新型冠狀病毒肺炎Omicron變異株感染患者的臨床特征及CT表現(xiàn)

葉蘭靜 吳英寧 古展亮 鄒清藝 黃必貴 周婷 黃東衛(wèi)

【摘要】 目的 總結(jié)分析廣西百色市78例新型冠狀病毒肺炎奧密克戎（Omicron）變異株感染患者的臨床癥狀及高分辨率斷層掃描技術(shù)（high resolution computer tomography，HRCT）影像表現(xiàn)，為該變異株的診斷、臨床治療、預(yù)后及控制提供參考。方法 收集2022年2月10日至2月25日于右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院百東院區(qū)收治并確診為新型冠狀病毒Omicron變異株感染的患者78例并回顧性分析其臨床和CT表現(xiàn)。結(jié)果 78例確診患者中，輕型71例，普通型5例，重型2例，臨床癥狀以咳嗽咳痰為主，40例（占51.3%），未見任何不適10例（12.8%），少見肌肉酸痛1例（1.3%）、食欲減退1例（1.3%）、氣喘1例（1.3%），實(shí)驗(yàn)室檢查1例（1.3%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，5例（6.4%）減低，2例（2.6%）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；62例患者胸部HRCT異常，累及兩肺46例（59.0%），左肺3例（3.8%），右肺13例（16.7%），其中病灶主要分布于胸膜下區(qū)；密度改變主要有14例（17.9%）純斑片灶，8例（10.3%）純磨玻璃樣，11例（14.1%）兩者混合，1例（1.3%）磨玻璃灶伴小葉間隔增厚，2例（2.6%）斑片灶伴網(wǎng)格改變，2例（2.6%）血管束增多，3例（3.8%）伴縱隔淋巴結(jié)腫大。復(fù)查患者胸部CT影像中32例（41.0%）病灶呈增多或新增改變，其次30例（38.5%）病灶所見同前大致相仿。結(jié)論 廣西百色本輪Omicron變異株感染的患者初診時(shí)以輕型為主，臨床癥狀呈咳嗽咳痰較多，白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)正常；入院后胸部CT主要表現(xiàn)為斑片狀磨玻璃樣影，病變分布以胸膜下區(qū)為主，累及兩肺較多；進(jìn)行第一次復(fù)查HRCT以病灶增多或新增改變?yōu)橹鳌?/p>

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎；Omicron變異株；臨床特征；影像學(xué)特征；體層攝影術(shù)

中圖分類號(hào)：R445.3；R512.99 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.06.004

Clinical characteristics and CT findings of patients with Omicron variant infection of novel coronavirus pneumonia

YE Lanjing^{1， 2}， WU Yingning^1▲， GU Zhanliang^{1， 2}， ZOU Qingyi^{1， 2}， HUANG Bigui^{1， 2}， ZHOU Ting^{1 ，2}， HUANG Dongwei¹

（1. Department of Radiology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China; 2. Graduate School， Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical symptoms and high resolution computer tomography （HRCT） imaging findings of 78 cases of novel coronavirus pneumonia infected with Omicron variant of Baise in Guangxi were summarized and analyzed， so as to provide a reference for the diagnosis， clinical treatment， prognosis and control of this variant. Methods The clinical features and CT imaging findings of 78 cases of novel coronavirus pneumonia infected with Omicron variant admitted to Baidong Branch of Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from February 10 to February 25， 2022 were collected. Results Of the 78 confirmed patients， 71 were mild， 5 were common， and 2 were severe. Main clinical symptoms were cough and expectoration in 40 cases （51.3%）， no discomfort in 10 cases （12.8%）， rare muscle soreness in 1 case （1.3%）， anorexia in 1 case （1.3%）， and asthma in 1 case （1.3%）. Laboratory examination showed that leukocyte count increased in 1 case （1.3%） and decreased in 5 cases （6.4%）， and lymphocyte count increased in 2 cases （2.6%）. The chest HRCT of 62 patients were abnormal， involving bilateral lungs in 46 cases （59.0%）， left lung in 3 cases （3.8%） and right lung in 13 cases （16.7%）. The lesions mainly distributed in subpleural area， 14 cases （17.9%） were pure patchy shadow， 8 cases （10.3%） were pure ground glass opacites， 11 cases （14.1%） were mixed with both， 1 case （1.3%） was multiple ground glass opacities with interstitial thicken， 2 cases （2.6%） were patchy shadow with grid changes， 2 cases （2.6%） with thickened vascular bundle， 3 cases （3.8%） with mediastinal lymphadenopathy. In the re-examination of chest CT images of patient， 32 cases（41.0%） showed increased or newly changed lesions， and 30 cases（38.5%） had similar lesions as before. Conclusion Patients of novel coronavirus pneumonia infected with Omicron variant of Baise in Guangxi are mainly mild at the first visit， and main clinical symptoms are cough and expectoration， and leukocyte counts and lymphocyte counts are mostly normal. Chest CT findings mainly show patchy ground glass opacity， and lesions mainly distribute in the subpleural area， involving bilateral lungs. The lesions mainly increase or newly change in the first reexamination.

【Key words】 COVID-19; Omicron variant; clinical features; imaging features; tomography

2019年12月武漢市出現(xiàn)不明原因的肺炎，后來的病原學(xué)診斷為新型冠狀病毒，其來源與SARS和MERS相近，2020年2月11日世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將其命名為“COVID19”（corona virus disease 2019）^［1］。該病毒常通過呼吸道、飛沫、接觸等方式傳播。2022年2月6日廣西新增的37例本土病例均在百色市，截至2月24日全區(qū)累計(jì)報(bào)告確診病例1046例，而廣西這一輪的疫情所有病例均屬于同一傳播鏈，經(jīng)比對(duì)與2022年1月底疫情的奧密克戎（Omicron）病毒基因組高度同源^［2］。如今新的變異株不斷產(chǎn)生，而Omicron變異株在2022年成為全球主要流行株，因此對(duì)于該變異株的認(rèn)知也應(yīng)進(jìn)一步提高，在搜索相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)有關(guān)該病株的臨床及影像結(jié)合報(bào)道較少，因此本文通過回顧性分析我院收治確診為新型冠狀病毒肺炎Omicron變異株感染患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)，旨在有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)該變異株感染的早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年2月10日至2月25日于右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院百東院區(qū)確診為新型冠狀病毒肺炎Omicron變異株感染患者的臨床和影像學(xué)資料。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》中核酸檢測(cè)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］；（2）患者臨床及影像資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺如、不齊全；（2）影像圖像質(zhì)量未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。最終納入78例患者，其中男33例，女45例，年齡2～85歲，平均（44.84±21.83）歲。臨床分型：輕型71例，普通型5例，重型2例。

1.2 胸部CT檢查方法及圖像分析

掃描方式：采用上海聯(lián)影（型號(hào)：uCT760）40 排螺旋CT掃描儀，囑患者取仰臥位，屏氣狀態(tài)下連續(xù)性螺旋CT掃描。掃描范圍：由兩肺尖至肺底。掃描參數(shù)：層厚5 mm，重建層厚0.625 mm，管電壓120 kV，自動(dòng)管電流，螺距1.5 mm，準(zhǔn)直1.5 mm，探測(cè)器寬度80 mm。所采集圖像傳至醫(yī)師工作站PACS系統(tǒng)并由兩位副高及以上職稱影像醫(yī)生進(jìn)行閱片，分析病灶分布特點(diǎn)、密度改變及是否伴隨其他病灶等影像表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的一般臨床資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、CT表現(xiàn)等計(jì)數(shù)資料均采用頻數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料以（±s）描述。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查

本研究納入的78例病例中臨床癥狀總體以咳嗽咳痰、干咳為主，較為少見的有肌肉酸痛、食欲減退、氣喘，部分患者伴有基礎(chǔ)疾病；實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)多數(shù)處于正常范圍值內(nèi)，僅有5例（6.4%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，2例（2.6%）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，1例（1.3%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。所有患者的臨床資料見表1。

2.2 初診CT特征

2.2.1 病灶分布

此次影像掃描使用胸部高分辨率斷層掃描技術(shù)（high resolution computer tomography，HRCT），多數(shù)患者的胸部CT影像有不同程度的異常改變，其中病灶累及范圍以兩肺為主，而病灶主要聚集于胸膜下區(qū)，病灶在影像上的分布情況見表2。

2.2.2 病灶密度改變

62例影像表現(xiàn)陽性患者中，主要表現(xiàn)為純斑片灶或純磨玻璃樣（ground glass opacity，GGO）影像改變，病灶的密度改變情況見表2及圖1。

2.2.3 病灶伴隨影像征象

本組影像學(xué)表現(xiàn)異常的病例所伴隨其他征象見表2。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)本組納入患者初診CT影像并未見胸腔或心包積液改變，未見支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)。

2.3 HRCT復(fù)查影像學(xué)表現(xiàn)

所有患者在入院后的第2～10天內(nèi)行胸部HRCT復(fù)查（見表3及圖2），其中多數(shù)病灶較前增多及新增病灶，其次影像表現(xiàn)與初次CT影像表現(xiàn)大致相同，且絕大多數(shù)CT影像有陽性改變，數(shù)例CT影像首次為陰性復(fù)查后呈陽性改變或呈陰性改變，并且也有兩次影像學(xué)均呈陰性改變，1例初診可疑陽性復(fù)查陰性，2例初診影像可疑陽性復(fù)診呈陽性改變。

3 討論

2019-Cov病毒屬于β型的一種冠狀病毒，同時(shí)是現(xiàn)在已知第7種能感染人體的冠狀病毒，其表面刺突蛋白S是致病原因，這種病毒能經(jīng)過多種形式在人群中傳播，并且會(huì)不斷產(chǎn)生新的變異株，全球流行的病毒株曾主要分別為2020年12月上旬在英國(guó)首次發(fā)現(xiàn)的Alpha變異株，同年月在南非發(fā)現(xiàn)的Beta變異株，2021年3月在印度發(fā)現(xiàn)的Delta變異株，以及到如今的Omicron株，此次廣西百色的疫情經(jīng)過比對(duì)為Omicron變異株感染所致，這一病株最早于南非首次報(bào)告，我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)該病株是在2021年12月中旬天津的閉環(huán)人員里，現(xiàn)在Omicron變異株已成為全球的主要流行株^［4］。

本次研究納入經(jīng)確診為新冠肺炎的患者人群年齡跨度大，這一點(diǎn)和新冠病毒傳播普遍性、易感性有關(guān)，且此次的Omicron變異株與之前的病毒株相比由于突變點(diǎn)增多，使得這一類型病毒株更易逃避抗體的中和，同時(shí)病毒載體量也增多，其傳染性也顯著增強(qiáng)^［4］。其次女性患者占比較大，這與一些報(bào)道男性患者較多相反^［5-6］，與KIM等人^［7］研究結(jié)果一致。初診臨床分型以輕型為主，考慮是由于本輪疫情致病株為Omicron，因其低致病性特點(diǎn)而形成這一結(jié)果^［8］，這一點(diǎn)和相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致^［7］。此前的研究Delta株臨床分型則以普通型為主^［9-10］，也有研究得出Omicron株引起的疾病嚴(yán)重程度較Delta株減低^［8］。

本次研究確診新冠肺炎患者的臨床癥狀以咳嗽、咳痰為主，這一表現(xiàn)和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致^{［7，11］}；由于Omicron株更傾向在上呼吸道內(nèi)存在，臨床表現(xiàn)更多的是上呼吸道癥狀，因此有時(shí)和上呼吸道感染疾病難以鑒別^［8，12］。而一些研究表明感染Delta株患者的臨床癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽^{［9-10，13］}；且對(duì)比Delta株而言，Omicron株在肺部的復(fù)制能力降低，這也是輕癥或無癥狀感染患者增多的原因之一。當(dāng)人體受病毒感染后，機(jī)體B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體中和，淋巴細(xì)胞多升高，而此次大多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)處于正常范圍內(nèi)，這一點(diǎn)和Omicron株較以往的病毒株具有更強(qiáng)的免疫逃逸能力相關(guān)。

本次研究應(yīng)用HRCT技術(shù)，其通過多項(xiàng)算法重建技術(shù)使肺部小病灶和周圍支氣管、血管、胸壁等鄰近關(guān)系顯示清晰，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。在本次入院首次影像學(xué)檢查顯示，病灶多分布于兩肺胸膜下區(qū)。關(guān)于分布位置有研究表明^［14］由于病毒顆粒小，較易首先進(jìn)入終末端的細(xì)支氣管，隨著后期病情進(jìn)展逐漸累及周圍肺泡直至累及肺段、肺葉等。病灶形態(tài)則以斑片灶、GGO為主。以往對(duì)Delta株的研究文獻(xiàn)里影像表現(xiàn)也是以胸膜下分布的GGO為主，伴間質(zhì)性改變，與普通病毒性肺炎影像的表現(xiàn)無明顯差別^［10］。有研究表明^［15］，GGO產(chǎn)生的原因是病毒侵入機(jī)體時(shí)存在于末端細(xì)支氣管的肺泡上皮所致，因此主要損傷肺泡上皮細(xì)胞，致使肺泡間隔毛細(xì)血管產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，如擴(kuò)張、充血，從而滲出液體至間質(zhì)，這也是早期新冠肺炎患者影像常見的表現(xiàn)。

本次研究進(jìn)行第一次復(fù)查影像的分析，病灶多較首次增多或新增病灶改變，其范圍增大，數(shù)目增多，新增病灶主要表現(xiàn)為純GGO，表明病灶呈進(jìn)展性改變，考慮由于肺泡腔內(nèi)滲出液逐漸增多堆積，進(jìn)一步加重肺泡和間質(zhì)水腫。這一點(diǎn)也與其他變異株和原始株影像學(xué)進(jìn)展改變類似。初診3例可疑陽性在復(fù)查后1例陰性2例陽性表現(xiàn)，這也說明新冠疾病處于動(dòng)態(tài)變化中，且這一變化可能是細(xì)胞因子風(fēng)暴過度炎癥反應(yīng)所致^［16］。其次病灶影像表現(xiàn)與此前大致相同，部分患者的首次CT影像未見異常，第一次復(fù)查CT呈陽性改變，值得注意的是本次研究中有兩次影像學(xué)均呈陰性但核酸檢測(cè)為陽性的患者，這一結(jié)果與SHAH等人^［5］的研究相似，因此臨床和CT動(dòng)態(tài)復(fù)查相結(jié)合有助于早診斷早隔離，是防止漏診的關(guān)鍵部分^［17］。

本研究仍存在一些不足之處：（1）本研究初步選取一定時(shí)間內(nèi)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院百東院區(qū)的部分新冠肺炎Omicron病毒株感染患者的臨床特征及影像學(xué)特點(diǎn)，納入的樣本量較少且分型大多為輕型，因此該病毒株臨床分型的各項(xiàng)特征還無法進(jìn)一步對(duì)比。（2）本研究雖然分析了第一次復(fù)查胸部CT表現(xiàn)，但是由于選擇納入病例的時(shí)間較短，對(duì)于病灶在影像上的動(dòng)態(tài)演變?nèi)孕柽M(jìn)一步隨診觀察。

綜上所述，本研究提示廣西百色這一輪新型冠狀病毒肺炎Omicron病毒株感染患者初診時(shí)以輕型為主，臨床癥狀呈咳嗽咳痰較多，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)為正常；胸部CT影像主要表現(xiàn)為斑片狀或磨玻璃樣影，病變分布以胸膜下區(qū)為主，累及兩肺較多。第一次復(fù)查影像以病灶增多或新增改變?yōu)橹鳎贁?shù)患者復(fù)查后呈典型新冠肺炎表現(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā) 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）的通知：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕145［A/OL］.（2020-02-19）［2020-02-24］. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

［2］廣西百色市人民政府.最新|本輪疫情廣西累計(jì)報(bào)告本土確診病例192例，所有確診病例屬同一傳播鏈［EB/OL］.［2022-02-10］.http：//www.baise.gov.cn/zwgk/zdlyxxgk/zxgzlsxc/tctjyqfk/fjgz/t11269969.shtml.

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（收稿日期：2022-07-15 修回日期：2022-09-13）

（編輯：潘明志）