高頻超聲檢查對(duì)乳腺腫瘤良惡性的診斷價(jià)值

趙巖，王海旺，周洋，丁艷

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000

乳腺腫瘤主要表現(xiàn)為乳頭異常排液、乳腺腫塊等，雌激素、孕激素、泌乳素等分泌異常，屬全球性疾病，目前，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第一位[1-2]。有效鑒別乳腺腫瘤良惡性是治療方式選擇及預(yù)后評(píng)估的關(guān)鍵，因此，早期采用有效方法鑒別乳腺腫瘤良惡性具有極大意義[3]。目前，臨床多采用影像學(xué)檢查方法鑒別乳腺腫瘤的良惡性，由于具有可重復(fù)性強(qiáng)、觀察角度多樣、軟組織分辨率高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，使其在臨床應(yīng)用、腫瘤檢出、腫瘤性質(zhì)判定中占據(jù)重要地位[4-5]。高頻超聲檢查較常規(guī)超聲檢查的探頭頻率更高，在腫瘤診斷過程中更易識(shí)別微小病灶，清晰觀察病變組織，提高診斷效能[6-7]?；诹紣盒匀橄倌[瘤高頻超聲特征存在較大差異的特點(diǎn)，檢測(cè)過程中，多根據(jù)超聲特征鑒別腫瘤良惡性，但由于此過程中部分腫瘤形態(tài)學(xué)特征存在較大重疊，易發(fā)生誤診、漏診，鑒別難度增大，加之檢測(cè)過程中，醫(yī)師技術(shù)能力及臨床經(jīng)驗(yàn)也是影響診斷結(jié)果的重要因素，鑒于此，有學(xué)者提出聯(lián)合應(yīng)用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級(jí)法可進(jìn)一步降低診斷結(jié)果的主觀性，提高診斷效能[8-9]。BI-RADS 分級(jí)法是一項(xiàng)基于血流動(dòng)力學(xué)特征、形體學(xué)特征的評(píng)價(jià)手段，利用八項(xiàng)指標(biāo)鑒別乳腺腫瘤的良惡性，由此降低診斷結(jié)果的主觀性，提高診斷效能[10-11]。本研究探討高頻超聲對(duì)乳腺腫瘤良惡性的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2021 年6 月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的乳腺腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為乳腺腫瘤；②病灶單發(fā)；③為初次診斷，未經(jīng)相關(guān)治療；④年齡≥18歲；⑤病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天畸形；②合并肝腎功能障礙；③合并急性感染；④合并心腦血管疾病；⑤依從性較差；⑥哺乳期及妊娠期女性。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入98例乳腺腫瘤患者，病理學(xué)結(jié)果顯示，乳腺癌49 例，乳腺良性腫瘤49 例，分別作為乳腺癌組和乳腺良性腫瘤組。乳腺癌組患者年齡32～59 歲，平均（45.52±2.36）歲；病理類型：小葉原位癌10 例，浸潤(rùn)性原位癌15 例，導(dǎo)管原位癌13 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11 例。乳腺良性腫瘤組患者年齡30～57 歲，平均（44.65±2.45）歲；疾病類型：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15 例，乳腺纖維腺瘤23 例，乳腺增生11 例。兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者于病理檢查前3 天進(jìn)行高頻超聲檢查，并于檢查前向患者講述檢查方法及目的，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，囑患者保持靜息狀態(tài)，并將檢查時(shí)間控制在15～20 min。所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：探頭型號(hào)L12-5 高頻線陣高頻探頭，頻率為7.5～12.5 MHz。檢查過程中，患者呈仰臥位，手臂上舉，由中心向外側(cè)對(duì)乳腺進(jìn)行全方位觀察，并全面掃查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)。觀察腫塊數(shù)目、腫塊形態(tài)、病灶部位、回聲特征、邊界、血流特征、鈣化情況及與鄰近組織關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的高頻超聲特征：包括縱橫比、信號(hào)衰減情況、邊緣情況、微鈣化情況、血流分級(jí)。血流分級(jí)，腫塊無血流信號(hào)為0 級(jí)；少量血流，腫塊內(nèi)存在1～2 個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)；中量血流，腫塊內(nèi)存在3～4 個(gè)點(diǎn)狀血流或1 條管壁清晰的血流為Ⅱ級(jí)；血流豐富，可見4 條以上清晰血流為Ⅲ級(jí)。②比較兩組患者BI-RADS 分級(jí)：1 級(jí)，乳腺未見病變；2 級(jí)，囊性病變?yōu)橹?，高度提示良性?級(jí)，邊緣規(guī)則的囊實(shí)性病變?yōu)橹?，較大比例為實(shí)性，回聲均勻，極大可能為良性；4、5 級(jí)，惡性可能包括邊緣模糊、極低或較低回聲、縱橫比≥1、形態(tài)不規(guī)則、回聲衰減、微鈣化、純實(shí)性病灶、導(dǎo)管擴(kuò)張8 項(xiàng)，4a 級(jí)包含上述1～2 項(xiàng)惡性可能，4b 級(jí)包含上述3～4 項(xiàng)惡性可能，4c 級(jí)包含上述5～6 項(xiàng)惡性可能，5 級(jí)包含上述7～8 項(xiàng)惡性可能，提示高度惡性。③診斷效能：以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估高頻超聲檢查對(duì)乳腺腫瘤良惡性的診斷價(jià)值[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲特征的比較

乳腺癌組縱橫比≥1、信號(hào)衰減、有微鈣化、邊界毛刺/鋸齒狀、Ⅲ級(jí)血流患者比例均高于乳腺良性腫瘤組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者高頻超聲特征的比較

2.2 BI-RADS 分級(jí)的比較

乳腺良性腫瘤組與乳腺癌組患者BI-RADS 分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.752，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者的BI-RADS 分級(jí)[n（%）]*

2.3 高頻超聲檢查對(duì)乳腺腫瘤良惡性的診斷效能

高頻超聲檢查診斷乳腺癌的靈敏度為89.80%（44/49），特異度為81.63%（40/49），準(zhǔn)確度為85.71%（84/98），漏診率為10.20%（5/49），誤診率為18.37%（9/49）。（表3）

表3 高頻超聲檢查診斷乳腺腫瘤良惡性的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

3 討論

乳腺主要由脂肪及皮膚組成，乳腺腫瘤多生長(zhǎng)于上皮組織，隨著疾病進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞會(huì)發(fā)生遷移轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致正常細(xì)胞喪失特點(diǎn)，表現(xiàn)出散落狀態(tài)，且會(huì)隨血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致癌變面積擴(kuò)大，成為危及患者生命健康的重要因素[13-15]。乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺癌等是臨床常見的乳腺腫瘤類型，其良惡性不同，因此為確保治療措施的合理性及預(yù)后的良好性，高靈敏度、高特異度的鑒別及診斷方式是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[16-17]。由于乳腺位于上皮組織解剖位置表淺，彩色多普勒高頻超聲可通過觀察腫塊邊界、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及后方回聲等特征，評(píng)估乳腺腫瘤的性質(zhì)，鑒別疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)具有圖像清晰、操作性強(qiáng)、可反復(fù)操作及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床[18-19]。本研究探討高頻超聲檢查評(píng)估乳腺腫瘤嚴(yán)重程度的診斷效能，可為腫瘤良惡性的鑒別及進(jìn)一步治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌組縱橫比≥1、信號(hào)衰減、有微鈣化、邊界毛刺/鋸齒狀、Ⅲ級(jí)血流患者比例均高于乳腺良性腫瘤組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明不同程度乳腺腫瘤患者生物學(xué)特征存在一定差異。這可能是因?yàn)槿橄倭夹阅[瘤由于病灶生長(zhǎng)呈現(xiàn)膨脹性，與周邊組織邊界性較強(qiáng)，邊界多清晰光整，且為壓迫性改變，腫瘤細(xì)胞排列密度較低，分化較好，病變及壞死比例較低；而乳腺癌多見毛刺、鋸齒狀樣邊界，因其多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織界限不清，病灶排列密度較高，體積小，囊變比例較高，同時(shí)由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍性較高，因此腫瘤細(xì)胞中促血管生長(zhǎng)因子比例會(huì)明顯增加，造成不成熟血管量明顯升高，與正常血管存在一定差異，因此在高頻超聲檢查中，Ⅲ級(jí)血流比例較良性腫瘤明顯提升，使得血流信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)一步增加，于腫瘤病灶中可見豐富血流信號(hào)并呈現(xiàn)動(dòng)脈頻譜的中央穿入性血流信號(hào)，甚至將呈現(xiàn)動(dòng)脈頻譜的中央穿入性血流信號(hào)作為惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。微鈣化是一種以針狀及細(xì)砂粒狀為主要表現(xiàn)、以營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化為主要機(jī)制的臨床惡性腫瘤特征性指標(biāo)。縱橫比≥1 則表示腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)浸潤(rùn)性的不均衡生長(zhǎng)，因此可與膨脹性生長(zhǎng)的良性腫瘤加以區(qū)分。邊界模糊不清且存在毛刺/鋸齒狀是惡性腫瘤的特異性特征[20-21]。

目前臨床多采用彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺腫瘤的良惡性，可根據(jù)腫瘤的良惡性進(jìn)行針對(duì)性鑒別，為臨床診斷及進(jìn)一步治療提供依據(jù)，但在臨床檢查過程中，發(fā)現(xiàn)部分良惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)特征高度重疊，因此會(huì)在一定程度上增加超聲診斷的難度。此外，高頻超聲檢查過程中，診斷醫(yī)師的技術(shù)水平也是影響診斷結(jié)果的常見因素，因此僅通過超聲特征診斷腫瘤良惡性會(huì)導(dǎo)致結(jié)果存在較高的主觀性[22-23]。本研究結(jié)果顯示，乳腺良性腫瘤組與乳腺癌組患者BI-RADS 分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示于高頻超聲特征的基礎(chǔ)上予以BI-RADS 分級(jí)法診斷乳腺腫瘤良惡性，可有效降低超聲檢查的主觀性，提高診斷效能。這可能是因?yàn)锽I-RADS 分級(jí)法診斷過程中，以血流動(dòng)力學(xué)特征及腫瘤形態(tài)學(xué)特征為基礎(chǔ)，利用1～5級(jí)分級(jí)評(píng)價(jià)法評(píng)估腫瘤病變情況，并對(duì)4 級(jí)予以針對(duì)性細(xì)分，由此評(píng)價(jià)乳腺腫瘤的良惡性，降低誤診率及漏診率。

本研究結(jié)果顯示，高頻超聲檢查診斷乳腺癌的靈敏度為89.80%，特異度為81.63%，準(zhǔn)確度為85.71%，漏診率為10.20%，誤診率為18.37%。表明針對(duì)乳腺腫瘤給予高頻超聲檢查可通過腫瘤特征、血流動(dòng)力學(xué)特征及腫瘤形態(tài)學(xué)特征評(píng)估腫瘤的良惡程度，由此提高診斷效能。這可能是因?yàn)楦哳l超聲操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、無檢查禁忌證、對(duì)哺乳期及妊娠期女性均適用等優(yōu)勢(shì)，從而廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)由于乳腺腫瘤多發(fā)生于上皮組織，因此，高頻超聲檢查可清晰地觀察病灶組織各層次的回聲情況，有效辨別實(shí)質(zhì)腫塊及乳腺囊腫，進(jìn)一步提高診斷效能，但對(duì)血管稀少、腫塊直徑較小的腫瘤病灶的診斷能力差，對(duì)于正常乳腺組織聲阻抗差異較小的微小浸潤(rùn)癌及導(dǎo)管原位癌的辨別能力也較差，因此在檢查過程中存在漏診、誤診現(xiàn)象，此外，部分病灶由于其存在微鈣化而無法辨別腫塊大小，使乳腺癌診斷存在一定局限性[24-25]。

綜上所述，高頻超聲檢查診斷乳腺腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，可為臨床進(jìn)一步治療提供有效依據(jù)。