ICU交接班病人交接清單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

劉繼明 彭萬容 庹婭 何朝健

【摘要】目的：探討ICU交接班病人交接清單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2021年1月—2021年7月在重癥監(jiān)護(hù)病房工作的12名護(hù)士為研究對象，2021年1月—2021年3月根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行總結(jié)，設(shè)計(jì)ICU交接班病人交接清單，在臨床試用 3個(gè)月后進(jìn)行具體應(yīng)用。結(jié)果：ICU交接班病人交接清單實(shí)施前護(hù)士的規(guī)范性執(zhí)行合格率為81.68%，實(shí)施后為規(guī)范性執(zhí)行合格率93.26%，實(shí)施后與實(shí)施前對比有顯著提高（P<0.05）。ICU交接班病人交接清單實(shí)施前的非計(jì)劃性拔管、墜床、輸液外滲等不良意外事件發(fā)生率為5.94%，實(shí)施后為0.99%，實(shí)施后與實(shí)施前對比有顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：ICU交接班病人交接清單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用能提高護(hù)士的規(guī)范性執(zhí)行合格率，也可降低不良意外事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；交接班；病人交接清單；護(hù)理質(zhì)量；不良意外事件；規(guī)范性執(zhí)行合格率

Design and Application of ICU Patient Handover Checklist

LIU Jiming， PENG Wanrong， TUO Ya， HE Chaojian

Chongqing Nanchuan District Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing 408400， China

【Abstract】Objective： To explore the design and application value of the ICU patient handover checklist. Method： 12 nurses who worked in the intensive care unit from January 2021 to July 2021 were selected as the research subjects. Based on the nursing quality issues in the department from January 2021 to March 2021， a handover list of ICU patients was designed and applied in clinical trials for three months. Result： The qualified rate of standardized execution among nurses before the implementation of the ICU patient handover checklist was 81.68%， and after the implementation， the qualified rate of standardized execution was 93.26%. After the implementation， there was a significant improvement compared to before the implementation（P<0.05）. The incidence of unplanned extubation， bed fall， infusion extravasation， and other adverse events before the implementation of the ICU patient handover checklist was 5.94%， and 0.99% after implementation. There was a significant decrease compared to before implementation（P<0.05）. Conclusion： The design and application of the ICU patient handover checklist can improve the standardized execution qualification rate of nurses and reduce the incidence of adverse events.

【Key Words】Intensive care unit； Shift handover； Patient handover checklist； Nursing quality； Adverse events； Qualified rate of standardized execution

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU ）交接班病人交接清單是指對病人呼吸、消化/腹部、血管導(dǎo)管、尿管、皮膚、傷口、體位等方面一一列舉清單[1]。ICU交接班病人交接清單涉及的目的是在護(hù)士實(shí)行交接班時(shí)，確保ICU護(hù)理工作的持續(xù)性和確保臨床護(hù)理工作安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。關(guān)鍵護(hù)理信息的交接錯(cuò)誤或遺漏，對護(hù)理質(zhì)量安全有著重要影響、尤其是業(yè)務(wù)水平和護(hù)理管理水平，延誤病人的診斷和治療，會(huì)引起嚴(yán)重不良后果[3]。傳統(tǒng)的交接內(nèi)容缺乏整體觀念，臨床護(hù)士對患者病情的觀察掌握單一或者是某幾個(gè)點(diǎn)、導(dǎo)致交接班內(nèi)容不全面和重點(diǎn)不夠突出等問題[4]。因此為了杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生，使護(hù)理安全關(guān)口前移，制定和實(shí)行規(guī)范的護(hù)理交接班流程必不可少[5]。同時(shí)在交接班過程中有效提高護(hù)士的溝通，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生[6]。在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)士對ICU交接班的相關(guān)流程是否能合理正確執(zhí)行是護(hù)理管理的一個(gè)關(guān)鍵措施。交接清單作為一種系統(tǒng)性的工具，可以使交接班流程標(biāo)準(zhǔn)化，更易進(jìn)行管理與督導(dǎo)[7]。2021年我科設(shè)計(jì)了“ICU交接班病人交接清單”，并在實(shí)踐中不斷的修訂完善。2021年3月—2021年7月正式應(yīng)用于臨床，此核查清單，目的是改進(jìn) ICU 交接班質(zhì)量，提高病人的護(hù)理質(zhì)量及提高護(hù)士間的有效溝通，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2021年7月在重癥監(jiān)護(hù)病房工作的12名護(hù)士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在ICU從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士；②ICU專科理論和?？撇僮骺己撕细瘢虎勰塥?dú)立勝任在看護(hù)ICU重癥患者；④年齡21～50歲；⑤具有大專及其以上學(xué)歷；⑥護(hù)士知情同意本次課題研究；⑦本次課題研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入科不足1年的護(hù)士；②正在進(jìn)行的規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士；③不能獨(dú)立勝任看護(hù)ICU重癥患者的護(hù)士。在12名護(hù)士中，男2名，女10名，年齡22～35歲，平均年齡（28.14±2.28）歲，學(xué)歷：大專4名，本科6名，研究生2名，職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，ICU工作時(shí)間4～8年，平均時(shí)間（6.24± 0.66）年。

1.2 管理方法

1.2.1 ICU交接班病人交接清單的設(shè)計(jì)

由科室高年資護(hù)士成立的危重癥小組在2021年1月—2021年3月根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行總結(jié)，設(shè)計(jì)ICU交接班病人交接清單。核查表設(shè)計(jì)參考交接班核查表在ICU床邊護(hù)理交接班中的應(yīng)用情況，綜合本科室情況，經(jīng)過小組討論后統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擬定初稿，并在臨床試用3個(gè)月。在逐步形成標(biāo)準(zhǔn)化的口頭交班與書面清單相結(jié)合的交班形式下，設(shè)計(jì)出最核查表。

1.2.2 ICU交接班病人交接清單的應(yīng)用

1.2.2.1 核查清單臨床應(yīng)用前護(hù)士的培訓(xùn) 由危重癥小組督導(dǎo)護(hù)士為期一周的集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：使用方法；對護(hù)士進(jìn)行考核；抽查使用情況；了解護(hù)士的執(zhí)行與掌握情況；確保全體護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后能有效掌握并實(shí)施該核查清單的規(guī)范使用方法。

1.2.2.2 核查清單的使用方法 核查清單由責(zé)任護(hù)士每天上班前15 min 到崗自行準(zhǔn)備好，項(xiàng)目一一比對，在相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)里面相應(yīng)的條目的方框內(nèi)打“√”，其余根據(jù)文字提示進(jìn)行填寫，若未涉及的打“/”，防止遺漏，責(zé)任護(hù)士交接時(shí)相互核對；項(xiàng)目提示，在進(jìn)行交接班過程中，子項(xiàng)目列出的內(nèi)容較多，需要交班者逐一陳述，此時(shí)接班者查看內(nèi)容應(yīng)與交班者保持同步，最終逐項(xiàng)完成核查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)施前與實(shí)施后納入202例患者進(jìn)行調(diào)查，每班護(hù)理組長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，隨機(jī)抽查責(zé)任護(hù)士使用“ICU交接班病人交接清單”情況。對質(zhì)控到的護(hù)理問題進(jìn)行記錄，然后對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行再次培訓(xùn)，下周抽查時(shí)百分百落實(shí)。為了提高護(hù)理質(zhì)量，本科室要求1項(xiàng)未執(zhí)行為不合格。（2）觀察與記錄ICU交接班病人交接清單實(shí)施前后的ICU患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的不良意外事件，包括非計(jì)劃性拔管、墜床、輸液外滲等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范性執(zhí)行合格率對比

ICU交接班病人交接清單實(shí)施前護(hù)士的規(guī)范性執(zhí)行合格率為81.68%，實(shí)施后為規(guī)范性執(zhí)行合格率99.00%，實(shí)施后與實(shí)施前對比有顯著提高（P<0.05），見表 1。

2.2 不良意外事件發(fā)生率對比

ICU交接班病人交接清單實(shí)施前的非計(jì)劃性拔管、墜床、輸液外滲等不良意外事件發(fā)生率為5.94%，實(shí)施后為0.99%，實(shí)施后與實(shí)施前對比有顯著降低（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU收治的患者病情危重，在交接期間，很容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，重則危及患者生命，輕則給患者帶來痛苦，也會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)院正常工作的開展。這就要求護(hù)士有較高的護(hù)理技能，較高的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，即便如此，面對這些病情危重的病人，責(zé)任護(hù)士在觀察和護(hù)理病人方面仍有遺漏[8]。ICU交接班病人交接清單在設(shè)計(jì)內(nèi)容比較明確與具體，實(shí)踐中具有很強(qiáng)的可檢驗(yàn)性，能夠幫助ICU護(hù)士迅速明確患者病情，明確交接時(shí)機(jī)與交接要求，在交接至科室后，針對病情、生命體征等進(jìn)行細(xì)化交接。本院自從運(yùn)用“ICU交接班病人交接清單”這個(gè)模式以來，責(zé)任護(hù)士交接病人從全局出發(fā)，有重點(diǎn)，有效提高病人的護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理工作的持續(xù)性，增強(qiáng)全體護(hù)理人員的安全意識，有效預(yù)防和減少不良事件的發(fā)生[9]。在規(guī)范ICU交接班病人交接清單的應(yīng)用對策中，責(zé)任護(hù)士和專業(yè)組長不斷發(fā)現(xiàn)交接班當(dāng)中存在的問題，針對問題現(xiàn)場提出解決方案，沒有解決方案的立即上報(bào)護(hù)士長并做好記錄，然后每班詢問是否遇到相同問題，是否有相應(yīng)措施，最后通過月底質(zhì)控會(huì)討論。本研究顯示ICU交接班病人交接清單實(shí)施前護(hù)士交接班合格率81.68%，實(shí)施后護(hù)士交接班合格率93.26%，實(shí)施后與實(shí)施前對比有顯著提高（P<0.05），表明ICU交接班病人交接清單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用能提高護(hù)士的規(guī)范性執(zhí)行合格率。特別是ICU交接班病人交接清單從源頭出發(fā)，為責(zé)任護(hù)士樹立整體觀念，整體當(dāng)中有重點(diǎn)，有效減少護(hù)理隱患，提高患者護(hù)理安全，可以幫助護(hù)士掌握交接班的重點(diǎn)，鞏固護(hù)理理論專業(yè)知識，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能[10]。

重癥監(jiān)護(hù)病房是危重癥患者集中收治的地方，其患者病情復(fù)雜、變化快，護(hù)理治療項(xiàng)目多且復(fù)雜，連續(xù)性要求較高，同時(shí)患者身上置入各種管路，使責(zé)任護(hù)士護(hù)理難度極度增大，難免會(huì)使接班者忽視潛在的并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生[11]。ICU交接班病人交接清單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用有利于規(guī)范護(hù)理交接班流程，彌補(bǔ)交接班中的薄弱點(diǎn)，提供安全、有效的護(hù)理服務(wù)；提高了危重癥患者的整體護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示ICU交接班病人交接清單實(shí)施前的非計(jì)劃性拔管、墜床、輸液外滲等不良意外事件發(fā)生率為5.94%，實(shí)施后為0.99%，實(shí)施后與實(shí)施前對比有顯著降低（P<0.05），表明ICU交接班病人交接清單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用能降低不良意外事件的發(fā)生率。特別是ICU交接班病人交接清單執(zhí)行以來，縮短交接班時(shí)間，提高護(hù)士交接班效率。

總之，ICU交接班病人交接清單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用能提高護(hù)士的規(guī)范性執(zhí)行合格率，也可降低不良意外事件的發(fā)生率。

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