導(dǎo)師運(yùn)用“三辨模式”辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗(yàn)

朱爽 李鈺春 張志嬌 齊繼鵬 吳洋

摘要：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病，臨床上可累及全身多個(gè)器官和系統(tǒng)，嚴(yán)重危害人民健康?！叭婺Ｊ健笔腔谥嗅t(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)相關(guān)與傳統(tǒng)的中醫(yī)辨治相結(jié)合而構(gòu)建的一種診療模式，即“辨病-辨體-辨證”相結(jié)合的診療模式。通過(guò)系統(tǒng)整理吳洋教授運(yùn)用辨病-辨體-辨證診療模式診斷及治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的經(jīng)驗(yàn)，主張臨證時(shí)首先辨病確定其中西醫(yī)病名，把握其病因病機(jī)；其次辨體預(yù)估疾病發(fā)展方向，指導(dǎo)臨床組方用藥；然后辨證確立具體證型，隨勢(shì)辨證。從“三辨”診療模式探析系統(tǒng)性紅斑狼瘡，為中醫(yī)治療該病提供新的治療思路。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；三辨模式；辨治

中圖分類號(hào)：R593.24+1????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A????? 文章編號(hào)：1007-2349（2023）06-0096-04

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種病情異質(zhì)性較大，常累及多個(gè)器官、系統(tǒng)并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)可涉及關(guān)節(jié)、皮膚、黏膜、腎臟、神經(jīng)等多系統(tǒng)損害，其關(guān)節(jié)癥狀是SLE主要首發(fā)癥狀之一^［1-2］。本病發(fā)病以女性多見，尤其是20～40歲的育齡期婦女好發(fā)^［3］?；静±砀淖兪敲庖邚?fù)合物介導(dǎo)的血管炎，遺傳、環(huán)境、感染、性激素、藥物等綜合因素所致的免疫紊亂導(dǎo)致了該病的發(fā)生。病情急性期的及時(shí)診斷、快速誘導(dǎo)緩解以及制訂個(gè)體化的緩解期維持治療方案是本病處置的關(guān)鍵。目前西醫(yī)治療常采用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物^［4-6］，可明顯改善患者癥狀，但治療后不良反應(yīng)明顯，影響患者的生活質(zhì)量^［7］。中醫(yī)藥治療SLE在增效減毒、安全性及治療方法多樣等方面體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，具有價(jià)格低廉、副作用較少、療效明顯等特點(diǎn)，近年來(lái)逐漸受到廣大臨床工作者認(rèn)可和患者的接受^［8］。吳洋教授為云南吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派第三代傳承人，長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的臨床、科研及教學(xué)，對(duì)SLE的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，療效較好。

中醫(yī)古籍中沒有SLE中醫(yī)病名的確切記載，古代醫(yī)家臨證時(shí)常根據(jù)臨床癥狀的不同可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痹證”“蝴蝶丹”“日曬瘡”“陰陽(yáng)毒”“溫毒發(fā)斑”等病證范疇^［9-10］。近代醫(yī)家在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中根據(jù)SLE面部特有的蝴蝶形紅斑確定為“紅蝴蝶瘡”新病名。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要發(fā)病原因?yàn)橥庑?、?nèi)傷以及內(nèi)外合邪^［11］。吳洋教授認(rèn)為SLE的病因病機(jī)多為先天稟賦不足及脾虛后天失調(diào)，終致肝腎陰虧，精血不足，患者出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱，加之產(chǎn)后體虛，勞倦過(guò)度，情志內(nèi)傷，外感六淫毒邪，陽(yáng)光暴曬，瘀血阻絡(luò)，血脈不通，皮膚受損，漸及關(guān)節(jié)、筋骨、臟腑而成本病。施治方面由于各醫(yī)家對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同，選方用藥也就有所區(qū)別，目前SLE尚無(wú)統(tǒng)一的辨證分型，臨證時(shí)常根據(jù)患者的具體病情并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)組方用藥^［12］。吳洋教授認(rèn)為，SLE在病名上應(yīng)統(tǒng)稱為“陰陽(yáng)毒”“紅蝴蝶瘡”，這有利于中醫(yī)“有病可治”。治療方面，吳洋教授注重對(duì)疾病的中西醫(yī)病名準(zhǔn)確把握，在SLE癥狀及體征明顯的階段以辨證論治為主輔以調(diào)體，隨著病情控制平穩(wěn)，當(dāng)以調(diào)理偏頗體質(zhì)為主，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀、調(diào)整體質(zhì)進(jìn)而防治SLE的目的。

1? 三辨模式在SLE診治中的應(yīng)用

1.1? SLE的辨病論治? 辨病即辨疾病，涵蓋了疾病的所有信息，可以從宏觀角度審視疾病整個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程與規(guī)律，把握體質(zhì)和證候的內(nèi)在本質(zhì)，具體包括對(duì)中西醫(yī)病名的辨識(shí)。臨證時(shí)從疾病的整體出發(fā)，準(zhǔn)確地把握疾病的核心病因病機(jī)和發(fā)病特點(diǎn)，掌握疾病發(fā)展過(guò)程中的主要矛盾的變化規(guī)律，為臨床選方用藥的方向提供準(zhǔn)確的思路^［13-14］。吳洋教授認(rèn)為，“三辨”模式中應(yīng)把辨病放于首要位置，首先要明確疾病的診斷，SLE屬于西醫(yī)病名，中醫(yī)可歸屬于“陰陽(yáng)毒”“紅蝴蝶瘡”病范疇。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、物理體檢、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等確定SLE的西醫(yī)診斷。SLE發(fā)病隱匿，多數(shù)緩慢起病，臨床變化多端，病程遷延反復(fù)，臨床表現(xiàn)可累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，病損可涉及關(guān)節(jié)、皮膚、黏膜、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等損害，

病情輕的患者早期可無(wú)明顯特異癥狀，典型癥狀包括面部蝶形紅斑可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害、心血管系統(tǒng)損害、間質(zhì)性肺炎等。吳洋教授在總結(jié)古今醫(yī)家治療SLE經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合自身多年臨證體會(huì)，認(rèn)為外界的六淫毒邪是導(dǎo)致該病發(fā)病的關(guān)鍵因素，虛是SLE發(fā)病的根本，內(nèi)外合邪致病，最終導(dǎo)致氣血失調(diào)。提出分期辨病論治，對(duì)于發(fā)病初期以關(guān)節(jié)疼痛為主的患者，以祛邪為主，治以益氣祛風(fēng)、健脾除濕、通絡(luò)止痛；急性活動(dòng)期患者應(yīng)快速誘導(dǎo)緩解病情，治以清熱解毒涼血為主；慢性緩解期患者應(yīng)制訂個(gè)體化的緩解期維持治療方案以穩(wěn)定病情，治以扶正補(bǔ)虛為主。吳教授治療該病有“專病專方”，在無(wú)證可辨時(shí)仍有方可用。SLE關(guān)節(jié)腫痛經(jīng)驗(yàn)方（黃芪30 g，防己15 g，茯苓15 g，桂枝20 g，炒白術(shù)15 g，細(xì)辛5 g，羌活15 g，獨(dú)活15 g，海桐皮15 g，海風(fēng)藤15 g，川芎15 g，薏苡仁15 g，懷牛膝15 g，淫羊藿15 g，烏梢蛇10 g，伸筋草15 g，大棗10 g，甘草10 g）。對(duì)于絕大多數(shù)首診的患者，尤其針對(duì)關(guān)節(jié)痛為主的SLE患者，吳教授都會(huì)以此方為基礎(chǔ)方，精妙配伍。復(fù)診時(shí)，根據(jù)患者服藥后的病情變化再細(xì)化辨體及辨證施治。疾病發(fā)展至中后期，若病情控制不佳，疾病活動(dòng)，終致肝腎虧虛，陰虛內(nèi)熱，常用經(jīng)驗(yàn)方（黃芪30 g，黨參20 g，麥冬20 g，五味子10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，炒澤瀉10 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，丹參15 g，白茅根15 g，仙鶴草15 g，白花蛇舌草15 g，甘草5 g）益氣、滋陰、清熱、涼血，待患者正氣恢復(fù)，再祛邪或扶正祛邪并重。

1.2? SLE的辨體論治? 辨體即體質(zhì)的辨識(shí)，是根據(jù)體質(zhì)的狀態(tài)與特點(diǎn)尋求發(fā)病與治療的規(guī)律。中醫(yī)體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定、綜合的特性，受先天遺傳和后天多因素的影響，主要呈現(xiàn)人體生理、心理、形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面的狀態(tài)，決定了中醫(yī)證候的形成與疾病的從化^［15］。

中醫(yī)證候的特征中包含了中醫(yī)體質(zhì)的特征^［16-17］。《靈樞·百病始生》中記載：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！贝怂^“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。由此可以看出，體質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的遺傳因素相類似，在疾病發(fā)生中發(fā)揮著重要作用，對(duì)于SLE疾病而言常稱作狼瘡素質(zhì)^［18］。吳洋教授認(rèn)為，體質(zhì)可以協(xié)助疾病的診治，只有熟悉掌握患者的體質(zhì)特點(diǎn)，才能準(zhǔn)確把握疾病本質(zhì)，從而提高疾病辨證的準(zhǔn)確度，而且體質(zhì)差異的不同與個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)性和耐受性的不同密切相關(guān)。辨體論治體現(xiàn)了個(gè)體化治療，如體強(qiáng)者，藥物劑量可重，藥性可悍；體弱者，藥物劑量宜輕，藥性宜柔和，體質(zhì)辨證是指導(dǎo)臨床組方用藥的重要依據(jù)。

關(guān)于人體的體質(zhì)類型，王琦教授提出了著名的9種體質(zhì)，通過(guò)中醫(yī)望聞問切的四診方法，結(jié)合“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)（ZYYXH/T157-2009）”^［19］，臨床上常運(yùn)用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》對(duì)SLE患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，測(cè)定其屬于何種體質(zhì)。相關(guān)研究^［20］表明，SLE患者中醫(yī)體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)為主，發(fā)病后中醫(yī)證候的形成受體質(zhì)類型影響而具有傾向性。張明英等^［21］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，SLE 患者以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及氣郁質(zhì)的發(fā)病人數(shù)較多，青中年患者相對(duì)較多，女性發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)高于男性。吳洋教授認(rèn)為體質(zhì)是可變可調(diào)的，通常人的體質(zhì)是復(fù)合型體質(zhì)，并不是單純一種體質(zhì)，在環(huán)境或治療等因素改變的情況下體質(zhì)是動(dòng)態(tài)變化的，體質(zhì)可通過(guò)藥物和健康運(yùn)動(dòng)等方式改變，體質(zhì)的改變有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。對(duì)于SLE患者，吳教授認(rèn)為臨床上以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)患者為多，可通過(guò)體質(zhì)的調(diào)節(jié)，維持氣血陰陽(yáng)平衡和諧的體質(zhì)狀態(tài)，增強(qiáng)人體的正氣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升患者生命質(zhì)量。

吳教授辨治SLE時(shí)注重對(duì)其偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)治。氣虛體質(zhì)者，除面頰部紅斑、關(guān)節(jié)、肌肉等狼瘡表現(xiàn)外，患者常伴有素體肌肉松軟，氣短乏力，少氣懶言，語(yǔ)音低弱，汗多易倦等表現(xiàn)，吳洋教授多用黃芪、黨參、山藥益氣健脾，注重扶助正氣，方選四君子湯、補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方，并視其兼夾證進(jìn)行加減。同時(shí)引導(dǎo)患者做到“起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”，囑患者調(diào)暢情志，避免過(guò)憂過(guò)思，此謂內(nèi)無(wú)思慮之患，必然神滿氣足。陽(yáng)虛體質(zhì)者，常四肢關(guān)節(jié)冷痛，手足不溫，平素畏寒怕冷，舌質(zhì)胖嫩，多予懷牛膝、炒杜仲、淫羊藿等溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥，方予金匱腎氣丸化裁，同時(shí)配合中醫(yī)灸法（腎俞、命門、神闕、足三里），保暖防寒，適當(dāng)陽(yáng)光照曬，調(diào)攝情志，避免熬夜等綜合進(jìn)行。陰虛體質(zhì)者，患者常表現(xiàn)為肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱之像，往往面頰潮紅、咽干口燥、自覺手足心熱、心胸?zé)┰?、盜汗、失眠多夢(mèng)，常配伍女貞子、墨旱蓮、北沙參、石斛、麥冬等滋補(bǔ)肝腎之陰，方選生脈散合二至丸加減，并囑患者合理飲食，少食辛辣刺激之品，保持心情愉悅。

1.3? SLE的辨證論治? 辨證論治是中醫(yī)的精髓所在，吳洋教授作為云南吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派第三代傳承人，臨床辨治SLE時(shí)，常推崇國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)孟如教授對(duì)該病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和辨證分型，孟如教授認(rèn)為SLE以熱毒熾盛為標(biāo)，臟腑功能失調(diào)和氣血陰陽(yáng)虧虛為本^［22］。根據(jù)孟如教授診療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床診治病例，對(duì)SLE患者分4型論治，即風(fēng)濕熱痹證、熱毒熾盛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證^［22-23］。（1）風(fēng)濕熱痹證：以四肢關(guān)節(jié)疼痛為主癥，并見肌肉酸楚不適，或伴低熱，咽干，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。治以祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)，方予九味羌活湯合蠲痹湯加減。兼關(guān)節(jié)腫脹者，加木防己、薏苡仁、黃柏等。（2）熱毒熾盛證：以顏面皮膚紅斑為主癥，并見手指或耳部?jī)霪彉悠p，口渴欲飲，發(fā)熱，血尿或鏡下血尿，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃燥，脈數(shù)。治以清熱解毒、涼血散瘀，方予犀角地黃湯加味。兼心煩少寐、盜汗者，加制鱉甲、青蒿、黃柏；兼皮膚癢疹者，加荊芥、黃芩、桑葉等。（3）肝腎陰虛證：以腰痛為主癥，并見關(guān)節(jié)酸楚，足跟痛，膝軟無(wú)力，耳鳴脫發(fā)，舌紅少津、苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治以滋補(bǔ)肝腎，方予六味地黃丸合二至丸加味。脫發(fā)甚者加黑芝麻、當(dāng)歸、制首烏等；兼五心煩熱、潮熱盜汗、口咽干燥者，加制龜板、知母、焦黃柏等。（4）氣陰兩虛證：以心悸氣短為主癥，并見神疲肢軟，頭暈眼花，煩悶汗出，咽干口燥，舌紅邊有齒痕，苔白，脈細(xì)或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎，方予黃芪生脈二至丸加味，兼失眠多夢(mèng)者，加夜交藤、酸棗仁、知母、茯苓等。吳洋教授對(duì)SLE等自身免疫病的診治贊同孟如教授提出的西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的診療思想。

2? 典型病案

楊某，女，30歲，初診日期：2020年6月27日。患者既往系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史3年余，曾至昆明某三甲醫(yī)院住院治療，病情控制平穩(wěn)后好轉(zhuǎn)出院，出院后規(guī)律口服硫酸羥氯喹片（0.4 g/d）、醋酸潑尼松片（8mg/d）治療。近2月來(lái)由于工作壓力大和熬夜后常感全身乏力，氣短懶言，失眠多夢(mèng)，反復(fù)出現(xiàn)不規(guī)則低熱，夜間尤甚，手足心熱，顏面部出現(xiàn)蝶形紅斑，烘熱汗出，目干澀畏光，月經(jīng)紊亂，脫發(fā)，時(shí)有心悸、胸悶，納尚可，大便正常，小便有泡沫。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。就診時(shí)化驗(yàn)查白細(xì)胞3.04×109/L，血沉36.3mm/h，尿常規(guī)示尿蛋白（++）補(bǔ)體C3 360 mg/L，抗核抗體ANA（+），抗雙鏈 DNA 抗體（+）。本病例辨體為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)復(fù)合型體質(zhì)，中醫(yī)辨病為紅蝴蝶瘡，辨證屬氣陰兩虛、肝腎不足證，治以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎，擬方黃芪生脈二至丸合炙遠(yuǎn)志、夜交藤加味。處方：黃芪30 g，麥冬20 g，五味子10 g，黨參20 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g，丹參15 g，白茅根15 g，炙遠(yuǎn)志15 g，夜交藤15 g，甘草5 g。水煎內(nèi)服，飯后溫服，兩日1劑，日服3次，連服半月。囑患者生活規(guī)律，均衡飲食。

2020年7月10日二診?；颊咦栽V用藥2周后上述癥均有緩解，神疲乏力好轉(zhuǎn)，睡眠轉(zhuǎn)安，發(fā)熱頻次較前減少，手足心熱改善，偶有氣短，時(shí)感烘熱出汗，仍有脫發(fā)，眼睛干澀畏光，納可，大便可，舌脈同前，復(fù)查尿常規(guī)示尿蛋白（+-），效不更方，繼續(xù)服用中藥半月。硫酸羥氯喹片和醋酸潑尼松片用量不變，續(xù)服。

2020年07月25日三診?；颊咦允錾衿７αΠY狀明顯緩解，睡眠可，近兩日自測(cè)最高體溫37.3℃，發(fā)熱次數(shù)較二診時(shí)減少，無(wú)明顯手足心熱，烘熱汗出癥狀減輕，但仍感目干澀畏光，月經(jīng)量少，脫發(fā)，納可，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)，續(xù)治以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎，擬方黃芪生脈二至丸合六味地黃丸加味。處方：黃芪30 g，五味子10 g，麥冬20 g，黨參20 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g，炒澤瀉10 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，丹參15 g，白茅根15 g，甘草5 g。水煎內(nèi)服，飯后溫服，兩日1劑，日服3次，硫酸羥氯喹片和醋酸潑尼松片用量不變，上方加減服用1月余，患者體溫恢復(fù)正常，面部紅斑消退，諸癥緩解。

按：患者西醫(yī)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡明確，罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡多年，先天稟賦不足，肝腎陰虛，虛火燔灼，久則釀生毒瘀，毒瘀之邪作祟，脈絡(luò)不通，故見顏面部出現(xiàn)蝶形紅斑、皮疹；熱毒之邪傷陰，真陰受灼，故見低熱，手足心熱，失眠多夢(mèng)，目干澀畏光，月經(jīng)量少等；熱毒之邪既能傷陰又可耗氣，故又可見氣陰兩虛證表現(xiàn)，如神疲乏力，氣短懶言，失眠多夢(mèng)。因此治療的關(guān)鍵在于益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎，故擬黃芪生脈二至丸加減治療。該方為古方“生脈散”與 “二至丸”加味組合而來(lái)，方中黃芪、黨參益氣為君；五味子、麥冬養(yǎng)陰斂汗為臣，與黨參合為“生脈散”，益氣養(yǎng)陰；女貞子、墨旱蓮合為“二至丸”，滋肝腎、益陰血為佐，以增強(qiáng)生脈散的養(yǎng)陰之力；全方精妙配伍，共益養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎之功效?；颊叱踉\時(shí)失眠多夢(mèng)，難以入睡，故在黃芪生脈二至丸的基礎(chǔ)上加用炙遠(yuǎn)志、夜交藤養(yǎng)心安神，同時(shí)配伍丹參、白茅根清熱涼血。二診時(shí)臨床癥狀有所緩解，結(jié)合舌脈，辨證同前，效不更方。三診時(shí)，患者睡眠明顯改善，故去掉炙遠(yuǎn)志、夜交藤，患者肝腎陰虛日久，仍感眼睛干澀畏光明顯，月經(jīng)量少等不適，故配伍六味地黃丸加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之力。

3? 小結(jié)

辨病-辨體-辨證的診療思想由王琦教授明確提出，作為一種獨(dú)立的中醫(yī)診療模式，其蘊(yùn)藏著幾千年來(lái)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的誕生與發(fā)展。該模式從綜合角度出發(fā)，通過(guò)把握疾病、體質(zhì)、證候的內(nèi)在聯(lián)系，精準(zhǔn)施治以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

SLE作為一種嚴(yán)重的彌漫性結(jié)締組織病，常累及多個(gè)器官系統(tǒng)，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量。吳洋教授在運(yùn)用“三辨模式”治療SLE方面有自身的見解，認(rèn)為“三辨”模式不是固定不變的，臨證時(shí)應(yīng)具體情況具體分析，根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，辨病、辨體和辨證在臨床應(yīng)用時(shí)有主次順序之分，在分清主次的基礎(chǔ)上將三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，抓住疾病的本質(zhì)，進(jìn)行合理的干預(yù)，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況設(shè)定因人而異的診療方案。吳教授結(jié)合SLE的臨床特點(diǎn)，將“三辨模式”靈活地運(yùn)用于SLE的中醫(yī)診療中，提倡辨病先行，重視辨體，精準(zhǔn)辨證，臨床上往往取得滿意的療效。同時(shí)注重對(duì)患者的生活指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，讓患者得到更好更快的診治。

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（收稿日期：2021-09-02）