碳酸飲料等多因素致心肌梗死1 例

張文昶 窮拉 高盛年

西藏洛扎縣人民醫(yī)院 西藏山南 851200

1 病歷簡(jiǎn)介

患者男性，34 歲，農(nóng)民，主因“胸背部疼痛難忍”2天，就診于我院。于發(fā)病2 天前無(wú)明顯誘因陣發(fā)性出現(xiàn)胸背部及上腹隱痛，疼痛放射至左上臂，嘴唇發(fā)麻，伴有氣短、胸悶、呼吸困難，每次發(fā)作持續(xù)15分鐘左右，間隔30min/次，同時(shí)伴有惡心，嘔吐，4 次/日，量少，均為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣及非噴射狀，無(wú)腹瀉及腹脹。平素喜飲可口可樂(lè)（300～500ml/瓶），6～8 瓶/天，吸煙史6 年，8 支～15 支/天，無(wú)乙肝及結(jié)核病史，無(wú)高血壓病史。心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率103 次/分，V1V2V3V4V5 導(dǎo)聯(lián)ST 段弓背向上抬高，考慮“急性前壁心肌梗死”？隨即給予吸氧，溶栓治療。立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。當(dāng)天山南市人民醫(yī)院急診相關(guān)輔助檢查如下：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率105次/分，V1V2V3V4V5 導(dǎo)聯(lián)ST 段弓背向上抬高；糖化血紅蛋白6.4%，生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶62U/L，乳酸脫氫酶657U/L，肌酸激酶446.0U/L，肌酸激酶同工酶38U/L，尿素6.32mmol/L，肌酐70umol/L，氯102.6mmol/L，肌鈣蛋白I 測(cè)定陽(yáng)性，冠脈造影術(shù)結(jié)果顯示：冠脈分布為右冠優(yōu)勢(shì)型，LM 未見明顯狹窄，LAD 近段急性完全閉塞，遠(yuǎn)端TIMI 血流0 級(jí)，LCX 發(fā)出的OM1，OM2 狹窄80%，遠(yuǎn)端TIMI 血流3 級(jí)，RCA 發(fā)育細(xì)小，遠(yuǎn)端狹窄70%，遠(yuǎn)端TIMI 血流3 級(jí)。最后診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性廣泛前壁ST 段抬高型心肌梗死，KilliP1 級(jí)；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；高脂血癥；低蛋白血癥。與患者家屬溝通后同期PCI 術(shù)。術(shù)后胸痛明顯減輕，無(wú)腹痛，無(wú)惡心，嘔吐。術(shù)后第6 天患者無(wú)明顯胸痛，復(fù)查生化常規(guī)、心電圖均正常。術(shù)后第8 天好轉(zhuǎn)出院，囑咐患者1 個(gè)月后到醫(yī)院處理LCX 病變。

2 討論

碳酸飲料也被稱為汽水，如百事可樂(lè)，可口可樂(lè)，雪碧等，可分為果汁型、果味型、可樂(lè)型、低熱量型、其他型等，有些含有咖啡因，人工色素等[1]。本文中患者男性，青年，無(wú)家族心血管疾病史。只因長(zhǎng)期大量飲用可口可樂(lè)而出現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性廣泛前壁ST 段抬高型心肌梗死疾病，其誘因與碳酸飲料有極大關(guān)系，而可口可樂(lè)屬于碳酸飲料，其主要配料有水、果葡萄漿、白砂糖、焦糖色、二氧化碳、磷酸、咖啡因、食用香精，其中除糖類給人體提供能量外，余無(wú)任何營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。我國(guó)自上世紀(jì)70 年代以來(lái)，隨著人們生活水平不斷提高以及各種飲料的盛行，各種不良的飲食生活習(xí)慣層出不窮，而碳酸飲料的廣泛大量應(yīng)用就是其中之一。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期大量飲用碳酸飲料與各種健康問(wèn)題之間有著密切關(guān)系，如患齲齒、骨質(zhì)疏松及發(fā)生抑郁、行為障礙等心理問(wèn)題的危險(xiǎn)性增加，還與兒童，青少年患肥胖、糖尿病、代謝綜合征、痛風(fēng)及高血壓的發(fā)生等密切相關(guān)。一些前瞻性隊(duì)列研究已經(jīng)證實(shí)，那些經(jīng)常飲用含糖碳酸飲料的人患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。Maira 等研究發(fā)現(xiàn)，有喝碳酸飲料習(xí)慣的人與不常喝碳酸飲料者相比，前者代謝綜合征的患病率比后者高48%，他們不僅腰圍增加，血壓、血糖及血脂也升高，且患冠心病風(fēng)險(xiǎn)更高。一項(xiàng)納入17 萬(wàn)多人的研究發(fā)現(xiàn)，每天多喝1 杯含糖飲料，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就增加16%。此外，近些年一些報(bào)道指出，在碳酸飲料中添加甜味劑與血清甘油三酯水平增加也相關(guān)[3]。