基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制及思考

姚丹丹

摘 要：當(dāng)前，我國正處在經(jīng)濟發(fā)展的新常態(tài)背景下，醫(yī)療行業(yè)的競爭不斷加劇，為了保證醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定及可持續(xù)性，對醫(yī)院財務(wù)管理過程中存在的新風(fēng)險進行控制是非常有必要的。本文通過對相關(guān)文獻(xiàn)進行查閱，從醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制理論出發(fā)，結(jié)合相關(guān)科學(xué)理論知識，對基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制策略進行深入探究，并得出了一定的科學(xué)結(jié)論。希望本文的研究內(nèi)容與研究思路能夠在一定程度上為現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理精細(xì)化提供一定的理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；醫(yī)院財務(wù)管理；風(fēng)險控制

為了解決群眾反映的問題，國家對當(dāng)前的醫(yī)療制度進行了全面改革，尤其是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重視程度明顯增強，政府支持的資金流向也開始由傳統(tǒng)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。在這一背景下，醫(yī)院的財務(wù)狀況也發(fā)生了比較劇烈的變化，財務(wù)風(fēng)險油然而生，本文從財務(wù)風(fēng)險控制理論著手對問題進行思考。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制理論

（一）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念與特征

財務(wù)風(fēng)險的概念是一個廣義的范疇，從學(xué)術(shù)定義角度來看，財務(wù)風(fēng)險主要指的是市場主體在財務(wù)活動的過程中，由于各種無法預(yù)期的因素，包括內(nèi)部與外部因素，導(dǎo)致公司的實際收益與計劃收益發(fā)生偏離，進而使公司造成損失的可能性。醫(yī)院作為市場經(jīng)濟活動中一個較為特殊的參與主體，其財務(wù)風(fēng)險的概念存在一定區(qū)別。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險概念分為廣義和狹義兩種，在實踐中可以根據(jù)理論研究需要進行選取，本文參考的是廣義的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。即醫(yī)院由于經(jīng)營運作的需要，由于各種主客觀的不確定因素，導(dǎo)致醫(yī)院獲得了低于或者遠(yuǎn)低于預(yù)期的財務(wù)收益，最終產(chǎn)生投入無法收回或者投入漏出而使醫(yī)院遭受損失的可能性。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要存在以下幾種基本特征：（1）原因的不確定性。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險可能由于任何原因引發(fā)，包括醫(yī)院內(nèi)部因素、醫(yī)院外部因素（如市場因素）。（2）結(jié)果的不確定性。誘發(fā)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的原因是非常多的，這就導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的種類多樣化，不同種類、不同程度的財務(wù)風(fēng)險、醫(yī)院的處理方式都會對財務(wù)風(fēng)險結(jié)果造成一定影響。

（二）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制與企業(yè)財務(wù)風(fēng)險控制的比較

醫(yī)院是我國當(dāng)前社會主義市場經(jīng)濟中的一個較為特殊的主體，其與企業(yè)存在一定的相似性，但在管理方式、經(jīng)營原則等方面又存在本質(zhì)上的區(qū)別，因此，將現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)風(fēng)險控制策略簡單嵌套在醫(yī)院管理過程中是不合時宜的，本文對兩者的風(fēng)險控制異同點進行分析，并在此基礎(chǔ)上有選擇地結(jié)合企業(yè)財務(wù)風(fēng)險處理措施對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制策略進行升級與革新。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制與企業(yè)財務(wù)控制的相同點：（1）對財務(wù)風(fēng)險控制態(tài)度相同。財務(wù)風(fēng)險對于一個市場主體來說是非常致命的，很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)經(jīng)營危機，在嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致其破產(chǎn)，因此，無論是醫(yī)院還是企業(yè)，在對待財務(wù)風(fēng)險時的態(tài)度都是一致的，即不對其放任自流，采取多種措施進行約束。（2）對財務(wù)風(fēng)險控制標(biāo)準(zhǔn)相同。在實踐中，財務(wù)風(fēng)險的適當(dāng)存在能夠有效提升企業(yè)的決策效率，因此，無論是醫(yī)院還是企業(yè)，都不會完全避免財務(wù)風(fēng)險，只是將其控制在自身可以接受的范圍之內(nèi)，維持一個均衡的態(tài)勢。（3）財務(wù)風(fēng)險控制方式相同。財務(wù)風(fēng)險都是從運營的各種流程中確實出現(xiàn)的，因此，相比于消滅財務(wù)風(fēng)險起源這一方法的不確定性，從流程進行著手，隔斷財務(wù)風(fēng)險與企業(yè)之間的聯(lián)系，即兩者之間的傳導(dǎo)機制這一方法是比較實際的，在實踐中的可行性相對較高。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制與企業(yè)財務(wù)控制的差異點：（1）財務(wù)風(fēng)險控制意識程度不同。大多數(shù)企業(yè)都屬于自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，在市場經(jīng)濟體制中具有非常強的獨立性，因此在實踐中通常存在非常強的財務(wù)風(fēng)險控制意識，對于風(fēng)險產(chǎn)生的原因、內(nèi)容有著充足的認(rèn)識。而醫(yī)院在我國屬于一種特殊的非營利性機構(gòu)，大多數(shù)資金都由政府財政買單，因此與企業(yè)相比，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險控制意識雖然有，但是卻并不明顯。（2）財務(wù)風(fēng)險控制的具體手段不同。企業(yè)都是以盈利為第一目的，且普遍缺乏足夠的政府財政支持，在實踐中獨立面對市場潛在風(fēng)險，為了應(yīng)對這一情況，企業(yè)只能采取比較強硬、極端的手段對風(fēng)險進行控制，動作幅度相對較大。醫(yī)院作為非盈利機構(gòu)，承擔(dān)著為廣大民眾健康服務(wù)的目的，也有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，因此在風(fēng)險控制手段上更加溫和。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的重點與可行性分析

（一）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的重點

醫(yī)院財務(wù)管理主要包括兩個部分，即上級、財政撥款與自有資金管理。首先，上級、財政撥款是醫(yī)院獲取資金的重要途徑，為了保證國有資產(chǎn)的安全，此類資金的獲取以及使用方式通常是緩慢且僵硬的。其流程大致為申請-審核-報請主管領(lǐng)導(dǎo)審核-提交材料報請財務(wù)請求撥付資金-財務(wù)向財政部門提交申請-財政部門審核-財務(wù)部門撥付資金-財務(wù)收到資金，并將其發(fā)至相關(guān)醫(yī)院。除此之外，在后續(xù)資金的使用過程中，還有國家相關(guān)單位（一般指國家審計部門）監(jiān)督該資金的使用，其安全性較強。與之相比，醫(yī)院自有資金的財務(wù)管理方式相對比較粗放，首先，醫(yī)院內(nèi)部并沒有嚴(yán)格的監(jiān)控體系，其次，欠缺完善的外部機構(gòu)對其進行監(jiān)督管理，希望醫(yī)院嚴(yán)格管理自身是完全不現(xiàn)實的，這也是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的主要誘發(fā)因素。

由此可知，我國當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的重點主要集中在醫(yī)院內(nèi)部自有資金方面，相關(guān)研究人員可以從自有資金收入、自有資金支出兩個方面對其進行深入探討。

（二）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的可行性

醫(yī)院作為民眾生命健康的重要保障，其任何活動都應(yīng)該以保障基本運營為要求，因此，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制手段必須是溫和的，不能以影響醫(yī)院的正常醫(yī)療活動為代價。近年來，《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》的出臺為醫(yī)院財務(wù)管理手段的革新提供了全新的指導(dǎo)方案，對于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制有著比較強大的指導(dǎo)意義。尤其是在權(quán)責(zé)發(fā)生制引入醫(yī)院會計核算體系之后，《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》的內(nèi)容將會更加直接的為醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險控制工作提供相應(yīng)的指導(dǎo)，這為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制質(zhì)量提升提供了理論可行性。

其次，近年來，我國的經(jīng)濟水平、科學(xué)技術(shù)水平、信息化水平、國家治理水平日益增長，這為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制質(zhì)量提升提供了技術(shù)基礎(chǔ)。

最后，醫(yī)院本身就存在大量使用財政資金的情況，因此，我國普遍存在對于醫(yī)院財政資金使用的內(nèi)部、外部監(jiān)督管理系統(tǒng)，這種管理系統(tǒng)能夠為醫(yī)院非財政資金的監(jiān)管提供一定的硬件基礎(chǔ)與實踐經(jīng)驗，共同為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制質(zhì)量提升提供了現(xiàn)實基礎(chǔ)。

三、基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制策略

（一）建立完善的信息管理系統(tǒng)

建立完善的信息管理系統(tǒng)是現(xiàn)代化背景下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險精細(xì)化管控的首要策略。具體而言，在當(dāng)前信息化技術(shù)逐漸普及的大背景下，醫(yī)院能夠通過信息技術(shù)系統(tǒng)對整個醫(yī)院內(nèi)部的工作情況、財務(wù)信息、管理狀況、存貨狀況、住院人員資料等數(shù)據(jù)進行直接掌握與全面分析，因此，建立一套基于現(xiàn)代化信息技術(shù)的醫(yī)院內(nèi)部信息管理系統(tǒng)是非常重要的，在實踐中的具體操作方式如下：（1）醫(yī)院必須充分結(jié)合自身的實際情況以及實際需求，建立不同規(guī)模、不同功能的信息管理系統(tǒng)，重點應(yīng)該能夠反映整個醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)信息。（2）在財務(wù)信息管理系統(tǒng)建立完成之后，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實際工作情況，從風(fēng)險管控角度對醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行完善，將風(fēng)險防范意識貫穿在信息系統(tǒng)設(shè)計、運行、維護、更新的全過程，這是實現(xiàn)良好醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的重要基礎(chǔ)。

（二）建立系統(tǒng)的財務(wù)風(fēng)險控制體系

建立系統(tǒng)的財務(wù)風(fēng)險控制體系也是現(xiàn)代化背景下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險精細(xì)化管控的主要策略之一。即醫(yī)院應(yīng)該從多種角度，采取多種方式對醫(yī)院的經(jīng)營活動、財務(wù)管理行為進行控制。在實踐中的具體操作方式如下：（1）全面預(yù)算管理。醫(yī)院的全面預(yù)算管理是控制醫(yī)院成本、資金的重要管理措施，同時也能夠為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者提供決策所需要的大部分信息，對于防范財務(wù)風(fēng)險具備十分重要的意義。在實踐中，醫(yī)院必須充分結(jié)合自身發(fā)展的長短期目標(biāo)，在國家醫(yī)療體制改革總目標(biāo)的政策指導(dǎo)下，編制合理性、可行性均較強的醫(yī)院預(yù)算，并將其分為資金預(yù)算、采購預(yù)算等多個部分。完善的全面預(yù)算管理手段能夠有效降低醫(yī)院的資源浪費率，對于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)具有較好的抑制作用。（2）強化全成本核算。近年來，我國醫(yī)院的現(xiàn)代化水平已經(jīng)達(dá)到了比較完善的水平，技術(shù)革新速度減緩，在這一背景下，提升醫(yī)院成本水平就成為了優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)狀況的重要手段。在實踐中，醫(yī)院可以建立完善的院級、科級成本核算系統(tǒng)，并將其廣泛應(yīng)用于設(shè)備引進、人才培養(yǎng)等各個領(lǐng)域。（3）建立內(nèi)部控制系統(tǒng)。完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)是資金安全運行的重要保障，醫(yī)院可以從內(nèi)部控制環(huán)境營造、會計業(yè)務(wù)系統(tǒng)完善、控制程序規(guī)范等方面著手，從內(nèi)部控制角度降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率。

（三）實施財務(wù)風(fēng)險控制的干預(yù)措施

從多種途徑實施財務(wù)風(fēng)險控制的干預(yù)措施也是現(xiàn)代化背景下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險精細(xì)化管控的主要策略之一。具體操作方式如下：（1）加強籌資管理。近年來，我國內(nèi)部各大醫(yī)院之間的競爭日益激烈，以三甲醫(yī)院為代表的醫(yī)院以其優(yōu)越的醫(yī)療品質(zhì)逐漸占據(jù)了大量的醫(yī)療市場，而縣級醫(yī)院等醫(yī)療水平較低的醫(yī)院則無法吸引到大量的患者群體。為了滿足市場化環(huán)境下這一醫(yī)療行業(yè)競爭激烈的時代背景，很多不滿足于現(xiàn)狀的醫(yī)院都會加大醫(yī)療設(shè)備引進、人才引進力度，并擴大醫(yī)院面積。在實踐中，某些醫(yī)院并沒有與之相稱的資金儲備，存在追求擴張而過度借貸的情況，在這種情況下就很容易誘發(fā)財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)。針對這種情況，醫(yī)院必須充分加強自身對于籌資活動的管理，即對籌資活動的原因、過程、資金使用情況進行全面監(jiān)督，在發(fā)展醫(yī)院的同時盡量降低金融成本，避免高風(fēng)險對醫(yī)院造成重大經(jīng)濟損失的情況出現(xiàn)。（2）加強投資管理。投資活動即醫(yī)院將自身的固有資金、籌集資金用于自身器材購置、人才培養(yǎng)等，對于醫(yī)院而言，其投資活動的資金普遍在數(shù)億元人民幣，存在體量較大的特點，在投資決策失誤時，很容易對醫(yī)院的財務(wù)造成非常嚴(yán)重的影響。因此，在投資活動決策時，醫(yī)院必須組織申請部門、領(lǐng)導(dǎo)部門、財務(wù)管理部門進行內(nèi)部會議，三者共同對可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行預(yù)估，并根據(jù)實際情況，按照不同比例對風(fēng)險結(jié)果承擔(dān)責(zé)任，即申請部門負(fù)主要責(zé)任。通過這種方式，有助于在滿足投資靈活性的基礎(chǔ)上提升諸多部門對于投資活動財務(wù)風(fēng)險的防控意識。（3）加強對于應(yīng)收醫(yī)療款的管理。近年來，醫(yī)院的應(yīng)收賬款數(shù)額日益增長，欠賬、壞賬的可能性均在與日俱增，這些情況會對醫(yī)院造成相當(dāng)嚴(yán)重的經(jīng)濟損失，進而誘發(fā)財務(wù)風(fēng)險，因此，醫(yī)院必須著重加強對于應(yīng)收醫(yī)療款（性質(zhì)等同于企業(yè)的應(yīng)收賬款）的管理。在實踐中，醫(yī)院可以采取醫(yī)療費用事前、事中、事后綜合控制制度，也可以稱為三控制度，其基本含義為，事前預(yù)繳住院款、事中及時催收醫(yī)療款、事后積極追繳欠款。這一系列管理方式能夠有效降低醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的欠賬風(fēng)險，進而增強醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險預(yù)防能力。

（四）強化對重點指標(biāo)內(nèi)容的監(jiān)測

強化對重點指標(biāo)內(nèi)容的監(jiān)測也是現(xiàn)代化背景下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險精細(xì)化管控的主要策略之一。具體操作方式如下：（1）醫(yī)院可以綜合自身過去發(fā)生的一系列財務(wù)風(fēng)險狀況及其產(chǎn)生的根本原因，在總結(jié)諸多經(jīng)驗的基礎(chǔ)上建立財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測體系，將所有財務(wù)風(fēng)險內(nèi)容在醫(yī)院內(nèi)部信息管理系統(tǒng)中進行數(shù)據(jù)化，在這一背景下，財務(wù)風(fēng)險就能夠通過財務(wù)指標(biāo)變化的形式體現(xiàn)出來，進而達(dá)到提前預(yù)知財務(wù)風(fēng)險的目的。（2）醫(yī)院監(jiān)測活動應(yīng)該分清重點，在實踐中，獲利能力、 償債能力、 運營狀況和發(fā)展?jié)摿儆诘湫偷拿舾行灾笜?biāo)，總資產(chǎn)收益率、 資產(chǎn)負(fù)債率、 流動比率、 速動比率、 現(xiàn)金流量比率、 應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等屬于典型的財務(wù)指標(biāo)，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)該著重對上述指標(biāo)的內(nèi)容進行分析、監(jiān)測與管理，進而提出相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)防建議。這種方式能夠為醫(yī)院的實際管理人員制定風(fēng)險防控策略提供更加明確的指引，進而有效降低財務(wù)風(fēng)險。（3）醫(yī)院的唯一業(yè)務(wù)就是治病救人，醫(yī)療服務(wù)提供、藥品售賣是其利潤產(chǎn)生主要途徑，因此，醫(yī)院的貨幣資金流動性相當(dāng)強。從風(fēng)險防控角度來講，貨幣資金的管理一直都是財務(wù)風(fēng)險管控的重點與難點。本文建議，針對貨幣資金，醫(yī)院首先應(yīng)該結(jié)合貨幣資金崗位、貨幣資金走向等內(nèi)容建立完善的內(nèi)部控制制度，并結(jié)合企業(yè)的優(yōu)秀管理經(jīng)驗，優(yōu)化內(nèi)部控制中崗位設(shè)計、運行流程、授權(quán)方式等內(nèi)容，這可以有效增強醫(yī)院內(nèi)部貨幣資金控制崗位之間的牽制力，進而保證資金的安全性。其次，醫(yī)院還要制定完善的資金管理制度，例如資金審批制度、退費管理制度等，這可以從根本上建立起防范資金貨幣風(fēng)險的堅固長城。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的監(jiān)督檢查制度，組建專門的監(jiān)督部門，對醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)金、銀行賬戶等與資金相關(guān)的內(nèi)容進行定期與不定期的檢查，保證賬證相符、賬實相符、賬賬相符，這可以有效提升醫(yī)院的資金安全，降低財務(wù)風(fēng)險。

四、結(jié)論

縱觀全文，當(dāng)前我國正處在醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時期，為了解決基層問題，我國政府將政策、資金從醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)移到了區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等基層醫(yī)療單位，在這一時代背景下，大多數(shù)醫(yī)院，尤其是以國家財政為主要資金來源的公立醫(yī)院逐漸開始出現(xiàn)較為明顯的資金壓力，進而對醫(yī)院的醫(yī)療器材購入、醫(yī)務(wù)人員薪資發(fā)放等工作造成了比較嚴(yán)重的影響，最終釀成了不同形式的財務(wù)風(fēng)險。

本文從解決這一問題的方向出發(fā)，首先對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的概念與特征，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制與企業(yè)財務(wù)風(fēng)險控制之間的區(qū)別與聯(lián)系進行了詳細(xì)分析，進一步結(jié)合醫(yī)療單位財務(wù)管理領(lǐng)域的相關(guān)科學(xué)理論知識，對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的意義與可行性進行了深入分析，最終得出了基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制策略。相關(guān)單位可以在充分結(jié)合自身實際情況的基礎(chǔ)上，以本文的研究內(nèi)容為參考，采取針對性措施建立完善的信息管理系統(tǒng)、建立系統(tǒng)的財務(wù)風(fēng)險控制體系、實施財務(wù)風(fēng)險控制的干預(yù)措施、強化對重點指標(biāo)內(nèi)容的監(jiān)測。只要做到以上幾點，我國醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險才能夠得到有效控制，進而促進我國醫(yī)院長期健康可持續(xù)發(fā)展。

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