老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者術(shù)后恐動癥情況及影響因素分析

周潔 黃潔 王慧 張偉 馮雪

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床常見的一種骨折類型,多發(fā)于老年人群,發(fā)生率約占全身各部分骨折的5%～7%[1]。脊柱骨折多采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善脊柱功能,縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。但脊柱骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果受到多方面因素影響,其中,恐動癥是影響脊柱骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果的一個重要心理因素,恐動癥可放大患者疼痛信念,使其產(chǎn)生消極情緒拒絕活動,從而導(dǎo)致脊柱周圍肌群耐力減退,對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[3,4]。本研究通過調(diào)查北京積水潭醫(yī)院老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后恐動癥發(fā)生情況,并對其影響因素進(jìn)行分析,旨在為醫(yī)院老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后干預(yù)措施的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法,將北京積水潭醫(yī)院2021年6月至2022年6月收治的134例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為調(diào)查對象。全部患者及家屬均知情本項研究,并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)X線及CT檢查確診;②接受經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張式椎體后凸成型術(shù)治療;③具備良好的溝通、理解能力,能配合本研究;④年齡>60歲;⑤單節(jié)段骨折。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①開放性骨折;②既往精神疾病史或家族精神疾病史;③合并其他部位骨折;④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病;⑤意識障礙或聽力障礙。

1.3 方法

1.3.1 恐動癥評估方法:術(shù)后1 d,應(yīng)用恐動癥Tampa評分表(Tampa scale for kinesiophobia,TSK)[6]評估老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者恐動癥發(fā)生情況,量表共包含17個條目,各條目采用1～4分4級評分法,得分范圍17～68分,評分>37分即可判定為恐動癥,分值越高代表恐動癥越嚴(yán)重。

1.3.2 一般資料收集方法:由研究者自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷,調(diào)查患者一般資料,問卷內(nèi)容包括:①性別(男、女);②年齡;③體重指數(shù)(≥28 kg/m2,<28 kg/m2);④工作狀況(在職、非在職);⑤居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村);⑥受教育程度(初中及以下,高中或中專,大專及以上);⑦婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶);⑧醫(yī)療費用支付方式(醫(yī)保、自費);⑨睡眠質(zhì)量差(是、否)[睡眠質(zhì)量應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]進(jìn)行評價,該量表由19項自評條目和5項他評條目組成,得分范圍為0～21分,>15分為睡眠質(zhì)量差];社會支持[應(yīng)用社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)[8]進(jìn)行評估,該量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度,共計10個條目,得分范圍12～66分,評分越高代表社會支持水平越高];負(fù)性情緒(有、無)[應(yīng)用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[9]評估,SAS及SDS均包含20項條目,SAS評分>50分存在焦慮情緒,SDS評分>53分存在抑郁情緒,患者存在焦慮、抑郁情緒中任意1種情緒即可判定為存在負(fù)性情緒];自我效能感[應(yīng)用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[10]評價患者自我效能感水平,GSES中共計10項條目,每項1～4分,總分為40分,評分越高說明自我效能感越高]。

1.3.3 調(diào)查方法:由研究者對調(diào)研人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),使調(diào)研人員對量表中各個條目理解基本一致,掌握人際溝通技巧;調(diào)查于2021年6月開始,患者入院后,應(yīng)用一般資料調(diào)查問卷調(diào)查其一般資料;術(shù)后1 d,應(yīng)用TSK量表調(diào)查患者恐動癥發(fā)生情況;調(diào)查過程中,若患者有任何疑問,研究人員應(yīng)及時予以解答;調(diào)查結(jié)果由雙人錄入Excel,調(diào)查截止至2022年6月。

1.3.4 質(zhì)量控制:調(diào)查前,調(diào)研人員向患者及家屬解釋本次研究的目的、內(nèi)容,并要求家屬回避;調(diào)研人員向患者發(fā)放問卷,使用統(tǒng)一解釋性語言指導(dǎo)患者獨立填寫問卷,若患者無法填寫,調(diào)研人員則向患者逐一解釋問卷內(nèi)容,根據(jù)患者口頭回答代為填寫;研究者進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)控,督導(dǎo)調(diào)研過程,確保調(diào)查方法和工具使用正確、規(guī)范;問卷填寫完畢后,調(diào)研人員當(dāng)場回收并檢查問卷,若有遺漏項或填寫字跡不清,應(yīng)及時向患者查問補(bǔ)全。本研究發(fā)出一般資料調(diào)查問卷TSK問卷各126份,回收126份,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者術(shù)后恐動癥發(fā)生情況 術(shù)后1 d,134例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中,發(fā)生恐動癥20例,發(fā)生率為14.93%(20/134)。

2.2 恐動癥與非恐動癥組一般資料及各量表評分比較 恐動癥組睡眠質(zhì)量差、存在負(fù)性情緒占比高于非恐動癥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);恐動癥組社會支持及自我效能感評分低于非恐動癥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間其他資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者術(shù)后恐動癥發(fā)生的影響因素分析 將老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者術(shù)后恐動癥發(fā)生情況作為因變量(恐動癥=“1”,非恐動癥=“0”),將2.2中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的睡眠質(zhì)量差(分類變量,賦值:是=“1”,否=“0”)、社會支持(連續(xù)變量)、負(fù)性情緒(分類變量,賦值:有=“1”,無=“0”)及自我效能感(連續(xù)變量)作為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量差、存在負(fù)性情緒是老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后發(fā)生恐動癥的危險因素(OR>1,P<0.05),社會支持及自我效能感評分高是其保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見表2。

表1 恐動癥與非恐動癥組一般資料比較

3 討論

恐動癥是指患者受到傷害性疼痛后,機(jī)體對疼痛的敏感性增強(qiáng),患者進(jìn)而對身體活動或運(yùn)動產(chǎn)生恐懼的一種特殊心理[11];恐動癥對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此,明確老年骨質(zhì)疏松性骨折患者恐動癥發(fā)生的影響因素尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量差、社會支持水平高、存在負(fù)性情緒、自我效能感評分高可能是老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者術(shù)后恐動癥發(fā)生的影響因素。分析原因在于:(1)睡眠質(zhì)量差:睡眠質(zhì)量差容易引起患者疲勞感,使患者疲于應(yīng)對康復(fù)訓(xùn)練及體力活動,甚至對運(yùn)動產(chǎn)生抵觸心理,出現(xiàn)回避活動的心理現(xiàn)象,從而導(dǎo)致恐動癥的發(fā)生。此外,睡眠質(zhì)量差的患者容易出現(xiàn)失眠現(xiàn)象,而失眠中快速眼動睡眠可加深患者對恐懼事件的記憶,導(dǎo)致其產(chǎn)生害怕、恐懼負(fù)性情緒體驗,誘發(fā)恐動癥[12]。對此,建議睡眠質(zhì)量差的患者可通過調(diào)整作息規(guī)律、優(yōu)化睡眠環(huán)境、藥物治療等方式改善睡眠質(zhì)量,阻礙恐動癥的發(fā)生發(fā)展。(2)社會支持水平高:社會支持水平高的患者可從家庭、朋友處獲得關(guān)心和支持,在外界鼓勵下消除對身體康復(fù)的不確定性顧慮,減輕內(nèi)心恐懼,從而降低恐動癥發(fā)生率[13]。對此,建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極動員老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的家屬和朋友,使其給予患者更多的關(guān)心和支持,以提高患者社會支持水平,降低恐動癥發(fā)生率。(3)存在負(fù)性情緒:焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會導(dǎo)致患者對康復(fù)訓(xùn)練、日?；顒赢a(chǎn)生逃避心理,促使其康復(fù)訓(xùn)練時間與活動量減少,而上述行為可引起脊柱周圍肌群肌力減退,再次加重患者內(nèi)心不良情緒,形成惡性循環(huán),增加恐動癥發(fā)生率[14]。為降低恐動癥發(fā)生率,宋瑩瑩等[15]提出建議,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過自我暗示、音樂療法等方式緩解患者負(fù)性情緒,改善其心理狀況,降低恐動癥發(fā)生率。(4)自我效能感:有研究指出,自我效能可通過促進(jìn)回避行為產(chǎn)生的方式誘發(fā)恐動癥[16]。當(dāng)患者自我效能感水平較高時,與訓(xùn)練相關(guān)的回避行為會減少,患者內(nèi)心恐懼感也會減弱,這對降低恐動癥發(fā)生率具有積極意義[17]。對此,建議醫(yī)護(hù)人員可對骨質(zhì)疏松性骨折患者自我效能感進(jìn)行全面評估,對自我效能感低下的患者予以支持和鼓勵,以提高患者自我效能,降低恐動癥發(fā)生率。

研究證實醫(yī)療費用支付方式為自費也是恐動癥發(fā)生的影響因素[18],但本研究中恐動癥組、非恐動癥組在醫(yī)療費用支付方式方面對比并無明顯差異,這可能與本研究納入患者多數(shù)均使用醫(yī)保支付有關(guān)。

綜上所述,老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者恐動癥發(fā)生率較高,而睡眠質(zhì)量差、社會支持水平高、存在負(fù)性情緒、自我效能感水平高是恐動癥發(fā)生的主要影響因素,建議醫(yī)護(hù)人員術(shù)后應(yīng)及時評估患者恐動癥發(fā)生情況,并根據(jù)上述因素制定有效的干預(yù)措施,降低恐動癥發(fā)生率。