系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)病機探討

尤雯麗等

【摘要】紅斑狼瘡是一種常見的具有較高發(fā)病率和死亡率的疾病，是中西醫(yī)研究的重點疾病。中醫(yī)對本病有豐富的理論基礎(chǔ)，聯(lián)合西藥能較好的控制病情、保護內(nèi)臟。但目前中醫(yī)對本病病機理論尚不完善，辨證分型眾多，難以解釋整個疾病發(fā)展過程，治療近期效果明顯但易復發(fā)。艾儒棣教授精研紅斑狼瘡，結(jié)合50年臨床經(jīng)驗提出本病根源是真陰不足導致君火不明、相火妄動，衛(wèi)氣不藏，郁而化火，積熱成毒。以期更好地指導臨床治療。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；中醫(yī)病機；君火；相火；衛(wèi)氣

【中圖分類號】R275【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0007-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種以免疫系統(tǒng)的高度異常為特征，以自身抗體的產(chǎn)生和免疫復合物的沉積為特點的慢性炎癥疾病。此病與中醫(yī)古籍中所記載的“陰陽毒”“五臟痹”“蝴蝶丹”“日曬瘡”“鬼臉瘡”“溫毒發(fā)斑”“蝴蝶斑”等病癥相近似。大多醫(yī)家認為，本病以腎陰虧虛為本，以熱毒瘀阻為標。但本病成因復雜、病情多變，患者臨床癥狀表現(xiàn)差異大，辨證分型種類眾多，尚未達成共識。臨床雖可通過辨證論治達到一定的治療效果，但卻難以控制病情反復，給患者帶來很大痛苦。所以完善紅斑狼瘡的中醫(yī)理論以解釋整個疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化十分必要。吾師艾儒棣教授是四川省十大名中醫(yī)，從醫(yī)50載，精研紅斑狼瘡，提出本病根源是真陰不足導致君火不明、相火妄動，衛(wèi)氣不藏，郁而化火，積熱成毒。

1真陰不足為本

真陰不足是SLE根本病機，其成因分為先、后天兩類。①先天因素：腎為先天之本，先天不足，則腎元虛憊?！毒霸廊珪ぬ摀p》曾云：“腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色??；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻……故曰：虛邪之至，害必歸腎；五臟之傷，窮必歸腎?！彼許LE除狼瘡性腎炎外，亦尚常見心、肺、肝、皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等受損的病理表現(xiàn)。近年來HLA基因水平研究表明，不同種族、不同民族有不同的SLE易感基因，如白人主要與DQA1*0510、*0410*0201相關(guān)[1]，黑人主要與DQA1*0501*0401相關(guān)[2]，中國漢人主要與DQA1*0102相關(guān)[3]。這說明SLE發(fā)病具有一定的遺傳背景，實為中醫(yī)所言之先天稟賦不足。②后天因素：隨著社會競爭越來越激烈，情緒急躁、心浮氣躁、急功近利者大有人在，或因工作疲勞焦慮，或因失眠、熬夜等耗傷真陰?！端貑枴け哉摗吩疲骸瓣帤庹?，靜則神藏，躁則消亡?！庇?，本病以女性患者為多見，好發(fā)于青春期及妊娠期婦女，而女子以陰血為本，多種生理活動，如月經(jīng)、妊娠、哺乳等，均可傷及陰分，且既病之后又長期服用激素等燥熱傷陰之品，加重真陰的耗損。故真陰不足為SLE發(fā)病的根本病機。

2君相二火失衡

君火以明，相火以位。君火者，心火也，心為君主之官，神明出焉，位上而明；相火者少陽也，其位在下，秘藏于命門，溫煦腎水，輔助君火。真陰不足，心無以養(yǎng)神，主不明則十二官危。君火不明，相火不藏，臣凌君上而生邪熱，固發(fā)熱、心煩、口舌生瘡、面紅發(fā)斑；相火不降，則腎水下寒，不能蟄藏、溫煦，故小便渾濁、畏寒肢冷?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，SLE患者原始CD4+T細胞不能正常分化[4]，抑炎的Treg細胞數(shù)目及功能受損，促炎Th17細胞過度表達并釋放大量促炎細胞因子，Th17/Treg細胞的不平衡導致B細胞過度增殖、活化，產(chǎn)生自身抗原、抗體，形成免疫復合物。君火不明，不能行使正常的功能；臣子本應體恤民情，卻犯上作亂，君火相火的失衡與兩種調(diào)節(jié)性T細胞的失衡極為相似。

3衛(wèi)氣不藏

衛(wèi)氣的來源在《靈樞·營衛(wèi)生會》有記載：“營于中焦，衛(wèi)于下焦”。其運行路徑根據(jù)內(nèi)經(jīng)的描述，衛(wèi)行脈外，平旦自足少陰之別陰蹺由陰出陽，沿足太陽行于手足三陽經(jīng)，夜幕自手陽明之別陽蹺由陽入陰，沿足少陰行于五臟。衛(wèi)氣的主要功能是護衛(wèi)機體，抗御外邪。明代孫一奎《醫(yī)旨緒余·宗氣營氣衛(wèi)氣》指出：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”。前面提到SLE患者本由真陰不足，君火不明，相火不藏，這直接影響到衛(wèi)氣這一保衛(wèi)系統(tǒng)。衛(wèi)氣不能潛藏，浮越于外，相火助異常的衛(wèi)氣循行周身。衛(wèi)氣功能失?？杀憩F(xiàn)為以下兩方面：①衛(wèi)外失司，不能行使正常的保衛(wèi)功能，故患者易外感、對日光的抵御下降等；②衛(wèi)氣不藏，氣郁化火，煎灼津液，臟腑功能受損，故有關(guān)節(jié)灼痛、心肺脾腎皆現(xiàn)陰虛之象，久則陰損及陽，氣血皆虧?，F(xiàn)代研究認為“衛(wèi)氣”與免疫系統(tǒng)有千絲萬縷的聯(lián)系，其與黏膜免疫、細胞免疫、免疫球蛋白、細胞因子、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、白細胞能量供給、循環(huán)中的免疫細胞及免疫活性物質(zhì)以及人類白細胞抗原等關(guān)系密切[5]。

4熱毒瘀阻為標

本病熱毒來源復雜，有內(nèi)外之分。患者每因日光暴曬之后發(fā)病或使病情惡化，發(fā)病后以熱毒熾盛最為突出，從而提示本病與熱毒密切相關(guān)。同時，平素嗜食辛辣腥臭刺激之品，或長期情志內(nèi)傷，或勞逸失度，日久蘊熱而內(nèi)生毒邪，加之真陰不足，相火內(nèi)擾為致病之本，衛(wèi)氣不藏郁而化火煎灼津液，內(nèi)外合邪，燔灼營血，肆虐為患?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，自身抗原激活免疫系統(tǒng)后，出現(xiàn)一系列免疫損傷，如免疫復合物、膜攻擊復合物MAC和過敏毒素C3a、C5a所造成的血管炎，引起的發(fā)熱等，這些都表現(xiàn)為中醫(yī)一派熱毒之象，而清熱解毒類中藥可以顯著降低自身抗體的濃度，減少腎臟免疫復合物的沉積[6]。

吾師認為，中醫(yī)看待人體好比一個國家，國家腐朽，君主昏庸不能主事，臣子犯上作亂，國家軍隊不去保家衛(wèi)國反起內(nèi)訌，攻打自己國家的戰(zhàn)略要地，最后造成生靈涂炭，民不聊生。只有讓國家強盛，“君主神明、相歸臣位”，則衛(wèi)氣納藏，熱毒自解。只有盡可能填補真陰，才能從根本上解決問題。但是真陰易損難補，中藥滋陰也難改變先天稟賦不足，故吾師提出“養(yǎng)后天以補先天”，健運后天之本“脾胃”，才能使氣血陰陽生化有源，最大程度彌補真陰不足。如果僅去治療疾病表現(xiàn)出來的熱、毒、瘀，往往本末倒置，病情極易反復。

參考文獻

[1]Reveille JD， Macleod MJ， Whihington K， et al. Specific amino acid residues in the second hypervariable region of HLA-DQA1 and DQB1 chain genes promote the Ro（SSA）/La（SSB） autoantibody resnonses[J].Immunol，1991，146（11）：3871.

[2]Stephens HA， MeHugh NJ， Maddison PL， et al.HLA classⅡ restriction of autoantibody production in patients with systemic lupus erythematosus[J].Immunogenetls，1991，33（4）：276.

[3]Dong RP， Kimura A， Hashimoto H， et al. Difference in HLA linked senetic background between mixed connective tissue disease and systemic lupus erythematosus[J]. Tissue Antigens，1993，41（1）：20.

[4]Kaplan MJ， Lu Q， Wu A， et al. Demethylation of promoter regulatoryelements contributes to perforin overexpression in CD4+ lupus T cells[J]. J Immunol， 2004， 172（6）：3652-3661.

[5] 顧恪波，孫桂芝.“衛(wèi)氣”與免疫相關(guān)性研究進展[J].江蘇中醫(yī)藥雜志.2012，44（10）：75-77.

[6] 任文英，陳香美，邱全瑛，等.慢性移植物抗宿主病模型的誘導及補腎清熱毒方的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2003，26（3）：31-34，69.

（收稿日期：20150413）