走近慢性腦病

王薇

癲癇是一種難治的慢性腦病。經(jīng)過(guò)早期診斷、規(guī)范治療、按時(shí)用藥、確定病灶后進(jìn)行手術(shù)，大部分癲癇患者可以擁有較好的生活質(zhì)量。只有約20%左右的患者會(huì)因?yàn)樗幬餆o(wú)效或不能進(jìn)行手術(shù)治療，最終發(fā)展為難治性癲癇。

相關(guān)癥狀

癲癇發(fā)作可分為大發(fā)作和小發(fā)作。人們一般口頭說(shuō)的“抽羊癲瘋”指的是大發(fā)作，即全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，表現(xiàn)為全身性的肢體抽動(dòng)?；颊邥?huì)倒地不起，四肢反復(fù)屈伸，神志不清，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，眼球上翻，口唇青紫。重癥患者會(huì)尿失禁。癥狀維持十幾秒至數(shù)分鐘。長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作的患者應(yīng)立刻送醫(yī)院急救。小發(fā)作相對(duì)而言癥狀較輕，患者可能出現(xiàn)發(fā)愣出神、心慌、眼花等癥狀。這些癥狀會(huì)因?yàn)槠渌说暮魡径袛啵視?huì)反復(fù)發(fā)作。

規(guī)范服藥才能避免

癲癇發(fā)作

作為慢性腦病，抗癲癇治療需要患者長(zhǎng)期、規(guī)律服藥，服藥時(shí)間以年為單位。我們有時(shí)能從網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等媒體看到這樣的新聞：某癲癇患者在路上發(fā)病，被熱心市民救助并送醫(yī)診治。有些新聞會(huì)進(jìn)行深度報(bào)道，訪問(wèn)患者的發(fā)病原因。大多數(shù)患者給出的答案是：“最近太忙，忘了吃藥。”

事實(shí)上，不少患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心藥物的不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、記憶損害、行為障礙等，或自覺病情已經(jīng)穩(wěn)定、減輕，于是自行減少藥量、減少服藥頻次或干脆自行停藥。也有些患者因?yàn)閷?duì)疾病有羞恥感，認(rèn)為自己“會(huì)抽風(fēng)”，得了“見不得人的病”，因此變得自卑、抑郁，甚至對(duì)治療持抵觸情緒——認(rèn)為“既然治不好，還吃藥干什么？”但這樣做、這樣想，會(huì)影響患者的血藥濃度，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

患者應(yīng)明白這樣一個(gè)道理：癲癇如果反復(fù)發(fā)作，會(huì)增加合并神經(jīng)功能障礙、心理疾病、進(jìn)行性認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響自己的社會(huì)功能和日常生活，給自己、家庭以及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。只有遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，確保服藥數(shù)量和頻次，才能穩(wěn)定病情，讓自己盡快回歸社會(huì)，正常工作、生活。

患者經(jīng)藥物控制，癲癇不發(fā)作3年后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減量停藥。整個(gè)停藥過(guò)程需耗時(shí)1年左右。停藥過(guò)程中，患者應(yīng)定期去神經(jīng)內(nèi)科復(fù)查，檢查腦電圖、抗癲癇藥物血藥濃度等。

難治性癲癇進(jìn)行手術(shù)治療

需嚴(yán)格考量手術(shù)指征

大部分癲癇患者經(jīng)藥物治療，病情可得到良好控制，但部分患者無(wú)法用藥物控制癲癇發(fā)作，被稱為難治性癲癇。國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)于難治性癲癇的定義是：合理使用至少2種抗癲癇藥物，經(jīng)足夠劑量、療程治療，患者體內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度后，仍不能有效控制癲癇發(fā)作。

難治性癲癇是否適合進(jìn)行外科手術(shù)治療，需考慮患者的臨床表現(xiàn)、癲癇發(fā)作的頻次和嚴(yán)重程度、癲癇發(fā)作是否影響正常生活、患者及其家屬是否能認(rèn)識(shí)到術(shù)后患者需要長(zhǎng)期服藥、影像學(xué)檢查結(jié)果是否能確定病灶的準(zhǔn)確位置、規(guī)律服藥是否真的不能控制病情等內(nèi)容。手術(shù)主要分為兩大類：

1.手術(shù)切除病灶

經(jīng)影像學(xué)檢查定位病灶后，手術(shù)切除癲癇發(fā)作的起始區(qū)，包括腦皮質(zhì)致癇灶切除術(shù)、腦葉切除術(shù)、選擇性杏仁核-海馬切除術(shù)等。

2.功能性手術(shù)

手術(shù)阻斷癲癇放電擴(kuò)散途徑，包括胼胝體切開術(shù)、多處軟腦膜下橫行纖維切斷術(shù)、腦電刺激術(shù)、腦立體定向外科放射術(shù)和腦立體定向毀損術(shù)等。

一老一小是重點(diǎn)發(fā)病人群

癲癇的主要發(fā)病人群是兒童和青少年。但隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷提升，不少老年人會(huì)因?yàn)槟X血管疾病、退行性疾病，誘發(fā)老年癲癇。

1.對(duì)于兒童、青少年患者，要做好健康教育

兒童癲癇的發(fā)病率較高，大約是成年人的２倍，半數(shù)患者在5歲前發(fā)病，病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性癲癇多為遺傳因素所致。分娩時(shí)使用產(chǎn)鉗、先天性腦發(fā)育異常、熱性驚厥、腦外傷等，是小兒癲癇重要的繼發(fā)性因素。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，絕大多數(shù)的兒童患者可以正常完成學(xué)業(yè)。

由于兒童、青少年處在生長(zhǎng)發(fā)育期，因此規(guī)范治療的意義更大。這是因?yàn)?，癲癇反復(fù)發(fā)作可嚴(yán)重影響大腦發(fā)育，引起大腦神經(jīng)元細(xì)胞損傷，導(dǎo)致大腦重要功能區(qū)發(fā)生障礙，影響患兒的認(rèn)知、語(yǔ)言、行為、生長(zhǎng)發(fā)育，造成其智力、心理發(fā)育低下，無(wú)法進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。

同時(shí)，兒童、青少年的身心處在急速發(fā)育過(guò)程中，很可能無(wú)法正確認(rèn)知疾病，不遵從醫(yī)生和家長(zhǎng)的囑托服藥。有可能因?yàn)榧膊?dǎo)致的認(rèn)知能力不足等問(wèn)題，在同齡人面前表現(xiàn)出緊張、自卑等情緒。家長(zhǎng)一定要做好溝通交流，讓孩子充分認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)識(shí)到通過(guò)治療可以有效控制病情，“患者”也能變成“正常人”。

2.對(duì)于老年患者，重在明確診斷

根據(jù)《中國(guó)老年癲癇患者管理專家共識(shí)》，65歲以上的癲癇患者可稱為老年患者。老年患者中，一部分是新發(fā)癲癇，另一部分是慢性癲癇患者逐漸老齡化。腦血管疾病為最常見的新發(fā)性老年癲癇發(fā)病誘因，包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓、腦出血等，腦腫瘤、腦萎縮、顱內(nèi)感染、腦外傷、代謝性疾病等也可能誘發(fā)該病。

老年癲癇的臨床診斷相較而言難度較大。具體原因包括：（1）老年癲癇患者的臨床表現(xiàn)不典型，與短暫性腦缺血發(fā)作、暈厥、發(fā)作性全面性遺忘癥等疾病的臨床表現(xiàn)相似。其首發(fā)癥狀可能不是強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，僅表現(xiàn)為行為怪異、意識(shí)模糊、記憶混亂等。（2）患者的共病率比較高，老年癲癇患者常同時(shí)患有心血管及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）老年癲癇患者發(fā)作間期的腦電圖慢波活動(dòng)可能增多。這種情況下，使用普通腦電圖可能無(wú)法進(jìn)行正確診斷，需完善長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)。因此，家人需要留心觀察家中老年人的狀態(tài)，如有必要及時(shí)帶其就醫(yī)診治。