針灸聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中性肺炎患者肺功能及外周血炎癥因子的影響

張彩艷，張廣飛，楊翠花

榆林市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000

近年來，腦卒中發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，而腦卒中引發(fā)的并發(fā)癥狀，如卒中性肺炎，具有高致死率，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。卒中性肺炎是一種機(jī)體障礙并發(fā)癥，其發(fā)病實(shí)質(zhì)為患者腦卒中病發(fā)后免疫力下降導(dǎo)致肺間質(zhì)炎癥，或患者腦卒中病發(fā)后意識(shí)、吞咽障礙導(dǎo)致誤吸引發(fā)吸入性肺炎等，該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽加重、呼吸困難、肺部聽診有啰音、濃痰等[2]。研究表明，除了對(duì)卒中性肺炎患者進(jìn)行抗炎、抗感染的治療外，對(duì)患者進(jìn)行必要康復(fù)訓(xùn)練能有效減輕患者臨床癥狀，提高治療效果[3]。目前臨床在卒中性肺炎治療上康復(fù)治療方式較多，如機(jī)械通氣、抗感染、肺康復(fù)訓(xùn)練治療以及中醫(yī)針灸與肺康復(fù)訓(xùn)練治療等，但有關(guān)上述治療手段的治療效果臨床上仍存在爭(zhēng)議。本研究主要探究針灸聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中性肺炎患者肺功能及外周血炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年8 月期間在榆林市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的100例卒中性肺炎患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合卒中性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)所有患者在入組前均未進(jìn)行其他康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重精神病史或表達(dá)功能嚴(yán)重喪失者；(2)合并有心、肺臟器嚴(yán)重疾病者；(3)合并有其他病因引發(fā)肺炎疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組各50 例。研究組中男性24例，女性26例；年齡62～81歲，平均(54.38±7.06)歲；腦卒中發(fā)病后入診治療時(shí)間1～5 h，平均(1.15±0.25) h；患者入診后發(fā)生肺炎時(shí)間3～7 h，平均(2.05±0.35) h。對(duì)照組中男性25 例，女性25 例；年齡60～79歲，平均(55.22±7.32)歲；腦卒中發(fā)病后入診治療時(shí)間1.5～6 h，平均(1.25±0.25)h；患者入診后發(fā)生肺炎時(shí)間2～7 h，平均(1.70±0.25)h。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者進(jìn)行為期14 d 一個(gè)療程的肺康復(fù)訓(xùn)練治療。(1)基礎(chǔ)性治療：在患者腦卒中渡過危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定、意識(shí)清晰后，給予患者改善腦循環(huán)、降壓、止咳、化痰、抗感染等藥物治療，并對(duì)患者采取低流量吸氧、霧化等治療措施。(2)肺康復(fù)訓(xùn)練：患者在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸控制訓(xùn)練及呼吸肌訓(xùn)練，其中呼吸控制訓(xùn)練為2次/d，30 min/次的縮唇及腹式呼吸訓(xùn)練，而呼吸肌訓(xùn)練為2次/d，15 min/次的膈肌阻力、吸氣肌訓(xùn)練。肺康復(fù)訓(xùn)練治療過程中要密切關(guān)注患者身體狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難等情況時(shí)則應(yīng)立即停止一切康復(fù)治療，待患者急性癥狀緩解，臨床醫(yī)生對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)開展肺康復(fù)訓(xùn)練治療。一個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)患者的肺功能、炎性因子等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 研究組 該組患者在對(duì)照組肺康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予針灸治療。針灸治療具體方法：取患者雙側(cè)太陽、風(fēng)池、太沖、四神聰、合谷、廉泉、百會(huì)、印堂等穴位實(shí)施平補(bǔ)、平瀉的針灸方法，1次/d，15 min/次。14 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)(檢測(cè))方法 (1)臨床療效[5]：治療14 d 后評(píng)估臨床療效。顯效：咳嗽、咳痰、濕啰音等癥狀消失，患者肺功能指標(biāo)恢復(fù)良好，外周血炎癥因子水平趨于正常，CT顯示患者肺部密度影病灶消失；有效：咳嗽、咳痰、濕啰音等癥狀及患者肺功能指標(biāo)、外周血炎癥因子水平明顯改善，CT顯示患者肺部密度影病灶減小；無效：咳嗽、咳痰、濕啰音等癥狀及患者肺功能指標(biāo)、外周血炎癥因子水平無改善或加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)肺功能指標(biāo)：治療前及治療14 d 后，采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEVl)、呼氣峰流速(PEF)、平均最大呼氣流量(MMEF)水平。(3)外周血炎癥因子：治療前及治療14 d后，所有患者采集空腹外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清后通過免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)，通過電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原(PCT)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。(4)肺炎癥狀消退情況：治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組患者肺炎癥狀，記錄咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組典型病例治療前后CT圖像資料 研究組一例59 歲卒中性肺炎患者在腦卒中病發(fā)后引發(fā)吸入性肺炎，癥狀為咳嗽、呼吸困難、肺部聽診有啰音、濃痰等，典型圖像見圖1。

圖1 患者治療前后的胸部CT圖像Figure 1 Chest CT images of patients before and after treatment

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較 研究組患者的臨床治療總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.273，P=0.004＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(例)Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups(n)

2.3 兩組患者治療前后的肺功能比較 治療前，兩組患者的FVC、FEVl、PEF、MMEF 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的FVC、FEVl、PEF、MMEF 水平均較治療前升高，且研究組患者的FVC、FEVl、PEF、MMEF水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能比較()Table 2 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(

表2 兩組患者治療前后的肺功能比較()Table 2 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

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2.4 兩組患者治療前后的外周血炎癥因子比較 治療前，兩組患者的CRP、PCT、WBC水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的CRP、PCT、WBC 均較治療前降低，且研究組患者的CRP、PCT、WBC水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的外周血炎癥因子比較()Table 3 Comparison of peripheral blood inflammatory factors between the two groups before and after treatment()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

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2.5 兩組患者的肺炎癥狀消退時(shí)間比較 研究組患者的咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的肺炎癥狀消退時(shí)間比較(，d)Table 4 Comparison on the time for the disappearance of pneumonia symptoms between the two groups(,d)

表4 兩組患者的肺炎癥狀消退時(shí)間比較(，d)Table 4 Comparison on the time for the disappearance of pneumonia symptoms between the two groups(,d)

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3 討論

近年來，因腦卒中引發(fā)卒中性肺炎并發(fā)癥臨床常見。由于卒中性肺炎會(huì)導(dǎo)致患者肺間質(zhì)發(fā)生炎性反應(yīng)，因此臨床針對(duì)患者肺部炎癥情況開展肺部病原菌檢測(cè)，鎖定病原菌特點(diǎn)及其藥物的抗菌譜、抗菌活性，有針對(duì)性開展抗感染藥物治療，如選取阿莫西林、克拉維酸、頭霉素類、氧頭孢烯類等抗感染藥物對(duì)患者開展治療很有必要[6-8]。

唐子文等[9]研究表明，對(duì)卒中性肺炎患者開展治療，除了有效的抗感染治療外，還需要對(duì)患者開展必要的肺康復(fù)訓(xùn)練治療，如呼吸控制訓(xùn)練及呼吸肌訓(xùn)練。周金花等[10]的一項(xiàng)對(duì)60 例卒中性肺炎患者治療研究表明，提升患者肺通氣功能以及增強(qiáng)患者呼吸肌力量及耐力是提高患者FVC、FEVl、PEF、MMEF 水平，改善患者肺部炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵因素。而呼吸訓(xùn)練中的縮唇、腹式呼吸訓(xùn)練通過反復(fù)讓患者保持用口呼氣及用鼻吸氣訓(xùn)練方式，以及通過呼吸肌訓(xùn)練方式讓患者依靠膈肌阻力、吸氣肌呼氣吸氣，幫助陷入機(jī)體障礙的患者控制呼吸方式，從而培養(yǎng)患者正常呼吸模式，提高患者呼吸氣道的廓清能力，促進(jìn)患者氣管、支氣管內(nèi)誘發(fā)咳嗽的痰液排出，改善肺部感染[11]。且楊亮[12]研究指出，肺康復(fù)訓(xùn)練可通過呼吸效率提升促進(jìn)患者肺泡擴(kuò)張，增加肺容量，提高患者腦攝氧量，從而幫助患者康復(fù)。

由于中醫(yī)療法具有副作用小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床中被廣泛使用，因此在腦卒中并發(fā)癥治療中引入中醫(yī)療法如針灸治療等可有效提升治療效果。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是風(fēng)邪侵襲，氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致痰瘀內(nèi)阻，蘊(yùn)積于肺臟，從而引發(fā)咳嗽、痰黏等肺部感染癥狀[13]。且中醫(yī)研究表明，人體太陽、風(fēng)池等穴位與腦部循環(huán)有關(guān)，太沖、合谷、廉泉等穴位則與人體氣道及肺部經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，對(duì)上述穴位實(shí)施針灸治療，可達(dá)到開竅醒腦、解表止痛、宣肺清熱、止咳化痰、寬胸理氣等功效[14]。而杜俊濤等[15]研究表明，針灸聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練一方面促進(jìn)患者腦部微循環(huán)，減輕腦供血不足的腦部神經(jīng)損傷，另一方面提升患者呼吸肌神經(jīng)興奮性，使得中樞反射得到強(qiáng)化，從而增強(qiáng)患者呼吸肌耐力，提高患者廓清能力等。這一結(jié)果在本次研究中得以證實(shí)，即治療后采用針灸聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練患者的肺功能指標(biāo)FVC、FEVl、PEF、MMEF 水平均明顯高于僅僅采用肺康復(fù)訓(xùn)練患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究還發(fā)現(xiàn)，采用針灸聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療的患者，其CRP、PCT、WBC水平明顯低于僅僅采用肺康復(fù)訓(xùn)練者，且治療后前者咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間明顯短于后者，前者治療總有效率明顯高于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明針灸聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練療效好。

綜上所述，針灸聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療卒中性肺炎能改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，治療效果好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。