危險(xiǎn)的“房顫”

張文通

心房顫動（以下簡稱房顫），是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是最嚴(yán)重的心房電活動紊亂。心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫患者的主要病理生理特點(diǎn)，可導(dǎo)致動脈栓塞、心力衰竭、心絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。

|相|關(guān)|癥|狀|

1.無臨床表現(xiàn)者

這類患者自己沒有任何不適感，只是在測試心率時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳不規(guī)律，有些人則是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)問題，或被智能手表提示出現(xiàn)“房顫”。無臨床表現(xiàn)者大約占房顫患者的10%。值得注意的是，臨床表現(xiàn)不明顯或者沒有癥狀，不等于房顫不嚴(yán)重。

2.有癥狀患者

這部分患者的比例為90%左右。患者常突然發(fā)作，較常見的表現(xiàn)包括：（1）患者自覺心慌、心悸，主觀感覺心跳增強(qiáng)、心里發(fā)空或加速。（2）出現(xiàn)奔馬律，即出現(xiàn)在第二心音后的額外心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律?；颊哂行乜谂榕樘母杏X，像是滾滾雷聲、鼓聲敲擊或魚兒撲通跳水等。（3）患者感覺胸部不適，胸悶氣短，也有人會感覺胸痛。（4）乏力，患者總覺得沒有力氣，容易疲勞，運(yùn)動量隨之降低。（5）脈搏不齊，患者脈搏強(qiáng)弱不一，有時(shí)覺得好像是漏跳了一樣。（6）患者有頭暈，嗓子眼發(fā)緊、發(fā)脹，后背難受，緊張、焦慮，害怕、恐懼，腸胃功能紊亂等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏厥。（7）存在心臟基礎(chǔ)病的患者甚至?xí)霈F(xiàn)昏倒、心力衰竭、休克等癥狀。

第一次發(fā)生房顫時(shí)，患者可能會出現(xiàn)比較明顯的臨床癥狀。癥狀是否明顯，與患者的敏感性、耐受性有關(guān)。

|健|康|危|害|

房顫是一種常見的、容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的心律失常疾病，不僅威脅患者的健康，也會給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。

1.血栓

房顫時(shí)心房收縮乏力，血液流速減慢，易形成血栓。血栓形成后會隨血液流向全身各處，堵在哪里，哪里就會發(fā)生栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。血栓堵在腦血管，是腦栓塞；堵在冠狀動脈，是心肌梗死；堵在肺動脈，則是肺動脈栓塞。其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)（腦栓塞），房顫患者發(fā)生腦中風(fēng)的概率是非房顫患者的5倍。

2.心力衰竭

心房顫動是由于心室肌細(xì)胞的正常搏動節(jié)律被打亂而造成的。正常的心臟跳動都會有正常規(guī)律的電信號，引起心臟規(guī)律跳動。當(dāng)出現(xiàn)異常不規(guī)律的電信號時(shí)，心房就會不規(guī)律地小幅顫動。心房不規(guī)律顫動，心臟收縮力減弱，導(dǎo)致心臟射血減少，會影響心臟正常的生理功能，使人出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈、乏力、耐力下降等不適感，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭甚至猝死。

3.影響心臟血液供應(yīng)

通常情況下，脈搏一分鐘跳多少次，心臟也會跳多少次，而房顫則會導(dǎo)致心率和脈率不等的情況。心房無序顫動，心臟無法進(jìn)行有效地收縮與舒張，心房泵血功能發(fā)生惡化或喪失，令患者的脈搏不等同于其心跳。

房顫造成的這種紊亂會對心臟的血液供應(yīng)造成一定影響。比如，當(dāng)心跳過快并且跳動很亂的情況下，心臟原本的舒張期會縮短，供應(yīng)冠狀動脈的血液會減少，導(dǎo)致心肌缺血。除此之外，房顫還會導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，加重原有的冠心病或心律失常病情，危及患者的生命健康。

|治|療|方|法|

1.改善生活習(xí)慣

房顫患者要保持健康的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，戒煙限酒，保證睡眠充足，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，適量進(jìn)行體育鍛煉，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，多吃應(yīng)季瓜果蔬菜和豆類等食物。

2.藥物治療

患者發(fā)生房顫，出現(xiàn)心悸、心慌氣短等癥狀時(shí)，可以給予西地蘭、鹽酸胺碘酮、酒石酸美托洛爾等藥物以緩解癥狀，恢復(fù)正常心跳。經(jīng)醫(yī)生評估，可給予抗凝治療以防止形成血栓，預(yù)防腦卒中等并發(fā)癥。

3.手術(shù)治療

可采取導(dǎo)管射頻消融術(shù)、外科迷宮手術(shù)或左心耳封堵術(shù)等。手術(shù)治療可以根治房顫，但有一定的復(fù)發(fā)率，患者通常需要進(jìn)行多次手術(shù)。

|預(yù)|防|措|施|

1.做好保暖

換季期間，白天和晚上的溫差比較大，人體的血管收縮和舒張變化較大，影響回心血量，從而影響心臟的正常功能，需重視保暖工作。如果衣著單薄，還會導(dǎo)致免疫力下降，讓人容易發(fā)生感冒等疾病。同時(shí)，寒冷會刺激交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，血壓升高。以上因素均可能誘發(fā)房顫。

2.控制血壓

高血壓可造成左心房增大等結(jié)構(gòu)重塑，導(dǎo)致電重塑，增加房顫發(fā)生的可能性。情緒波動、過度勞累等因素也可能引起血壓升高。所以，高血壓患者在日常生活中除按時(shí)服藥控制血壓外，還要注意避免情緒波動，做到勞逸結(jié)合。

3.自我心理調(diào)適

焦慮、悲觀等消極情緒會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)或紊亂，進(jìn)而對機(jī)體的正常代謝造成不良影響，加大心房內(nèi)異常放電灶出現(xiàn)的可能性，從而誘發(fā)房顫。因此，注意自我心理調(diào)適，保持心情平靜，有助于減少房顫發(fā)生的可能性。

4.合理飲食

辛辣刺激的食品，過熱、過硬的食物，酒精，濃茶、咖啡中的咖啡因，可能導(dǎo)致心跳加快，提高房顫發(fā)生的可能性。此外，過度飲酒會對心肌細(xì)胞造成損害，可能形成異常放電灶，引發(fā)房顫。

5.及時(shí)治療肥胖、高血脂等基礎(chǔ)病

長期處于肥胖狀態(tài)會加重心臟負(fù)荷，增加房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者要逐步調(diào)整自己的生活方式，定時(shí)定量吃飯，避免過飽。對于血脂較高的患者，建議在口服降脂藥物的基礎(chǔ)上，盡量減少食物中的脂肪比例，少食多餐，選擇容易消化、營養(yǎng)豐富的食材。

|溫|馨|提|示|

房顫是可防可治的疾病，控制得好的話，完全不影響患者的生活質(zhì)量，但是如果控制不好，導(dǎo)致并發(fā)癥，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為減少房顫的發(fā)生，患者應(yīng)以積極的態(tài)度面對疾病，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，維持基礎(chǔ)疾病的相對穩(wěn)定，注意防寒保暖，戒煙限酒，清淡飲食，充足睡眠，避免重體力勞動和情緒刺激等。如果經(jīng)常出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。