腎病患者感染后出現(xiàn)肉眼血尿，怎么辦？

文/張權(quán) 編輯/長歌

對于腎病患者來說，感染后出現(xiàn)肉眼血尿的情況一定不會陌生，輕的僅僅表現(xiàn)為尿色加深、濃茶色，重的可能出現(xiàn)醬油色或者洗肉水樣血色尿液，同時可以伴有大量泡沫，并伴有乏力、腰酸、浮腫。發(fā)作性肉眼血尿?qū)τ谠l(fā)性腎炎患者，尤其對IgA腎病患者，是揮之不去的噩夢。

腎臟疾病大多是免疫性疾病，長期蛋白尿，使得患者普遍免疫低下。慢性腎病患者最忌感冒，但也最易感冒。一旦遇到外源性病毒或細菌通過呼吸道侵入人體，首先在咽喉、呼吸道黏膜導致一系列炎癥反應，隨之患者就會出現(xiàn)流涕、咽痛、扁桃體腫大、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀，人體會進入免疫保衛(wèi)戰(zhàn)對抗致病菌，機體會產(chǎn)生抗體，與外來病原體等抗原結(jié)合形成免疫復合物，這些免疫復合物會通過體循環(huán)，沉積到腎組織，造成腎臟局部的炎癥反應和免疫損傷，從而引起和加重腎小球腎炎。所以，腎病患者感冒兩三天后常常會出現(xiàn)肉眼血尿和蛋白尿加重。因此，呼吸道感染引發(fā)的“腎性血尿”，又被稱為“咽痛性血尿”。它的出現(xiàn)的確意味著感染引發(fā)的全身免疫炎癥反應正在損傷腎臟。比如，病理研究發(fā)現(xiàn)，IgA腎病合并肉眼血尿、急性腎損傷的患者在病理上更容易合并新月體病變；肉眼血尿時，尿中“紅細胞管型”堵塞腎小管，可引起腎小管毒性誘發(fā)急性腎損傷。因此，若早期采取措施來縮短肉眼血尿持續(xù)時間將對腎損傷的恢復起到積極有益的作用。

◆ 腎病患者感染后出現(xiàn)肉眼血尿，該怎么辦？

首先，不要慌張。建議發(fā)熱患者可以到發(fā)熱門診就診，積極治療原發(fā)感染性疾病，不發(fā)熱的患者也可以到腎內(nèi)科就診。需要進行尿常規(guī)的化驗，確認血尿的存在和程度，排除是否合并尿路感染。尿紅細胞位相檢查也是非常有必要的，可以用來判斷出血的部位，紅細胞形態(tài)不均勻提示出血來自腎臟，紅細胞形態(tài)均勻規(guī)整提示出血來自輸尿管、膀胱、尿道等。泌尿系超聲檢查簡單易行，可以排除泌尿道結(jié)石、積水梗阻和腎臟、膀胱等占位的問題。如果考慮“非腎性血尿”，建議完善泌尿系CT檢查。部分腎病患者出現(xiàn)肉眼血尿后容易出現(xiàn)腎功能減退，可抽血查腎功能，隨訪腎損傷程度。腎病患者出現(xiàn)肉眼血尿時，需要密切關(guān)注體溫變化，關(guān)注是否出現(xiàn)少尿、腰痛、浮腫等新的癥狀，如病情加重，建議再次到醫(yī)院檢查。

◆ 腎病感染后血尿的治療

針對血尿誘因——“感染”本身進行治療。先需要明確致病原因，在正規(guī)醫(yī)院就診，區(qū)別是細菌、病毒還是結(jié)核引發(fā)的感染。如果考慮細菌，需要規(guī)范使用對腎臟相對安全的抗生素；如果非細菌感染，不建議濫用抗生素，以免增加腎臟負擔。需要注意休息，可多食用水果蔬菜補充維生素C，多喝水稀釋尿液，減少紅細胞梗阻尿道?？梢赃m當吃碳酸氫鈉片堿化尿液，減少尿中的紅細胞破壞。正在使用免疫抑制劑的腎病患者，如果發(fā)熱感染嚴重，可以適當減少劑量，如減量或者停用環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司等，但強的松不建議突然驟停，同時盡快找腎病專家就診。

◆ 中醫(yī)對腎病感染后血尿的認識

祖國醫(yī)學博大精深，早在《諸病源候論》中就論述“風邪入于少陰，則尿血”，這里的“少陰”即為足少陰腎經(jīng)。“風邪”是中醫(yī)認為的“六淫”邪氣中外感致病的先導，其余的“六淫”邪氣（寒、暑、濕、燥、火）多依附于“風邪”侵犯人體。所謂“邪之所湊，其氣必虛”，腎病患者多以脾腎兩虛為基礎，有了正氣不足的前提，感冒時風熱外邪便從咽循經(jīng)入里。寒、濕、燥等外邪依附風邪一同侵害人體，久病入里化熱，夾瘀夾痰，形成濕熱痰瘀之癥瘕，瘀堵于腎絡。因此，腎病患者出現(xiàn)呼吸道感染后血尿，中醫(yī)多從上焦“從咽治腎”“先病為本，后病為標”，治療先從祛除風濕、風熱、風燥等外邪出發(fā)，采用“清熱解毒”“養(yǎng)陰利咽”“提壺揭蓋”等中醫(yī)治法。如果感染非呼吸道感染造成的，而是由消化道感染引發(fā)的，如存在中焦脾胃濕熱蘊結(jié)，表現(xiàn)為口苦、納差、腹脹、腹瀉等，可采用“芳香化濕”“行氣燥濕”等法清化濕熱、恢復脾胃腸道氣機。如是泌尿系統(tǒng)引發(fā)的感染，患者出現(xiàn)下焦?jié)駸釣樯?，表現(xiàn)為血尿難清、尿頻尿急尿痛、排尿淋漓不盡、小腹墜脹、腰背酸楚，可采用中藥通過“清熱利濕”“滋陰清熱”“涼血止血”等治法以排利下焦?jié)駸幔鼓I臟血絡安寧。

慢性腎病患者長期脾腎精氣不足，容易出現(xiàn)氣陰兩虛，免疫低下，如能堅持中藥調(diào)理有助于體內(nèi)陰陽平衡、正氣昌盛，提高自身免疫力，也可以預防呼吸道、胃腸道和尿路等感染發(fā)生，從而去除造成腎病加重的誘因。在不幸出現(xiàn)感染時，可盡早到?？漆t(yī)院就診，在原服用的中藥中加入清熱解毒、抗感染的草藥，可加速感染控制，減輕全身炎癥免疫反應，更利于腎臟的保護。

【中藥保健小知識】

腎病患者如遇到感冒咽痛，在醫(yī)院就診服藥后，可以用牛蒡子9g煎湯含漱，可清熱利咽，促進康復。牛蒡子，屬于解表藥，功效有發(fā)散風熱、宣肺透疹、利咽散結(jié)、解毒消腫，治療風熱感冒的經(jīng)典名方銀翹散中就有這味中藥。上海市名中醫(yī)、龍華醫(yī)院腎病科陳以平教授認為牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄?jié)?、降低尿蛋白之功效?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，牛蒡子有較強抗菌作用，善于治療咽部及呼吸道感染，減少由細菌感染等引起的抗原及抗體產(chǎn)生，抑制免疫復合物形成，減少對腎臟的損害，達到控制腎性蛋白尿的目的。