敘事醫(yī)學(xué)視域下 醫(yī)學(xué)生共情能力培養(yǎng)策略探析

摘要：敘事醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)生的共情能力有了新的要求，需要通過(guò)多種途徑進(jìn)行提升，這為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生共情能力教學(xué)提供了良好契機(jī)。具備敘事能力的醫(yī)務(wù)工作者可以更好地理解患者及其家屬的意愿，并有效解決醫(yī)患矛盾問(wèn)題；同時(shí)也可將自己所了解到的相關(guān)信息以故事或案例形式呈現(xiàn)給他人，從而獲得更多共鳴和信任；還能夠在共情溝通的基礎(chǔ)上開(kāi)展臨床交流，讓不同群體之間建立相互尊重、相互關(guān)愛(ài)的情感關(guān)系。本文對(duì)敘事醫(yī)學(xué)背景下醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)策略進(jìn)行探討，希望能為促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；敘事醫(yī)學(xué)；共情能力

在敘事醫(yī)學(xué)視角下，醫(yī)學(xué)生更需要將共情意識(shí)融入專業(yè)知識(shí)之中，從認(rèn)知、情緒及行為上進(jìn)行引導(dǎo)，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感，提升臨床思維能力，提高綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。敘事醫(yī)學(xué)與共情能力之間既有聯(lián)系又有區(qū)別。前者是以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)模式；后者則指基于患者心理活動(dòng)特點(diǎn)所形成的溝通方式和表達(dá)習(xí)慣。兩者都強(qiáng)調(diào)以人為本，注重尊重人和關(guān)懷人，重視個(gè)體發(fā)展和個(gè)性發(fā)展。

基于此，教育工作者應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同階段醫(yī)學(xué)生的心理特點(diǎn)和職業(yè)定位，采取多種教學(xué)方法，提升醫(yī)學(xué)生共情能力意識(shí)和運(yùn)用水平，促進(jìn)他們更好地履行職責(zé)，并最終成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。

一、敘事醫(yī)學(xué)概述

敘事醫(yī)學(xué)是一門(mén)敘事學(xué)和醫(yī)學(xué)交叉的新興學(xué)科，它以敘述性為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)故事與人、自然及社會(huì)之間關(guān)系的完整性。敘事醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但近年來(lái)發(fā)展很快，成為當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)研究中重要而活躍的領(lǐng)域之一。敘事醫(yī)學(xué)有其自身鮮明的特征，即從患者角度出發(fā)來(lái)描述疾病及其過(guò)程，通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析來(lái)揭示病情，從而達(dá)到治療目的。敘事醫(yī)學(xué)起源于20世紀(jì)60年代，70年代末逐漸形成完整體系。當(dāng)時(shí)美國(guó)學(xué)者對(duì)文學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系曾做過(guò)較深入的探討，他們普遍認(rèn)為人文學(xué)科要比自然科學(xué)更重視人類心靈活動(dòng)的描寫(xiě)和認(rèn)識(shí)，認(rèn)為只有這樣才能更好地為病人服務(wù)，也就是人們常說(shuō)的 “人文關(guān)懷”。所以他們關(guān)注人文作品的閱讀、文學(xué)人物及故事的分析，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生傾聽(tīng)患者心聲、了解并幫助病患恢復(fù)健康等方面起到了積極作用，同時(shí)將這種理念擴(kuò)展到其他社會(huì)科學(xué)如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及哲學(xué)等諸多門(mén)類。

2001年麗塔·卡倫提出 “敘事醫(yī)學(xué)”這一概念，從此開(kāi)始向臨床工作者傳播她關(guān)于敘事醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐方法，使之更加普及。她指出，文本閱讀、反思性寫(xiě)作都可以作為一種有效的手段，能夠很好地提升醫(yī)學(xué)生共情能力教育水平。因此，敘事醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)研究者和醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認(rèn)可，《醫(yī)學(xué)人文》 《人文與醫(yī)學(xué)》等著名期刊刊登了敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)文章，介紹敘述醫(yī)學(xué)的最新研究成果。敘事醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)與文學(xué)融合的一個(gè)新方向，不僅有助于促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，而且還能推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，對(duì)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)有著非常重要的意義。

2011年學(xué)者楊曉霖對(duì)敘事醫(yī)學(xué)問(wèn)題展開(kāi)了一系列研究，后來(lái)經(jīng)過(guò)郭麗萍教授在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，我國(guó)敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展取得一定成就。我國(guó)對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研投入逐年增加，但相比發(fā)達(dá)國(guó)家仍然有較大差距，特別是缺乏專門(mén)針對(duì)敘事醫(yī)學(xué)開(kāi)展研究的機(jī)構(gòu)和專家團(tuán)隊(duì)。這主要是因?yàn)槲覈?guó)缺少真正具有國(guó)際影響力的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊或?qū)Ｖ?。另外，目前?guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道多集中于敘事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，而實(shí)際應(yīng)用卻相對(duì)匱乏。近年來(lái)，敘事醫(yī)學(xué)研究的文章不斷增多，且大多發(fā)表于國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)類核心刊物。這些成果為我國(guó)敘事醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展提供了良好契機(jī)，特別是2018年 《敘事醫(yī)學(xué)》雜志創(chuàng)刊后，有力推進(jìn)了敘事醫(yī)學(xué)事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，也更有利于豐富我國(guó)敘事醫(yī)學(xué)學(xué)科體系。[1]同時(shí)，隨著敘事醫(yī)學(xué)理念逐步深入到醫(yī)生患者心中，其臨床效果得到充分驗(yàn)證，從而使人們更加重視并關(guān)注這一新興的治療方法，尤其是那些已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)手術(shù)、放療、化療的病人，希望通過(guò)接受敘事醫(yī)學(xué)的方式來(lái)獲得更好的療效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治愈疾病的目的。

二、共情能力概念

共情能力也被譯為 “同理心”或 “共鳴感”，是人們?cè)诮涣鳒贤ㄟ^(guò)程中產(chǎn)生的一種心理感受和情感體驗(yàn)。這種感覺(jué)可以說(shuō)是由許多個(gè)人之間彼此了解、相互認(rèn)同而形成的內(nèi)心印象與感情狀態(tài)，它既包括了人對(duì)他人以及自己所處環(huán)境的理解，又包含了別人的看法、態(tài)度、行為方式等信息。共情能力在敘事醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，尤其是針對(duì)人類疾病治療方面有較好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，如癌癥患者化療后出現(xiàn)癥狀時(shí)可通過(guò)共情能力來(lái)促進(jìn)其病情康復(fù)；當(dāng)病人感到疼痛時(shí)進(jìn)行精神安慰就會(huì)表現(xiàn)出良好的共情反應(yīng)；對(duì)于某些特殊類型的精神疾病如多動(dòng)障礙，只要情緒波動(dòng)大或者焦慮、抑郁都可通過(guò)共情能力緩解。

但是，共情能力不能單獨(dú)使用，必須結(jié)合其他有效方法才能發(fā)揮應(yīng)有作用。例如，利用語(yǔ)言技巧將聲音轉(zhuǎn)化為言語(yǔ)動(dòng)作，使之具有親切性、感染力，從而達(dá)到消除恐懼、減輕痛苦的目的；[2]利用肢體運(yùn)動(dòng)功能幫助身體做出相應(yīng)調(diào)整以適應(yīng)不同場(chǎng)合及對(duì)象的要求等。因此，教育工作者應(yīng)該重視將心理學(xué)理論和實(shí)踐相結(jié)合，把共情能力作為一項(xiàng)重要內(nèi)容納入到敘事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系當(dāng)中，并運(yùn)用于臨床各科教學(xué)之中，提高學(xué)生的共情能力水平，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)。

三、敘事醫(yī)學(xué)視角下醫(yī)學(xué)生共情能力培養(yǎng)策略

（一）開(kāi)展疾病文學(xué)敘事閱讀

羅格斯大學(xué)研究者在 《作為敘事的疾病》中指出，疾病和傷殘敘事并不是孤立存在的，它與其他文本之間有著緊密關(guān)系：殘疾是一種身體、精神或心理上受到傷害的狀態(tài)，而病殘又往往具有不同程度的社會(huì)功能或倫理意義。[3]這也說(shuō)明我們要理解這些作品中所蘊(yùn)含的 “敘事”成分。通過(guò)精細(xì)閱讀以及分析該類文本可以幫助醫(yī)學(xué)生更好地了解疾病的痛苦，更清楚地認(rèn)識(shí)到他們?nèi)绾伪徊⊥凑勰サ猛床挥?，感悟生命的可貴，從而增強(qiáng)對(duì)患者自身價(jià)值的認(rèn)知。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)與文學(xué)一樣，都有其共同特征，即揭示事物內(nèi)部隱藏的復(fù)雜規(guī)律。但是，由于醫(yī)學(xué)研究對(duì)象是人，本身就帶有一定的主觀性，所以需要借助一些非客觀的方法來(lái)考察這一問(wèn)題。文學(xué)內(nèi)容當(dāng)中所體現(xiàn)出的疾病虛構(gòu)世界和敘事內(nèi)容，就是這種運(yùn)用非客觀化手段進(jìn)行描述的表現(xiàn)方式之一，該類作品對(duì)于人生閱歷不足的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，無(wú)疑會(huì)起到一個(gè)很好的補(bǔ)充作用，醫(yī)學(xué)生可以通過(guò)這類文學(xué)作品對(duì)患者真實(shí)情感方面的體驗(yàn)描述來(lái)加深對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，提升對(duì)患者的共情及人道主義關(guān)懷的意識(shí)。

文學(xué)著作中，有許多關(guān)于以疾病為主題的篇章，如 《霍亂時(shí)期的愛(ài)情》 《黑死病人的故事》 《第六病房》 《最后一次手術(shù)》等，都能引起醫(yī)學(xué)界人士對(duì)病患生活狀況的關(guān)注，使醫(yī)學(xué)生對(duì)共情能力和人道情懷產(chǎn)生濃厚的興趣，進(jìn)而促使醫(yī)學(xué)生將此當(dāng)作自我學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高治療能力。[4]

由此看來(lái)，精細(xì)閱讀是進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)能力有效鍛煉的重要途徑，也是提升醫(yī)學(xué)生共情能力水平的有效途徑。所以，醫(yī)學(xué)院教師必須重視精細(xì)閱讀的教學(xué)，促使學(xué)生從日常工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，深入體會(huì)小說(shuō)主人公所經(jīng)歷的各種苦難，并且從中得到啟迪和激勵(lì)，讓學(xué)生能夠更加主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)苦難背后存在的人性光芒和光明所在，促使學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。教育工作者可以為學(xué)生選擇以醫(yī)院、疾病、傷痛為主題的文學(xué)教材或課外讀物，或者組織師生一起讀一部?jī)?yōu)秀的長(zhǎng)篇小說(shuō)，分析文章中展現(xiàn)出來(lái)的人物內(nèi)心世界和生活場(chǎng)景，并引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度去理解和感受這些人物身上豐富而深刻的精神內(nèi)涵，通過(guò)教師對(duì)讀物當(dāng)中疾病的分析以及講解，將敘事醫(yī)學(xué)能力訓(xùn)練貫穿于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)之中，使學(xué)生在掌握相關(guān)知識(shí)和技能之后，進(jìn)一步深化自身的共情能力觀念，從而促使其成為具有社會(huì)責(zé)任感的合格醫(yī)務(wù)人員。與此同時(shí)，教育工作者在指導(dǎo)閱讀文學(xué)作品的同時(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)生如何傾聽(tīng)、如何開(kāi)展敘事對(duì)話、怎樣與他人交流等一系列技能，以便學(xué)生能夠充分體驗(yàn)作者內(nèi)心的情感，最終達(dá)到增強(qiáng)自己共情意識(shí)、增進(jìn)彼此感情和諧的目的。

（二）訓(xùn)練讀后反思寫(xiě)作

讀后反思寫(xiě)作對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)有著非常重要的意義，它不僅有助于幫助他們更快進(jìn)入角色，還可以使他們對(duì)自己的職業(yè)態(tài)度有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，這對(duì)于日后從事臨床診療工作有著一定的啟發(fā)作用。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，也是關(guān)于人的學(xué)問(wèn)，當(dāng)學(xué)生閱讀完具有人文關(guān)懷屬性的作品之后，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行書(shū)面總結(jié)，將書(shū)中人物與事件聯(lián)系起來(lái)并加以概括，這樣就能夠讓其更好地理解書(shū)中內(nèi)容和作者意圖，對(duì)于其共情方面也能起到很好的激勵(lì)效果。醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)作品當(dāng)中的敘事描寫(xiě)，思考關(guān)于文章的主題、內(nèi)涵以及思想等問(wèn)題，并且寫(xiě)出自己對(duì)其中人物或事件的看法和感受，以此為基礎(chǔ)在接下來(lái)的學(xué)習(xí)過(guò)程中提高自身素養(yǎng)，以便將來(lái)成為一名合格且有溫度的醫(yī)者。與此同時(shí)，學(xué)校還可以定期舉行學(xué)術(shù)研討會(huì)，組織學(xué)生交流經(jīng)驗(yàn)，分享知識(shí)。這些活動(dòng)都是為了提升參與者的科研能力，同時(shí)也給學(xué)生提供了展示自我的機(jī)會(huì)，有利于加強(qiáng)師生之間的溝通交流，增強(qiáng)凝聚力。

（三）參與戲劇表演或微電影拍攝

醫(yī)學(xué)生還可以通過(guò)拍攝微電影或戲劇表演提升共情程度，增加其專業(yè)感和親和力，進(jìn)而使得學(xué)生更加熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)。教育工作者可以將一些形象生動(dòng)、富有感染力的案例引入課堂，讓學(xué)生模仿故事中人物并進(jìn)行體驗(yàn)學(xué)習(xí)，在這種情景下學(xué)生與人物之間產(chǎn)生情感共鳴，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感。在學(xué)生拍攝短視頻及戲劇表演過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)作品內(nèi)容以及表達(dá)技巧等方面的訓(xùn)練，使學(xué)生能夠更深刻地理解主題，增強(qiáng)自己參與其中的能力，并且能夠更好地把握劇情發(fā)展進(jìn)程，使學(xué)生從情節(jié)設(shè)計(jì)到角色塑造都能做到游刃有余，對(duì)于共情能力的培養(yǎng)有一定幫助。同時(shí)，教育工作者可以將醫(yī)學(xué)專業(yè)課當(dāng)中的真實(shí)案例以及臨床實(shí)習(xí)故事拍攝成視頻，制作具有代表性的教學(xué)影片，在拍攝過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)學(xué)生可以扮演患者及醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)這些場(chǎng)景來(lái)讓醫(yī)學(xué)生深刻了解患者心理活動(dòng)及其行為規(guī)律，從而在人文教育及共情能力培養(yǎng)方面取得較好效果。[5]

（四）模擬醫(yī)患實(shí)踐對(duì)話

模擬醫(yī)患實(shí)踐對(duì)話是一種新的教學(xué)手段，它不僅有利于學(xué)生更深入地理解知識(shí)、掌握技能，而且有利于培養(yǎng)共情能力。醫(yī)患對(duì)話模擬訓(xùn)練應(yīng)貫穿于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，既可作為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)習(xí)與鞏固理論知識(shí)的重要方法，又可以在敘事醫(yī)學(xué)視域下提高醫(yī)學(xué)生共情能力，從而更好地完成從 “教”到 “學(xué)”的轉(zhuǎn)變。敘事醫(yī)學(xué) “再現(xiàn)”這個(gè)要素是指運(yùn)用語(yǔ)言將患者或醫(yī)生對(duì)某一特定問(wèn)題進(jìn)行模擬描述并加以表達(dá)的過(guò)程，其目的在于使醫(yī)學(xué)生獲得充分的認(rèn)識(shí)、情感體驗(yàn)以及心理感受，同時(shí)也為后續(xù)研究提供了依據(jù)?！霸佻F(xiàn)”的手段就是模擬真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中的場(chǎng)景以幫助醫(yī)學(xué)生了解相關(guān)概念及診療技術(shù)，并且在模擬醫(yī)患交流時(shí)還能通過(guò)情景設(shè)置來(lái)達(dá)到加深理解的作用。因此，要想真正實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，教育工作者就需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)模擬醫(yī)患對(duì)話情境，讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)入一個(gè)有意義、有價(jià)值、充滿情趣的氛圍之中去感知、感悟其中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神。比如，可以進(jìn)行病房模擬互動(dòng)活動(dòng)，由 “醫(yī)生”引導(dǎo) “病人”走進(jìn)診室，詢問(wèn)病情，或者根據(jù)病情選擇相應(yīng)治療方案；甚至可以利用虛擬仿真設(shè)備等開(kāi)展一些特殊案例式練習(xí)，為學(xué)生營(yíng)造一定的思考空間。還可以創(chuàng)設(shè)重大醫(yī)療事故場(chǎng)景、手術(shù)場(chǎng)面、意外傷害現(xiàn)場(chǎng)、危重病人救治現(xiàn)場(chǎng)、家庭矛盾沖突等各種不同類型的典型事件場(chǎng)景，為進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生共情能力搭建平臺(tái)。

四、結(jié)束語(yǔ)

共情能力是醫(yī)學(xué)生重要的素質(zhì)之一，也是人文醫(yī)學(xué)教育不可或缺的基礎(chǔ)。敘事醫(yī)學(xué)理念與方法可以使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)傾聽(tīng)他人、理解他人和幫助他人。而基于這種認(rèn)知方式，醫(yī)學(xué)生會(huì)積極地參與到醫(yī)療活動(dòng)中去，在患者及其家屬面前展現(xiàn)自己的專業(yè)特長(zhǎng)及專業(yè)知識(shí)，以此增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任和合作關(guān)系，進(jìn)而提升治療水平和效果。所以，在敘事醫(yī)學(xué)視域下，提升醫(yī)學(xué)生共情能力需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員角色的認(rèn)識(shí)和尊重，讓他們明白作為一名醫(yī)者應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，以及具備一定的溝通協(xié)調(diào)能力。同時(shí)，還要在開(kāi)展敘事閱讀、書(shū)寫(xiě)實(shí)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)共情能力的學(xué)習(xí)，使其更好地融入工作環(huán)境，成為推動(dòng)臨床實(shí)踐發(fā)展的中堅(jiān)力量。

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作者簡(jiǎn)介： 湯悅翊，女，漢族，貴州貴陽(yáng)人，碩士，講師，研究方向：心理咨詢。