血糖負(fù)荷理念下的健康宣教對2 型糖尿病患者飲食中的效果

唐秀芳 紀(jì)藝玲 黃芳琴

1 漳州招商局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院公衛(wèi)科 2 護(hù)理部 福建漳州 363122

糖尿病（diabetes mellitus，DM）為臨床高發(fā)慢性內(nèi)分泌疾病，致病因素復(fù)雜，患者發(fā)病后首先會出現(xiàn)血糖指標(biāo)的異常，病情持續(xù)發(fā)展，患者會出現(xiàn)多食、多飲、體重異常降低等癥狀[1]，呈現(xiàn)出病程長、治愈難度高、并發(fā)癥多的特點，對患者的身心健康存在較大影響。我國是世界上2 型糖尿病患者人數(shù)最多的國家，臨床多主張患者積極用藥治療并做好隨訪護(hù)理管理工作[2]，是延續(xù)性護(hù)理的重要內(nèi)容。但大量實踐調(diào)查結(jié)果表明，部分患者在居家自護(hù)過程中可能會因為短期的血糖正常而放棄疾病的管理，病情反復(fù)加重將會進(jìn)一步影響患者的機(jī)體健康。做好患者的健康教育工作顯得格外重要，是提醒患者科學(xué)認(rèn)知疾病、認(rèn)真對待疾病、配合醫(yī)護(hù)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。因此，為分析血糖負(fù)荷理念指導(dǎo)下的健康宣教應(yīng)用于2 型糖尿病患者中的護(hù)理干預(yù)效果，特開展本研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2020 年1 月～2023 年1 月入院的2 型糖尿病患者77 例，依據(jù)患者入院順序動態(tài)隨機(jī)化分組，對照組患者38 例、觀察組患者39 例。對照組，男20 例，女18 例，年齡（56.35±2.41）歲，病程1～11 年，平均（4.36±0.64）年；觀察組，男21 例，女18 例，年齡（56.43±2.45）歲，病程1～10 年，平均（4.35±0.53）年。臨床資料中，非觀察因素資料的組間比較結(jié)果兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，P ＞0.05，兩者資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院接受各種檢查后均符合《內(nèi)科學(xué)》中對于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者年齡≥30 歲；（3）符合長期用藥治療指征；（4）患者及其家屬均對研究相關(guān)內(nèi)容知曉并表示配合；（5）本次研究獲得院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和院委會的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）合并肢體殘疾患者；（3）合并老年癡呆患者；（4）長期藥物依賴史；（5）伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病的患者過度肥胖的患者；（6）肝腎功能患者；（7）臨床資料不完善、不遵從醫(yī)囑的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)疾病管理，主要包括簡單的口頭指導(dǎo)、告知患者生活習(xí)慣的養(yǎng)成、積極合理用藥、做好血糖自我監(jiān)測等內(nèi)容。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加血糖負(fù)荷理念指導(dǎo)下的健康宣教。

健康指導(dǎo)：通過開展集體授課或者個性化指導(dǎo)的方式對患者開展健康教育，向患者發(fā)放疾病知識手冊，重點講解日常飲食、膳食結(jié)構(gòu)、運動、胰島素注射、血糖和并發(fā)癥監(jiān)測等內(nèi)容。同時加強與患者的交流，告知患者積極配合治療、長期控制病情的重要性和不做好疾病管理的危害性，讓患者能夠進(jìn)一步保持良好生活飲食習(xí)慣、長期科學(xué)管理疾病。

病情監(jiān)測：2 型糖尿病患者病情需要做好實時監(jiān)測，目的在于把握患者血糖變化、了解疾病發(fā)展，常規(guī)選擇尿糖試紙或者家用血糖儀進(jìn)行監(jiān)測，及時將血糖變化反饋給主治醫(yī)生，必要時到醫(yī)院復(fù)診更改治療方案。

飲食護(hù)理：合理的飲食結(jié)構(gòu)和良好的飲食習(xí)慣能夠直接影響到患者的血糖水平。醫(yī)護(hù)人員首先需要統(tǒng)計好患者的身高、體重、BMI 指數(shù)、血糖指數(shù)、每日活動等信息，估算患者每日所需的熱量，指導(dǎo)患者按照熱量需求進(jìn)食，堅持一日三餐、均衡營養(yǎng)、不要暴飲暴食。有研究調(diào)查表明等量大米煮成稀飯或者干飯后，患者食用后的血糖水平會出現(xiàn)顯著差異，稀飯會導(dǎo)致血糖水平顯著提高，因此患者在日常生活中應(yīng)盡量以干飯作為主食，有條件的患者盡量食用雜糧飯、粗糧飯作為主食，進(jìn)一步保持血糖穩(wěn)定。飲食要限制鹽分和脂肪的攝入，禁止食用辛辣、刺激、油炸的食物、盡量不吃高膽固醇食物，可以多吃新鮮蔬菜，補充維生素和微量元素。在三餐就餐后進(jìn)行血糖監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異?？煞e極調(diào)整食譜、改變飲食習(xí)慣，保障血糖的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 型糖尿病患者血糖指標(biāo)（空腹血糖和餐后兩小時血糖指標(biāo)）、糖尿病知識掌握評分、疾病控制率、心理狀態(tài)評分的組間差異。

糖尿病知識掌握評分：醫(yī)護(hù)人員對糖尿病患者的自我管理情況和對自身2 型糖尿病疾病知識的了解情況，分值范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表2 型糖尿病患者的糖尿病知識掌握水平越高。

疾病控制率：根據(jù)所有糖尿病患者的血糖控制情況、癥狀改善和精神狀況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無效三個具體的指標(biāo)，顯效：患者的血糖指標(biāo)癥狀、生命體征平穩(wěn)、自我感覺良好；有效：患者的血糖指標(biāo)有所改善、精神狀態(tài)良好；無效：患者的血糖指標(biāo)沒有得到明顯控制，疾病存在惡化發(fā)展趨勢。疾病控制率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

心理狀態(tài)評分：所有患者均接受焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的評估[5]，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表2 型糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)差異性分析由SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件完成統(tǒng)計，如結(jié)果為P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)比較

見表1

表1 血糖指標(biāo)比較（）

表1 血糖指標(biāo)比較（）

2.2 糖尿病知識掌握評分

見表2

表2 糖尿病知識掌握評分比較（）

表2 糖尿病知識掌握評分比較（）

2.3 疾病控制率

見表3

表3 患者的疾病控制率比較[（）,n,%]

表3 患者的疾病控制率比較[（）,n,%]

2.4 心理狀態(tài)評分

見表4

表4 患者的心理狀態(tài)評分比較（）

表4 患者的心理狀態(tài)評分比較（）

3 討論

糖尿病可分為1 型糖尿病和2 型糖尿病，其中2型糖尿病是最為常見的糖尿病類型，占比超過所有糖尿病患者的90%以上[6]，大部分患者在35 歲之后首次發(fā)病，近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變，2 型糖尿病的發(fā)病率有所上升且呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢，各種并發(fā)癥是造成患者死亡的重要原因。由于糖尿病的病情發(fā)展相對緩慢且伴隨終身無法治愈，患者多居家自護(hù)接受用藥治療，治療的同時積極通過合理的護(hù)理干預(yù)措施以改善生活習(xí)慣、控制膳食結(jié)構(gòu)、抑制病情惡化發(fā)展也十分重要。糖尿病的疾病整體控制情況取決于患者的健康教育管理水平，包括了對疾病知識的掌握情況、治療的配合依從性、生活方式、飲食習(xí)慣、運動方式、日常監(jiān)測、合理用藥等[7]。為了進(jìn)一步提高糖尿病患者的預(yù)后，臨床需要不斷加強對患者的護(hù)理管理?？茖W(xué)、合理地血糖負(fù)荷理念指導(dǎo)下的健康宣教護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步改善糖尿病患者的機(jī)體狀況、優(yōu)化患者的相關(guān)指標(biāo)、維護(hù)身體器官的正常運行、保持血糖穩(wěn)定、提高組織免疫功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者接受健康宣教后的血糖指標(biāo)優(yōu)于對照組，糖尿病知識掌握評分高于對照組，疾病控制率高于對照組，焦慮、抑郁評分護(hù)理后低于對照組，差異顯著，P ＜0.05。

綜上所述，2 型糖尿病患者積極開展血糖負(fù)荷理念指導(dǎo)下的健康宣教的效果確切，值得進(jìn)一步在臨床推廣施行，是一種延續(xù)性、有效的護(hù)理管理手段。