爭分奪秒的外傷止血與包扎

張晶晶

我們不想發(fā)生“意外”，但卻無法完全避免“意外”，比如切菜不小心切傷手，騎電動車不慎摔倒，在野外徒步被動物咬傷或被植物刮傷。這些外傷可能造成出血，需要及時處理才能減少機(jī)體受到的損害，降低疼痛等級，避免感染，縮短恢復(fù)時間。

外傷出血量較大會導(dǎo)致人血容量減少引起血壓降低，引發(fā)休克癥狀，甚至危及患者的生命。因所受外傷種類與受傷方式不同，出血點(diǎn)有明顯區(qū)別，需要根據(jù)患者的出血情況、受傷部位、嚴(yán)重程度選擇合適的止血方式，有效避免造成二次傷害，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

-外傷止血方式-

傷員受外傷后，如果傷口比較小如輕微劃傷等，在出血量不是很多的情況下，可以在傷口部位貼上創(chuàng)可貼，然后用另一只手的拇指壓迫創(chuàng)可貼表面1分鐘進(jìn)行止血。如果沒有創(chuàng)可貼，也可以使用棉簽、潔凈的手帕等壓迫傷口止血，待傷口血液凝固，再進(jìn)行消毒。

對于傷口較大、出血量較多的外傷，臨床常用的止血方式共有4種，分別是壓迫止血、包扎止血、填塞止血、止血帶止血。救護(hù)人員給傷員進(jìn)行止血前，最好給自己的雙手做好消毒處理，有條件的情況下應(yīng)戴上醫(yī)用手套，以降低傷員和自己的感染風(fēng)險。止血前可觀察傷員傷口的淺表處是否有異物，條件允許的話可取出微小異物。如果異物較大或所處位置較深，則不應(yīng)取出，以免造成感染。

1.壓迫止血

壓迫止血是使用局部加壓方式，通過物理方法阻止創(chuàng)口進(jìn)一步出血。由于外部的壓力比血管內(nèi)的張力高，所以被壓迫的血管無法再出血。這種止血方式操作起來十分簡單，可在短時間內(nèi)見效。不過，壓迫止血只適用于傷口比較小的情況，如頭頂部、面部、頸部、四肢、軀干等的小出血口，或頸動脈出血，僅可作為急救措施來臨時控制出血。若出血嚴(yán)重，這種止血方法則收效甚微。

壓迫止血一般使用食指、無名指，尋找傷口動脈近心端的出血點(diǎn)。不可使用拇指，因?yàn)槟粗钢械膭用}易引起誤判。救護(hù)人員或傷員自己確定壓迫點(diǎn)后可用手指或手掌進(jìn)行按壓，阻斷血流達(dá)到止血目的。需要注意的時，壓迫止血的時間不能太短。

2.包扎止血

包扎止血操作起來比較簡便。救護(hù)人員或傷員本人可以用紗布包扎住外傷出血點(diǎn)，讓血管受到壓迫，逐漸減少出血量。同時，這一止血方式也可以有效預(yù)防感染。包扎止血的適用范圍比較廣，可用于四肢、頭頂、軀干、手臂或小腿等的出血處。救護(hù)人員或傷員本人所使用的包扎材料必須安全，最好是專業(yè)包扎工具，比如紗布、三角巾、四頭帶、繃帶等。

如情況緊急，可以使用撕成布條的衣服等進(jìn)行包扎止血，然后立即送傷員到醫(yī)院進(jìn)行治療。經(jīng)過包扎止血處理的傷口如果比較大，需要進(jìn)行縫合處理。如果傷口比較小，患者根據(jù)醫(yī)生建議做好消毒、包扎、使用生長因子等藥物即可。

3.填塞止血

填塞止血是將干凈的紗布或無菌敷料，填塞于傷員的出血部位，適用于腹股溝、腋窩、肩部等創(chuàng)面較大的出血或深腔出血。在出血點(diǎn)被填塞后，需要用手指進(jìn)行按壓，直至出血量明顯減少才可以停止。但是，按壓止血需要注意力度，應(yīng)盡可能減少對傷員其他部位的影響。如果沒有條件使用醫(yī)用紗布進(jìn)行填塞止血，救護(hù)人員也可以將合適的填塞物消毒處理后進(jìn)行填充，在救助傷員的同時最大程度上降低感染的可能性。

4.止血帶止血

止血帶止血適用于四肢大出血急救，通過壓迫血管阻斷血行來達(dá)到止血目的。使用止血帶進(jìn)行止血，原則上不要超過1個小時。如果需要長時間止血，應(yīng)每隔半個小時松解止血帶半分鐘，同時要記錄時間。

止血帶止血的具體方法與受傷位置相關(guān)。比如，對上肢進(jìn)行止血，一般需要將止血帶扎在上臂的中上三分之一處；對下肢進(jìn)行止血，一般要將止血帶扎在大腿中段，大腿下面一定要墊一個厚的敷料。扎止血帶的松緊度以受傷位置遠(yuǎn)端的動脈搏動消失為宜。

-外傷包扎-

外傷傷口止血后需要及時進(jìn)行包扎阻止進(jìn)一步出血，防止細(xì)菌進(jìn)入傷口，避免感染和傷口惡化。救護(hù)人員或傷員自己可將干凈的手帕、毛巾、衣褲等撕成布條為傷員進(jìn)行包扎。如果條件允許，應(yīng)使用醫(yī)用繃帶、三角巾進(jìn)行包扎。包扎要做到快、準(zhǔn)、輕、牢?？?，即動作敏捷迅速；準(zhǔn)，即部位準(zhǔn)確；輕，即動作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包扎結(jié)實(shí)，但不可過緊，以免影響血液循環(huán)，也不能過松，以免包扎物脫落。包扎后的肢體不要下垂，應(yīng)盡量抬高，并觀察肢體末端的循環(huán)情況，如傷員疼痛、腫脹厲害，感覺麻木，應(yīng)及時松開檢查是否包扎過緊。

-其他急救措施-

對于出血傷員，救助人員除進(jìn)行止血外，還應(yīng)做好以下措施，避免其受到二次傷害，盡快就醫(yī)接受規(guī)范治療。

1.觀察周圍環(huán)境，盡快帶傷者脫離險境

環(huán)境中可能存在潛在危險因素，救護(hù)人員在外傷急救過程中要先觀察周圍環(huán)境是否安全。如果附近環(huán)境存在危險因素，要及時將傷員轉(zhuǎn)移到安全地帶，再進(jìn)行外傷急救。需要注意的是，在轉(zhuǎn)移過程中需要注意防止傷員身體受到二次傷害。如果傷員發(fā)生骨折，需做好固定處理后再移動。

2.保證通氣

為保證傷員呼吸正常，應(yīng)疏散周圍人群，保證傷員周圍空氣流通正常。如果傷員出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，要及時采取心肺復(fù)蘇等有效救治措施。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)治療

轉(zhuǎn)運(yùn)治療一般情況下應(yīng)由120救護(hù)車完成。救助人員撥打急救電話時，應(yīng)準(zhǔn)確告知傷員位置、受傷情況、出血量、已經(jīng)完成的救治措施等。如情況緊急，救助人員需自己將傷員送至醫(yī)院醫(yī)治時，一是要避免傷員二次受傷，二是要撥打醫(yī)院電話，請醫(yī)院提前做好救治準(zhǔn)備，為傷員治療爭取更多的時間。