心臟康健導(dǎo)引功對慢性心力衰竭易損期患者的干預(yù)效果

沈瑞麗，林嘉文，張自秀，孟園園，趙心韻，陳軍

上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科，上海 200000

慢性心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心臟收縮或舒張功能受損的一種心臟疾病，在臨床上具有發(fā)病率高、治療難度大、預(yù)后差等特點(diǎn)，是當(dāng)今主要心血管病之一[1-2]。慢性心力衰竭易損期是指慢性心力衰竭住院患者出院后早期，通常為3個(gè)月內(nèi)，極易發(fā)生死亡或者再住院時(shí)間的一個(gè)階段，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[3]。有研究顯示，康復(fù)運(yùn)動(dòng)是慢性心力衰竭患者有效的二級預(yù)防措施，對改善慢性心力衰竭患者的活動(dòng)耐量和心力儲備均有益，且可節(jié)約醫(yī)療成本[4-5]。心臟康健導(dǎo)引功是集擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、推摩經(jīng)絡(luò)、按揉穴位于一體的心臟康復(fù)體操，配合呼吸訓(xùn)練，其動(dòng)作柔和緩慢，既可調(diào)暢心胸之氣，又可宣發(fā)腠理，動(dòng)作和緩，易學(xué)安全，同時(shí)不受體位限制，在慢性心力衰竭患者早期運(yùn)用有一定的推廣價(jià)值[6-7]。為此，本研究結(jié)合我院近期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對慢性心力衰竭易損期患者給予心臟導(dǎo)引功干預(yù)，以綜合評估其對患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年5月期間上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科收治的66 例慢性心力衰竭易損期患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[8]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)美國紐約心臟病協(xié)會分級(NYHA)心功能分級Ⅱ級～Ⅲ級[9]；(3)患者無身體或心理殘疾，無運(yùn)動(dòng)禁忌證，對心臟康健導(dǎo)引功治療干預(yù)方案能夠耐受并配合完成治療過程；(4)患者未在心臟康健導(dǎo)引功治療干預(yù)期間再住院或死亡。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中重度主動(dòng)脈瓣反流患者；(2)3 周內(nèi)的急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛患者；(3)不穩(wěn)定的失代償性心力衰竭；(4)合并有腫瘤等嚴(yán)重疾病者；(5)其他全身系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；(6)近期有栓塞性疾病者；(7)全身性感染性疾病者；(8)伴有活動(dòng)性心包炎或心肌炎者；(9)靜息下重度心律失常者；(10)臥位安靜時(shí)心率100次/min以上者；(11)有嚴(yán)重肝、腎功能不全者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組33例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究方案獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[n(%), ]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[n(%), ]

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1.2 干預(yù)方案 兩組患者于出院后1 d進(jìn)行治療干預(yù)，出院后在專人管理下進(jìn)行院外訓(xùn)練，每周5 日，3 次/d，10 min/次，3 個(gè)月后進(jìn)行回訪。所有患者均按照指南指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)慢性心力衰竭藥物治療和常規(guī)康復(fù)建議[8]。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括低鹽飲食，控制體質(zhì)量，控制其他危險(xiǎn)因素，監(jiān)測血壓血糖，提高患者的疾病認(rèn)知，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、步行等有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；颊咴跓o禁忌證情況下，使用ACEI 或ARB以及β受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑，必要時(shí)加用利尿劑。對患者的基礎(chǔ)疾病包括冠心病、高血壓進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，以心臟康健導(dǎo)引功訓(xùn)練替換步行訓(xùn)練。心臟康健導(dǎo)引功的全套功法除預(yù)備式和收勢(引氣歸元)外，總共有8節(jié)動(dòng)作，分別是呵訣養(yǎng)心、開工射雕、推摩胸骨、推摩肋骨、推擦脅肋、揉養(yǎng)心腎。觀察組患者出院前待癥狀平穩(wěn)后有專門培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行教授心臟康健導(dǎo)引功并在監(jiān)護(hù)下不少于6次的院內(nèi)訓(xùn)練。兩組患者連續(xù)干預(yù)3個(gè)月，均在院外居家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，每周醫(yī)護(hù)人員通過電話隨訪掌握患者的訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 比較兩組患者治療干預(yù)前1 d、治療干預(yù)結(jié)束后1 d的心功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、心率變異性指標(biāo)和預(yù)后生活質(zhì)量。(1)心功能指標(biāo)：采用GE730型多功能彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)檢測兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，采用MD120A型心電監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞醫(yī)療科技有限公司)檢測兩組患者的QT間期離散程度(QTd)。(2)肺功能指標(biāo)：采用MasterScreen型肺功能儀(德國Jaeger公司)檢測患者的肺通氣功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、肺泡通氣量(VA)、最大呼氣中段流量(MMEF)水平。(3)心率變異性指標(biāo)：采用DMS300-4A 型12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀(美國迪姆公司)進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查操作步驟按儀器操作規(guī)程進(jìn)行，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測完成后采用計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)對兩組患者的心率變異性指標(biāo)[包括總標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of all N-N intervals，SDNN)、兩個(gè)相鄰RR 間期互差(percent of NN50 in the total number of N-N intervals，PNN50)、差值均方根(root mean square of successive differences in adjacent N-N intervals，RMSSD)]進(jìn)行計(jì)算分析，數(shù)據(jù)處理中去除干擾和偽差對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。(4)生活質(zhì)量：采用6 min 步行試驗(yàn)(6MWT)[10]、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分量表(MLHF-Q)[11]、中醫(yī)證候積分[12]評估兩組患者的生活質(zhì)量。6 min 步行試驗(yàn)要求患者在平直走廊里盡可能地行走，測定6 min 的步行距離；MLHF-Q 量表共有21 個(gè)評分項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～5分，總分為105分，分值越低患者的生活質(zhì)量越好；中醫(yī)證候積分得分范圍0～28分，分值越低患者的中醫(yī)證候越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布和方差齊性規(guī)律，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者的LVEF、SV、LVEDD、QTd 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的LVEF、SV 明顯升高，LVEDD、QTd 明顯降低，且干預(yù)后觀察組患者的LVEDD、QTd明顯低于對照組，LVEF、SV明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較()Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after intervention()

表2 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較()Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after intervention()

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after intervention,aP＜0.05.

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2.2 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者的FVC、VA、MMEF 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的FVC、VA 、MMEF 明顯升高，且觀察組患者干預(yù)后的FVC、VA、MMEF 明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較()Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients before and after intervention()

表3 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較()Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients before and after intervention()

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after intervention,aP＜0.05.

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2.3 兩組患者干預(yù)前后的心率變異性指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者的SDNN、PNN50、RMSSD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SDNN、PNN50、RMSSD均升高，且觀察組患者干預(yù)后的SDNN、PNN50、RMSSD明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的心率變異性指標(biāo)比較()Table 4 Comparison of heart rate variability index levels between two groups of patients before and after intervention()

表4 兩組患者干預(yù)前后的心率變異性指標(biāo)比較()Table 4 Comparison of heart rate variability index levels between two groups of patients before and after intervention()

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after intervention,aP＜0.05.

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2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者的MLHF-Q 評分、6MWT 和中醫(yī)證候積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的MLHF-Q 評分和中醫(yī)證候積分明顯下降，6MWT距離增加，且觀察組患者干預(yù)后的MLHF-Q評分和中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，6MWT距離明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較()Table 5 Comparison of quality of life score between the two groups of patients before and after intervention()

表5 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較()Table 5 Comparison of quality of life score between the two groups of patients before and after intervention()

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after intervention,aP＜0.05.

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3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)生會導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷的增加，肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加及呼吸困難、水腫、乏力等復(fù)雜的臨床綜合征[13-14]。慢性心力衰竭患者入院經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療后，多數(shù)慢性心力衰竭癥狀和體征都能得到緩解甚至很快地消失，但處在慢性心力衰竭易損期內(nèi)的患者仍有可能復(fù)發(fā)。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療干預(yù)有助于改善心功能[15]。因此，對處于慢性心力衰竭易損期的慢性心力衰竭患者除了給予常規(guī)藥物治療外，有必要同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療干預(yù)以改善患者心功能、恢復(fù)患者的各項(xiàng)身體機(jī)能從而降低患者在慢性心力衰竭易損期內(nèi)的死亡和再住院率，提高患者預(yù)后。雖然目前關(guān)于慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究日益增多，且臨床實(shí)施的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案不盡相同，但尚無普適性運(yùn)動(dòng)處方，很多運(yùn)動(dòng)處方需在嚴(yán)格的評估下進(jìn)行，否則存在一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，普適性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)低、康復(fù)效果好的運(yùn)動(dòng)處方已成為當(dāng)下臨床研究的重點(diǎn)。

本研究中觀察組患者在康復(fù)期以心臟康健導(dǎo)引功干預(yù)，患者的康復(fù)效果得到顯著提升，表現(xiàn)為觀察組患者的LVEF、SV均高于對照組，LVEDD、QTd均低于對照組，且觀察組患者的FVC、VA、MMEF 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明心臟康健導(dǎo)引功的應(yīng)用能夠改善慢性心力衰竭患者的心肺功能。這是因?yàn)樾呐K康健導(dǎo)引功是基于中醫(yī)理論的指導(dǎo)，以中國古代導(dǎo)引術(shù)為理論依據(jù)，將八段錦、六字訣以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說相結(jié)合的一種心臟康復(fù)體操，既往在心血管疾病的康復(fù)治療中有良好的效果[16]。根據(jù)中醫(yī)理論對于慢性心力衰竭的病機(jī)剖析，心臟導(dǎo)引功中第一式取自“六字訣”，目前認(rèn)識中六字訣中“呵”字訣主要用于調(diào)整五臟中“心”的氣機(jī)疏泄，長期練習(xí)六字訣可有效改善循環(huán)。第二式取自八段錦中左右開弓似射雕，主要作用對應(yīng)心肺，可刺激三陰、三陽經(jīng)，調(diào)節(jié)手太陰肺經(jīng)，發(fā)展下肢肌肉力量，提高平衡和協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)心肺功能的作用[17]。

心率變異性是反映慢性心力衰竭患者心臟功能周期性變化的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的心率變異性指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明心臟康健導(dǎo)引功的應(yīng)用能改善患者的心率變異性。這是因?yàn)樾呐K康健導(dǎo)引功通過一系列的康復(fù)干預(yù)手段可有效提升患者的運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)患者的自主神經(jīng)的支配功能，保持患者心臟調(diào)節(jié)功能的穩(wěn)定，減少了患者的心率的異常波動(dòng)[18]。預(yù)后效果評分是評估慢性心衰患者治療后恢復(fù)狀況的重要指標(biāo)，本文中觀察組患者治療后的6MWT距離長于對照組，MLHF-Q、中醫(yī)證候積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明心臟康健導(dǎo)引功的應(yīng)用能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的中醫(yī)證候，提高患者的預(yù)后康復(fù)效果，體現(xiàn)了心臟康健導(dǎo)引功在慢性心力衰竭易損期中良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，心臟康健導(dǎo)引功對慢性心力衰竭易損期患者的干預(yù)效果良好，能改善患者的心率變異性和心肺功能，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后運(yùn)動(dòng)耐量，可在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。