微針聯(lián)合米諾地爾治療脫發(fā)的臨床效果

紀(jì)光州 羅艷梅

【摘 要】目的 探討微針聯(lián)合米諾地爾治療脫發(fā)的臨床效果。方法 選取我院2022年4月-7月收治的44例脫發(fā)患者作為對(duì)照組，另選取我院2022年8月-12月收治的44例脫發(fā)患者作為研究組。對(duì)照組接受米諾地爾治療，研究組接受微針聯(lián)合米諾地爾治療，比較兩組臨床療效、毛發(fā)密度與直徑及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率（97.73%）高于對(duì)照組（86.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后毛發(fā)密度與直徑大于治療前，且研究組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥率發(fā)生率（2.27%）低于對(duì)照組（13.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微針聯(lián)合米諾地爾治療脫發(fā)的臨床效果較為確切，可以增大毛發(fā)密度和直徑，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】微針；米諾地爾；脫發(fā)

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0052-04

Clinical Effect of Microneedle Combined with Minoxidil in the Treatment of Alopecia

JI Guang-zhou， LUO Yan-mei

（Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Skin Medicine Beauty Center， Puer Peoples Hospital， Puer 665000， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of microneedle combined with minoxidil in the treatment of alopecia. Methods A total of 44 patients with alopecia admitted to our hospital from April to July 2022 were selected as the control group， and 44 patients with alopecia admitted to our hospital from August to December 2022 were selected as the study group. The control group was treated with minoxidil， and the study group was treated with microneedle combined with minoxidil. The clinical efficacy， hair density and diameter， and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group （97.73%） was higher than that in the control group （86.36%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hair density and diameter of the two groups after treatment were greater than those before treatment， and those in the study group were greater than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （2.27%） was lower than that in the control group （13.64%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of microneedle combined with minoxidil in the treatment of alopecia is more accurate， which can increase the density and diameter of hair， and the incidence of complications is low.

【Key words】Microneedle； Minoxidil； Alopecia

病理性脫發(fā)（alopecia）是指頭發(fā)異常脫落或過(guò)度脫落，可采取藥物治療。米諾地爾（minoxidil）是上世紀(jì)80年代早期開(kāi)始應(yīng)用于治療脫發(fā)的，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，雖然存在過(guò)敏、個(gè)體敏感性差異等問(wèn)題，但米諾地爾仍是一種安全有效、適用范圍廣的治療方式，對(duì)多種類(lèi)型脫發(fā)均具有確切的臨床治療效果[1]。微針針刺是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，通過(guò)針刺損傷皮膚發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，刺激生成和釋放血小板源性生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子等，激活毛囊隆突區(qū)干細(xì)胞，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。微針針刺皮膚后形成透皮微通道，可促進(jìn)外用藥物的吸收。雖然微針療效的相關(guān)研究較為少見(jiàn)，但微針已經(jīng)成功地與其他促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的療法聯(lián)合使用，如米諾地爾、血小板血漿和局部類(lèi)固醇藥物，并被證實(shí)可以刺激毛囊生長(zhǎng)[2]。位于真皮毛囊中上部隆凸部位的損傷不利于激活毛囊的生長(zhǎng)，要想提高整體療效，需根據(jù)患者的實(shí)際情況合理用藥，因此需提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力，嚴(yán)格控制進(jìn)針深度等注意事項(xiàng)。鑒于此，本研究選取88例脫發(fā)患者作為研究對(duì)象，旨在探究接受微針聯(lián)合米諾地爾治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇普洱市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合皮膚醫(yī)學(xué)美容中心2022年4月-7月收治的44例脫發(fā)患者作為對(duì)照組，另選取2022年8月-12月收治的44例脫發(fā)患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②6個(gè)月內(nèi)未口服及外用脫發(fā)治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神意識(shí)障礙；②配合度差；③臨床資料不全；④凝血功能異常；⑤毛發(fā)移植史；⑥臟器功能障礙者。對(duì)照組男22例，女22例；年齡20～60歲，平均年齡（41.30±4.40）歲；病程1～15年，平均病程（5.45±1.13）年。研究組男24例，女20例；年齡20～60歲，平均年齡（41.70±4.60）歲；病程1～15年，平均病程（5.23±1.24）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)

1.2 方法 對(duì)照組接受米諾地爾治療：脫發(fā)區(qū)外噴5%米諾地爾酊（浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010714，規(guī)格60 ml），2次/d。研究組接受微針聯(lián)合米諾地爾治療：用0.5 mm深度12針頭筆筒式電動(dòng)微針沿前后水平方向依次均勻治療2遍，力度以皮膚出現(xiàn)輕微點(diǎn)狀出血為宜，1次/周，共治療12次；每次針刺皮膚前后外噴米諾地爾酊，2次/d。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組毛發(fā)密度與直徑、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1毛發(fā)密度與直徑 用CBS-908毛發(fā)鏡系統(tǒng)50倍率觀察毛發(fā)密度和毛發(fā)直徑變化，頭發(fā)密度為每鏡下視野區(qū)域（0.457 cm2）內(nèi)的毛囊單位計(jì)數(shù)；頭發(fā)直徑為每鏡下視野區(qū)域內(nèi)所有發(fā)根直徑的平均值。

1.3.2臨床療效 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為頭發(fā)脫落得到控制，頭發(fā)再生超過(guò)70%，新生頭發(fā)的質(zhì)地和密度和正常發(fā)質(zhì)無(wú)差異；有效為頭發(fā)脫落得到控制，頭發(fā)再生能夠達(dá)到30%～69%，存在少量白發(fā)；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、瘙癢、紅斑等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組毛發(fā)密度與直徑比較 兩組治療后毛發(fā)密度與直徑大于治療前，且研究組大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床中脫發(fā)問(wèn)題較為常見(jiàn)且治療難度大，需根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選用治療方法，以達(dá)到最佳的治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明微針聯(lián)合米諾地爾治療脫發(fā)療效可靠，與李玲等[3]研究結(jié)果一致。米諾地爾藥物促進(jìn)毛發(fā)再生的機(jī)制可能與激發(fā)毛囊上皮細(xì)胞、刺激血管增多及使局部血供豐富、開(kāi)放鉀離子通道、使毛囊從休止期轉(zhuǎn)變?yōu)樯L(zhǎng)期等方面的影響有關(guān)；米諾地爾為鉀離子通道激活劑，可促進(jìn)開(kāi)放鉀離子通道，控制鈣離子內(nèi)流發(fā)生，并具備表皮生長(zhǎng)因子效用，能夠促進(jìn)毛發(fā)增長(zhǎng)；米諾地爾可刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖，延長(zhǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)期，利于促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，增強(qiáng)局部的血供；米諾地爾可調(diào)控多項(xiàng)因子表達(dá)，維持毛乳頭血管形成及毛囊生長(zhǎng)，使處于休止期的毛囊變?yōu)樯L(zhǎng)期，促進(jìn)毛發(fā)的再生。實(shí)際上，米諾地爾在給藥上常是采取外用藥物的方式，這種方式下的藥物利用率較低，加上皮膚角質(zhì)層有屏障作用，外用藥物使得很多藥物有形成分無(wú)法有效通過(guò)屏障，這使得藥效降低，藥物吸收效果不盡理想。為了提高外用藥物通過(guò)表皮的幾率，衍生出多種方式，納晶微針導(dǎo)入屬其中一種有效方式，微針屬于透皮促滲新型技術(shù)，可迅速打開(kāi)皮膚角質(zhì)層，形成納米級(jí)微孔，弱化角質(zhì)層的屏障功能，從而可促進(jìn)米諾地爾的吸收；針頭部分主要為高純度單晶硅材料，當(dāng)晶片作用于頭皮時(shí)刻在數(shù)秒內(nèi)就可在頭皮上打開(kāi)上百個(gè)給藥通道，提高水溶性藥物的透皮滲透性，使藥物被輕松吸收；用納晶微針治療脫發(fā)，在增加藥物透皮效果的同時(shí)，也可作用于皮膚創(chuàng)傷修復(fù)，刺激皮膚大量釋放促進(jìn)局部修復(fù)再生的表皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)毛發(fā)再生。但大多數(shù)脫發(fā)疾病的治療是長(zhǎng)期的，甚至是終身的，這就對(duì)患者的治療依從性提出了更高要求，加強(qiáng)宣教等顯得尤為重要，促使臨床治療得以順利進(jìn)行。為提高整體療效，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，加強(qiáng)治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，解決治療中的問(wèn)題，促使治療工作體系更加完善。醫(yī)務(wù)人員明確把握脫發(fā)治療的操作要點(diǎn)，準(zhǔn)確做好診療評(píng)估工作，讓微針針刺聯(lián)合外用藥物療法干預(yù)，既可以發(fā)揮各自的作用，又能互相促進(jìn)，增強(qiáng)其臨床應(yīng)用價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的整合優(yōu)化與高效利用。

本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后毛發(fā)密度與直徑大于治療前，且研究組大于對(duì)照組（P<0.05），表明微針聯(lián)合米諾地爾治療脫發(fā)的效果理想，與尚智偉等[4]研究結(jié)果一致。脫發(fā)治療的方式多種多樣，包括微針、激光、射頻、超聲導(dǎo)入、離子電滲療法和納米顆粒系統(tǒng)等，應(yīng)用前景廣闊。在脫發(fā)治療時(shí)，需考慮治療所需藥物，還應(yīng)選擇最佳的給藥方式以提高療效，減少副作用。理想的給藥方式應(yīng)是選擇性靶向和長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)給藥，從而提高患者的依從性，確保遠(yuǎn)期療效。微針治療是一種臨床常用的方法，適用于嫩膚、治療妊娠紋、疤痕修復(fù)等，憑借獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，在脫發(fā)治療領(lǐng)域的應(yīng)用愈發(fā)成熟與自如。從微針治療的作用機(jī)制入手分析，在單獨(dú)使用時(shí)可激活Wnt/β-catenin通路，通過(guò)在表皮層和真皮淺層建立微通道，以此增強(qiáng)藥物的滲透性。微針治療脫發(fā)的作用機(jī)制主要以促進(jìn)藥物透皮吸收、物理刺激作用為主。微針的類(lèi)型多樣化，包括實(shí)心、空心、溶解型微針等。皮膚科主要使用實(shí)心微針，根據(jù)設(shè)備不同，微針的穿透深度與數(shù)量也多有不同。頭皮微針的最佳深度為1.2～1.5 mm。可用于脫發(fā)的微針?lè)N類(lèi)，也包括滾輪微針、電動(dòng)微針、射頻類(lèi)微針、可溶性微針等。微針在雄激素性禿發(fā)治療中的應(yīng)用，體現(xiàn)在以下幾方面：一是雄激素性禿發(fā)：該病屬于一種最常見(jiàn)的非瘢痕性脫發(fā)，呈進(jìn)行性發(fā)展，在給予外用米諾地爾的基礎(chǔ)上聯(lián)合微針治療，可顯著改善病情，增加患者總毛發(fā)密度；二是斑禿：該病是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性非瘢痕性脫發(fā)，臨床使用微針技術(shù)可提高局部米諾地爾的滲透性，是治療斑禿的新診療思路。微針在脫發(fā)治療中的應(yīng)用價(jià)值突出，但微針的最佳治療深度證據(jù)不足且爭(zhēng)議較大，未來(lái)需要進(jìn)行更多的研究以確定最有效的微針治療深度。不同患者的頭皮厚度不同，毛囊中上部隆突部位深淺不同，激活毛囊相關(guān)生長(zhǎng)因子及毛囊干細(xì)胞，需合理把控針刺的深度。當(dāng)然最佳針刺深度可能因不同種族及不同個(gè)體皮膚厚度而有所差異，需要進(jìn)一步深入的研究和總結(jié)。

此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示微針聯(lián)合米諾地爾治療脫發(fā)安全性更高。微針操作安全且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，治療不需要表面麻醉，和傳統(tǒng)技術(shù)相比可行性及安全性更為理想[5]。微針治療脫發(fā)安全可靠，具有創(chuàng)傷性小、不良反應(yīng)輕微、價(jià)格低廉、耐受性良好等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)[6]。常見(jiàn)的副作用包括疼痛、紅斑、局部出血、水腫、淋巴結(jié)腫大、頭皮瘙癢、感染、肉芽腫反應(yīng)等，因此需規(guī)范治療醫(yī)師的操作行為，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)避潛在的危險(xiǎn)因素。在微針聯(lián)合米諾地爾的治療過(guò)程中，治療前對(duì)局部脫發(fā)位置利用75%酒精進(jìn)行全面消毒，利用無(wú)菌注射器抽取2 mg米諾地爾藥液，手持微針對(duì)治療區(qū)域內(nèi)頭皮進(jìn)行點(diǎn)刺治療，治療同時(shí)為對(duì)應(yīng)位置頭皮處涂抹米諾地爾藥液，并利用微針進(jìn)行導(dǎo)入，持續(xù)3次治療，要求藥液全部用完，以患者頭皮微微發(fā)紅為宜。合理控制治療的時(shí)間，通常控制在15～20 min[7]。相比較于手動(dòng)微針，電動(dòng)微針的治療深度精準(zhǔn)可控且操作簡(jiǎn)單，針刺深度較淺，可減少出血量和疼痛感，更利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，患者的接受度和認(rèn)可度更高[8]。但微針針刺會(huì)輕微損傷表皮及真皮上部，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患者治療完成后需留觀，確定藥液完全吸收，治療部位干燥且未發(fā)生不良反應(yīng)后方可離開(kāi)[9]。若患者發(fā)生瘙癢與頭皮位置疼痛等不適，需要及時(shí)進(jìn)行處理。此外，還需提高患者的自我管理能力，改善其健康行為，提醒患者在治療后24 h內(nèi)，頭皮需要保持干燥不能沾水，以最大限度地減少皮膚感染的發(fā)生。為進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到理想的治療效果，需要醫(yī)護(hù)人員具備循證思維，結(jié)合前沿研究資料，制定針對(duì)性、個(gè)體化的治療方案。本著為患者健康負(fù)責(zé)的原則，把控治療操作中的細(xì)節(jié)，包括進(jìn)針深度的控制等，還需做好治療后的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的識(shí)別與防控，及時(shí)反饋不適癥狀和定期復(fù)診，以達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的目的[10]。

綜上所述，微針聯(lián)合米諾地爾治療脫發(fā)的效果確切，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的毛發(fā)密度與毛發(fā)直徑。但影響整體療效的因素較多，包括治療方案的針對(duì)性、患者治療的依從性、治療手段的安全性等，相關(guān)治療仍有較大的完善空間。

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編輯 張孟麗