當(dāng)腎上腺遭遇“意外瘤”怎么辦？

文/喬潔 編輯/清風(fēng)

68歲的孫女士，原來(lái)除了有高血壓，身體狀況還可以。近期自覺(jué)“陽(yáng)康”以后身體虛弱，想到醫(yī)院做一下體檢。醫(yī)生給她開(kāi)了驗(yàn)血、胸部CT和腹部超聲等，她的肝腎功能都在正常范圍，空腹血糖有點(diǎn)偏高，6.8mmol/L；而且胸部CT的報(bào)告中顯示“右側(cè)腎上腺有2.8×3.0cm結(jié)節(jié)”。

腎上腺是什么？這個(gè)腎上腺的結(jié)節(jié)是否要緊？

腎上腺作為人體重要的一種內(nèi)分泌腺體，是一“帽型”的器官，正好“蓋”在我們雙側(cè)腎臟的上端。雖然腎上腺的體積并不大，但它可以分泌多種的內(nèi)分泌激素，如糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素和兒茶酚胺類(lèi)的激素，除了參與血壓的調(diào)節(jié)，在我們?nèi)梭w的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝和生殖等多方面發(fā)揮作用。

隨著目前影像學(xué)檢查的普及，不少人在檢查胸部CT、胰腺M(fèi)RI或者進(jìn)行腹部超聲的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了腎上腺的腫塊。類(lèi)似孫女士這種情況，是在體檢或者因?yàn)槠渌募膊∪プ鰴z查而發(fā)現(xiàn)了腎上腺有超過(guò)1cm的結(jié)節(jié)，叫做腎上腺的意外瘤。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤。根據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)，這種意外瘤的發(fā)生率在1%～6%之間，但隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率升高，50～70歲的人群中發(fā)病率可以達(dá)到7%以上。

某些意外瘤可能與肥胖有關(guān)

首先，意外發(fā)現(xiàn)腎上腺的這種腎上腺腫瘤不必過(guò)度緊張，因?yàn)檫@些腫瘤，大多是沒(méi)有分泌功能的良性腫瘤，75%是良性的腎上腺腺瘤。因此，最先需要了解的就是這個(gè)腫瘤是否具有分泌功能，特別是如果體重增加明顯，尤其是腹部脂肪堆積，并且出現(xiàn)疲乏感、皮膚瘀青、傷口難以愈合或記憶力減退等，這些情況應(yīng)特別予以關(guān)注。目前的研究認(rèn)為存在腎上腺意外瘤的患者，約有10%左右的患者存在腎上腺皮質(zhì)醇的自主分泌；這種激素會(huì)導(dǎo)致體重增加，軀干部脂肪堆積而四肢相對(duì)纖瘦，而且往往會(huì)同時(shí)存在高血壓、高脂血癥、糖尿病、骨量減少和骨質(zhì)疏松等情況。對(duì)于這些臨床可疑的情況，需要做一些生化檢測(cè)，化驗(yàn)我們腎上腺的皮質(zhì)醇水平，并進(jìn)行小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)等，來(lái)判斷意外瘤是否能夠“超標(biāo)地”分泌皮質(zhì)醇；如果存在這種情況，就可能需要臨床進(jìn)行干預(yù)，甚至采用腹腔鏡手術(shù)切除。

有高血壓的意外瘤要注意

除了分泌皮質(zhì)醇之外，還有少數(shù)這樣的意外瘤可能與難以控制的高血壓有關(guān)。如果年齡小于40歲就出現(xiàn)高血壓，或者采用2～3種降壓藥血壓也控制不好，特別是曾經(jīng)有過(guò)低血鉀這樣的情況，就需要進(jìn)行相關(guān)的生化檢測(cè)，看我們體內(nèi)醛固酮/腎素的比值（ARR），排除原發(fā)性醛固酮增多癥。醛固酮，這個(gè)聽(tīng)上去很“化學(xué)”的名字，正是我們體內(nèi)調(diào)節(jié)鹽分的激素，這種激素分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致高血壓和低血鉀，且用普通的降壓藥往往效果不好。另外，還有腎上腺髓質(zhì)的意外瘤，也會(huì)導(dǎo)致血壓“狂飆”，叫做“嗜鉻細(xì)胞瘤”。研究發(fā)現(xiàn)，意外瘤中約有1.5%～14%可能是嗜鉻細(xì)胞瘤，這種腫瘤導(dǎo)致的高血壓，往往幅度更高，可以持續(xù)性升高，或者血壓出現(xiàn)高低波動(dòng)的情況，發(fā)作時(shí)伴有明顯的頭疼、心慌和出汗，收縮壓可以超過(guò)200mmHg。這種嗜鉻細(xì)胞瘤，需要使用一定的藥物進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備后，進(jìn)行手術(shù)切除。

月經(jīng)不調(diào)、痘痘頻發(fā)的意外瘤也要注意

女性朋友如果近期出現(xiàn)明顯的多毛，痤瘡，聲音變粗，伴有月經(jīng)稀少、月經(jīng)紊亂等情況，最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題是多囊卵巢綜合征（PCOS），與雄激素分泌過(guò)多有關(guān)。然而，如果患者體檢又發(fā)現(xiàn)腎上腺的意外瘤，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行較為詳細(xì)相關(guān)的血、尿檢測(cè)判斷，判斷這種雄激素是否有可能來(lái)源于腎上腺的腫瘤。表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或不孕不育的先天性腎上腺增生癥的患者，也有可能因?yàn)橐馔饬龆驮\，17-羥孕酮的檢測(cè)對(duì)這類(lèi)患者較為重要。

意外瘤越大，“為非作歹”的可能性越大

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的意外瘤，往往會(huì)有放射科醫(yī)生對(duì)于腫瘤大小的描述。一般認(rèn)為，腫瘤越大，具有潛在分泌功能的可能性、惡性的可能性越大；所以對(duì)于4cm以上的腎上腺的腫瘤，或影像學(xué)上出現(xiàn)特殊征象（如CT上病灶的密度大于10 Hounsfield units、MRI上T2成像高信號(hào)或化學(xué)位移分析無(wú)信號(hào)丟失等）的話(huà)，建議考慮手術(shù)切除，并明確病理性質(zhì)。很少數(shù)情況下，惡性腫瘤可能會(huì)轉(zhuǎn)移到腎上腺，對(duì)于雙側(cè)較大的腎上腺結(jié)節(jié)不能排除轉(zhuǎn)移性腫瘤，需要進(jìn)一步的18F-FDG PET-CT等相關(guān)檢查。此外，腎上腺的結(jié)節(jié)有的時(shí)候也也可能是畸胎瘤、血管瘤、淋巴瘤、結(jié)核等特殊的情況，這需要根據(jù)各自的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)一步檢查。

因此，當(dāng)腎上腺遭遇意外瘤的時(shí)候，需要了解的是這個(gè)結(jié)節(jié)是否具有分泌激素的功能，性質(zhì)是良性還是惡性。對(duì)于比較小且沒(méi)有分泌功能的腎上腺意外良性腫塊，不必過(guò)于焦慮。然而，對(duì)于具有特殊影像學(xué)表現(xiàn)的意外瘤，或直徑較大的意外瘤，尤其伴有肥胖、頑固性高血壓等臨床癥狀時(shí)，需要進(jìn)一步評(píng)估后，全面制訂治療方案和隨訪(fǎng)計(jì)劃。