231 例女性癌癥患者自我倡權(quán)現(xiàn)狀及影響因素分析

譚蘭惠，房培，喻惠丹，馮翎，余立平

（1.武漢大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

隨著癌癥預(yù)防和診療手段日益豐富，癌癥支持組織與醫(yī)療照護(hù)者提倡癌癥患者應(yīng)主動(dòng)表達(dá)其醫(yī)療保健需求并參與臨床決策[1]。自我倡權(quán)指的是患者在管理自身疾病過(guò)程中能夠代表其個(gè)人利益的能力[2]。Hagan 等[3]將癌癥患者自我倡權(quán)歸納為知情決策能力、有效溝通能力以及尋求或提供有效社會(huì)支持的能力。患者自我倡權(quán)水平越高，獲得的信息就越豐富，對(duì)決策制定的貢獻(xiàn)就越大，有利于患者管理自身癥狀[4]。研究顯示，女性癌癥患者較男性對(duì)癥狀的感知更敏感，更易受負(fù)性情緒困擾，照護(hù)需求也更多[5]，但在醫(yī)患溝通時(shí)卻優(yōu)先考慮達(dá)成協(xié)議或妥協(xié)，在決策過(guò)程中較被動(dòng)[6-7]，因此，醫(yī)務(wù)人員有必要評(píng)估并提高女性癌癥患者的自我倡權(quán)能力。Hagan 提出的女性癌癥患者自我倡權(quán)概念框架[4]指出，患者自我倡權(quán)與其個(gè)性特征、個(gè)人技能及人口學(xué)特征息息相關(guān)。而國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究?jī)H報(bào)道人口學(xué)特征對(duì)女性癌癥患者自我倡權(quán)的影響[8-9]，缺乏患者個(gè)性特征、個(gè)人技能與自我倡權(quán)的相關(guān)性研究。以往研究顯示，采取積極的應(yīng)對(duì)策略[10]或具備較高的自我管理效能感[11]有助于激發(fā)癌癥患者的健康促進(jìn)行為。本研究旨在調(diào)查女性癌癥患者的自我倡權(quán)現(xiàn)狀，分析一般人口學(xué)特征、應(yīng)對(duì)方式及自我管理效能感對(duì)自我倡權(quán)的影響，為開(kāi)展個(gè)性化干預(yù)以提高女性癌癥患者自我倡權(quán)能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用方便抽樣法，于2022 年1—9月招募武漢大學(xué)中南醫(yī)院和湖北省人民醫(yī)院腫瘤科診療的女性癌癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性患者；（2）年齡≥18 歲；（3）確診為癌癥；（4）能理解問(wèn)卷內(nèi)容；（5）知曉本人病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重精神疾病或存在溝通障礙者；（2）合并嚴(yán)重慢性病。

采用G*power3.1 軟件計(jì)算樣本量，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)效能為0.85，效應(yīng)大小設(shè)置為0.15，自變量為17 個(gè)（一般資料11 個(gè)，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷3 個(gè)維度，自我管理效能感量表3 個(gè)維度），計(jì)算樣本量為160，考慮15%的無(wú)效樣本，至少需要188例。本研究實(shí)際納入231 例。該研究經(jīng)武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（WHU-2022-HL-002）。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 自行編制，包括年齡、居住地、工作狀況、婚姻狀況、教育水平、家庭人均月收入、癌癥類(lèi)型、癌癥分期、確診時(shí)間以及有無(wú)放化療經(jīng)歷。

1.2.2 女性癌癥患者自我倡權(quán)量表 （Female Self-Advocacy in Cancer Survivorship Scale, FSACS）源量表由Hagan 等[8]于2017 年編制，用于評(píng)估婦科癌癥患者的自我倡權(quán)能力，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.87，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.79～0.85。馮翎等[12]于2021 年漢化，用于評(píng)估我國(guó)女性癌癥患者的自我倡權(quán)水平，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.819，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.647～0.759。中文版量表分為知情決策（6 個(gè)條目）、有效溝通（6 個(gè)條目）及獲取有效的社會(huì)支持（6 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共18 個(gè)條目。均采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，從強(qiáng)烈不同意～強(qiáng)烈同意依次記為1～6 分。總分18～108 分，得分越高說(shuō)明受試者的自我倡權(quán)水平越高。本研究中該量表Cronbach α系數(shù)為0.794。量表已獲作者授權(quán)使用。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 （Medical Coping Modes Questionanaire, MCMQ）源 量 表 由Feifel 等[13]于1987 年編制，用以評(píng)價(jià)患者面對(duì)疾病時(shí)采用的應(yīng)對(duì)策略，3 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)為0.66～0.70。由沈曉紅和姜乾金[14]于2000 年漢化，用于測(cè)評(píng)患者應(yīng)對(duì)疾病的方式態(tài)度，3 個(gè)維度Cronbach α 系數(shù)為0.60～0.76。中文問(wèn)卷分為面對(duì)應(yīng)對(duì)（8 個(gè)條目）、回避應(yīng)對(duì)（7 個(gè)條目）和屈服應(yīng)對(duì)（5 個(gè)條目）3 個(gè)維度。均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，按應(yīng)對(duì)程度由低到高分別賦值1～4 分。計(jì)算各維度得分，得分越高表示患者越傾向于采取該種應(yīng)對(duì)方式。本研究中3 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.683、0.672、0.810。

1.2.4 自我管理效能感量表 （Strategies Used by People to Promote Health, SUPPH）源量表由Lcv和Owen[15]于1996 年研制，用于評(píng)估癌癥人群自我管理的效能感，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.930。錢(qián)會(huì)娟和袁長(zhǎng)蓉[16]于2011 年漢化修訂，用于評(píng)估我國(guó)癌癥患者自我管理效能，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.970，各維度Cronbach α 系數(shù)0.849～0.959。該量表分為正性態(tài)度（15 個(gè)條目）、自我決策（3 個(gè)條目）和自我減壓（10 個(gè)條目）3 個(gè)維度。均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從沒(méi)有信心～非常有信心記為1～5 分?？偡?8～140 分，得分越高說(shuō)明受試者的自我管理效能感越高。本研究正式調(diào)查中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.982。

1.3 資料收集方法由2 名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者負(fù)責(zé)問(wèn)卷發(fā)放，調(diào)查前向受試者解釋研究的主要內(nèi)容、目的及意義，待其簽署知情同意書(shū)后發(fā)放問(wèn)卷。填寫(xiě)過(guò)程中受試者有任何疑問(wèn)均由調(diào)查者作無(wú)引導(dǎo)傾向的解答和協(xié)助。共發(fā)放250 份調(diào)查問(wèn)卷，有效回收231 份，有效回收率達(dá)92.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；2 組正態(tài)分布計(jì)量資料的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組正態(tài)分布計(jì)量資料的組間比較采用單因素方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)；女性癌癥患者自我倡權(quán)與應(yīng)對(duì)方式和自我管理效能感的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)；自我倡權(quán)的影響因素分析采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本組231 例女性癌癥患者，年齡（48.29±12.11）歲；居住地多為城市，142 例（61.5%）；以無(wú)業(yè)居多，172 例（74.5%）；多為在婚，203 例（87.9%）；教育水平：初中及以下103 例（44.6%），高中或中專(zhuān)52 例（22.5%），大專(zhuān)41 例（17.7%），本科及以上35例（15.2%）；家庭人均月收入：＜2 000 元64 例（27.7%），2 000～4 000 元79 例（34.2%），4 001～6 000 元41 例（17.7%），＞6 000 元47 例（20.4%）；癌癥類(lèi)型：乳腺癌127 例（54.9%），婦科癌癥39 例（16.9%），胃腸道癌癥17 例（7.4%），其他癌癥48 例（20.8%）；癌癥分期：Ⅰ期43 例（18.6%），Ⅱ期80 例（34.6%），Ⅲ期63 例（27.3%），Ⅳ45 例（19.5%）；確診時(shí)間：＜3 個(gè)月100 例（43.3%），3～6 個(gè)月71 例 （30.7%），7～12 個(gè)月28 例（12.1%），＞12 個(gè)月32 例（13.9%）；184 例（79.7%）有化療經(jīng)歷；59 例（25.5%）有放療經(jīng)歷。

2.2 女性癌癥患者自我倡權(quán)、應(yīng)對(duì)方式及自我管理效能感得分情況本組女性癌癥患者的自我倡權(quán)及自我管理效能感總分分別為（77.06±8.53）分、（89.64±23.20）分，各維度得分見(jiàn)表1。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)維度得分分別為（18.63±3.50）分、（15.03±2.75）分、（8.20±2.73）分。

項(xiàng)目自我倡權(quán)總分知情決策有效溝通有效的社會(huì)支持面對(duì)應(yīng)對(duì)回避應(yīng)對(duì)屈服應(yīng)對(duì)自我管理效能感總分正性態(tài)度自我決策自我減壓條目數(shù)18 6668752 8 15 3 10理論得分范圍18～108 6～36 6～36 6～36 8～32 7～28 5～20 28～140 15～75 3～15 10～50得分77.06±8.53 26.46±3.88 24.68±3.69 25.92±3.92 18.63±3.50 15.03±2.75 8.20±2.73 89.64±23.20 48.74±12.99 9.48±2.77 31.43±8.46條目均分4.28±0.47 4.41±0.65 4.11±0.61 4.32±0.65 3.75±2.33 3.29±2.15 3.60±1.64 3.20±0.83 3.25±0.87 3.15±0.92 3.14±0.85

2.3 不同特征女性癌癥患者自我倡權(quán)總分的比較

將本組女性癌癥患者按年齡、居住地、工作狀況、婚姻狀況、教育水平、家庭人均月收入、癌癥類(lèi)型、癌癥分期、確診時(shí)間以及有無(wú)放化療經(jīng)歷分組，比較其自我倡權(quán)的總分。結(jié)果顯示，不同年齡、工作狀況、居住地、教育水平、家庭人均月收入以及不同癌癥類(lèi)型的女性癌癥患者，其自我倡權(quán)總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

項(xiàng)目年齡（歲）18～44 45～59≥60工作狀況無(wú)業(yè)在職居住地農(nóng)村城市教育水平初中及以下高中或中專(zhuān)大專(zhuān)本科及以上家庭人均月收入（元）＜2 000 2 000～4 000 4 001～6 000＞6 000癌癥類(lèi)型乳腺癌癥婦科癌癥胃腸道癌癥其他癌癥n 自我倡權(quán)總分 統(tǒng)計(jì)量F=8.205 P＜0.001 89 105 37 79.84±7.53 75.41±8.85 75.05±8.31 t=2.201 0.029 172 59 76.34±8.48 79.15±8.42 t=2.507 0.013 89 142 75.30±8.78 78.16±8.21 F=10.929＜0.001 103 52 41 35 74.21±7.99 77.25±9.67 79.22±7.07 82.63±6.27 F=3.130 0.026 64 79 41 47 75.45±8.79 76.13±9.12 78.07±8.39 79.94±6.44 F=6.016 0.001 127 39 17 48 78.57±8.22 72.36±10.47 78.82±7.59 76.27±6.37

2.4 本組女性癌癥患者自我倡權(quán)與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、自我管理效能感的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，本組女性癌癥患者自我倡權(quán)總分與面對(duì)應(yīng)對(duì)得分呈正相關(guān)（r=0.556，P＜0.01），與回避應(yīng)對(duì)得分呈正相關(guān)（r=0.214，P＜0.01），與屈服應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.155，P＜0.05），與自我管理效能感總分呈正相關(guān)（r=0.353，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

面對(duì)應(yīng)對(duì)回避應(yīng)對(duì)屈服應(yīng)對(duì)自我管理效能感總分正性態(tài)度自我決策自我減壓自我倡權(quán)總分0.556**0.213**-0.155*0.353**0.316**0.463**0.331**項(xiàng)目 知情決策維度0.487**0.280**-0.092 0.342**0.311**0.432**0.321**有效溝通維度0.361**0.129-0.148*0.260**0.232**0.344**0.244**有效的社會(huì)支持維度0.388**0.065-0.107 0.185**0.162**0.256**0.173**

2.5 女性癌癥患者自我倡權(quán)影響因素的多重線性回歸分析以自我倡權(quán)總分為因變量，單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10 個(gè)變量（年齡、居住地、工作狀況、教育水平、家庭人均月收入、癌癥類(lèi)型、面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)及自我管理效能）進(jìn)行多重線性回歸分析。共線性診斷顯示：各模型容忍度為0.478～0.888，方差膨脹因子為1.126～2.093，即自變量之間不存在多重共線性[17]。多重線性回歸分析顯示，年齡、教育水平、癌癥類(lèi)型、面對(duì)應(yīng)對(duì)及自我管理效能感是女性癌癥患者自我倡權(quán)的影響因素（P＜0.05），可解釋總變異的37.2%。見(jiàn)表4。

項(xiàng)目常量年齡（以18～44 歲為參照）45～59 歲≥60 歲教育水平（以初中及以下為參照）本科及以上癌癥類(lèi)型（以乳腺癌為參照）婦科癌癥面對(duì)應(yīng)對(duì)自我管理效能感B t P 51.624 SE 4.532 β-11.39＜0.001 95%CI 42.69～60.558-2.284-2.947 1.030 1.462-0.134-0.127-2.217-2.015 0.028 0.045-4.315～-0.253-5.829～-0.064 4.803 1.777 0.202 2.704 0.007 1.301～8.305-5.665～-0.386 0.787～1.341 0.007～0.106-3.026 1.064 0.056 1.339 0.141 0.025-0.133 0.437 0.154-2.259 7.568 2.262 0.025＜0.001 0.025

3 討論

3.1 本組女性癌癥患者自我倡權(quán)水平中等偏上結(jié)果顯示，本組女性癌癥患者自我倡權(quán)總分（77.06±8.53）分，與量表總分中間值63.00分相比，處于中等偏上水平；但低于李思[18]對(duì)237 例青年女性癌癥患者的研究（80.25±8.85 分）和王楠楠等[9]對(duì)江蘇省243 例女性癌癥患者的研究（82.42±10.42 分），可能與研究對(duì)象的納排標(biāo)準(zhǔn)或地區(qū)差異有關(guān)。隨著國(guó)民健康信息素養(yǎng)不斷提升，患者的信息接收能力、參與醫(yī)療的積極性也逐漸增強(qiáng)，不斷發(fā)揮其醫(yī)療決策的自主性[19]。且本組女性癌癥患者確診3 個(gè)月以上者占56.7%，79.7%有化療經(jīng)歷，使得患者對(duì)癌癥及其治療的相關(guān)知識(shí)有一定的了解，對(duì)醫(yī)務(wù)人員逐漸熟悉信任，可能在治療和照護(hù)過(guò)程中表現(xiàn)為較高的自我倡權(quán)水平。

3.2 本組女性癌癥患者自我倡權(quán)的影響因素

3.2.1年齡 研究結(jié)果顯示，年齡是本組女性癌癥患者自我倡權(quán)的影響因素，以年齡18～44 歲為參照，45～59 歲（B=-2.284，P=0.028）和≥60 歲（B=-2.947，P=0.045）的女性癌癥患者自我倡權(quán)水平較低。可能因?yàn)槟贻p人思維比較活躍、信息接受度高，能更好地參與決策和溝通。而隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的認(rèn)知水平和身體功能有所下降，且多數(shù)老年患者缺少醫(yī)學(xué)背景，對(duì)醫(yī)護(hù)人員或照顧者的依賴(lài)性更高，自我倡權(quán)的動(dòng)力不足[20]。醫(yī)護(hù)人員需評(píng)估不同年齡段女性癌癥患者的自我倡權(quán)水平，根據(jù)患者的身心變化特點(diǎn)制定針對(duì)性溝通方案，鼓勵(lì)年長(zhǎng)患者多與年輕患者交流和學(xué)習(xí)，或開(kāi)展同伴支持干預(yù)[21]，以提高年長(zhǎng)患者的自我倡權(quán)水平。

3.2.2 教育水平 本研究結(jié)果顯示，教育水平是本組女性癌癥患者自我倡權(quán)的主要影響因素，以初中及以下為參照，本科及以上學(xué)歷（B=4.803，P=0.007）的女性癌癥患者自我倡權(quán)水平較高；與Hagan 等[8]研究結(jié)果一致。究其原因，與文化程度較低的患者相比，文化程度較高者信息素養(yǎng)較高，理解力更強(qiáng)，能更好地克服照護(hù)過(guò)程中的溝通或決策障礙，使自己的需求得到滿足[22]。而文化程度較低的患者健康知識(shí)有限，對(duì)各種治療的優(yōu)缺點(diǎn)了解甚少，因而在治療過(guò)程中較被動(dòng)地將決定權(quán)交給醫(yī)生或家屬[23-24]，可能會(huì)導(dǎo)致患者與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通效果及參與積極性減弱。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度較低的女性癌癥患者的關(guān)注，采用通俗的語(yǔ)言講授疾病知識(shí)，可應(yīng)用決策輔助工具促使患者主動(dòng)參與照護(hù)決策[25]，提高其自我倡權(quán)能力。

3.2.3 癌癥類(lèi)型 本研究結(jié)果顯示，癌癥類(lèi)型是本組女性癌癥患者自我倡權(quán)的影響因素，以乳腺癌為參照，婦科癌癥患者（B=-3.026，P=0.025）自我倡權(quán)水平較低。究其原因，本研究中婦科癌癥患者51.3%癌癥分期為Ⅲ期、Ⅳ期，而乳腺癌患者38.6%為Ⅲ期、Ⅳ期，分期越高可供患者選擇的治療方式越少、預(yù)后較差、生存期較短，這將嚴(yán)重影響患者的心理和情緒狀況，降低其在醫(yī)療照護(hù)過(guò)程中的信心與積極性[26]。提示醫(yī)務(wù)人員和研究者應(yīng)比較不同腫瘤類(lèi)型的女性癌癥患者的自我倡權(quán)水平，尤其需要關(guān)注腫瘤分期重、預(yù)后較差的患者，給予其較多的信息支持、溝通支持和心理支持，提高其自我倡權(quán)水平。

3.2.4 面對(duì)應(yīng)對(duì) 本研究中，面對(duì)應(yīng)對(duì)（B=1.064，P＜0.001）是女性癌癥患者自我倡權(quán)的影響因素?？赡芤?yàn)楫?dāng)患者積極“面對(duì)”疾病時(shí)，能夠有效地應(yīng)對(duì)癌癥壓力，敢于分析自身病情狀況，進(jìn)而主動(dòng)了解更多疾病相關(guān)信息，主動(dòng)尋求他人的支持，自我倡權(quán)的動(dòng)力更足[27]。而采取回避或屈服方式應(yīng)對(duì)的患者，可能不愿主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，缺乏對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知或不能充分利用支持系統(tǒng)，從而失去治療信心[28]，降低其自我倡權(quán)能力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重女性癌癥患者的早期健康教育，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)、勇敢表達(dá)自身需求，調(diào)動(dòng)其積極性。

3.2.5 自我管理效能感 本研究顯示，自我管理效能感（B=0.056，P=0.025）是本組女性癌癥患者自我倡權(quán)的影響因素，即患者管理疾病的自信心越高，其自我倡權(quán)水平就越高。高水平的自我效能感使患者對(duì)自己解決問(wèn)題的能力比較自信，在面對(duì)癌癥有關(guān)問(wèn)題時(shí)，能主動(dòng)尋求解決方案，更有可能參與和保持相關(guān)健康行為[29]。醫(yī)務(wù)人員可開(kāi)展個(gè)性化干預(yù)，例如希望療法[30]，調(diào)動(dòng)患者的治療信心和積極性，以提高女性癌癥患者的自我倡權(quán)水平。

4 本研究的局限性

本研究的局限性在于，樣本來(lái)源局限于武漢市2 所三級(jí)甲等醫(yī)院，未對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行分層抽樣，可能影響結(jié)果的推廣性；且本研究?jī)H通過(guò)1 項(xiàng)橫斷面調(diào)查分析一般人口學(xué)特征、應(yīng)對(duì)方式和自我管理效能感與女性癌癥患者自我倡權(quán)的關(guān)系。未來(lái)研究擬擴(kuò)大樣本量和樣本來(lái)源，分析其他生理、心理和社會(huì)因素與女性癌癥患者自我倡權(quán)的關(guān)系；也可開(kāi)展縱向研究，深入探討上述因素對(duì)女性癌癥患者自我倡權(quán)的影響。