基于德爾菲法的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案的構(gòu)建及其應(yīng)用

譚潔 劉淼波 馬靜娜

帶狀皰疹（HZ）是臨床較為常見的一種影響神經(jīng)、皮膚的感染性疾病，發(fā)病人群具有高齡、低免疫力、過度勞累等特征，患者多表現(xiàn)為單側(cè)成簇水皰，可侵犯神經(jīng)支配區(qū)，且伴有明顯的特征[1-2]。后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹患者高發(fā)并發(fā)癥，是指帶狀皰疹出現(xiàn)后持續(xù)時(shí)間超過3 個(gè)月的疼痛，經(jīng)臨床干預(yù)，多數(shù)HZ 患者疼痛癥狀可得到改善，但仍有部分患者持續(xù)數(shù)年之久[3-4]。孟丹等[5]研究顯示，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是年齡、吸煙史、精神焦慮、糖尿病史等多因素作用結(jié)果，且?guī)畎捳詈筮z神經(jīng)痛治愈難度大，給患者生理、心理帶來較大困擾，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。經(jīng)文獻(xiàn)檢索、分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前文獻(xiàn)明確了中西醫(yī)護(hù)理對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的影響[6-7]，但并未形成完善的評(píng)估護(hù)理方案，難以對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理形成有效的證據(jù)支持。鑒于此，本研究基于德爾菲法構(gòu)建帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案，并經(jīng)臨床應(yīng)用檢驗(yàn)其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照組間基本特征具有可比性的原則，從2020年1—12 月、2021 年1—12 月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中各選50 例作為對照組與觀察組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組自2021 年1 月起在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中應(yīng)用基于德爾菲法構(gòu)建帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案。納入條件：符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)病，有明顯的持續(xù)性疼痛；無其他可能引起疼痛的疾??；認(rèn)知、溝通能力正常；護(hù)理依從性良好。排除條件：合并惡性腫瘤；既往有精神疾病史；合并其他皮膚疾病或其他感染性疾??；因病情惡化或轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科等原因退出研究；臨床資料缺失。對照組中男32 例，女18 例；平均年齡60.54±6.28歲；皮損部位：腰腹部18 例，胸背部12 例，其他20 例；疼痛侵入：三叉神經(jīng)20 例，腰骶神經(jīng)18 例，其他12 例；干預(yù)前疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分8.24±1.25 分。觀察組中男30 例，女20 例；平均年齡61.02±5.94 歲；皮損部位：腰腹部19 例，胸背部11 例，其他20 例；疼痛侵入：三叉神經(jīng)22例，腰骶神經(jīng)17 例，其他11 例；干預(yù)前疼痛VAS評(píng)分8.19±1.30 分。兩組性別、年齡、皮損部位、疼痛侵入及干預(yù)前疼痛VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊邔ρ芯恐椋栽竻⑴c。

1.2 基于德爾菲法構(gòu)建帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案

1.2.1 遴選帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理指標(biāo)

1.2.1.1 檢索相關(guān)文獻(xiàn) 研究采用文獻(xiàn)檢索法搜集與研究主題相關(guān)的文獻(xiàn)資料，文獻(xiàn)檢索中文數(shù)據(jù)庫有中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國指南網(wǎng)等，英文數(shù)據(jù)庫有Pubmed、Cochrane library、Embase、美國指南網(wǎng)等。中文檢索關(guān)鍵詞：帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛/神經(jīng)性疼痛/疼痛、疼痛評(píng)估/護(hù)理/護(hù)理路徑/護(hù)理管理 ；英文檢索關(guān)鍵詞：herpes zoster AND postherpetic neuralgia/neuropathic pain/pain AND pain assessment/nursing/care pathway/nursing management 。檢索方法：從每一部分選出1 個(gè)關(guān)鍵詞并自由搭配，在數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索；檢索時(shí)間限制：2017 年1 月—2020 年6月。檢索得到中文文獻(xiàn)34 篇，英文文獻(xiàn)8 篇。

1.2.1.2 文獻(xiàn)納入與排除條件

（1）納入條件：研究對象為帶狀皰疹患者；研究主題為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理；研究數(shù)據(jù)齊全或支持證據(jù)充足；文獻(xiàn)語言為中英文；提供了文獻(xiàn)下載渠道；非電子期刊文獻(xiàn)；主辦單位為省級(jí)及以上級(jí)別機(jī)構(gòu)。

（2）排除條件：會(huì)議類、專利、科技報(bào)告類文獻(xiàn)；內(nèi)容重復(fù)或相似文獻(xiàn)；文獻(xiàn)語言非中英文；文獻(xiàn)結(jié)論有明顯錯(cuò)誤或存疑。

2 名研究人員按以上標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，時(shí)長2 d，再比對兩人篩選結(jié)果，如篩選結(jié)果一致，按該結(jié)果進(jìn)行處理，如文獻(xiàn)納入、排除有異議，則邀請第3 人評(píng)價(jià)，并將其作為最終結(jié)果。最終納入中文文獻(xiàn)23 篇，英文文獻(xiàn)2 篇。

1.2.1.3 護(hù)理證據(jù)提取 選取2 名研究人員負(fù)責(zé)提取護(hù)理證據(jù)，2 人獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)，對照文獻(xiàn)資料量表提取文獻(xiàn)信息、護(hù)理證據(jù)，并錄入量表，時(shí)長3 d，錄入完成后，回收文獻(xiàn)資料量表，核查2 份量表收集信息的一致性，如信息有差異，則經(jīng)2 人共同核查、討論確定。研究經(jīng)文獻(xiàn)閱讀、證據(jù)提取，第1 輪得到一級(jí)指標(biāo)5 個(gè)，即疼痛管理目標(biāo)、疼痛管理團(tuán)隊(duì)、疼痛評(píng)估、疼痛管理、干預(yù)效果評(píng)價(jià)；二級(jí)指標(biāo)15 個(gè)，即減輕疼痛、規(guī)范評(píng)估、規(guī)范管理、組建團(tuán)隊(duì)、管理培訓(xùn)、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估工具、評(píng)估語言、評(píng)估記錄、藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛、疼痛改善、護(hù)理滿意程度、生活質(zhì)量、住院時(shí)間；三級(jí)指標(biāo)40個(gè)，除表1 三級(jí)指標(biāo)外，增加生活質(zhì)量下三級(jí)指標(biāo)2 個(gè)，分別為SF-36 生活質(zhì)量表生理健康評(píng)分、精神健康評(píng)分，住院時(shí)間下三級(jí)指標(biāo)1 個(gè)（住院天數(shù)）。

表1 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案

1.2.2 設(shè)計(jì)函詢問卷 研究人員查閱、參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，與領(lǐng)域內(nèi)專家交流后，確定函詢問卷結(jié)構(gòu)、內(nèi)容。研究設(shè)計(jì)的函詢問卷有前言、專家情況調(diào)查、指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)3 部分：

（1）前言：該部分表達(dá)了對函詢專家謝意，介紹了研究背景、目的、問卷填寫方法。

（2）專家情況調(diào)查：該部分調(diào)查內(nèi)容包含專家一般情況、函詢內(nèi)容熟悉程度、函詢判斷依據(jù)3方面，一般情況包含性別、年齡、最高學(xué)歷、職稱級(jí)別、工作年限、參與函詢次數(shù)、工作領(lǐng)域；函詢內(nèi)容熟悉程度有5 個(gè)級(jí)別，分為非常不熟悉、較不熟悉、較為熟悉、熟悉、非常熟悉；函詢判斷依據(jù)有直觀感覺、臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)分析、國內(nèi)外文獻(xiàn)參考4項(xiàng)，每項(xiàng)依據(jù)對函詢判斷的影響分為大、中、小3 級(jí)[9-10]。

（3）指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)：以提取所得指標(biāo)為主體，每個(gè)指標(biāo)下設(shè)置有“非常不重要”“較不重要”“較為重要”“重要”“非常重要”5 級(jí)，分值范圍1～5 分，指標(biāo)右側(cè)設(shè)有“修訂說明欄”，專家可在此補(bǔ)充意見。

1.2.3 組織專家函詢

（1）遴選函詢專家：遴選標(biāo)準(zhǔn)，工作年限≥10 年；本科及以上學(xué)歷；副主任及以上職級(jí)；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛/疼痛?？谱o(hù)理、護(hù)理管理等相關(guān)領(lǐng)域工作；熟悉研究內(nèi)容，且能全程參與；曾應(yīng)邀參與函詢。

（2）開展專家函詢：正式函詢前，研究人員致電專家就函詢相關(guān)事宜征求其意見，如函詢方式選擇、單輪函詢周期等，根據(jù)大多數(shù)專家意見確定函詢方式為電子郵件，單輪函詢周期為1 周，并向?qū)＜夜?。研究?020 年7 月1—14 日開展第一輪函詢，通過函詢專用郵箱向?qū)＜医y(tǒng)一發(fā)送郵件，而后逐一致電專家，提醒按時(shí)下載問卷、認(rèn)真填寫并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回。7 月15 日整理回收問卷，包括統(tǒng)計(jì)指標(biāo)重要性評(píng)分、歸納專家修訂意見，結(jié)合指標(biāo)重要性評(píng)分、變異系數(shù)情況對指標(biāo)進(jìn)行篩選，剔除重要性評(píng)分＜3.5 分、變異系數(shù)＞0.25 的指標(biāo)，結(jié)合專家意見逐一修訂剩余指標(biāo)，形成新一輪函詢問卷，繼續(xù)開展函詢，直至專家意見趨于一致。本研究共開展了2 輪函詢。

1.2.4 專家函詢結(jié)果

（1）函詢積極性：研究第1、2 輪函詢發(fā)放問卷數(shù)分別為15份、15份，回收有效問卷分別為15份、15 份，兩輪回收率均為100%，轉(zhuǎn)化為專家積極性系數(shù)，則專家積極性系數(shù)為1.000。

（2）專家權(quán)威度：專家權(quán)威度系數(shù)（Cr）=[函詢內(nèi)容熟悉度系數(shù)（Cs）+函詢判斷依據(jù)系數(shù)（Ca） ]/2[11-12]，研究第1輪函詢的Cs、Ca分別為0.894、0.898，第2 輪函詢的Cs、Ca 分別為0.904、0.910，計(jì)算得到第1、2 輪Cr 分別為0.899、0.904。

（3）函詢意見協(xié)調(diào)度：函詢意見協(xié)調(diào)度是指專家對指標(biāo)評(píng)價(jià)的分歧程度，采用肯德爾和諧系數(shù)（Kendall’s W）、變異系數(shù)（CV）表示，變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/均值，變異系數(shù)越小提示專家指標(biāo)評(píng)價(jià)分歧越小，函詢意見協(xié)調(diào)度越高[13]；研究第1、2輪函詢意見的Kendall’s W 分別為0.359（χ2=58.493，P＜0.001）、0.612（χ2=92.035，P＜0.001）。

（4）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案：研究經(jīng)兩輪函詢評(píng)價(jià)，結(jié)合重要性評(píng)分、專家意見篩選、修訂指標(biāo)，最終形成的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案包含一級(jí)指標(biāo)5 個(gè)，二級(jí)指標(biāo)13 個(gè)，三級(jí)指標(biāo)37 個(gè)，指標(biāo)變異系數(shù)為0.060～0.144，見表1。

1.3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理。觀察、評(píng)價(jià)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)，明確疼痛評(píng)估、護(hù)理方面的問題，包括疼痛評(píng)估工具、疼痛評(píng)估時(shí)機(jī)、疼痛管理措施、鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)等，并經(jīng)小組討論確定護(hù)理改進(jìn)方案，確定護(hù)理改進(jìn)目標(biāo)，要求護(hù)理人員按方案改進(jìn)護(hù)理操作，定期評(píng)價(jià)護(hù)理改進(jìn)效果，直至達(dá)到目標(biāo)。 護(hù)理人員按疼痛科臨床護(hù)理規(guī)范、醫(yī)囑開展臨床護(hù)理，包括常規(guī)護(hù)理宣教、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、鎮(zhèn)痛管理，其中鎮(zhèn)痛管理有藥物鎮(zhèn)痛、理療，定期評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛管理效果，據(jù)此優(yōu)化鎮(zhèn)痛管理措施[14-15]。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案，具體如下。

1.3.2.1 開展護(hù)理培訓(xùn)

（1）培訓(xùn)準(zhǔn)備：培訓(xùn)教師為科室副主任護(hù)師1名，培訓(xùn)方式為流程圖教學(xué)、現(xiàn)場演示操作，培訓(xùn)內(nèi)容有疾病知識(shí)、評(píng)估工具、評(píng)估操作、疼痛管理措施。

（2）培訓(xùn)過程：正式開展護(hù)理前，對參與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)教師下發(fā)“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理流程圖”，結(jié)合流程圖引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)一步熟悉評(píng)估護(hù)理流程，明確各階段護(hù)理操作項(xiàng)目、要求及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)護(hù)士對照流程圖明確既往臨床護(hù)理流程方面不足，并確定改進(jìn)策略；培訓(xùn)教師逐一演示“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案”中護(hù)理項(xiàng)目規(guī)范操作，如疼痛評(píng)估、評(píng)估記錄、轉(zhuǎn)移注意力法、脊髓電刺激、針刺等，明確臨床護(hù)理操作問題，護(hù)士跟隨練習(xí)，教師現(xiàn)場觀察、糾正，直至護(hù)士操作完全符合統(tǒng)一規(guī)范，培訓(xùn)共3 課時(shí)。

（3）培訓(xùn)考核：培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)教師現(xiàn)場命題考核，每人5 題，包括3 個(gè)問答題、2 個(gè)操作題，如護(hù)士能正確答題，規(guī)范演示相關(guān)護(hù)理操作，則通過考核，準(zhǔn)許參與研究。

1.3.2.2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案的臨床應(yīng)用 編制“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理執(zhí)行評(píng)價(jià)量表”，根據(jù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案編制“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理執(zhí)行評(píng)價(jià)量表”，共23 個(gè)執(zhí)行項(xiàng)目，執(zhí)行項(xiàng)目后設(shè)有“是否執(zhí)行、是否符合標(biāo)準(zhǔn)”兩個(gè)評(píng)價(jià)欄，以便護(hù)士對其護(hù)理操作實(shí)施自評(píng)。

開展帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理操作自評(píng)。護(hù)理人員以“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案”為依據(jù)，自患者入院后起開展疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，按照方案執(zhí)行鎮(zhèn)痛管理操作，并如實(shí)、完整記錄評(píng)估護(hù)理信息，定期分析鎮(zhèn)痛管理效果，據(jù)此完善臨床護(hù)理；護(hù)理管理人員對照“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案”評(píng)價(jià)臨床護(hù)理執(zhí)行率、操作規(guī)范性，記錄護(hù)士遺漏操作、不規(guī)范操作，并在總結(jié)會(huì)議上提出，經(jīng)與護(hù)士討論確定護(hù)理改進(jìn)計(jì)劃，督促護(hù)士按計(jì)劃改進(jìn)臨床護(hù)理，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛改善效果：護(hù)理方案應(yīng)用1 個(gè)月后，采用VAS 測定患者疼痛狀況，向患者發(fā)放疼痛標(biāo)尺，即長度為10 cm 的橫線，將其劃分為10 等份，標(biāo)記0～10 分，0 分為無痛感，10 分為劇烈疼痛，分值越大疼痛感越強(qiáng)?；颊吒鶕?jù)自身疼痛感受，在疼痛標(biāo)尺圈出相應(yīng)數(shù)字標(biāo)識(shí)，比較干預(yù)前疼痛評(píng)分，計(jì)算疼痛緩解程度，疼痛緩解程度=（干預(yù)前評(píng)分-干預(yù)后評(píng)分）/干預(yù)前評(píng)分×100%，如0 為完全無改善，≤29%為有點(diǎn)改善，30%～60%為改善有效，＞60%為改善非常有效，統(tǒng)計(jì)改善有效的患者例數(shù)，計(jì)算改善有效率[16-17]。

（2）護(hù)理滿意程度：護(hù)理方案應(yīng)用1 個(gè)月后，采用自制的“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者護(hù)理滿意程度調(diào)查問卷”進(jìn)行調(diào)查，問卷共有4 個(gè)維度，分別為護(hù)理主動(dòng)性、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理人文關(guān)懷，共有25 個(gè)條目，條目評(píng)價(jià)采取4 級(jí)評(píng)分法，有不滿意度、滿意、很滿意、非常滿意4 級(jí)，分值1～4 分，總分100 分，評(píng)分越大則護(hù)理滿意程度越高，＜50 分為不滿意，50～74 分為滿意，75～99 分為很滿意，100 分為非常滿意，計(jì)算護(hù)理滿意程度。問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.857。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛改善效果比較

觀察組疼痛改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛改善效果比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組護(hù)理滿意程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

3.1 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案科學(xué)性、可靠性強(qiáng)

研究根據(jù)文獻(xiàn)檢索分析、德爾菲法專家函詢構(gòu)建帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案，其中德爾菲法是當(dāng)前構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、護(hù)理方案使用最頻繁的研究方法，其可行性及可靠性已在其他研究中得到證實(shí)，而函詢專家代表性、權(quán)威度、函詢積極性、函詢意見協(xié)調(diào)度能保證函詢可靠性。研究從學(xué)歷、工作年限、職稱級(jí)別多方面入手，嚴(yán)格把控專家遴選標(biāo)準(zhǔn)，最終納入專家學(xué)歷高、工作年限長、職稱級(jí)別高，具有豐富的臨床護(hù)理、護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，調(diào)查結(jié)果顯示，第1、2 輪Cr 分別為0.899、0.904，而一般認(rèn)為Cr＞0.8，專家權(quán)威度較高，提示本研究所選函詢專家有較高權(quán)威度[18]；研究第1、2 輪函詢問卷回收率均為100%，且Kendall’s W 分別為0.359、0.612，說明專家在函詢中表現(xiàn)積極，且對函詢內(nèi)容看法一致，最終形成的護(hù)理方案能集中反映專家觀點(diǎn)，具有較強(qiáng)代表性，保證了護(hù)理方案的科學(xué)性與可靠性。

3.2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案應(yīng)用可改善護(hù)理效果

3.2.1 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案應(yīng)用可強(qiáng)化疼痛改善效果 研究構(gòu)建的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案明確了管理目標(biāo)，包括疼痛控制目標(biāo)、疼痛評(píng)估規(guī)范、疼痛管理規(guī)范，對臨床評(píng)估護(hù)理改進(jìn)有促進(jìn)作用；同時(shí)，護(hù)理方案明確了團(tuán)隊(duì)組建、管理培訓(xùn)要求，有助于強(qiáng)化護(hù)士對疼痛管理知識(shí)的掌握，提升其護(hù)理操作技能，能改善疼痛管理效果。研究構(gòu)建的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案從評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估工具、評(píng)估語言、評(píng)估記錄4方面入手，明確了疼痛評(píng)估細(xì)則，據(jù)此實(shí)施疼痛評(píng)估，能保證評(píng)估的及時(shí)性、全面性，可真實(shí)反映患者疼痛狀況，為疼痛管理提供可靠依據(jù)。研究構(gòu)建的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案明確了疼痛管理方法，能規(guī)范疼痛管理操作，配合疼痛管理效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)疼痛管理質(zhì)量，保證疼痛改善有效性。許春燕[19]針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者實(shí)施四位一體疼痛目標(biāo)管理法，明確疼痛管理的4 個(gè)主體角色，即醫(yī)、護(hù)、患、家屬，通過評(píng)估、討論確定疼痛控制的首要、次要目標(biāo)，針對患者疼痛程度實(shí)施評(píng)估，根據(jù)疼痛分級(jí)采取相應(yīng)干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者疼痛控制有效率高于對照組；該研究與本研究均包含了疼痛管理目標(biāo)、疼痛評(píng)估、疼痛管理3 大環(huán)節(jié)，但與該研究不同，本研究除了明確疼痛控制目標(biāo)外，還確定疼痛評(píng)估、管理操作改進(jìn)目標(biāo)，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升，強(qiáng)化干預(yù)效果；此外，本研究還統(tǒng)一了疼痛評(píng)估工具、評(píng)估語言，保證了評(píng)估的規(guī)范性與可靠性，能為疼痛管理提供可靠依據(jù)，故疼痛改善效果更為出色。

3.2.2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案應(yīng)用可提升患者護(hù)理滿意程度 與既往疼痛護(hù)理不同，本研究構(gòu)建的疼痛評(píng)估護(hù)理方案考慮到“評(píng)估語言”的重要性，統(tǒng)一、規(guī)范護(hù)士在疼痛評(píng)估護(hù)理中的交流用語，要求護(hù)士給予患者人文關(guān)懷，有助于改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)而提升護(hù)理滿意程度。湯冰玥等[20]研究顯示，疼痛護(hù)理聯(lián)合知識(shí)宣教可提升帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者護(hù)理滿意度，研究指出，疼痛管理效果是影響帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理滿意度的關(guān)鍵性因素，通過有效的疼痛護(hù)理可緩解疼痛，改善患者軀體狀態(tài)，獲得其對臨床護(hù)理專業(yè)性與有效性的認(rèn)可，故患者護(hù)理滿意度較高。研究正式開展護(hù)理前，對疼痛評(píng)估護(hù)理護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范培訓(xùn)，促使其熟悉疼痛評(píng)估護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)士疼痛評(píng)估護(hù)理操作，能保證帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛評(píng)估護(hù)理操作的專業(yè)化、及時(shí)性，改善護(hù)士主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提升患者護(hù)理滿意程度。

總之，研究基于德爾菲法構(gòu)建帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛評(píng)估護(hù)理方案內(nèi)容全面，且科學(xué)性、可靠性強(qiáng)，其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用能緩解患者疼痛，有助于提升護(hù)理滿意程度。但研究所涉樣本均取自同一醫(yī)院，屬于單中心取樣，后續(xù)遵循“大樣本、多中心”的取樣原則選取樣本，并繼續(xù)實(shí)施研究，以核驗(yàn)結(jié)論。