一次性內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理盒聯(lián)合吸引清洗接頭在內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理過程中的清洗效果

郭巧珍 王霞 陳瑤 趙子博 秦瀏詳 黃玉蘭

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 武漢 430030)

消化內(nèi)鏡作為一種侵入人體體腔的器械,具有結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜、不耐高溫高壓、內(nèi)鏡管腔黑暗狹長及再處理難度大的特點(diǎn)[1],而內(nèi)鏡清洗消毒不合格會直接增加醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2-5]。2015-2019年,由內(nèi)窺鏡再處理不當(dāng)引起的衛(wèi)生保健獲得性感染一直排在美國急診醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布的十大衛(wèi)生技術(shù)危害清單中的前5名[6];2022年,十二指腸鏡后處理差置醫(yī)務(wù)人員和患者于危險(xiǎn)之中再次成為十大醫(yī)療技術(shù)危害之一[7]。內(nèi)鏡在使用后會殘留很多污染物,主要包括糖類、脂肪類、蛋白質(zhì)和血液等物質(zhì),較易出現(xiàn)干涸造成清洗困難,尤其是污染嚴(yán)重的管腔內(nèi)壁。因此,建議內(nèi)鏡檢查結(jié)束后,越早清洗越好[8-9],目前最快速且具有針對性的措施是立刻進(jìn)行床側(cè)預(yù)處理,能顯著降低使用后內(nèi)鏡的微生物負(fù)載量,減少生物膜的形成,保持污染內(nèi)鏡在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道內(nèi)部的濕潤與消毒?！禬S507-2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[9]規(guī)定,使用后內(nèi)鏡應(yīng)在裝有清洗液的容器中進(jìn)行床側(cè)預(yù)處理但并未對清洗液的更換頻率(如是否需要一用一更換)做出明確要求。目前大多數(shù)醫(yī)院一般使用傳統(tǒng)清洗液桶,即多條內(nèi)鏡共用一個(gè)清洗液桶進(jìn)行床側(cè)預(yù)處理。但有研究[10-11]顯示,使用一次性預(yù)處理清洗液的效果優(yōu)于傳統(tǒng)清洗液桶。因在預(yù)處理過程中,鉗子管道開口閥處3 cm管路是清洗酶液無法到達(dá)的地方,形成了預(yù)處理盲區(qū)。夏瑾等[12]采用微生物檢測、殘留蛋白和三磷酸腺苷(ATP)生物熒光3種方法檢測胃鏡清洗質(zhì)量,結(jié)果3種方法均顯示內(nèi)鏡活檢通道的合格率均低于內(nèi)鏡外表面,由此可見內(nèi)鏡鉗子管道開口閥處3 cm管路的清洗質(zhì)量不容樂觀,亟待改進(jìn)。在OLYMPUS內(nèi)鏡的說明書中有關(guān)于軟式內(nèi)鏡吸引清洗接頭(MH-856)的描述,可對鉗子管道開口閥處的管路進(jìn)行灌洗,但在實(shí)際臨床工作中,該吸引清洗接頭的使用率非常低,可能與該清洗接頭是在清洗環(huán)節(jié)使用,需要配備和使用吸引泵,給洗消工作造成了一定的困難和不便,不利于長期和規(guī)范落實(shí)有關(guān)。鑒于此,本研究將一次性床側(cè)預(yù)處理盒聯(lián)合吸引清洗接頭用于床側(cè)預(yù)處理,并探討其清洗效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2022年8月1-31日選擇我院內(nèi)鏡中心檢查使用后的260和290型OLYMPUS內(nèi)鏡60條,按胃鏡使用順序進(jìn)行分組,前30條為觀察組,后30條為對照組。準(zhǔn)備物品:醫(yī)用多酶清洗劑、傳統(tǒng)預(yù)處理清洗盒、一次性床側(cè)預(yù)處理盒(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì),專利號:ZL201920911448.7)、吸引清洗接頭(MH856)、安易測蛋白殘留培養(yǎng)閱讀器和測試棒(阿根廷特安潔有限公司生產(chǎn))及送氣送水管道清洗接頭(MH-948)。傳統(tǒng)預(yù)處理清洗盒、一次性床側(cè)預(yù)處理盒、吸引清洗接頭及其使用方法圖,見圖1(掃后文二維碼獲取)。

1.2方法

1.2.1觀察組 使用一次性內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理盒聯(lián)合吸引清洗接頭。操作方法:(1)將吸引清洗接頭的一端連接在鉗子管道口上,另一端浸泡在清洗酶中,吸引10 s。見圖2,掃二維碼獲取圖1和圖2。(2)將內(nèi)鏡先端部浸泡在一次性床側(cè)預(yù)處理盒清洗酶中,每條內(nèi)鏡使用一次性預(yù)處理盒(共6個(gè)孔,可處理6條內(nèi)鏡)其中一個(gè)孔里面的清洗液,約200 mL,吸引20 s,直至吸引管內(nèi)可見干凈清洗液流出,6個(gè)孔使用完后將其丟棄更換新的一次性預(yù)處理盒。(3)更換專用的送氣送水管道清洗接頭(MH-948),注氣注水10 s。

具體預(yù)處理操作流程及方法參考《WS507-2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[5]。

1.2.2對照組 使用傳統(tǒng)清洗液桶,多條內(nèi)鏡共用一個(gè)清洗液桶,不使用吸引清洗接頭,其余操作與觀察組一致。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)處理前后,分別采用拭子棒對2組內(nèi)鏡先端部、吸引孔道及活檢孔道進(jìn)行采樣(這3個(gè)部位均為患者污染物會經(jīng)過,且內(nèi)鏡與外部相通的部位,采樣簡便具有代表性),使用“安易測”蛋白殘留培養(yǎng)閱讀器進(jìn)行蛋白殘留定量分析,并記錄監(jiān)測結(jié)果。培養(yǎng)溶液的顏色會隨殘留蛋白量而變化,無蛋白殘留時(shí),溶液顏色為綠色,表明清洗合格,隨著所檢測的蛋白殘留量的增加,溶液顏色逐漸加深,由綠色變?yōu)榛疑\紫色和深紫色。≤1 μg為合格,>1 μg代表不合格[13]。蛋白殘留量≤1 μg,評為1分;1 μg<蛋白殘留量≤10 μg,評為2分;10 μg<蛋白殘留量≤25 μg,評為3分;蛋白殘留量>25 μg,評為4分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)表示,組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組床側(cè)預(yù)處理前后內(nèi)鏡先端部清洗情況比較 見表1。

表1 2組床側(cè)預(yù)處理前后內(nèi)鏡先端部清洗情況比較

2.22組床側(cè)預(yù)處理前后吸引孔道清洗情況比較 見表2。

表2 2組床側(cè)預(yù)處理前后吸引孔道清洗情況比較

2.32組床側(cè)預(yù)處理前后活檢孔道清洗情況比較 見表3。

3 討論

3.1一次性內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理盒聯(lián)合吸引清洗接頭應(yīng)用于內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理,可提高吸引孔道的清洗效果 本研究結(jié)果表明:床側(cè)預(yù)處理后,觀察組吸引孔道清洗合格率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但2組內(nèi)鏡先端部蛋白殘留量及清洗合格率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與馬志杰等[10]研究結(jié)果相似。原因分析:(1)傳統(tǒng)清洗液桶的清洗液隨著處理污染內(nèi)鏡的次數(shù)增加,其有效濃度降低,對內(nèi)鏡腔道的清洗效果變差,且隨著清洗液從內(nèi)鏡先端部到達(dá)吸引孔道,清洗液的有效濃度越來越低。而一次性床側(cè)預(yù)處理清洗盒的清洗液每鏡一更換,有效濃度保持了穩(wěn)定。而內(nèi)鏡先端部由于在吸引過程中一直浸泡在清洗液中,相比內(nèi)鏡腔道,其清洗效果可能更好。(2)一次性預(yù)處理盒相較于傳統(tǒng)預(yù)處理清洗液桶,可降低交叉感染和微生物殘留的風(fēng)險(xiǎn),但多酶清洗液無抑菌和殺菌作用。對于2組先端部的預(yù)處理效果比較來說,可能三磷酸腺苷生物熒光法更為敏感。(3)臨床工作中污染內(nèi)鏡多在預(yù)處理前就直接將先端部放入了酶液中,對于傳統(tǒng)清洗液桶,清洗液將被污染得更快且更嚴(yán)重。但本研究中,污染內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后,首先使用酶紗布對內(nèi)鏡外表面和先端部進(jìn)行了擦拭,降低了先端部的污染物殘留,因此,2組內(nèi)鏡先端部蛋白殘留量無差異。

3.2一次性內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理盒聯(lián)合吸引清洗接頭應(yīng)用于內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理,可提高活檢孔道的清洗效果 本研究結(jié)果顯示:床側(cè)預(yù)處理后,觀察組活檢孔道蛋白殘留量及清洗合格率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明將一次性內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理盒聯(lián)合吸引清洗接頭應(yīng)用于內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理,可提高活檢孔道的清洗效果。這與顧青等[14]研究結(jié)果一致。原因分析:鉗子管路是各種附件進(jìn)出的唯一通道,其污染嚴(yán)重,殘留污染物易造成管腔干枯及生物膜的形成,增加醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[15]。但在預(yù)處理過程中,清洗液無法到達(dá)鉗子管道開口閥處的3 cm管路,而將吸引清洗接頭安裝于鉗子管道開口閥進(jìn)行酶液的吸引,可對鉗子管道開口閥處的3 cm管路進(jìn)行預(yù)處理。

綜上所述,將一次性內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理盒聯(lián)合吸引清洗接頭應(yīng)用于內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理,可提高吸引孔道和活檢孔道的清洗效果。且有研究[10]表明,一次性床側(cè)預(yù)處理盒不僅在預(yù)處理階段有更好的預(yù)清洗效果,還可提升整個(gè)清洗流程的最終效果。本研究的局限性:(1)預(yù)處理前2組內(nèi)鏡吸引孔道蛋白殘留量存在差異,可能與樣本量較小有關(guān),建議在今后的研究中加大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。(2)本研究設(shè)計(jì)時(shí)規(guī)定,首先是使用酶紗布對污染內(nèi)鏡外表面和先端部進(jìn)行擦拭,再將其放入清洗液中,且注氣注水操作是將內(nèi)鏡先端部放入垃圾桶中進(jìn)行,以避免對清洗液的不斷污染和稀釋,與在臨床中污染內(nèi)鏡經(jīng)常被取出后直接放入清洗液中,注氣注水操作也是將內(nèi)鏡先端部放入清洗中進(jìn)行,造成傳統(tǒng)清洗液桶的清洗液不斷被污染和稀釋,從而降低了其清洗效果,導(dǎo)致一次性床側(cè)預(yù)處理盒的效果沒有完全凸顯出來,建議今后研究可參考上述真實(shí)的臨床場景,更好地探討一次性床側(cè)預(yù)處理盒的應(yīng)用效果。(3)本研究只采用了蛋白殘留法一種監(jiān)測方法,且只進(jìn)行了2組之間的比較,未來可同時(shí)采用蛋白殘留法和三磷酸腺苷生物熒光法進(jìn)行多組之間清洗質(zhì)量的比較,從而探討更優(yōu)的預(yù)處理方法及內(nèi)鏡不同部位清洗質(zhì)量的個(gè)性化監(jiān)測方法。