值得關(guān)注的老年驚恐障礙

◎文/北京市隆福醫(yī)院老年病科 陳敏

在臨床上常常遇到很多這樣的患者，沒有任何原因突然出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓，每次癥狀出現(xiàn)的時(shí)候跟運(yùn)動(dòng)、負(fù)重都沒有關(guān)系。經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，有些患者即使有器質(zhì)性問題，但也不足以解釋上述癥狀。

62 歲的老王便是上述患者中的一位，剛從工作崗位退休不到兩年的他，本來(lái)應(yīng)該在家享享清福，結(jié)果老王自退休之后出現(xiàn)了這么一個(gè)情況，總是在半夜心慌，感覺心臟要蹦到嗓子眼，胸悶，喘不上來(lái)氣，大汗淋漓，這種情況會(huì)持續(xù)將近1 個(gè)小時(shí)。由于老王本身患有高血壓，加上這種情況莫名其妙的犯了好幾次，每次只要一發(fā)作就去醫(yī)院急診，但是怎么查也查不出問題。老王為此很擔(dān)心，以前性格開朗的他都不敢出門了，一方面是不知道自己心臟有多嚴(yán)重的問題，另一方面擔(dān)心不知道什么時(shí)候會(huì)犯病。在門診見到老王的時(shí)候，他很緊張，帶著厚厚的一沓檢查化驗(yàn)報(bào)告，小心翼翼地看著醫(yī)生，像是在等待一個(gè)宣判結(jié)果。醫(yī)生告訴老王，心臟肯定沒有問題，類似“心臟病”的癥狀是驚恐發(fā)作，是一種心理疾病。于是老王在雙心團(tuán)隊(duì)中咨詢了另外一名精神科醫(yī)師。經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問以及心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老王自退休之后，有些不適應(yīng)，每天總是莫名心煩，容易發(fā)脾氣。原來(lái)老王的這種類似“心臟病”的癥狀叫驚恐障礙。

什么原因會(huì)導(dǎo)致驚恐障礙

遺傳因素：相關(guān)研究顯示，多個(gè)基因以及不同基因的表達(dá)似乎與驚恐障礙有關(guān)，遺傳證據(jù)包括驚恐障礙的一級(jí)親屬患病率高于健康對(duì)照的親屬，驚恐障礙的遺傳力約40%。

神經(jīng)生物學(xué)因素：研究提示，杏仁核或下丘腦特定區(qū)域過度活躍的患者容易出現(xiàn)無(wú)誘因的驚恐癥狀。

心理社會(huì)因素：驚恐發(fā)作常出現(xiàn)在重大生活應(yīng)激時(shí)，特別是失去至愛、身體受到威脅和生病時(shí)，有焦慮氣質(zhì)的人，比如抗壓能力差、對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)增加的人更容易發(fā)生驚恐障礙。不難理解，老王心理上沒有適應(yīng)從忙碌的工作到突然閑下來(lái)這種生活狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，所以，退休對(duì)于老王而言，是一個(gè)應(yīng)激源。

驚恐障礙主要包括哪些癥狀

驚恐發(fā)作：會(huì)突然感到一種突如其來(lái)的緊張、害怕、恐懼感，還會(huì)伴有瀕死感、失控感、大難臨頭感，患者肌肉緊張、坐立不安、全身發(fā)抖或全身無(wú)力。常常有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如出汗胸悶、呼吸困難或過度換氣、心動(dòng)過速、心律不齊、頭痛、頭昏、四肢麻木和感覺異常等，部分患者可有人格或現(xiàn)實(shí)解體；

預(yù)期焦慮：在發(fā)作后的間歇期仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)和擔(dān)心發(fā)作的后果，不過此時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無(wú)力；

回避行為：60%的患者對(duì)再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關(guān)注，害怕發(fā)作產(chǎn)生不幸后果。出現(xiàn)與發(fā)作相關(guān)的行為改變，如回避工作或?qū)W習(xí)場(chǎng)所等。部分患者置身于某些場(chǎng)所或處境時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)驚恐發(fā)作，這些場(chǎng)所或處境使患者感到一旦驚恐發(fā)作則不易逃離或得不到幫助。

驚恐障礙發(fā)作時(shí)有哪些信號(hào)

經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)器質(zhì)性問題，在平靜或焦慮狀態(tài)下突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感或不適感，癥狀通常在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，1 小時(shí)內(nèi)緩解，通常在以下幾條癥狀中至少出現(xiàn)4 條：

①心悸、心慌或心率加速，甚至感到心臟要蹦出來(lái)似的。

②手腳顫抖或麻木，出汗。

③呼吸急促，甚至有要憋死、窒息的感覺。

④哽咽感。

⑤胸痛或胸部不適。

⑥惡心或腹部不適。

⑦頭暈，不穩(wěn)，頭暈?zāi)垦；蚧柝省?/p>

⑧發(fā)冷或發(fā)熱。

⑨感覺異常。

⑩感到周圍環(huán)境變得模糊不清，好像不是真的。

驚恐障礙患者在至少1 次驚恐發(fā)作后，會(huì)有1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間擔(dān)心未來(lái)再次發(fā)作，不敢去公眾場(chǎng)合，甚至閉門不出，很少出席社交活動(dòng)，有些人甚至在醫(yī)院附近租房住，就為了發(fā)作時(shí)能及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

驚恐障礙怎么治療

驚恐障礙的主要治療手段有認(rèn)知行為治療等心理治療和藥物治療。這類患者的個(gè)性特征常常是對(duì)人生期望值過高，對(duì)自己要求苛刻，對(duì)疾病的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清或一知半解，遇事容易往壞處想，杞人憂天，以至于長(zhǎng)期處于一種高度警覺狀態(tài)之中，自己嚇唬自己，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些歪曲認(rèn)知。發(fā)作時(shí)同時(shí)伴有焦慮，引起肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂，容易出現(xiàn)心血管與消化系統(tǒng)癥狀。

因此，一般使用認(rèn)知行為治療改變和糾正患者對(duì)疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認(rèn)知，解除不必要的緊張、恐懼；同時(shí)，運(yùn)用行為治療，如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等方法，處理焦慮引起的軀體不適癥狀；運(yùn)用森田療法，引導(dǎo)患者打破“病感引起注意，注意加強(qiáng)病感”的惡性循環(huán)，放松身心，回歸自然、順應(yīng)自然，往往可收到事半功倍的效果。藥物常用抗焦慮藥、抗抑郁藥等，對(duì)治療驚恐障礙有效，但需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。

如何預(yù)防驚恐障礙

調(diào)整心態(tài)，順應(yīng)規(guī)律：一些老年人退休后，生活重心從事業(yè)變成家庭，很多老年人一時(shí)難以接受，隨著年齡增長(zhǎng)，身體素質(zhì)下降，如果子女還不在身邊，老年人慢慢會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感和無(wú)力感，建議老年人從心理上認(rèn)識(shí)和接受退休這個(gè)事實(shí)，將退休生活看做另一種絢麗人生的開始，如果體格健壯，又有一技之長(zhǎng)的老年人，可以做一些力所能及的工作，繼續(xù)發(fā)揮余熱，重歸社會(huì)。

培養(yǎng)愛好，善于學(xué)習(xí)：建議老年人有意識(shí)培養(yǎng)一些屬于自己的興趣愛好，豐富和充實(shí)自己的生活，要“活到老，學(xué)到老”，通過學(xué)習(xí)來(lái)更新知識(shí)，延緩衰老。

親近大自然，擴(kuò)大社交：老年人可在身體允許的條件下參加一些戶外活動(dòng)，包括行走、慢跑、騎行、爬山、游泳等，開闊心胸，不應(yīng)自我封閉，要努力保持與舊友的關(guān)系，積極擴(kuò)大社交。

生活規(guī)律，理性看待慢?。豪夏耆说纳钇鹁右幸?guī)律，改變不健康的生活方式，戒煙限酒，理性看待自身罹患的多種慢病，不要過分恐懼，要學(xué)會(huì)與慢病共存。

人口老齡化、心血管疾病和精神心理問題是我國(guó)普遍存在的社會(huì)問題。在老年患者中精神心理問題與心血管疾病的共患率逐年增加。由于心血管病和精神心理問題均為增齡性疾病，在老年患者中的發(fā)病率會(huì)明顯大于成年人，焦慮、抑郁常見于有心血管病的老年人，因此如果原有心血管基礎(chǔ)病的老年人出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果難以解釋的軀體癥狀時(shí)，建議要自我回顧情緒以及睡眠有無(wú)問題，必要時(shí)尋求?？漆t(yī)生的幫助。