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    多元化教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中的應(yīng)用

    2023-07-05 16:07:03陸夢(mèng)如唐健
    科技風(fēng) 2023年18期
    關(guān)鍵詞:多元化教學(xué)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)方法

    陸夢(mèng)如 唐健

    摘?要:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠有效提升臨床醫(yī)師醫(yī)療水平,神經(jīng)病學(xué)和其他學(xué)科不同,其具有較強(qiáng)的邏輯性和專(zhuān)業(yè)性等,包括了諸多疾病譜系,診治進(jìn)展也在不斷發(fā)生變化,相關(guān)知識(shí)點(diǎn)掌握難度較大,一名優(yōu)秀的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師不僅需要具備扎實(shí)的理論知識(shí),還應(yīng)熟練運(yùn)用臨床基本技能,具極強(qiáng)的臨床思維能力。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué),其教學(xué)模式應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)等進(jìn)行合理選擇和改進(jìn),有諸多研究證實(shí),多元化教學(xué)模式在培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提升專(zhuān)業(yè)技能等方面均有重要意義,有助于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員快速適應(yīng)今后的就業(yè)之路。

    關(guān)鍵詞:多元化教學(xué);神經(jīng)內(nèi)科;住培教學(xué);教學(xué)方法

    一、概述

    現(xiàn)階段,因我國(guó)存在社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重和人們生活習(xí)慣變化等問(wèn)題,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)患病人數(shù)逐漸增多,只有培養(yǎng)足夠數(shù)量的優(yōu)秀神經(jīng)科醫(yī)生才能滿(mǎn)足人們對(duì)醫(yī)療的需求,而采取何種培養(yǎng)方式才能夠培養(yǎng)出優(yōu)秀的神經(jīng)科醫(yī)生,是目前需思考的問(wèn)題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(下文中簡(jiǎn)稱(chēng)住培)作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的核心構(gòu)成部分,其也是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后提高自身專(zhuān)業(yè)能力的一項(xiàng)重要舉措,對(duì)于提升醫(yī)療水平等方面均有重大意義[1]。住培教學(xué)注重對(duì)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)、綜合素質(zhì)培養(yǎng)等內(nèi)容,其培訓(xùn)教學(xué)具有系統(tǒng)性和規(guī)范化,是臨床專(zhuān)家形成期間的重要環(huán)節(jié),所以對(duì)于醫(yī)師成長(zhǎng)來(lái)說(shuō),住培教學(xué)也是不可缺的階段。

    而神經(jīng)內(nèi)科具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性,其和臨床各學(xué)科均有密切聯(lián)系,但該學(xué)科理論知識(shí)相對(duì)復(fù)雜,較為抽象,住培學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)的興趣并不高,不利于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的培養(yǎng)。對(duì)此,還應(yīng)積極探尋創(chuàng)新性、有效性的教學(xué)模式,促進(jìn)住培學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平醫(yī)學(xué)人才。而多元化教學(xué)模式就是一種極為可行的神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)方式,能夠讓住培學(xué)員建立創(chuàng)新思維,明確疾病診療流程,具備獨(dú)立學(xué)習(xí)、思考以及解決問(wèn)題的能力,同時(shí)多元化模式還注重對(duì)住培學(xué)員團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合能力的培養(yǎng),使得神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)質(zhì)量提高,為社會(huì)培養(yǎng)更高素質(zhì)、更加專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)人才。

    二、國(guó)內(nèi)外住培培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

    通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)查閱分析后發(fā)現(xiàn),和國(guó)內(nèi)相比,國(guó)外住培的起步是較早的,從19世紀(jì)末期開(kāi)始,美國(guó)就首先開(kāi)展了對(duì)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn),而發(fā)展至20世紀(jì)初期,美國(guó)對(duì)醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)制度已經(jīng)得到推廣。我國(guó)住培起步相對(duì)較晚,近年來(lái)我國(guó)才逐漸開(kāi)始對(duì)部分區(qū)域的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),在住培管理等方面也有一定成效,但有研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)對(duì)于住培教學(xué)更注重醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng),未重視綜合素養(yǎng)的培養(yǎng),從而無(wú)法取得令人滿(mǎn)意的效果。因此需對(duì)住培教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn),制定多元化教學(xué)模式,促進(jìn)住培學(xué)員專(zhuān)業(yè)能力和綜合素養(yǎng)的雙提升。

    三、神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)現(xiàn)狀分析

    神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)明顯,其理論內(nèi)容多、課時(shí)進(jìn)度快,對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力等要求較高,但大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科住培生對(duì)神經(jīng)解剖等內(nèi)容學(xué)習(xí)興趣較低,影響教學(xué)效果。目前神經(jīng)內(nèi)科住培主要教學(xué)方法仍然采取傳統(tǒng)授課模式(LBL),其在教學(xué)期間主張教師課堂授課,學(xué)生聽(tīng)課,屬于一種灌輸式的教學(xué)模式,更加側(cè)重于理論的講解,忽略了實(shí)踐教學(xué),導(dǎo)致了學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足,也難以調(diào)動(dòng)學(xué)員的主觀能動(dòng)性,缺乏獨(dú)立思考能力的培養(yǎng),無(wú)法熟練運(yùn)用相關(guān)知識(shí),同時(shí)LBL教學(xué)模式缺乏師生互動(dòng),管理較為松懈,使得住培教學(xué)期間存在走形式等情況;另外帶教老師在教學(xué)時(shí)只簡(jiǎn)單講解課本知識(shí),沒(méi)有很好地聯(lián)系到各個(gè)知識(shí)點(diǎn),學(xué)生接收到的理論課內(nèi)容比較抽象,無(wú)法將理論知識(shí)融入實(shí)踐中去,這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來(lái)的臨床醫(yī)師自然缺乏創(chuàng)新性思維,且實(shí)踐技能水平低,難以綜合分析相關(guān)疾病的診療情況,對(duì)臨床的適應(yīng)性不高,嚴(yán)重影響了住培教學(xué)質(zhì)量,不利于神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)科人才的培養(yǎng)。因此神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)模式的改革是極為重要,可避免單一應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來(lái)的弊端。

    四、多元化教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中的意義

    隨著我國(guó)教育改革的不斷深入,各大高校教育工作者對(duì)教學(xué)模式也進(jìn)行了優(yōu)化和改進(jìn),如目前最常應(yīng)用的以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,也就是PBL教學(xué)法,還有案例教學(xué)法(CBL教學(xué)法)等,其和傳統(tǒng)教學(xué)法LBL相比優(yōu)勢(shì)明顯,其中PBL教學(xué)法將學(xué)生視為教學(xué)中心,使學(xué)生學(xué)習(xí)從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),學(xué)習(xí)興趣高,很好地將“教”和“學(xué)”結(jié)合在一起,促進(jìn)師生關(guān)系的和諧發(fā)展,對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)以及綜合能力的培養(yǎng)等均有積極影響。而CBL教學(xué)法雖然在我國(guó)神經(jīng)病學(xué)住培教學(xué)中還處于探索階段,但其應(yīng)用價(jià)值也有明顯體現(xiàn),其教學(xué)方法和理念十分先進(jìn),在該教學(xué)模式下,同樣以學(xué)生為本,注重學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí),要求學(xué)生在了解案例后根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)進(jìn)行案例分析,增加學(xué)生的興趣,同時(shí)涉及PPT制作等環(huán)節(jié),也能夠讓學(xué)生知曉相互協(xié)作的重要性,其動(dòng)手解決能力高[23]。除了上述的兩種教學(xué)模式外,還有其他的教學(xué)模式也可以應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中,如多學(xué)科協(xié)作教學(xué)(MDT)、標(biāo)準(zhǔn)化病人模式教學(xué)(SP)等,在實(shí)際教學(xué)中,需要帶教老師結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容和情境等差異選擇適合的教學(xué)方式,即多元化教學(xué),才能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握,切實(shí)提升臨床技能水平,對(duì)其以后就業(yè)和在醫(yī)療行業(yè)的良好發(fā)展有重要價(jià)值。

    五、神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中多元化教學(xué)模式的探索和分析

    多元化教學(xué)模式中包含的教學(xué)方式較多,如最常見(jiàn)的PBL教學(xué)和SP教學(xué)等,每種教學(xué)方式都有自身優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn),可結(jié)合具體情況具體選擇,獲取最佳教學(xué)效果。下文中對(duì)五種教學(xué)模式的概念和教學(xué)方法等展開(kāi)了詳細(xì)闡述,分析其應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中的價(jià)值和意義。

    (一)PBL教學(xué)模式

    PBL教學(xué)模式在全世界范圍內(nèi)都是十分流行的,尤其是國(guó)外醫(yī)學(xué)院校更是廣泛應(yīng)用該種教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式指的是將學(xué)生作為中心,通過(guò)小組討論、老師進(jìn)行輔助的模式展開(kāi)對(duì)具體病例的討論學(xué)習(xí),其教學(xué)核心內(nèi)容就是以問(wèn)題為導(dǎo)向,讓學(xué)生對(duì)新的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和挖掘,該模式中問(wèn)題是最關(guān)鍵的一項(xiàng)因素,將其應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中,能夠?qū)ψ∨鄬W(xué)員進(jìn)行有效引導(dǎo),更加注重其主觀能動(dòng)性的培養(yǎng),引導(dǎo)其不斷提出問(wèn)題并進(jìn)行解決,明顯提升教學(xué)質(zhì)量,學(xué)習(xí)興趣提高,且學(xué)生的積極性等均能夠被充分調(diào)動(dòng),其對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和學(xué)習(xí)加深,對(duì)問(wèn)題的分析和解決等能力較強(qiáng)[4]。

    (二)SP教學(xué)模式

    SP教學(xué)模式同樣屬于一種全新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,被廣泛應(yīng)用于國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的臨床技能教學(xué)以及考評(píng)過(guò)程中。SP教學(xué)還被稱(chēng)作模擬病人教學(xué),指的是通過(guò)有關(guān)訓(xùn)練后,根據(jù)劇本對(duì)病人角色進(jìn)行扮演,模擬病人因曾接受培訓(xùn),所有可以準(zhǔn)確地表現(xiàn)出模仿病例的癥狀,由扮演準(zhǔn)醫(yī)生的住培學(xué)員結(jié)合模擬病人反映出的癥狀等展開(kāi)病史等信息的詢(xún)問(wèn),從而對(duì)其病情做出正確判斷[5]。和以往教學(xué)模式比較,SP教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)明顯,首先其對(duì)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行了改進(jìn),住培學(xué)員對(duì)病例理解加深,也能夠讓其更快適應(yīng)住院醫(yī)師的角色,有效解決了臨床病例缺少的問(wèn)題。其次,神經(jīng)內(nèi)科學(xué)具有較強(qiáng)的專(zhuān)科性,且十分抽象,而SP教學(xué)法能夠幫助住培掌握神經(jīng)內(nèi)科學(xué)疾病特點(diǎn),并強(qiáng)化了其對(duì)理論和實(shí)踐的聯(lián)系,讓住培能夠體驗(yàn)到真實(shí)的臨床實(shí)踐感受,同時(shí)在SP教學(xué)中還涉及教學(xué)評(píng)價(jià)等,其對(duì)于住培教學(xué)也有一定的引導(dǎo)意義[6]。因此該種教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中有重要價(jià)值。

    (三)CBL教學(xué)模式

    CBL教學(xué)法指的是在教學(xué)期間,結(jié)合實(shí)際教學(xué)內(nèi)容對(duì)經(jīng)典案例進(jìn)行選擇,該種教學(xué)模式基于PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái),其主要采取的是小組討論式教學(xué)方法,將病例作為導(dǎo)向,將問(wèn)題作為基礎(chǔ),教師起到主導(dǎo)作用,而學(xué)生就是整個(gè)教學(xué)的主體,是目前臨床教學(xué)理想的方法。在神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中,通過(guò)應(yīng)用CBL教學(xué)法可以根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)情況去選擇臨床典型病例,同時(shí)根據(jù)自身所學(xué)理論知識(shí)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)研究等資料對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行分析,可以通過(guò)該項(xiàng)教學(xué)自身實(shí)踐能力提升,培養(yǎng)了臨床思維[7]。

    (四)MDT教學(xué)模式

    MDT教學(xué)法要求根據(jù)各自專(zhuān)業(yè)角度展開(kāi)對(duì)患者的診療,進(jìn)而確定最佳診療方案,該教學(xué)模式包含了各學(xué)科理論知識(shí),需要住培學(xué)員主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行了解與學(xué)習(xí)。將MDT教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中會(huì)將SP和討論環(huán)節(jié)相結(jié)合,要求學(xué)生在學(xué)習(xí)期間主動(dòng)提出存在的問(wèn)題,并結(jié)合多學(xué)科知識(shí),具體分析問(wèn)題并解決,讓學(xué)生能夠做到全面了解并掌握疾病特點(diǎn),同時(shí)也能從多個(gè)角度去思考問(wèn)題[8]。

    (五)討論式教學(xué)模式

    討論式教學(xué)方法(Seminar)在國(guó)外屬于應(yīng)用較廣的學(xué)術(shù)交流方式,有助于對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性進(jìn)行挖掘,使學(xué)生可以提升口頭表達(dá)能力,且參與意識(shí)較高,學(xué)生對(duì)問(wèn)題的解決能力較強(qiáng)。該種教學(xué)模式屬于一種交互式教學(xué),在教學(xué)過(guò)程中學(xué)員需要和帶教老師對(duì)同一專(zhuān)題展開(kāi)共同討論,其教學(xué)重點(diǎn)為討論,但討論的前提需要充分的課前準(zhǔn)備。將Seminar應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中,讓帶教老師首先選擇臨床典型案例,也可選擇學(xué)生比較感興趣的問(wèn)題或者文獻(xiàn)研究等作為教學(xué)主題。在教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生和帶教老師的位置是相同的,學(xué)生可以主動(dòng)描述自身見(jiàn)解,進(jìn)行思考以及辯論等,帶教老師負(fù)責(zé)補(bǔ)充問(wèn)題、提出質(zhì)疑以及指導(dǎo)等,學(xué)生學(xué)習(xí)熱情增加,對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的深度擴(kuò)展,同時(shí)其口頭表達(dá)能力水平提升。

    六、神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中多元化模式的應(yīng)用

    傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式中教學(xué)主體是帶教老師,其擔(dān)任了知識(shí)授課的職責(zé),對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)講解后要求課后學(xué)生展開(kāi)自主復(fù)習(xí),導(dǎo)致大部分住培學(xué)員難以將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái),其對(duì)學(xué)習(xí)較為被動(dòng)。另外LBL教學(xué)模式下學(xué)生只能夠掌握部分知識(shí)點(diǎn),僅能夠了解臨床中對(duì)于特定疾病的診療,卻忽視了臨床上患者都是存在顯著差異性的。因此培養(yǎng)優(yōu)秀的神經(jīng)內(nèi)科住培醫(yī)師,還應(yīng)對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行探索,最大限度地激發(fā)住培學(xué)員的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性,讓住培教學(xué)也從以往的教為主轉(zhuǎn)為學(xué)為主。

    PBL、CBL等教學(xué)模式各有優(yōu)勢(shì),其中PBL教學(xué)法將問(wèn)題作為教學(xué)引導(dǎo),讓學(xué)生成為整個(gè)教學(xué)的主體,帶教老師起到的是引導(dǎo)作用,通過(guò)小組討論的形式讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更加深刻,并將其熟練運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。和實(shí)習(xí)學(xué)生不同,住培醫(yī)師今后需要解決臨床中遇到的有關(guān)疾病與問(wèn)題,在實(shí)際工作中也需要具備團(tuán)結(jié)協(xié)作能力,其團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)極為重要,而PBL教學(xué)模式對(duì)于住培學(xué)員團(tuán)隊(duì)意識(shí)和精神的提升有積極影響。但PBL教學(xué)法也有一定缺陷,和LBL教學(xué)法相比,其傳授的學(xué)科知識(shí)并不完整,因此若在神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中只應(yīng)用PBL教學(xué)還達(dá)不到令人滿(mǎn)意的教學(xué)效果,無(wú)法讓住培學(xué)員深度掌握學(xué)科知識(shí),對(duì)此在實(shí)際教學(xué)期間可將PBL與LBL教學(xué)法相結(jié)合,便能達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。

    CBL教學(xué)法往往選取的都是真實(shí)、典型的案例,帶教老師根據(jù)教學(xué)情況選擇案例作為教學(xué)討論對(duì)象,其更加注重理論知識(shí)和實(shí)際的結(jié)合,保證了學(xué)生的實(shí)踐操作技能,并不具備完整性,教學(xué)也缺乏系統(tǒng)性。MDT教學(xué)中將相關(guān)學(xué)科聯(lián)合,從其學(xué)科自身角度展開(kāi)對(duì)病例的疾病診療,進(jìn)而確定最優(yōu)診療方案,在神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中實(shí)施MDT教學(xué),能夠讓學(xué)生對(duì)不同學(xué)科的理論知識(shí)均有細(xì)致學(xué)習(xí),且能夠掌握相關(guān)技術(shù),對(duì)于學(xué)生今后成為臨床醫(yī)師的邏輯思維培養(yǎng)有利,讓其可以從多個(gè)方面去了解疑難疾病。因神經(jīng)內(nèi)科疾病復(fù)雜,診療過(guò)程中涉及多學(xué)科,經(jīng)常需要多個(gè)學(xué)科之間的協(xié)作,方能確定最有效的診療方案。神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜,且學(xué)習(xí)難度大,因此神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)不應(yīng)局限于傳統(tǒng)教學(xué)模式,而是可以根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況選擇適合的教學(xué)模式,或?qū)⒍喾N教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用,以取得最佳教學(xué)效果。以PBL、CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式為例,其在教學(xué)中將問(wèn)題作為教學(xué)切入點(diǎn),在基礎(chǔ)理論知識(shí)的支持下,探尋問(wèn)題的解決措施,之后結(jié)合臨床典型案例聯(lián)系在一起,學(xué)生通過(guò)自身理論知識(shí)掌握,制訂具體的診療方案,再由多學(xué)科帶教老師對(duì)學(xué)生遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答,指出其在此期間存在的不足之處,確定最終診療方案。這種聯(lián)合教學(xué)模式避免了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)難、接受難等問(wèn)題,實(shí)踐技能水平提升明顯。

    結(jié)語(yǔ)

    近年來(lái),多元化教學(xué)模式被廣泛關(guān)注,其在醫(yī)學(xué)教學(xué)中也受到較高關(guān)注,實(shí)踐證明,將多元化教學(xué)模式應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科住培教學(xué)中的效果明確,帶教老師結(jié)合教學(xué)階段、教學(xué)情況以及疾病特點(diǎn)等,將多種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用于教學(xué)中,教學(xué)質(zhì)量高,同時(shí)對(duì)其綜合素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)也有重要意義,讓住培醫(yī)師在今后的執(zhí)業(yè)中得到更好的發(fā)展。

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    基金項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(GXZYA20220249)

    作者簡(jiǎn)介:陸夢(mèng)如(1972—?),女,漢族,廣西桂平人,在職博士,副主任醫(yī)師,研究方向:周?chē)窠?jīng)病與肌病方向;唐?。?991—?),男,漢族,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,研究方向:腦血管病。

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