前饋控制的康復(fù)干預(yù)對肺結(jié)核患者肺功能、生存質(zhì)量的改善效果

張凌林 田貞 孔婷婷

肺結(jié)核是世界范圍內(nèi)常見度極高的一種感染性疾病,傳播途經(jīng)主要為空氣,傳染幾率較高,國內(nèi)的發(fā)病率較高[1]?；颊吲R床多有低熱、咳嗽、呼吸困難等,部分病情嚴重患者甚至有全身中毒出現(xiàn)[1]。肺結(jié)核的治療集中在藥物治療,但長時間使用藥物會導(dǎo)致明顯不良反應(yīng),且患者受損傷組織得不到及時修復(fù),因而藥物治療存在明顯局限性[2]。在肺結(jié)核患者治療期間,適當(dāng)實施康復(fù)護理干預(yù),對于患者肺功能有明顯作用,在促進患者體力、免疫力恢復(fù)等方面效果顯著,頗受臨床醫(yī)師提倡。前饋控制的主旨是針對患者可能出現(xiàn)的不良事件,提前實施預(yù)防和控制措施,盡量避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng),因而對康復(fù)護理效果進一步加深,也對患者治療期間的安全性進行提高[3]。本研究主要針對基于前饋控制的康復(fù)護理對肺結(jié)核患者肺功能、生存質(zhì)量評分效果進行研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月至2021年1月確診并接受治療的肺結(jié)核患者90例隨機分為2組。研究組中,男26例,女24例;平均年齡(54.19±3.44)歲;平均病程(2.41±0.19)個月。對照組中,有男22例,女18例;平均年齡(54.25±3.25)歲;平均病程(2.71±0.21)個月;納入患者符合相關(guān)肺結(jié)核的診斷內(nèi)容[4];擁有完整臨床痰結(jié)核菌檢測結(jié)果;擁有完整影像學(xué)檢測結(jié)果;首次發(fā)病;住院治療時間超過15 d;排除存在嚴重合并癥、腦外傷、器官失常、免疫性疾病[5];排除存在酗酒史、吸毒史;排除精神類疾病患者;排除肢體障礙患者?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊吡私庋芯績?nèi)容后簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理:整理患者相關(guān)病歷資料,遵照醫(yī)囑內(nèi)容做相關(guān)治療干預(yù),觀察患者變化并調(diào)整治療方案,解答來自患者、家屬的相關(guān)疑問。

1.2.2 研究組實施前饋控制基礎(chǔ)上康復(fù)護理干預(yù):①小組成立:選擇科室之中的護士長、護士等進行前饋控制小組建立,小組成員針對前饋控制理念、康復(fù)護理措施進行統(tǒng)一學(xué)習(xí),并對肺結(jié)核患者相關(guān)康復(fù)護理文獻資料、病例等進行循證分析,尋找護理期間存在的問題,以此為基礎(chǔ)制定針對且合理干預(yù)措施;②肺部護理:指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸訓(xùn)練學(xué)習(xí),調(diào)整患者體位為平臥位,采取吹口哨口型進行呼吸,持續(xù)5～10 min,每天進行2次;一旦患者出現(xiàn)無法繼續(xù)訓(xùn)練情況,則需要立即更換呼吸訓(xùn)練方式,如腹式呼吸法,患者姿勢不變,盡量放松自身背部肌肉、肩部肌肉,并使用鼻子吸氣直至腹部鼓起,呼氣時則盡量進行腹部回縮,可以適當(dāng)對呼氣時間進行鹽城,時間持續(xù)10～15 min;③運動康復(fù)訓(xùn)練:針對臥床休息為主的患者,觀察病情恢復(fù)情路昂制定運動訓(xùn)練,初期指導(dǎo)患者進行床上肢體活動,后嘗試進行下床站立、行走等活動,逐漸控制運動時間、運動量,時間在40 min左右;④護理風(fēng)險評估:密切關(guān)注治療、以及護理期間患者可能出現(xiàn)的何種風(fēng)險事件,盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險并采取干預(yù)措施,尤其是年資較低的護士,在實施康復(fù)運動護理期間,需要加強工作監(jiān)督和指導(dǎo)力度;⑤心理護理:患者長時間治療期間,需要定期說明疾病相關(guān),注意事項等,不斷強調(diào)重點內(nèi)容,增強患者、家屬的記憶度和重視度,并在說明期間增加與患者之間的密切關(guān)系,獲取患者的信任,通過自身的專業(yè)支持等方式,加強患者面對疾病的信心,糾正錯誤認知,不同情況下不同方式疏導(dǎo)患者情緒;⑥評估干預(yù):在為患者提供一段時間護理后,定期評估護理效果,對護理中問題進行糾正,改善護理計劃,減少后續(xù)護理工作中的問題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺通氣功能檢測儀(ST-130)檢測護理前、后患者肺功能[6];(2)自我護理能力(ESCA)量表評估患者護理前、后的自我護理水平變化,包括4個調(diào)查內(nèi)容,為正向賦值[7];(3)選擇院內(nèi)自制的治療依從性調(diào)查問卷,共包括8個調(diào)查條目,0～8分,為正向賦值[8];(4)選擇簡易生存質(zhì)量簡表(QOL-BREF)作為工具,評估患者護理后生存質(zhì)量,包括6個調(diào)查維度,0～100分,正向賦值[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后肺功能指標(biāo)水平比較 2組護理前肺功能指標(biāo)水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組護理后肺功能指標(biāo)水平優(yōu)于對對照組P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后肺功能指標(biāo)水平情況調(diào)查表

2.2 2組患者治療依從性比較 研究組治療依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理后治療依從性情況調(diào)查表 例(%)

2.3 2組患者護理前后自我護理能力評分比較 2組護理前自我護理能力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究組護理后自我護理能力優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后自我護理能力評分比較 分,

2.4 2組患者生存質(zhì)量評分比較 研究組生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生存質(zhì)量評分比較 分,

3 討論

肺結(jié)核作為肺部感染性疾病之中,極受世界醫(yī)學(xué)重視,國內(nèi)的肺結(jié)核患者近些年增加趨勢明顯,其主要為結(jié)核分歧桿菌感染造成,多有乏力、低熱、咳嗽等表現(xiàn),對患者肺功能損傷嚴重,生存質(zhì)量下降明顯。肺結(jié)核主要依靠藥物治療,其病程較長且反復(fù)頻繁,病情后續(xù)不斷發(fā)展,病變范圍隨之?dāng)U張,程度嚴重并威脅患者生命安全[10]。針對患者病情實施的康復(fù)護理措施,在患者癥狀改善,免疫力提高方面作用受到臨床認可,且對于患者藥物無法修復(fù)的肺功能,也具有一定的修復(fù)作用。常規(guī)康復(fù)護理,多是患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后進行干預(yù)措施,所獲得的效果并不理想[11]。

前饋控制理念,也稱為預(yù)先控制理念,主要是通過提前采取針對性措施,防范于未然,避免患者后續(xù)出現(xiàn)不良反應(yīng),在提高護理效果的同時,確保護理安全[12]。本研究中,研究組護理后肺功能指標(biāo)水平,優(yōu)于對照組(P<0.05);前饋控制基礎(chǔ)上康復(fù)護理,在改善患者肺功能方面效果顯著。給予前饋控制理念,研究中組建專業(yè)前饋護理小組,針對患者肺功能情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,患者開始接受治療的同時,實施相關(guān)呼吸訓(xùn)練,促進患者肺泡通氣量的提升,對患者通氣功能進行改善,借此對呼吸肌力進行增強;并在后期根據(jù)患者恢復(fù)輕量進行適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練,對患者的身體肌肉力量也進行改善,促進患者運動耐力的提升[13]。本研究中,研究組護理后治療依從性高于對照組(P<0.05);研究組護理后自我護理能力,優(yōu)于對照組(P<0.05);前饋理念基礎(chǔ)上康復(fù)護理措施,不僅強調(diào)在患者治療期間,加強呼吸訓(xùn)練、機體訓(xùn)練措施,同時還增強對患者的心理指導(dǎo)措施,建立與患者之間的有效溝通,獲取患者信任并指導(dǎo)患者正確認知疾病,建立積極面對疾病的良好心態(tài),進而對治療中依從性加強;在完成一階段護理工作中,針對每一階段護理措施進行集中討論和反思,尋找其中存在的問題,尋找解決方式促進護理計劃的完善[14]。本研究中,研究組護理后生存質(zhì)量評分高于對照組較高(P<0.05);肺結(jié)核患者治療中,前饋理念基礎(chǔ)上康復(fù)護理,在改善患者生活質(zhì)量方面具有明顯意義。前饋理念上康復(fù)護理措施,魚線對患者風(fēng)險因素進行評估和控制,尋找制定適合的護理措施,護理安全性提升的同時,患者恢復(fù)速度也得到提高,患者癥狀改善明顯,在緩解患者疾病傷害的同時,也可緩解患者治療期間的經(jīng)濟壓力,從而改善生存質(zhì)量;前饋理念強調(diào)對造成患者不良事件的風(fēng)險因素進行預(yù)先控制,這之中不僅包括呼吸訓(xùn)練等,同時也包括對患者心理方面的預(yù)先干預(yù),糾正患者對疾病的錯誤認知,是確保治療順利性、效果的重要基礎(chǔ)[15]。

綜上所述,肺結(jié)核患者治療期間,在前饋控制基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理,可提升患者自我護理能力,治療依從性,促進患者肺功能水平恢復(fù),并改善患者生活質(zhì)量,具有較為顯著臨床價值。