糖網(wǎng)病應(yīng)如何治療

李才軍

為什么糖尿病會影響視力呢？糖尿病患者的血糖如果長期得不到良好控制，就會影響血管和神經(jīng)功能，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長因子合成增加，使得眼部出現(xiàn)缺血缺氧性病變，時間長了就會出現(xiàn)視力下降、視力驟減、玻璃體出血等癥狀，嚴重時可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。除此之外，糖尿病患者長期血糖控制情況不佳，還會使視網(wǎng)膜中的微血管受到影響，進而使血液供給與視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞代謝不平衡，就會導(dǎo)致細胞凋亡，部分患者因此出現(xiàn)眼球萎縮和失明。臨床上，部分糖尿病患者會發(fā)生新生血管性青光眼以及由于血糖波動而引起眼球屈光狀態(tài)異常的多種糖尿病眼病。最新調(diào)查結(jié)果表明，糖尿病發(fā)病5年后發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的概率為25%，15年后可高達75%～80%。因此，糖尿病患者應(yīng)該積極糾正高血糖等機體代謝紊亂狀態(tài)，以預(yù)防糖網(wǎng)病的發(fā)生。新發(fā)糖尿病患者應(yīng)該立即進行眼底篩查，如果沒有發(fā)生視網(wǎng)膜病變或僅為輕度視網(wǎng)膜病變，就在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下接受治療，以后每年進行一次視網(wǎng)膜病變篩查；如果是中度以上的視網(wǎng)膜病變，要轉(zhuǎn)診眼科接受評估和治療。

目前，臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變主要有以下兩種方法——

藥物治療 高血糖是引起機體代謝紊亂，進而引發(fā)視網(wǎng)膜病變的主要原因，因此注射胰島素以及應(yīng)用口服降糖藥物能夠有效預(yù)防治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。除此以外，也可應(yīng)用蛋白精酶抑制劑來抑制新血管形成，提高視網(wǎng)膜血管組織的含氧量；非甾體類抗炎藥能夠起到消炎止痛的作用，可用于預(yù)防早期視網(wǎng)膜病變；羥苯磺酸鈣能夠降低血液中的高黏質(zhì)性，改善微循環(huán)，減少血管活性物質(zhì)的合成，進而改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變；曲安奈德有抑制炎癥反應(yīng)、減輕血管滲漏的作用，注射于糖尿病患者的玻璃體內(nèi)后能夠有效改善視力水平；復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合前列地爾能夠減少視網(wǎng)膜出血斑面積；復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射能夠刺激神經(jīng)末梢，改善視網(wǎng)膜血液供應(yīng)，進而對糖尿病視網(wǎng)膜病變起到一定療效。

手術(shù)治療 現(xiàn)臨床將視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)作為阻止、延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的首選方式。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)通過破壞患者的視網(wǎng)膜外層，降低外層新陳代謝，增加脈絡(luò)膜對內(nèi)層視網(wǎng)膜的供氧量。在實際手術(shù)過程中，醫(yī)生會根據(jù)需要選用不同波長的激光，實現(xiàn)手術(shù)效果最大化。有研究表明，激光治療可以在5年內(nèi)使患者的視力減退從35%下降至15%。除此以外，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期患者可應(yīng)用玻璃體切除術(shù)，能夠使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，清除玻璃體積血，改善患者視力。隨著臨床應(yīng)用越來越多，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)27G玻璃體切除原位切膜法能夠?qū)⑿g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率降的更低。

總之，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制受各種因素影響，目前手術(shù)治療是延緩病情的首選方式。相信隨著研究不斷深入，其他治療手段會不斷被研發(fā)出來，使得糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療獲得突破性進展。