不能承受之重
——子宮脫垂

文/閆海燕 王梅 （上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科） 編輯/天下

李阿婆最近總感覺外陰部有一團(tuán)肉掉下來，并且越來越大，走路時跟內(nèi)褲摩擦很難受不說，這兩天還出血了。女兒知道后，立刻領(lǐng)李阿婆來醫(yī)院就診。經(jīng)過婦科醫(yī)生的詳細(xì)檢查，診斷是重度子宮脫垂，需要手術(shù)治療。一聽說要手術(shù)治療，家人很擔(dān)心：“老人都70歲了，手術(shù)有沒有危險(xiǎn)?。俊笨吹嚼畎⑵乓患覍Σ∏椴涣私?，醫(yī)生就給他們做了詳細(xì)地講解。

● 什么是子宮脫垂

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿著陰道脫落下來，部分或全部脫出到陰道口外。子宮位于盆腔中央，前方是膀胱，后面鄰近直腸。子宮依靠韌帶及盆底肌肉筋膜的有力支撐，維持正常位置。

如果出現(xiàn)子宮韌帶及盆底支撐組織功能障礙和損傷，導(dǎo)致不能承受子宮的重量，那么子宮就會沿著陰道慢慢脫落，甚至還會連帶著膀胱和直腸這兩個“鄰居”一起下垂，產(chǎn)生尿頻、排便困難及腰疼等不適，影響日常生活。

● 子宮脫垂的原因

1.妊娠及分娩損傷。懷孕后，增大的子宮對盆底支撐組織造成了巨大的壓迫。分娩時，隨著胎兒的娩出，尤其是難產(chǎn)及手術(shù)助產(chǎn)的情況，盆底組織過度牽拉或者撕裂導(dǎo)致?lián)p傷，而產(chǎn)后也沒有及時進(jìn)行盆底康復(fù)導(dǎo)致子宮脫垂。

2.腹壓增加。常見于慢性咳嗽、便秘的女性，腹腔積液、腹型肥胖的女性，以及長久站立、負(fù)重的女性。

3.年齡因素。隨著年齡增長，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，盆底支撐組織萎縮或松弛導(dǎo)致子宮脫垂。

4.先天發(fā)育異常。盆底肌肉韌帶先天發(fā)育不良，即使沒有懷過孕，也會發(fā)生子宮脫垂。

5.營養(yǎng)不良。營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致盆底肌肉萎縮及韌帶松弛，導(dǎo)致子宮脫垂。

6.醫(yī)源性原因。有患者因病做了子宮切除手術(shù)，盆底結(jié)構(gòu)的完整性遭到了破壞，減弱了肌肉韌帶的支撐作用，可能發(fā)生陰道殘端的脫垂。

● 子宮脫垂的癥狀

1. 下墜感。輕癥一般沒有明顯的癥狀，隨著程度加重，會出現(xiàn)下墜感，感覺陰部有東西掉出來。

2. 腰酸、背痛。由子宮脫垂對盆底肌肉的牽扯造成。

3. 陰道脫出物。輕癥者，陰道脫出物在平臥休息后會回縮至陰道內(nèi)；嚴(yán)重者，則不能還納，堆積在外陰部，腫脹難忍。外露的部分跟內(nèi)褲長期摩擦，發(fā)生潰瘍、出血。

4. 泌尿系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)尿頻、尿不凈或尿潴留等癥狀，或咳嗽、打噴嚏甚至走路時尿液不自主排出，出現(xiàn)尿失禁癥狀。

5. 排便問題。伴有直腸脫垂時，會有便秘、排便困難等不適。

● 子宮脫垂的治療

子宮脫垂的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、病情程度、有無生育要求、身體狀況，采取個體化的治療方案，目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常的解剖位置和臟器功能，年輕女性還要考慮夫妻生活的滿意度。

非手術(shù)治療

包括應(yīng)用盆底康復(fù)治療、子宮托和生活指導(dǎo)等。

1. 盆底肌肉鍛煉。適用于輕癥或重癥術(shù)后的輔助治療。收縮肛門運(yùn)動，用力收縮盆底肌肉5～10秒后放松，每次10～15分鐘，每日2～3次。此方法可增加盆底肌肉的張力。

2. 盆底肌電刺激。通過生物電刺激喚醒盆底肌，恢復(fù)盆底肌的收縮力。需要注意的是，生物電刺激治療需要到正規(guī)的醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果使用不當(dāng)，會對人體造成傷害。

3. 子宮托。將子宮托放置在陰道里起到托舉的作用，可以防止子宮脫垂，有支撐型和填充型。適合人群：患者全身狀況差，不能耐受手術(shù)；妊娠期和產(chǎn)后；子宮頸潰瘍，手術(shù)前促進(jìn)潰瘍面的愈合。需要注意的是，子宮托應(yīng)白天佩戴，睡前取出并清洗，否則長期佩戴可能出現(xiàn)陰道潰瘍、出血感染甚至嵌頓及瘺等嚴(yán)重后果。

4.中藥和針灸。補(bǔ)中益氣湯（丸）等中成藥可促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)、緩解局部癥狀。針灸及針刺療法對輕癥也有一定療效。

手術(shù)治療

適用于中、重度子宮脫垂或有明顯癥狀的患者。

1. 曼氏手術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長等輕癥。

2. 子宮全切術(shù)及陰道修補(bǔ)術(shù)。適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高。

3. 陰道封閉術(shù)。術(shù)后失去性交功能，故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。

4. 盆底重建手術(shù)。通過生物吊帶、網(wǎng)片等合成材料加固盆底組織，子宮可以切除或保留。手術(shù)可以經(jīng)陰道或通過腹腔鏡等方式完成。

● 子宮脫垂的預(yù)防

1.孕前及妊娠期，在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行盆底功能鍛煉，加強(qiáng)肌肉韌帶的收縮力和韌性；產(chǎn)后避免過早體力勞動。

2.哺乳期不應(yīng)超過兩年，以免子宮及其支持組織萎縮。

3.避免久立、下蹲、屏氣等增加腹壓的動作，防止便秘。

4.治療慢性咳嗽、腹瀉等增加腹壓的疾病。

5.適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，肥胖者需要科學(xué)減重。

6.加強(qiáng)營養(yǎng)，多食有補(bǔ)氣、補(bǔ)腎作用的食品，如山藥、韭菜、大棗等。

7.凱格爾運(yùn)動有助于加強(qiáng)盆底肌肉支持力、恢復(fù)受損筋膜。凱格爾運(yùn)動要領(lǐng)：平臥位，雙腿屈曲，吸氣并收緊肛門肌肉，保持收縮5秒，然后放松5秒。初練者可以縮短收縮時間，先收縮2秒，然后放松3秒。每天至少做3組，每組10次。

李阿婆在醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，很快就康復(fù)出院了。希望女性朋友們在日常生活中注意預(yù)防子宮脫垂，出現(xiàn)癥狀，及時就醫(yī)，如需手術(shù)也不必過度擔(dān)心，醫(yī)生會根據(jù)病情綜合分析，制訂個體化的治療方案，讓子宮脫垂不再成為影響女性正常生活的難言之隱、不能承受之重。