中國(guó)老年腫瘤患者衰弱的現(xiàn)狀及影響因素分析

蔣楠楠,張艷麗,趙欣然

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院;2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,安徽 蚌埠 233000)

隨著醫(yī)療水平的不斷提高及多種綜合性治療手段的應(yīng)用,腫瘤患者的生存期明顯延長(zhǎng),帶瘤生存患者越來越多。衰弱被認(rèn)為是老年腫瘤患者健康狀況存在異質(zhì)性的重要原因[1]。衰弱在老年腫瘤患者人群中的發(fā)生率為6%～86%,中位發(fā)生率為42%[2],有研究發(fā)現(xiàn)超過一半的老年腫瘤患者處于衰弱或衰弱前期狀態(tài)[3]。衰弱是指因機(jī)體生理儲(chǔ)備下降而出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減弱的非特異性狀態(tài),涉及神經(jīng)肌肉、代謝及免疫等多系統(tǒng)的改變,這種改變?cè)黾恿嘶颊叩埂⑹苌踔了劳龅炔涣际录娘L(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究以老年腫瘤患者為研究對(duì)象,分析老年腫瘤患者衰弱的現(xiàn)狀及其影響因素,為今后開展老年腫瘤患者臨床衰弱管理與干預(yù)提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣的方法抽取2022年2月至2022年5月間蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤病區(qū)的198例老年腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)病理學(xué)檢查診斷患有惡性腫瘤,已經(jīng)完全知曉自己的病情;(3)閱讀、理解和表達(dá)能力正常者,能進(jìn)行身體評(píng)估測(cè)試;(4)簽署知情同意書,自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神疾病、意識(shí)障礙、溝通障礙;(2)在知情同意取得日前3個(gè)月內(nèi)參加過其他的臨床試驗(yàn)者,或正在參加其他臨床試驗(yàn)者;(3)經(jīng)溝通,不愿意參與本次研究者。本研究樣本量計(jì)算根據(jù)多因素分析中樣本量是所選變量數(shù)目的5～10倍原則[5],因此樣本量估計(jì)為160～180例,考慮無效問卷20%,預(yù)計(jì)樣本量范圍在192～216例之間。

1.2 調(diào)查工具(1)社會(huì)人口學(xué)資料問卷:年齡(以出生日期為準(zhǔn),計(jì)算老年人實(shí)足年齡)、性別、教育程度、婚姻狀況、居住情況、家庭人均月收入、醫(yī)保類型等;(2)疾病史:腫瘤類型、轉(zhuǎn)移情況、手術(shù)類型、多病共存情況等;(3)衰弱表型(Frailty Phenotype,FP):FP由Fried等[6]于2001年提出,包括體重下降、握力低、疲乏、起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT測(cè)試)、身體活動(dòng)量低5個(gè)維度,該量表經(jīng)漢化后成為國(guó)內(nèi)最常用的衰弱評(píng)估工具之一[7]。其中,身體活動(dòng)量的評(píng)估采用國(guó)際體力活動(dòng)短問卷[8]。計(jì)分方法:“是”計(jì)1分,“否”計(jì)0分,總分范圍為0～5分。FP評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0分為無衰弱,1～2分為衰弱前期,≥3分為衰弱。該量表Cronbach’s α為0.801。(4)日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)[19],該量表從患者自我照顧活動(dòng)能力和行動(dòng)相關(guān)活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)評(píng),包括進(jìn)食、修飾、如廁、沐浴、穿脫衣、平地轉(zhuǎn)移、上下樓梯等內(nèi)容,每個(gè)條目按照“完全可以做”“有些困難”“需要幫助”“完全依賴”分別計(jì)1～4分,分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越重。ADL的Cronbach’s α系數(shù)為0.966,重測(cè)信度為0.871,靈敏度為81.8%,特異度為74.5%[10],在國(guó)內(nèi)醫(yī)院已廣泛使用。

1.3 調(diào)查方法由兩名研究者經(jīng)過統(tǒng)一的指導(dǎo)語培訓(xùn)后進(jìn)行資料的收集,現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量患者身高、體重并計(jì)算體重指數(shù);現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者使用握力器測(cè)力握力(采用奧匹中考專用握力計(jì):AP-1005);通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)查閱患者疾病和治療相關(guān)資料及生化指標(biāo)(若住院期間多次檢測(cè),則選取距離調(diào)查日最近的檢測(cè)結(jié)果)。資料收集期間多次住院患者不重復(fù)參與調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究將衰弱程度認(rèn)定為等級(jí)變量,因此研究中單因素分析采用兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney檢驗(yàn)和多獨(dú)立樣本Kruskal Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行組間衰弱程度差異性分析。將單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入到有序Logistic回歸中進(jìn)行多因素分析,本研究所有分析采用SPSS 25.0完成,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年腫瘤患者衰弱的現(xiàn)狀本研究共發(fā)放問卷220份,收回問卷198分,應(yīng)答率為90%。老年腫瘤患者衰弱總得分范圍為1～5分,中位數(shù)為3(1,4),其中無衰弱19例(9.6%)(FP=0分),衰弱前期97例(48.99%)(FP=1～2分),衰弱期82例(41.41%)(FP≥3分)。衰弱表型中各指標(biāo)發(fā)生比例具體分別為:握力降低75.25%(149例)、起立行走緩慢66.67%(132例)、軀體活動(dòng)量降低56.06%(111例)、46.46%疲乏(92例)、體重下降36.87%(73例)。

2.2 老年腫瘤患者衰弱的單因素分析將老年腫瘤患者按性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、醫(yī)保類型、家庭人均月收入、居住情況、腫瘤類型、轉(zhuǎn)移情況、臨床分期、手術(shù)類型、合并癥、BMI及ADL進(jìn)行分組,比較其衰弱得分情況。其中,老年腫瘤患者的年齡、家庭人均月收入、疾病病程、手術(shù)類型及ADL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.3 老年腫瘤患者衰弱現(xiàn)狀的多因素回歸分析為明確各變量對(duì)老年腫瘤患者衰弱程度的影響,以衰弱總得分為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量作為自變量進(jìn)行有序Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:與老年腫瘤患者衰弱有關(guān)的因素包括年齡及ADL。年齡對(duì)老年腫瘤患者衰弱的影響表現(xiàn)為每增加一個(gè)年齡段,衰弱發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)高出4.951倍。ADL對(duì)老年腫瘤患者衰弱的影響表現(xiàn)為日常生活能力得分每升高一個(gè)等級(jí),也就是其自理能力下降一個(gè)等級(jí),老年腫瘤患者衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加5.666倍。也說明年齡和ADL是老年腫瘤患者衰弱風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的預(yù)測(cè)因素,見表2。

表1 老年腫瘤患者衰弱的單因素分析(n=198)

續(xù)表1

續(xù)表1

表2 有序Logistic回歸模型分析結(jié)果[例(%)]

3 討論

3.1 老年腫瘤患者衰弱的現(xiàn)狀分析參與本次研究的198名老年腫瘤患者中,衰弱的發(fā)生率為41.41%,與國(guó)外老年腫瘤患者衰弱發(fā)生率42%基本接近[11]。不同國(guó)家和地區(qū)的研究者,其研究結(jié)果也有一定的差異。Arzu Uslu[12]在其研究中納入288名老年腫瘤患者,在探討衰弱與疲勞之間的關(guān)系中發(fā)現(xiàn),衰弱的發(fā)生率為63.8%,高于本次研究的結(jié)果。而美國(guó)學(xué)者Nikesha Gilmore[13]在探討541名老年腫瘤患者衰弱與情緒健康之間的關(guān)系中得出,老年腫瘤患者衰弱的發(fā)生率為31%,低于本次研究結(jié)果。究其原因可能是不同的研究者選用的評(píng)價(jià)工具不同所導(dǎo)致。此外,筆者認(rèn)為國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件的差異也是造成老年腫瘤患者衰弱發(fā)生率不同的原因。我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家,醫(yī)療衛(wèi)生條件尤其是腫瘤治療方面較之于發(fā)達(dá)國(guó)家有著一定的差異,導(dǎo)致我國(guó)老年腫瘤患者衰弱發(fā)生率高于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家。其次,本研究中,衰弱前期人數(shù)占研究總?cè)藬?shù)的48.99%,高于Fougere等人的研究結(jié)果,這類患者沒有明顯的臨床衰弱表現(xiàn),但面對(duì)應(yīng)激時(shí)會(huì)有易損性增高的癥狀[14]。這可能是跟我國(guó)“談癌色變”的傳統(tǒng)觀念有關(guān),尤其是在老年人的觀念里,較之于其他常見老年慢性病,“癌”是一種帶有更多悲觀色彩的疾病。這種負(fù)向的情緒可能是導(dǎo)致老年腫瘤患者衰弱前期發(fā)生率增高的原因。

3.2 老年腫瘤患者衰弱發(fā)生的影響因素分析目前,衰弱被證明既有預(yù)測(cè)不良結(jié)局的作用,還可直接導(dǎo)致多種不良結(jié)局的發(fā)生。因此,通過識(shí)別老年腫瘤患者衰弱的程度及影響因素并進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù),有助于為患者提供最佳治療方案,從而減少或降低腫瘤患者不良結(jié)局的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示年齡、日常生活活動(dòng)能力對(duì)老年腫瘤患者衰弱的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

年齡已經(jīng)被多項(xiàng)研究證明是老年腫瘤患者衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15-17]。Panita等人在對(duì)75例膽道癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)患者年齡越大,衰弱的風(fēng)險(xiǎn)也就會(huì)越高[18]。Williams GR等人在探討老年乳腺癌患者衰弱及生活質(zhì)量的研究中也證實(shí)了年齡與衰弱的相關(guān)性[19]。這可能是因?yàn)?腫瘤的發(fā)生和衰老有著相似的機(jī)制,包括基因組不穩(wěn)定、異常細(xì)胞能量改變細(xì)胞間通信以及細(xì)胞衰老等因素[20-21]。尤其是細(xì)胞衰老具有致癌作用,細(xì)胞衰老的過程中通過自主和非自主的途徑能夠不同程度地促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),導(dǎo)致老年腫瘤發(fā)生率高于年輕人。

隨著年齡的增長(zhǎng),老年人日常生活活動(dòng)能力的減退也是衰弱的重要表現(xiàn)之一。Thuy T.Koll等人在對(duì)394名老年腫瘤患者衰弱及其相關(guān)因素的研究中發(fā)現(xiàn),日常生活活動(dòng)能力的下降是老年腫瘤患者衰弱發(fā)生的直觀體現(xiàn)也是重要標(biāo)志之一[22]。許麗娟等人認(rèn)為日常生活活動(dòng)能力低的老年人在移動(dòng)、自我照顧能方面存在不同程度的問題,導(dǎo)致軀體活動(dòng)不足、肌力下降從而加快了衰弱的發(fā)生[23]。

值得注意的是,本研究中老年腫瘤患者家庭經(jīng)濟(jì)月收入對(duì)老年腫瘤患者的衰弱有影響但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)論與Cakmur及Yoon S J等人研究結(jié)果不同[24-25]。Yoon S J等人側(cè)重于研究患者腫瘤負(fù)擔(dān),認(rèn)為低收入人群的癌癥總體負(fù)擔(dān)顯著高于其他人群[25]。而本研究更側(cè)重于身體機(jī)能的衰弱程度,本研究的樣本量均來自蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤病區(qū),該醫(yī)院作為皖北最大的三甲醫(yī)院,也是國(guó)家首批腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院,其住院患者家庭普遍較為殷實(shí),人群間的差異性較小且對(duì)腫瘤治療的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有著一定的承受能力。因此,在本研究的多因素分析中,老年腫瘤患者的家庭經(jīng)濟(jì)月收入對(duì)衰弱的影響沒有呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 結(jié)論

本研究分析了老年腫瘤患者衰弱發(fā)生的現(xiàn)狀及影響因素,老年腫瘤患者的年齡、日常生活活動(dòng)能力對(duì)老年腫瘤患者的衰弱起到重要的影響。因此,通過判斷老年腫瘤患者的衰弱程度,識(shí)別衰弱的影響因素,有助于為患者提供最佳的治療方案,制定有針對(duì)性的護(hù)理措施,減少不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),最終提高老年腫瘤患者的生活質(zhì)量。

本研究的樣本僅來自于安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,研究群體的代表性受到一定限制;此外,采用的是橫斷面調(diào)查,無法推測(cè)變量間的動(dòng)態(tài)因果關(guān)系,未來考慮擴(kuò)大樣本量并進(jìn)一步進(jìn)行縱向研究從而加以驗(yàn)證。