解密眼底黃斑

◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼底科副主任醫(yī)師 楊瓊

出眼底門診時(shí)間長了，時(shí)常聽到一類問題：“大夫我的眼底長黃斑了，是不是要失明了？”“大夫我眼底有黃斑能治嗎？”好像提起黃斑，老百姓的感覺就是這是一種疾病。這種想法特別容易理解，“斑”的原意是指雜色的斑點(diǎn)或花紋；在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，“斑”字和皮膚科聯(lián)系緊密，雀斑、老年斑、黃褐斑這些都是我們比較熟悉的皮膚體征。那么，當(dāng)“斑”出現(xiàn)在眼底，是不是也是一種疾病呢？還真不是。眼底的黃斑實(shí)際上是視網(wǎng)膜的一部分結(jié)構(gòu)，每個(gè)人都有。黃斑雖然是小小的一塊兒結(jié)構(gòu)，但對(duì)我們的視力非常重要，如果沒有了黃斑，或者黃斑出問題了，那才是真正的大麻煩。

黃斑是什么

圖1 正常黃斑結(jié)構(gòu)示意圖

人眼視網(wǎng)膜就像照相機(jī)的底片，只有底片功能正常，才能形成清晰的物像。黃斑是人眼視網(wǎng)膜中央視細(xì)胞最集中的一個(gè)區(qū)域，黃斑中心凹雖然只有500 微米，但視細(xì)胞的密度卻達(dá)到了150000～180000個(gè)/毫米。由于該區(qū)域富含葉黃素，因此顏色較周圍更深，在自然光下呈現(xiàn)深黃色，因此得名為黃斑（圖1）。黃斑中心是視力最敏銳的地方，人眼90%的中心視力來自黃斑。除了中心視力，黃斑還有兩大重要功能——色覺和形覺。當(dāng)黃斑出現(xiàn)疾病，不僅會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降，我們的世界也會(huì)變得不再繽紛多彩，甚至?xí)兊门でд妗?/p>

黃斑疾病有哪些

黃斑病變不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是發(fā)生在黃斑的所有病變的統(tǒng)稱。黃斑病變是眼底最常見的致盲眼病之一。老年人是黃斑疾病的高發(fā)人群，一是黃斑區(qū)代謝率和耗氧量最高，隨著老化容易出現(xiàn)一系列的變性疾病如老年性黃斑變性、黃斑前膜、黃斑裂孔等。二是由于老年人是高血壓、糖尿病等全身心腦血管疾病的主要患病人群，視網(wǎng)膜血管也是全身血管系統(tǒng)的一部分，這些全身疾病導(dǎo)致的微血管異常，可以引起黃斑出血、黃斑水腫、黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離等。

黃斑疾病的癥狀有哪些

由于黃斑區(qū)是中心視力最敏銳的區(qū)域，因此黃斑疾病最典型的癥狀就是中心視力下降和中央視物遮擋。當(dāng)我們觀察物體時(shí)，發(fā)現(xiàn)中心視物模糊，尤其是正前方的物體看不清；閱讀時(shí)看不清字跡，無法看清手機(jī)及電腦屏幕，嚴(yán)重影響我們的日常生活。黃斑區(qū)還承擔(dān)了形覺和色覺兩大重要功能，因此黃斑病變的另一主要癥狀就是視物變形和視物發(fā)暗。當(dāng)我們觀察物體時(shí)，所看到的畫面和實(shí)際形狀相比，產(chǎn)生了扭曲變形，視物放大或縮小等；或者出現(xiàn)看東西的顏色發(fā)暗，需要借助更強(qiáng)的照明來看清物體。

如何發(fā)現(xiàn)或監(jiān)測自己得了黃斑病變

我們主要通過眼部癥狀來自行判斷黃斑是否出現(xiàn)了問題，就是前面提到的中心視力下降、視物變形、視物發(fā)暗等癥狀。另外，對(duì)于已經(jīng)患有黃斑疾病尤其是老年性黃斑變性的患者，我們可以在家中自備阿姆斯勒方格表進(jìn)行疾病監(jiān)測。阿姆斯勒方格表（圖2）是一種方形網(wǎng)格表，檢測時(shí)可以將表格置于距離眼部33 厘米處，閉上一只眼，用另一只眼注視網(wǎng)格中心，觀察線條是否平行或扭曲或缺失模糊等，并將異常區(qū)域標(biāo)注在網(wǎng)格表上，以此作為疾病監(jiān)測。阿姆斯勒方格表是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的疾病監(jiān)測手段，小小一張卡片紙就可以幫助疾病管理，大家可以家中常備。

圖2 阿姆斯勒方格表監(jiān)測黃斑病變

黃斑疾病的診療流程

黃斑疾病屬于眼部疾病，所以首先應(yīng)就診于眼科。它又屬于眼底病領(lǐng)域，因此在眼科有專業(yè)區(qū)分的時(shí)候，大家應(yīng)選擇眼底科就診。如果朋友們有眼底科就診經(jīng)歷，會(huì)發(fā)現(xiàn)眼底科最大的檢查特點(diǎn)就是需要散瞳檢查。大家可能因?yàn)樯⑼笠暳ο陆怠⑽饭獾炔贿m會(huì)抵觸散瞳，但是充分散大瞳孔是全面檢查眼底疾病的基本前提。正常情況下我們的瞳孔只有3 毫米大，通過3 毫米瞳孔我們只能看到眼底很小的范圍，只有將瞳孔充分散大到7～8 毫米以上，再借助特殊的眼底鏡我們才能一覽全貌。而且散瞳藥效會(huì)在4～6 小時(shí)消失，瞳孔自然恢復(fù)正常，不影響第二天工作學(xué)習(xí)，散瞳也不會(huì)對(duì)眼部產(chǎn)生損害，所以大家不必顧慮散瞳檢查。但是對(duì)于一些閉角型青光眼患者，散瞳可以能會(huì)誘發(fā)眼壓升高，因此是否散瞳還是需要醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化判斷。

黃斑疾病的治療

黃斑疾病的治療主要包括藥物治療、激光治療以及手術(shù)治療。藥物治療以眼內(nèi)注射抗新生血管藥物為主，由于很多黃斑疾病是由于血管異常導(dǎo)致的水腫、出血。因此注射抗新生血管藥物不僅可以緩解原發(fā)的血管異常，也可以改善視力。由于普通的激光治療會(huì)損傷正常的視網(wǎng)膜組織，因此黃斑疾病選擇的激光通常是對(duì)正常視網(wǎng)膜組織影響較小的特殊類型的激光。對(duì)于黃斑前膜、黃斑裂孔等黃斑疾病，通常是選擇玻璃體手術(shù)治療。

日常生活中如何保護(hù)黃斑

既然黃斑對(duì)我們那么重要，那很多朋友都想知道我們?nèi)粘Ｉ钪腥绾伪Ｗo(hù)黃斑。年齡、吸煙、長時(shí)間陽光照射、“三高”慢性病等都是容易患黃斑疾病的高危因素。因此養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，首先控制好血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，戒煙戒酒，減少熬夜，減少長時(shí)間日光照射，減少長時(shí)間尤其黑暗環(huán)境里使用手機(jī)。同時(shí)，注意營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充一定的維生素、礦物質(zhì)、葉黃素、玉米黃素等營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)維持黃斑健康有一定的作用。對(duì)于已經(jīng)有黃斑疾病的患者，還需要遵醫(yī)囑治療，定期規(guī)律復(fù)查，保持樂觀的心態(tài)避免過度焦慮。

黃斑并不是疾病，但是黃斑病變是影響視力最重要的一類眼底病變，因此了解黃斑，保護(hù)黃斑，擁有健康的黃斑才能保證我們擁有清晰的世界，享受美好的人生。