康復(fù)護(hù)理結(jié)合心理彈性訓(xùn)練對子宮肌瘤剔除術(shù)后患者盆底肌功能與性功能的影響

諶章琴

【摘要】目的：康復(fù)護(hù)理+心理彈性訓(xùn)練對子宮肌瘤剔除術(shù)后盆底肌功能與性功能影響分析。方法：納入46例（2020年11月—2022年11月）我院子宮肌瘤剔除術(shù)患者，按照抽簽法分為對照組、觀察組，每組23例，對照組：常規(guī)護(hù)理，觀察組：結(jié)合康復(fù)護(hù)理+心理彈性訓(xùn)練，對比兩組盆底肌功能（I/Ⅱ類纖維肌電位、肌疲勞度），性功能（女性性功能指數(shù)（FSFI）量表），并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前，兩組I/Ⅱ類纖維肌電位、肌疲勞度對比（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組纖維肌電位更高，疲勞度更低（P<0.05）；護(hù)理前，兩組FSFI各維度評分對比（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組評分更高（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理+心理彈性訓(xùn)練可增強(qiáng)盆底肌功能，改善性功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；心理彈性訓(xùn)練；子宮肌瘤剔除術(shù)；盆底肌功能；性功能

Effect of rehabilitation nursing combined with psychological flexibility training on pelvic floor muscle function and sexual function of patients after myomectomy

CHEN Zhangqin

Department of Obstetrics and Gynecology， Jurong Maternal and Child Health Hospital， Jurong， Jiangsu 212400， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of rehabilitation nursing and psychological flexibility training on pelvic floor muscle function and sexual function after myomectomy. Methods： Totally 46 patients （from November 2020 to November 2022） who underwent myomectomy in our hospital were randomly divided into a control group and an observation group， with 23 patients in each group. The control group： conventional nursing， and the observation group： combined with rehabilitation nursing and psychological flexibility training， the pelvic floor muscle function （Category I/Ⅱ fiber muscle potential， muscle fatigue）， sexual function （female sexual function index （FSFI） scale）， and complication rate were compared between the two groups. Results： Before nursing， the muscle potential and muscle fatigue of type I/Ⅱ fibers in the two groups were compared（P>0.05）； After nursing， the fiber muscle potential in the observation group was higher and the fatigue degree was lower（P<0.05）； Before nursing， the FSFI scores of the two groups were compared in various dimensions（P>0.05）； After nursing， the observation group scored higher （P<0.05）； Compared with the two groups， the incidence of complications in the observation group was lower（P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing combined with psychological flexibility training can enhance pelvic floor muscle function， improve sexual function， and reduce the incidence of complications.

【Key Words】Rehabilitation nursing； Psychological flexibility training； Hysteromyomectomy； Pelvic floor muscle function； Sexual function

子宮肌瘤為女性最常見的盆腔良性腫瘤，育齡期女性發(fā)病率可達(dá)25%，圍絕經(jīng)初期女性發(fā)病率高達(dá)70%[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)為治療此病的有效手段，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但手術(shù)仍會使患者產(chǎn)生一定的生理應(yīng)激，還可能會影響盆底肌功能，不利于術(shù)后早期恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理通過相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，可加速患者康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)早期康復(fù)。心理彈性訓(xùn)練通過一系列干預(yù)措施可改善心理狀態(tài)，提高依從性。但目前，臨床關(guān)于康復(fù)護(hù)理+心理彈性訓(xùn)練對子宮肌瘤剔除術(shù)后患者盆底肌功能與性功能的影響鮮見報道?；诖?，本文展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入46例（2020年11月—2022年11月）我院子宮肌瘤剔除術(shù)患者，按照抽簽法分為對照組、觀察組，每組23例。對照組，年齡33～52歲，平均年齡（42.50±6.34）歲；觀察組，年齡34～52歲，平均年齡（43.00±6.30）歲；兩組資料有可比性（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《子宮肌瘤診治相關(guān)指南解讀》可確診，且符合手術(shù)指征[2]。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：簡單進(jìn)行健康宣教，叮囑患者子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)注意事項，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征。

觀察組：（1）康復(fù)護(hù)理：①成立康復(fù)護(hù)理小組：由我院主治醫(yī)師、康復(fù)師、心理醫(yī)生、護(hù)士長各1名，2名護(hù)理人員成立小組。查閱國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)、總結(jié)臨床經(jīng)驗、結(jié)合患者具體情況制定康復(fù)護(hù)理計劃。②陰道啞鈴盆底肌康復(fù)護(hù)理：術(shù)后，依據(jù)實際情況選擇不同重量的啞鈴，涂抹適量潤滑液置于陰道內(nèi)，叮囑患者收縮盆底肌，陰道夾持啞鈴≥1min，并循序漸進(jìn)的延長夾持時間，30min/次，3～4次/周。持續(xù)2個月。③盆底康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者自主性收縮肛門陰道，每次收緊5～10s，之后放松，10s后重復(fù)上述訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15～30min，2～3次/d。訓(xùn)練時分別采取臥位、坐位、站位。共訓(xùn)練2個月。（2）心理彈性訓(xùn)練：采用簡單、通俗易懂、親切語言與患者面對面溝通交流，了解其內(nèi)心疑慮并及時解答，以播放視頻、發(fā)放宣傳手冊等形式告知圍術(shù)期知識、術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)注意事項等，提高患者心理依從性。組織病友開展“主題游戲”“個案分析討論會”“病友交流會”等，按照熱身、互動、凝聚、分享、結(jié)束的環(huán)節(jié)開展活動。訓(xùn)練結(jié)束后，向患者發(fā)放便簽，使其描述自身心得體會及遇到的問題，下次訓(xùn)練時進(jìn)行總結(jié)、反饋、評價，每次活動90min，1次/周，持續(xù)訓(xùn)練2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌功能。于干預(yù)前、干預(yù)2個月后，應(yīng)用盆底治療儀檢測I/II類纖維肌電位、肌疲勞度。（2）性功能。采用女性性功能指數(shù)（FSFI）量表，包括性欲望、陰道潤滑度、性喚起、性生活滿意度、性高潮、性交痛6項，分值高低與性功能好壞正相關(guān)[3]。（3）并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=疼痛發(fā)生率+尿潴留發(fā)生率+性功能障礙發(fā)生率+盆腔粘連發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組盆底肌功能

護(hù)理前，兩組I/II類纖維肌電位、肌疲勞度對比（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組纖維肌電位更高，疲勞度更低（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組性功能

護(hù)理前，兩組FSFI各維度評分對比（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組評分更高（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組更低（P<0.05），見表3。

3 討論

報道顯示，35歲以上婦女中子宮肌瘤發(fā)病率約20%[4-5]。子宮肌瘤剔除術(shù)可在剝除子宮肌瘤的同時，避免損傷周圍子宮肌層組織術(shù)后恢復(fù)快。但手術(shù)操作仍會影響患者盆底肌功能及性功能，加強(qiáng)對患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理尤為重要。

饒云霞等[6]人報道發(fā)現(xiàn)，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)，提高性生活質(zhì)量。本文發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組纖維肌電位更高，疲勞度更低（P<0.05）。主要是因為，陰道啞鈴盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中，以啞鈴的重量下墜可使陰道肌被迫收縮，達(dá)到自行盆底肌訓(xùn)練的效果，啞鈴?fù)ㄟ^震蕩還可對盆底肌肉、神經(jīng)進(jìn)行反復(fù)性刺激，可使盆底肌力增強(qiáng)，提高觸覺敏感性，增加盆底肌肉收縮強(qiáng)度，改善盆底肌功能。盆底康復(fù)訓(xùn)練可通過直接提肛運動帶動盆底周圍肌肉群運動，促進(jìn)盆底肌功能康復(fù)。聯(lián)合心理彈性訓(xùn)練可提高患者依從性，提高康復(fù)訓(xùn)練效果。

女性盆底肌肉組織與激素分泌、性生活等關(guān)系密切，子宮肌瘤剔除術(shù)會對患者雌激素的分泌、女性性生理感知造成一定影響，從而會影響患者性功能。本文發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組FSFI各維度評分更高（P<0.05）。盆底康復(fù)訓(xùn)練及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可增加盆底肌肉、前列腺血液循化及肌肉彈性，促使盆底器官正常代謝，促進(jìn)會陰靜脈血液回流，改善性功能。且鍛煉患者的盆底肌可使其逐漸恢復(fù)彈性，改善盆底功能，進(jìn)而可提高患者性功能。聯(lián)合心理彈性訓(xùn)練可提高患者的依從性。

本文還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥較對照組更少，可能是發(fā)放宣傳手冊叮囑患者并發(fā)癥事項，可做好預(yù)防措施，有效的鍛煉可促進(jìn)早期康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上，對子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用康復(fù)護(hù)理+心理護(hù)理可提高盆底肌功能與性功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值顯著，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪雯雯，王世宣.子宮肌瘤診治相關(guān)指南解讀[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2022，38（2）：101-103.

[2] 子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（12）：793-800.

[3] 屈勤芳，張蓓蓓，張潔.普拉提聯(lián)合凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌功能及性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2022，31（1）：121-124.

[4] 徐小女，楊麗英，李丹妮.系統(tǒng)化健康教育聯(lián)合綜合護(hù)理對子宮肌瘤剔除術(shù)患者的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（17）：2203-2205.

[5] 杜潤清.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：835-836.

[6] 饒云霞，陳新生.陰道啞鈴盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對初產(chǎn)婦盆底功能障礙及性功能的影響[J].中國性科學(xué)， 2019，28（7）：109-112.