護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目可持續(xù)性及影響因素的研究進(jìn)展

李亭雨 王翠玲

(山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山西 太原 030000)

護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)作為一種組織變革,不是一個(gè)線性發(fā)展過(guò)程,各種困難和挑戰(zhàn)會(huì)阻礙其發(fā)展[1]。研究[2]表明,超過(guò)70%的組織變革在項(xiàng)目實(shí)施1年后沒(méi)有持續(xù)。以循證護(hù)理實(shí)踐為例,國(guó)內(nèi)大部分循證實(shí)踐研究側(cè)重于關(guān)注證據(jù)轉(zhuǎn)化短期內(nèi)的應(yīng)用效果,忽視了證據(jù)轉(zhuǎn)化的真正目的在于將科學(xué)的證據(jù)轉(zhuǎn)化為更容易被臨床接受并實(shí)施的措施或流程,并持續(xù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,改善臨床醫(yī)療、護(hù)理效果。事實(shí)上,想要一個(gè)新的實(shí)踐項(xiàng)目真正持續(xù)并不斷發(fā)展,首先應(yīng)該了解什么才是真正意義上的持續(xù);其次應(yīng)該對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)觀察,全面評(píng)估,不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題;最后就是結(jié)合項(xiàng)目持續(xù)性的影響因素不斷做出適應(yīng)性改進(jìn)。因此,結(jié)合具體的臨床情境分析護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中的障礙因素,并采取相應(yīng)行動(dòng)計(jì)劃促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展勢(shì)在必行。本文將從項(xiàng)目持續(xù)性的概念框架、影響因素、評(píng)估工具、研究現(xiàn)狀等方面進(jìn)行綜述,以期為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的持續(xù)性研究提供理論依據(jù)。

1 概念框架

1.1持續(xù)性是創(chuàng)新項(xiàng)目被完全采納和接受的程度 有學(xué)者[3]認(rèn)為,持續(xù)性是在最初的創(chuàng)新變革之后確保變革成果被完全接受和采納的程度。它包括個(gè)人層面是否能夠持續(xù)取得有益成果、組織活動(dòng)是否被制度化或程序化、社區(qū)是否有能力繼續(xù)制定和實(shí)施健康促進(jìn)方案[4]。Shediac等[5]曾經(jīng)提出了6個(gè)持續(xù)性的相關(guān)概念,并通過(guò)對(duì)大量衛(wèi)生保健項(xiàng)目相關(guān)文獻(xiàn)的分析,構(gòu)建了包括評(píng)價(jià)指標(biāo)和影響因素在內(nèi)的項(xiàng)目持續(xù)性概念框架,這一框架從3個(gè)類似的角度分別闡述了可持續(xù)性的概念[5],即個(gè)人層面:長(zhǎng)期健康利益的維持;組織層面:項(xiàng)目或項(xiàng)目組成部分的“制度化”;社區(qū)層面:社區(qū)的能力建設(shè)。而有學(xué)者[6]認(rèn)為可持續(xù)性和制度化是有區(qū)別的,可持續(xù)性是滿足利益相關(guān)者的持續(xù)需求,而制度化則是將新項(xiàng)目整合到正常業(yè)務(wù)中。他們將可持續(xù)性定義為確保將可適應(yīng)的預(yù)防系統(tǒng)和可持續(xù)的創(chuàng)新整合到持續(xù)的運(yùn)營(yíng)中,使不同的利益相關(guān)者受益的過(guò)程。這些研究將項(xiàng)目持續(xù)性定義為不同層面被完全采納和接受的程度,包括個(gè)人層面長(zhǎng)期健康利益的維持程度和利益相關(guān)者能夠持續(xù)取得有益成果的多少;組織層面項(xiàng)目或組成部分被制度化的程度;系統(tǒng)層面項(xiàng)目?jī)?nèi)容被程序化和可操作的程度;社會(huì)環(huán)境層面社區(qū)、環(huán)境能夠保證項(xiàng)目繼續(xù)實(shí)施、創(chuàng)新和發(fā)展的能力建設(shè)程度,以及創(chuàng)新項(xiàng)目與社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)程度。

1.2持續(xù)性是創(chuàng)新項(xiàng)目及其組成部分動(dòng)態(tài)發(fā)展變化的過(guò)程 隨著持續(xù)性研究的不斷深入開(kāi)展,研究者對(duì)于創(chuàng)新項(xiàng)目的持續(xù)性定義已經(jīng)不只停留在項(xiàng)目實(shí)施的某個(gè)階段,也不止著眼于某一時(shí)間點(diǎn)的一項(xiàng)指標(biāo),而開(kāi)始從項(xiàng)目本身的各個(gè)層面、項(xiàng)目所處的環(huán)境,甚至整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的大背景等多個(gè)方面綜合考慮。有研究[6]指出可持續(xù)性的過(guò)程需要在決定采用或嘗試創(chuàng)新后盡早開(kāi)始,可見(jiàn)創(chuàng)新項(xiàng)目的可持續(xù)性不僅是在項(xiàng)目實(shí)施結(jié)束后才開(kāi)始,而是伴隨著創(chuàng)新項(xiàng)目的開(kāi)始就要充分考慮。2013年Chambers等[7]提出了動(dòng)態(tài)持續(xù)性框架(the dynamic sustainability framework,DSF),其核心要素包括干預(yù)措施、實(shí)施干預(yù)措施的環(huán)境、實(shí)踐環(huán)境存在和運(yùn)行的更廣闊的生態(tài)系統(tǒng)3個(gè)方面。該框架也指出隨著時(shí)間的推移,干預(yù)措施的使用、實(shí)踐環(huán)境的特征及其所存在的生態(tài)系統(tǒng)都在發(fā)生變化,持續(xù)跟蹤干預(yù)措施、實(shí)踐環(huán)境和生態(tài)系統(tǒng)的特征的發(fā)展,通過(guò)持續(xù)的評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)工作,使用有效、可靠和相關(guān)的干預(yù)措施,可以更好地滿足患者的需求、實(shí)踐環(huán)境中的技能和資源以及更大的生態(tài)環(huán)境時(shí),才能使三者達(dá)到最佳擬合狀態(tài)。DSF強(qiáng)調(diào)了持續(xù)評(píng)估當(dāng)?shù)丨h(huán)境的必要性,而不僅在實(shí)施之前,這與其他概念模型有所不同,即DSF強(qiáng)調(diào)了無(wú)所不在的變化,以及持續(xù)提高干預(yù)和動(dòng)態(tài)環(huán)境之間的匹配程度,以實(shí)現(xiàn)最大效益的中心目標(biāo)。然而,DSF并沒(méi)有進(jìn)一步說(shuō)明這些層次之間的相互關(guān)系。2016年Iwelunmor等[8]在對(duì)41篇項(xiàng)目持續(xù)性研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述后,提出了針對(duì)撒哈拉以南非洲實(shí)施干預(yù)措施的可持續(xù)性的概念框架,該框架基于DSF,但側(cè)重于強(qiáng)調(diào)干預(yù)本身與實(shí)施干預(yù)的更廣泛的社會(huì)文化和社區(qū)背景之間的關(guān)系,以及組織因素在影響干預(yù)持續(xù)性方面的作用。2015年Fleiszer等[9]又提出了創(chuàng)新可持續(xù)性概念模型,該模型的主要組成要素分別是可持續(xù)性的3個(gè)特征、受可持續(xù)性的4種主要先決條件的影響以及這些特征上的因素的影響導(dǎo)致可持續(xù)性的結(jié)果3個(gè)部分,并指出這3部分之間的關(guān)系是動(dòng)態(tài)的。

總之,環(huán)境是隨時(shí)間推移不斷變化著的,護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的持續(xù)性則是為適應(yīng)環(huán)境及生態(tài)的變化而動(dòng)態(tài)發(fā)展變化的過(guò)程,這一變化從決定改進(jìn)開(kāi)始就已經(jīng)發(fā)生了,而且會(huì)為了實(shí)現(xiàn)最大效益而持續(xù)發(fā)生。

2 影響因素

在項(xiàng)目持續(xù)性的相關(guān)研究中,如何使最佳實(shí)踐持續(xù)下去是大多數(shù)研究者非常關(guān)注的問(wèn)題,然而持續(xù)性的實(shí)現(xiàn)受到多方面因素的影響,近年來(lái)對(duì)這些影響因素的探討包括以下幾方面。

2.1項(xiàng)目制度化的影響因素 正如概念框架中所說(shuō),項(xiàng)目持續(xù)性一定程度上表現(xiàn)為項(xiàng)目最終被組織制度化的水平,因此,早期的研究者關(guān)注到一些影響新項(xiàng)目制度化的因素,如Goodman等[10]在測(cè)試用于測(cè)量健康促進(jìn)計(jì)劃制度化水平的工具時(shí),將制度化作為項(xiàng)目持續(xù)的終點(diǎn),該研究指出影響制度化的因素包括生產(chǎn)、維護(hù)、支持和管理4個(gè)維度。

2.2項(xiàng)目持續(xù)的影響因素 為提高臨床護(hù)理工作效率,改善護(hù)理工作質(zhì)量,不斷為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),需進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作,而影響項(xiàng)目持續(xù)性的因素不僅存在于項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中,還在項(xiàng)目結(jié)束后臨床的持續(xù)過(guò)程中。Shediac等[5]在其概念框架中指出項(xiàng)目持續(xù)性的潛在影響因素包括以下3大類:項(xiàng)目設(shè)計(jì)和實(shí)施因素、組織環(huán)境中的因素、更廣泛的社區(qū)環(huán)境中的因素。MA Scheirer[4]通過(guò)對(duì)19項(xiàng)實(shí)證研究的評(píng)述提出了5個(gè)更具體的影響因素:(1)項(xiàng)目本身隨著時(shí)間推移的可修改性。(2)項(xiàng)目倡導(dǎo)者的關(guān)鍵作用。(3)與基礎(chǔ)組織的使命和程序有實(shí)質(zhì)性的契合。(4)員工和(或)客戶容易感受到的利益(但不一定通過(guò)正式評(píng)估記錄)。(5)社區(qū)其他利益相關(guān)者的支持。Fleiszer等[11]在2015年一項(xiàng)護(hù)理最佳實(shí)踐指南的案例研究中,通過(guò)對(duì)跌倒預(yù)防、壓瘡預(yù)防和疼痛管理3個(gè)護(hù)理最佳實(shí)踐指南的定性分析,將項(xiàng)目持續(xù)性的影響因素歸納為4類共11項(xiàng)。(1)創(chuàng)新相關(guān)性因素:項(xiàng)目的相關(guān)性和項(xiàng)目的性質(zhì)。(2)環(huán)境相關(guān)性因素:組織外伙伴關(guān)系、項(xiàng)目實(shí)施的外部壓力、財(cái)政資源、跨專業(yè)合作以及護(hù)理部門的文化。(3)領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)性因素:項(xiàng)目的聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)力、領(lǐng)導(dǎo)的承諾以及部門領(lǐng)導(dǎo)行動(dòng)的互補(bǔ)性。(4)過(guò)程相關(guān)性因素:反思和過(guò)程糾正策略。2016年,Fleiszer等[12]研究組又通過(guò)一項(xiàng)多案例研究將項(xiàng)目持續(xù)性的影響因素歸納為4類共12項(xiàng),即在創(chuàng)新相關(guān)性因素中補(bǔ)充了“對(duì)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)的看法”,在環(huán)境相關(guān)性因素列入了“團(tuán)隊(duì)內(nèi)的協(xié)作”“共同承擔(dān)的文化”“團(tuán)隊(duì)人員配置的穩(wěn)定性”“設(shè)備的可用性”“特定實(shí)踐的臨床專家護(hù)士的可及性”,在領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)性因素中列入了“相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層(單位和護(hù)理部門之間)”“正式單位領(lǐng)導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的屬性”“來(lái)自非正式的、基于部門的指導(dǎo)方針和榜樣的支持”,過(guò)程相關(guān)性因素中包括所有“促進(jìn)項(xiàng)目持續(xù)性活動(dòng)的使用”。

項(xiàng)目實(shí)施的可持續(xù)性并非單一因素影響,而是由項(xiàng)目?jī)?nèi)部的本質(zhì)、項(xiàng)目所涉及的人群以及外部環(huán)境共同作用的結(jié)果。而項(xiàng)目持續(xù)性的研究中持續(xù)過(guò)程的相關(guān)性因素還有待挖掘。綜上,項(xiàng)目可持續(xù)性的影響因素存在于系統(tǒng)的多個(gè)層面,并且往往是相互依存的[13]。此外,通過(guò)以上對(duì)項(xiàng)目可持續(xù)性影響因素研究的概述發(fā)現(xiàn):對(duì)于這一議題,現(xiàn)有的研究大多依托于案例分析等質(zhì)性研究,而對(duì)于所得結(jié)論缺乏數(shù)量上的檢驗(yàn)與分析。并且當(dāng)前研究[14]表明可持續(xù)性的影響因素與可持續(xù)性的結(jié)果很難區(qū)分。

3 評(píng)估工具

既然項(xiàng)目持續(xù)是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程,在這個(gè)過(guò)程中研究者就需要從該項(xiàng)目的各個(gè)維度評(píng)估其持續(xù)性,以利于不斷的提出問(wèn)題并解決問(wèn)題。那么,研究者應(yīng)該從哪些維度去評(píng)估呢?又應(yīng)該如何評(píng)估呢?對(duì)此,本文綜述了以下幾種工具。

3.1健康促進(jìn)項(xiàng)目制度化水平量表 其實(shí)在1993年Goodman等[10]就構(gòu)建了“健康促進(jìn)項(xiàng)目制度化水平量表”,用于評(píng)估項(xiàng)目制度化的程度,但是該量表在當(dāng)時(shí)存在一定的局限性,一方面無(wú)法確定該量表所適用的項(xiàng)目所處的階段,以至于研究者很難判斷是否可以使用該量表。另一方面項(xiàng)目的持續(xù)性不僅體現(xiàn)在其制度化的程度,而且包括患者健康利益的維持等;因此,這一量表需要進(jìn)一步的測(cè)試和驗(yàn)證。

3.2持續(xù)性評(píng)估工具 英國(guó)國(guó)家健康服務(wù)中心(national health service,NHS)的持續(xù)性自評(píng)量表、美國(guó)華盛頓大學(xué)公共衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)中心2014年開(kāi)發(fā)的項(xiàng)目持續(xù)性評(píng)估工具(program sustainability assessment tool,PAST)、持續(xù)性的形成性自我評(píng)價(jià)工具(sustainability formative self-assessment tool,SFSAT)等工具應(yīng)用相對(duì)廣泛;其中,NHS的自評(píng)量表包括流程、人員和組織3個(gè)維度共10個(gè)影響因素[15]。項(xiàng)目的利益相關(guān)者可對(duì)這10個(gè)因素的級(jí)別進(jìn)行選擇,在評(píng)分系統(tǒng)中定位每個(gè)因素的等級(jí)值,若所有因素評(píng)分之和≥55分,則該項(xiàng)目存在較大的可持續(xù)性;若<55分,則需要采取一些行動(dòng)來(lái)增加其持續(xù)的可能性,以最大限度地發(fā)揮可持續(xù)發(fā)展的潛力。PAST包含8個(gè)領(lǐng)域,40個(gè)條目的內(nèi)容[16],每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～7分,將每個(gè)項(xiàng)目從高分到低分排列,分?jǐn)?shù)越高,重要性越高,可修改性越強(qiáng),而低分?jǐn)?shù)的領(lǐng)域則表明需要引起關(guān)注。主要適用于社區(qū)和國(guó)家級(jí)項(xiàng)目或者慢性病和社會(huì)服務(wù)等公共衛(wèi)生項(xiàng)目[17]。而SFSAT則包含9個(gè)領(lǐng)域共17個(gè)問(wèn)題[18],主要運(yùn)用形成性評(píng)估法對(duì)項(xiàng)目的持續(xù)性進(jìn)行自我評(píng)估,分別用4個(gè)級(jí)別來(lái)描述:未意識(shí)到該問(wèn)題的重要性或其與可持續(xù)性的關(guān)系;意識(shí)到該問(wèn)題的重要性,但可能沒(méi)有足夠的能力或動(dòng)機(jī);相互作用,即意識(shí)到該問(wèn)題的重要性并付諸行動(dòng);精通,即有意識(shí)、有能力和戰(zhàn)略性地行動(dòng),并成為一個(gè)行動(dòng)典范。2017年Lennox 等[19]開(kāi)發(fā)的長(zhǎng)期成功工具(long -term success tool,LTST),旨在支持那些實(shí)施改進(jìn)的人和團(tuán)隊(duì)成員分享他們對(duì)可持續(xù)性的不同看法,以識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)采取行動(dòng),增加可持續(xù)性的機(jī)會(huì)。包含人、實(shí)踐、環(huán)境3個(gè)方面共12個(gè)關(guān)鍵因素,變革實(shí)施團(tuán)隊(duì)成員分別使用Likert 5級(jí)評(píng)分法以及無(wú)意見(jiàn)、不知道2個(gè)選項(xiàng)分別對(duì)每個(gè)因素進(jìn)行評(píng)分,最后根據(jù)得分繪制可視化圖表,展示計(jì)劃持續(xù)進(jìn)行的阻礙因素和團(tuán)隊(duì)成員間的意見(jiàn)分歧。研究者建議約每3個(gè)月使用LTST來(lái)評(píng)估1次進(jìn)展并持續(xù)識(shí)別新出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),這一工具更加強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有評(píng)估工具的廣泛性和可變性是對(duì)變革實(shí)施者的強(qiáng)大挑戰(zhàn),其獨(dú)特性在于將參與者的想法作為行動(dòng)平臺(tái)。另外,近年來(lái)還出現(xiàn)了很多針對(duì)特定項(xiàng)目所使用的持續(xù)性評(píng)估工具,比如2007年由美國(guó)國(guó)際開(kāi)發(fā)署(the United States Agency for International Development,USAID)全球衛(wèi)生系統(tǒng)強(qiáng)化項(xiàng)目衛(wèi)生系統(tǒng)20/20項(xiàng)目開(kāi)發(fā)的艾滋病毒/艾滋病方案可持續(xù)性分析工具(the HIV/AIDS programme sustainability analysis tool,HAPSAT),目前已被14個(gè)國(guó)家使用[20]。而在2018年的一項(xiàng)研究中使用Kaplan-Meier生存分析對(duì)辯證行為療法項(xiàng)目的可持續(xù)性進(jìn)行量化,作為可持續(xù)性的替代指標(biāo)[21]。

4 研究現(xiàn)狀

4.1國(guó)外研究現(xiàn)狀 大多數(shù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都面臨著不斷實(shí)施新實(shí)踐的挑戰(zhàn),護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)就是其中之一,而國(guó)際上對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)性的探索正在不斷推進(jìn)。Ploeg等[22]在NHS可持續(xù)性模型的指導(dǎo)下,通過(guò)與3家社區(qū)醫(yī)院的82名護(hù)理點(diǎn)專業(yè)人員、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、臨床負(fù)責(zé)人和高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)等的一對(duì)一訪談和焦點(diǎn)小組訪談,采用混合研究設(shè)計(jì)探討了指導(dǎo)支持可持續(xù)性對(duì)解決成功實(shí)施指南的常見(jiàn)障礙的影響,并在研究中發(fā)現(xiàn)確定了NHS可持續(xù)模型中的一個(gè)差距,即需要添加“患者和家庭”作為一個(gè)因素。Lennox等[23]通過(guò)縱向混合方法案例研究,基于LIST提出心力衰竭護(hù)理包實(shí)施過(guò)程中遇到的可持續(xù)性挑戰(zhàn),包括基礎(chǔ)設(shè)施限制、編碼可靠性、交付一致性、組織適合性、資源穩(wěn)定性和展示影響6個(gè)方面,并描述了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)如何應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn),旨在促進(jìn)心力衰竭護(hù)理包在臨床的持續(xù)實(shí)施。Stoll等[24]使用PSAT評(píng)估工具,采用量性數(shù)據(jù)結(jié)合質(zhì)性訪談的混合研究方法評(píng)估了兒童哮喘護(hù)理協(xié)調(diào)干預(yù)措施在4種不同的的社區(qū)中8個(gè)領(lǐng)域的可持續(xù)能力,并提出定性調(diào)查詳細(xì)描述了能力優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和提高項(xiàng)目持續(xù)可能性的策略,對(duì)量性數(shù)據(jù)的分析起到了補(bǔ)充說(shuō)明的作用。這些研究都向我們展示了定性研究在理解現(xiàn)象、完善假設(shè)、確定障礙和制定促進(jìn)可持續(xù)性的戰(zhàn)略方面發(fā)揮著重要作用,而且推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的持續(xù)性的關(guān)鍵在于識(shí)別其多方面影響因素,并制定針對(duì)性策略。大多數(shù)研究都聚焦于確定項(xiàng)目成功所需的重要因素,但政策制定者和其他利益相關(guān)者越來(lái)越關(guān)注其投資的長(zhǎng)期影響[25]。盡管各種因素可能會(huì)創(chuàng)造有利于初始實(shí)施的條件,但它們的存在或影響可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱,例如創(chuàng)新精神健康實(shí)踐(innovative mental health practice,IMHP)[26]、學(xué)校的氟漱口水計(jì)劃(fluoride mouth rinse program,FMRP)[27]。Khalil等[28]提出的3C模型(咨詢、協(xié)作和整合)就考慮了項(xiàng)目實(shí)施各個(gè)階段的可持續(xù)性。Ament等[29]通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)踐指南依從持續(xù)性的系統(tǒng)評(píng)價(jià),最終通過(guò)對(duì)納入的14篇研究進(jìn)行meta分析,得出在循證實(shí)踐1年后大約有一半的醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)踐指南依從性降低,可見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員的依從性也是影響臨床實(shí)踐項(xiàng)目持續(xù)性的影響因素之一。

4.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 關(guān)于持續(xù)性的研究越來(lái)越多,以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目為主題的研究也數(shù)不勝數(shù),但護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目在我國(guó)真正持續(xù)下來(lái)的報(bào)道并不多。正如Greenhalgh等[30]研究指出的,幾乎沒(méi)有研究主要關(guān)注復(fù)雜服務(wù)創(chuàng)新的可持續(xù)性。這可能與缺乏適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療保健事業(yè)的評(píng)估工具有關(guān)。趙俊強(qiáng)等[1]以NHS的3個(gè)維度為基礎(chǔ),通過(guò)對(duì)9名醫(yī)務(wù)人員的半結(jié)構(gòu)化深度訪談,探討了影響腦卒中相關(guān)的循證實(shí)踐項(xiàng)目持續(xù)性的因素。楊倮等[31]以PAST的40個(gè)條目為理論依據(jù),通過(guò)對(duì)8名ICU護(hù)士的面對(duì)面訪談,總結(jié)出了影響循證實(shí)踐方案持續(xù)性的障礙因素,從而為進(jìn)一步制定行動(dòng)策略提供了依據(jù)。與國(guó)內(nèi)大部分護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)研究[32]一樣,這些研究是在特定的臨床環(huán)境中開(kāi)展的,忽略了不同臨床情景的適應(yīng)性。

目前可持續(xù)性研究的數(shù)量相對(duì)較少,而且這些相關(guān)研究在方法上是異質(zhì)的。此外,幾乎沒(méi)有研究對(duì)指南在實(shí)施后的更新進(jìn)行分析或反思[29],可見(jiàn)目前護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的持續(xù)情況并不樂(lè)觀。

5 小結(jié)

一旦克服了將創(chuàng)新轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的挑戰(zhàn),最終目標(biāo)就是在實(shí)踐環(huán)境中實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的可持續(xù)性,這對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)新的長(zhǎng)期整合和連續(xù)性至關(guān)重要[33],而且研究者須將可持續(xù)性看作一種獨(dú)特的動(dòng)態(tài)現(xiàn)象[5,34]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是臨床中推出的一種高質(zhì)量的護(hù)理,能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒,降低疾病帶給患者的影響,同時(shí)還能促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康,縮短患者住院時(shí)間[35]。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的可持續(xù)性研究大部分來(lái)源于國(guó)外,國(guó)內(nèi)在這方面還處于探索階段,且國(guó)外的大部分研究以質(zhì)性設(shè)計(jì)為主。這提示我們未來(lái)需要開(kāi)發(fā)適合我國(guó)國(guó)情以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的針對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的持續(xù)性評(píng)估工具,根據(jù)評(píng)估結(jié)果探尋影響可持續(xù)性的障礙與促進(jìn)因素,制定應(yīng)對(duì)方案,以推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?？梢越Y(jié)合具體的臨床實(shí)踐項(xiàng)目,探索研究結(jié)束后項(xiàng)目的實(shí)施情況,及其持續(xù)實(shí)施的影響因素,根據(jù)研究結(jié)果制定促進(jìn)項(xiàng)目持續(xù)的方案,促使項(xiàng)目真正落實(shí)到臨床工作中,而不僅限于研究期間;同時(shí)也可以從不同項(xiàng)目實(shí)施的持續(xù)性研究中挖掘出適用于大多數(shù)項(xiàng)目持續(xù)性研究的方法,促進(jìn)臨床實(shí)踐項(xiàng)目的研究、傳播和持續(xù)。