的幼兒身心發(fā)展知識，掌握基礎的幼兒護理、幼兒急救、師幼互動和幼兒教學的實踐技能；相關政府部門應完善托育服務行業(yè)從業(yè)資格制度，對幼兒托育資格進行明確規(guī)定，并掃清從業(yè)資格證的申請阻礙，為托育工作者獲取相應的從業(yè)資格證提供便利條件，做到執(zhí)證上崗。

(四)推出行業(yè)標準，管控幼兒托育機構質量

當前我國早期幼兒托育行業(yè)缺乏行業(yè)標準，難以進行嚴格的監(jiān)測與監(jiān)督。劉中一指出，我國托育服務發(fā)展已形成了以市場化為主導的局面，托育服務機構質量良莠不齊，部分機構費用過高，且在托育行業(yè)內存在壟斷現(xiàn)象，壟斷企業(yè)利用信息差和市場主導地位誘導家長進行不理智消費。[21]

針對上述問題，我國可以參考《指南》中建立監(jiān)督與問責機制的經驗，推出幼兒托育的行業(yè)標準，對保育機構質量、政策執(zhí)行情況和幼兒身心發(fā)展狀況進行嚴格且持續(xù)地監(jiān)測與監(jiān)督。其一，政府應聯(lián)合學術機構、托育機構及家庭共同推出幼兒托育行業(yè)標準，從托育質量、教學環(huán)境、班額配比、入學收費、從業(yè)資格等方面對幼兒托育機構進行詳盡的評估，對不符合標準的機構責令整改或給予以相應的處罰。其二，應建立幼兒健康檔案制度，將幼兒的基本信息、過敏史、家庭特殊情況等信息錄入檔案。托育機構應連續(xù)地記錄并保存幼兒的身心發(fā)展狀況，并將幼兒的發(fā)展狀況、個性特征及發(fā)展缺陷等信息記錄歸案。健康檔案將作為幼兒的基礎信息檔案跟隨其一生，既可以作為托育機構的“功過冊”，也可以幫助新教師進行適宜幼兒個體身心發(fā)育特點的教育。

(五)結合國外托育經驗與中國國情，完善早期幼兒托育體系

國外托育模式及指導理念對我國早期幼兒托育機構影響極深，部分托育機構存在不考慮實際情況生搬硬套國外模式的情況，我們需要將國外托育經驗與中國國情相結合，以促進中國早期托育體系的發(fā)展?？偟膩碚f，我國要建立具有中國特色的早期幼兒托育體系與運營模式。

首先，需要甄別相關國外理論。早期幼兒服務機構要謹慎選擇外來托育模式及指導理念，拒絕對國外托育機構的機械模仿，并積極進行社會宣傳工作，抵制對“洋理念”的盲目崇拜，辯證地看待外來理念，博采眾長。

其次，需要總結提煉中國優(yōu)秀的早期幼兒服務與托育經驗。以史為鑒，從漫長的中國托育史中尋找最適合中國的特色托育模式，建構具有中國特色的早期幼兒托育體系理論。

最后，需要緊扣幼兒托育的社會需要。與廣大人民群眾緊密聯(lián)系起來，充分聽取人民群眾的聲音，了解人民群眾最需要怎樣的托育服務，結合社會需求和時代要求建構早期幼兒托育體系。