基于前吸收理論0～6 ℃的5%葡萄糖噴霧用于胃腸腫瘤患者術后口干癥的效果

張繼兵,容潤鎮(zhèn),姜 玲

(昆山市中醫(yī)醫(yī)院,西部醫(yī)療中心,江蘇 昆山 215300)

術后口干癥(PDM)是由多種原因引起的口腔唾液減少或成分改變,刺激下丘腦口渴中樞而產生的一種主觀不適感。胃腸腫瘤手術因機體消耗增加、嚴格禁食飲、胃腸減壓、麻醉藥物的使用、經口氣管插管機械通氣等因素,導致患者產生強烈的口渴感,術后6 h尤甚[1]。研究[2]顯示,胃腸腫瘤術后2 h輕度口干者占25%,中重度口干者高達75%?？诟砂Y狀若得不到有效緩解,可致患者焦慮、煩躁,口腔感染風險增加,護理治療依從性降低,嚴重者可發(fā)生譫妄。飲水是緩解口渴最直接有效的方法,但全麻術后易發(fā)生吞咽障礙,導致嗆咳、誤吸的風險增加[3-4]。同時考慮胃腸術后的安全性,目前臨床上仍嚴格執(zhí)行術后禁飲方案[5]。0～6 ℃的5%葡萄糖可刺激口咽部感受器,使口腔黏膜血管收縮,抑制抗利尿激素釋放,進而緩解口干癥狀[6]。噴霧器將藥液變成霧狀均勻地噴射,不會增加全麻術后患者誤吸、嗆咳的風險。本研究對胃腸腫瘤患者術后進行早期護理干預。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2022年5月擇期行胃腸腫瘤手術的患者220 例,性別不限,年齡22～78 歲,體質量指數(BMI)≤30 kg/m2,美國標準協會(ASA)Ⅰ或Ⅱ級。排除標準:影響唾液分泌或有口咽部疾病者;術前1個月內有口腔用藥史者;有精神疾患無法配合者;術后治療使用M受體阻斷劑;糖尿病、甲亢、腎功能不全者;張口呼吸者;既往診斷為口干癥者。退出標準:干預期間突發(fā)病情劇烈變化者,如生命體征不平穩(wěn);手術時間超過3 h者;不能耐受冰水者;因個人原因自愿退出者。將患者按隨機分配原則分為噴霧組(R組)和對照組(S組)。本研究經昆山市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 診斷標準

術后口干癥[7]:術后口腔唾液分泌量下降,出現口干、口臭、口唇干裂及咽部不適等主觀不適感受。

1.3 研究工具

一次性50 mL無菌象鼻噴霧瓶(衡水佳悅醫(yī)療器械廠生產)、數字食品溫度計(溫州米特爾智能科技有限公司生產)和醫(yī)用棉簽(新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司)。

1.4 研究方法

研究對象均為第一臺胃腸腫瘤手術患者。所有患者術前禁食8 h,禁飲4 h。無術前用藥?；颊呷胧中g室后監(jiān)測生命體征,室溫22～24 ℃,濕度50%～60%,開放右頸內靜脈通道,右橈動脈置管測壓,靜脈滴注林格氏液擴容。兩組患者均行氣管插管全身麻醉。手術結束待患者完全清醒(神志清楚、肌力恢復)后拔除氣管導管入麻醉復蘇室(PACU)觀察30 min。對所有患者進行口腔早期干預。R組將0～6 ℃的5%葡萄糖裝于象鼻噴霧內。干預時間:拔管即刻至術后6 h。干預次數:拔管即刻即開始干預,每間隔10 min干預一次,共4次。回病房后每隔1 h干預一次,共6次。干預方法:將患者頭偏向一側,囑患者張口,將裝有0～6 ℃的5%葡萄糖噴霧瓶的象鼻噴頭伸入患者口腔內進行噴灑,噴灑順序為上顎、左頰部、舌面、右頰部、咽喉部;每個部位重復噴霧3次,象鼻噴霧每次噴灑液體量約為0.1 mL,一次總液體量約為1.5 mL。干預過程中注意患者生命體征變化。S組采用同等劑量常溫生理鹽水,干預時間、干預次數同R組。干預方法:用棉簽蘸取生理鹽水,濕潤患者口唇,重復3次。

1.5 觀察指標

1.5.1 口干癥的客觀評估

比較術前(t0)、拔管即刻(t1)、出PACU(t2)、術后2 h(t3)、術后6 h(t4)五個時間點兩組患者的靜息唾液流率。靜息唾液流率(g/min)=一定時間內唾液分泌量/時間。方法:患者保持安靜,先稱量4個干棉棒,另取干棉棒拭去口腔內的唾液,把稱重的棉棒分別置于患者上頜臼齒的頰側及舌下兩側,閉口5 min后取出稱重,計算出靜息唾液流率。

1.5.2 口干癥的主觀評估

比較術前(t0)、拔管即刻(t1)、出PACU(t2)、術后2 h(t3)、術后6 h(t4)五個時間點兩組患者口腔黏膜濕潤度、口腔舒適度評分;比較兩組患者術后煩躁、焦慮等并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者的滿意度。

口腔黏膜濕潤度:4分,嘴唇和口腔均濕潤;3分,嘴唇干燥、口腔濕潤;2分,嘴唇和口腔均干燥;1分,嘴唇脫皮皸裂,口腔干燥發(fā)白。

口腔舒適度評分:采用數字評價量表(NRS)評估。0分:非常不舒適;10分:極度舒適。分值越高表明口腔舒適度越高。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結 果

最初共納入220 例患者,其中10 例患者不配合,8 例患者手術時間超過3 h,2 例患者因干預期間生命體征不平穩(wěn)被排除。最終200 例患者納入本研究,R組和S組各100 例。

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者一般情況的比較

2.2 兩組患者唾液流率比較

兩組患者t0時的靜息唾液流率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與t0相比,兩組患者t1,t2,t3,t4時的靜息唾液流率均緩慢升高(P<0.05);與S組相比,R組患者t1,t2,t3,t4相應各時間點的靜息唾液流率均明顯提高(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者唾液流率比較 單位:g/min

2.3 兩組患者口腔黏膜濕潤度比較

兩組患者t0時的口腔黏膜濕潤度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與t0相比,兩組患者t1,t2,

t3,t4時的口腔黏膜濕潤度明顯提高(P<0.05);與S組相比,R組患者t1,t2,t3,t4相應各時間點的口腔黏膜濕潤程度均明顯提高(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者口腔黏膜濕潤程度比較 單位:分

2.4 兩組患者口腔舒適度比較

兩組患者t0時的口腔舒適度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與t0相比,兩組患者t1,t2,t3,t4時的口腔舒適度明顯提高(P<0.05);與S組相比,R組患者t1,t2,t3,t4相應各時間點的口腔舒適度均明顯提高(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者口腔舒適度比較 單位:分

2.5 兩組患者術后并發(fā)癥和滿意度比較

兩組術后誤吸發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與S組比較,R組嗆咳、煩躁和焦慮的發(fā)生率明顯降低,滿意度明顯提升(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組患者術后并發(fā)癥和滿意度比較 單位:例(%)

3 討 論

術后口干癥是胃腸腫瘤術后普遍存在的并發(fā)癥,由術前常規(guī)禁水禁食、圍術期使用抗膽堿藥物抑制腺體分泌、術中長時間氣管插管機械通氣等多種原因引起[7]。同時,為了降低術后腹脹、胃腸功能障礙的發(fā)生率,以及防止麻醉后反流、誤吸、窒息、吸入性肺炎的發(fā)生,臨床常采取術后禁食、禁水和持續(xù)胃腸減壓等干預措施。綜合多種因素導致胃腸腫瘤術后口渴的程度呈升高趨勢[8]。若口渴未得到早期及時有效的干預,可導致患者煩躁、焦慮、耗氧量和代謝增加,嚴重者可發(fā)生譫妄,不利于患者術后早期康復[9]。因此,如何尋找一種簡單、可行、有效的方法緩解患者術后口渴癥狀,成為臨床亟待解決的問題。

臨床緩解術后口渴的措施主要有藥物和非藥物干預。藥物治療包括毛果蕓香堿、毒扁豆堿、西維美林等,通過促進口腔唾液分泌從而緩解口干癥狀。但研究[10]表明,藥物干預有一定的不良反應,且并非對所有患者都適用,如慢性呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟疾病者。目前臨床仍以非藥物干預為主,多用棉簽蘸水濕潤法為患者緩解癥狀,但單次濕潤面積小,同時棉簽很難濕潤咽喉部,棉簽過深易致惡心嘔吐,效果往往不佳[11]。近期多項研究顯示:酸性溶液、薄荷制劑、中藥制劑等可改善患者口干強度[12-14],但臨床沒有統(tǒng)一規(guī)范,亦未有指南推薦,效果不一。同時酸性溶液、薄荷制劑和中藥制劑均需額外配置,在一定程度上增加了手術室護士的工作量,增加了溶液污染的可能性,大大提高了護理成本。

隨著感官生理學研究的進展,利用低溫策略緩解口干癥成為醫(yī)學研究的熱點。研究[15]顯示口干癥狀可通過前吸收和后吸收兩種方式得到緩解。后吸收指大量飲水后,機體通過平衡血漿滲透壓來緩解口干癥狀;前吸收發(fā)生在血漿滲透壓恢復之前,由三叉神經和舌咽神經末梢的瞬時受體電位感受器檢測到低溫刺激所觸發(fā),產生的興奮通過神經元傳入到大腦感覺皮層的扣帶狀區(qū)域,產生飲水的滿足感。胃腸腫瘤術后的患者無法通過后吸收緩解口干癥狀,因此,前吸收的方式成了此類患者的最佳選擇。

研究[16]顯示:冷水(0～6 ℃)比高溫水(20～33 ℃)更能刺激唾液分泌,冷刺激可使口腔內的黏膜血管收縮,使口腔黏膜對氧的需求量降低,進而降低組織代謝速度來緩解口干癥狀。亦有研究[17]顯示,低溫可以刺激口咽部冷受體,使患者產生愉悅感。5%葡萄糖是等滲液,符合人體滲透壓,獲取簡單,方便使用,并且可以食用。感官生理學研究[18]顯示,甜味通過舌咽神經激活調控情緒的中腦-邊緣多巴胺神經系統(tǒng),使人愉悅。同時,葡萄糖可刺激唾液產生碳酸酐酶,減少口腔異味的發(fā)生;葡萄糖亦可激活口咽部感受器TRPM8,抑制抗利尿激素的釋放,緩解口干癥狀[19]。

噴霧器利用空吸收原理,將液體變成霧狀均勻地噴射至物體表面,集便捷、節(jié)能于一身。我們通過前期的實驗發(fā)現,普通噴霧瓶無法直接濕潤患者口咽部。本研究通過查閱文獻、醫(yī)護患互動,對濕潤工具進行改進,改為象鼻噴霧器,噴霧射程遠達40 cm,水霧能夠直達患者咽喉部,每次噴霧覆蓋面達10 cm2,氣體顆粒小、分布均勻,且象鼻噴頭可以360 °旋轉,使操作更加便捷。利用象鼻噴霧器干預后,葡萄糖液能夠充分濕潤整個口腔黏膜,在口腔黏膜形成一層保護膜,使?jié)駶櫺Ч黠@。既往研究[20]證實,圍術期口干與年齡、性別、BMI、術前禁食水時間、手術持續(xù)時間、術中出血量及輸液量密切相關?；谏鲜隼碚摵驮?本研究將0～6 ℃的5%葡萄糖噴霧用于胃腸腫瘤術后患者。本研究中,兩組患者一般體征比較差異無統(tǒng)計學意義,一定程度上排除了上述干擾因素對實驗結果的影響。常小蘭等[21]研究顯示,患者在PACU時口干最為嚴重,術后6 h口干在一定程度上得到緩解,口干的發(fā)生率降至20%左右。因此本研究的觀察時間為術后6 h。結果顯示,與S組相比,干預后R組患者的唾液流率明顯提高,口腔黏膜濕潤等級明顯提升,口腔舒適度評分明顯增高,表明0～6 ℃5%葡萄糖噴霧的護理干預方法較常規(guī)棉簽蘸取濕潤法能更有效緩解胃腸腫瘤手術患者術后的口干癥狀。與張小雪等[22]的研究結果一致。

噴霧劑使用安全性高,每次噴射約0.1 mL,不會積水在口腔,不會增加患者誤吸、嗆咳的風險[23]。本研究結果顯示R組患者術后嗆咳、煩躁、焦慮的發(fā)生率較S組患者明顯下降,患者的滿意度大大提升。但本研究尚存在一定的不足之處。雖然干預結果良好,但是干預時間較短仍是本試驗的弊端。本研究特別關注拔管即刻、出PACU、術后2 h、術后6 h的4個全麻復蘇期的時間點,由于手術室工作性質的特殊性,而沒有采集術后更長的時間點。在未來的干預中,我們應增加對患者的干預次數,延長干預時間,增加基礎研究指標,為0～6 ℃的5%葡萄糖噴霧在臨床的推廣使用提供可靠理論支撐。

綜上所述,采用0～6 ℃的5%葡萄糖噴霧進行早期口干干預,較常規(guī)棉簽蘸取濕潤法更能有效緩解胃腸腫瘤手術患者術后6 h內的口干程度,提高患者口腔黏膜濕潤度和口腔舒適度,減少術后并發(fā)癥,提高患者的滿意度。