貝克認(rèn)知護(hù)理對(duì)老年性白內(nèi)障合并青光眼患者不良情緒及心理應(yīng)激的影響

李文婷 胡瑩 王平

白內(nèi)障、青光眼均屬于臨床常見眼科疾病，兩者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年眼科疾病中約有12.6%為白內(nèi)障合并青光眼患者，且隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，該疾病發(fā)生率也在不斷上升[1]。臨床上主要采用白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入+小梁切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但因老年患者年齡較大，身體機(jī)能及承受能力減弱，就會(huì)在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等情緒，導(dǎo)致術(shù)中心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)大，難以保證手術(shù)的有效性[2]。美國(guó)心理學(xué)家貝克在1976 年提出，個(gè)體產(chǎn)生的心理障礙主要源于錯(cuò)誤的認(rèn)知，要想改善個(gè)體的心理障礙情況，應(yīng)以矯正其錯(cuò)誤認(rèn)知為主，即貝克認(rèn)知療法[3]?；诖?，本研究將貝克認(rèn)知療法應(yīng)用于老年性白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)前護(hù)理中，探討對(duì)患者術(shù)前不良情緒及術(shù)中心理應(yīng)激的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年3 月—2021 年3 月在醫(yī)院就醫(yī)的70 例白內(nèi)障合并青光眼的老年患者作為研究對(duì)象。納入條件：經(jīng)診斷后確診為白內(nèi)障合并青光眼且符合手術(shù)指征者；具有良好的理解能力、表達(dá)能力和精神狀態(tài)者；年齡≥60 歲者；單眼發(fā)病者。排除條件：合并其他眼部疾病者；存在心、腦等器質(zhì)性疾病或凝血功能障礙而無(wú)法耐受手術(shù)者；由外傷所致的視力下降者；酒精依賴者；伴惡性腫瘤疾病者。按組間基本特征具有可比性原則分為對(duì)照組與觀察組，每組各35 例。對(duì)照組中男19 例，女16 例；年齡為66～81 歲，平均72.58±4.28 歲；患病部位：左眼18 例，右眼17 例。觀察組中男18 例，女17 例；年齡為65～80 歲，平均72.17±4.57 歲；患病部位：左眼19 例，右眼16 例。兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；入選患者對(duì)本研究的目的、意義、風(fēng)險(xiǎn)等均已了解并簽署知情同意書者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員情況；向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)；對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并給予適當(dāng)?shù)匦睦硎鑼?dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施貝克認(rèn)知療法，具體方法如下。

（1）識(shí)別自動(dòng)思維：將貝克認(rèn)知療法的實(shí)施目的、意義等內(nèi)容以通俗易懂的語(yǔ)言向老年白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行講解，并以舉例的方式幫助患者分析認(rèn)知、情緒與行為之間的關(guān)系。鼓勵(lì)患者將自身存在的顧慮、不解用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，使其能主動(dòng)將負(fù)性情緒宣泄出來(lái)；加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其負(fù)性情緒的來(lái)源，很多患者都會(huì)擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大、擔(dān)心術(shù)后效果不理想等，所以在術(shù)前產(chǎn)生害怕、失落等情緒。護(hù)理人員要幫助患者認(rèn)清上述自動(dòng)性思維對(duì)其手術(shù)開展及術(shù)后康復(fù)均有不利影響，甚至還會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此需鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

（2）識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤：在患者傾訴心中擔(dān)憂、疑慮時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽，或者主動(dòng)詢問(wèn)不善交流的患者：“在知道自己患病的時(shí)候心里是什么想法？”“當(dāng)知道必須要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，心里是怎么想的？”。通過(guò)主動(dòng)溝通，對(duì)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行識(shí)別與分析，并針對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行健康知識(shí)宣教，向患者介紹術(shù)后恢復(fù)良好的病例，以幫助患者改變?cè)械腻e(cuò)誤認(rèn)知。

（3）真實(shí)性檢驗(yàn)：真實(shí)性檢驗(yàn)就是讓患者對(duì)自己的自動(dòng)性思維、錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行假設(shè)、驗(yàn)證。大部分患者在術(shù)前都會(huì)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等存在擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)先向患者講解手術(shù)的必要性與重要性，然后將手術(shù)實(shí)施的過(guò)程、方法、術(shù)中注意事項(xiàng)、手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)把控等情況向患者進(jìn)行講解，使其對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員還要反復(fù)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)“若手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，醫(yī)生是不會(huì)安排手術(shù)的”“若手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，那就不會(huì)有這么多患者選擇手術(shù)治療了”，通過(guò)理論講解、列舉成功病例，讓患者意識(shí)到自身消極觀念、錯(cuò)誤認(rèn)知、自動(dòng)性思維都與實(shí)際不符，經(jīng)不起真實(shí)性檢驗(yàn)。

（4）去中心化：患者入院后，在陌生環(huán)境中極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，覺(jué)得自己是家庭的負(fù)擔(dān)，加上子女可能忙于工作而缺少對(duì)老人的關(guān)心，患者就會(huì)覺(jué)得自己非常不幸。護(hù)理人員可鼓勵(lì)同病房?jī)?nèi)的病友一起互相交流，發(fā)揮同伴作用降低患者入院后的孤獨(dú)感，并與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其給予患者關(guān)懷，讓患者減少胡思亂想。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前不良情緒：分別于護(hù)理前、護(hù)理3 d后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對(duì)患者術(shù)前的焦慮、抑郁情緒程度進(jìn)行評(píng)估，HAMA＜7 分為正常，HAMD＜8 分為正常，分值越高則說(shuō)明患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

（2）心理應(yīng)激：分別于入院時(shí)、術(shù)中10 min對(duì)患者的收縮壓、舒張壓、心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄。

（3）認(rèn)知程度：分別于護(hù)理前、護(hù)理3 d 后對(duì)患者的疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括對(duì)白內(nèi)障疾病的認(rèn)知、正確用眼方法的認(rèn)知、術(shù)后滴眼液使用方法認(rèn)知、術(shù)后注意事項(xiàng)的認(rèn)知四項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分滿分25 分，分值越高則說(shuō)明認(rèn)知程度越高[6-7]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理前后HAMA、HAMD 評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者的術(shù)前HAMA、HAMD 評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者入院時(shí)、術(shù)中10 min 的心理應(yīng)激反應(yīng)比較

入院時(shí)，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)中10 min 的收縮壓、舒張壓及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者入院時(shí)、術(shù)中10min 的心理應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后的疾病認(rèn)知程度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)疾病認(rèn)知程度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)疾病認(rèn)知程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的疾病認(rèn)知程度比較（分）

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼會(huì)令患者的視力下降甚至失明，手術(shù)治療可以改善其視力情況，有利于其恢復(fù)正常生活[8]。但患病者多為老年人，老年患者受年齡、性格、文化程度等方面的影響，對(duì)疾病及手術(shù)治療的了解程度及知識(shí)接受程度均有限，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在過(guò)度擔(dān)憂，從而術(shù)前產(chǎn)生不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利開展[9]。為改變這一情況，臨床對(duì)此進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)老年白內(nèi)障合并青光眼患者產(chǎn)生不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)重要內(nèi)在原因是其對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度較低，因未知而恐懼，所以臨床在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)輔以相關(guān)認(rèn)知干預(yù)，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[10-11]。

本研究顯示，術(shù)前對(duì)兩組患者分別實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)后，其不良情緒均有所改善，但與護(hù)理后的對(duì)照組比較，觀察組的HAMA、HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組；術(shù)中10 min，觀察組收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對(duì)照組。老年白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)前會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)的原因可能是由于其年紀(jì)較大，改變生活方式會(huì)導(dǎo)致其心理承受能力降低，加上缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，手術(shù)是較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)使患者出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，并伴隨焦慮、抑郁等不良情緒。該疾病患者的手術(shù)治療雖然不會(huì)對(duì)患者造成較大程度的損傷，但是表面麻醉，患者是在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)的，進(jìn)一步加重了其應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)性心理[12-13]。負(fù)性心理的產(chǎn)生會(huì)使患者出現(xiàn)一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，并增加腎上腺素、去甲腎上腺素分泌等，從而使其血壓升高，心率加快。本研究觀察組采用貝克認(rèn)知療法后發(fā)現(xiàn)該方法在改善患者負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)上均具有良好作用。究其原因，貝克認(rèn)知療法認(rèn)為，患者的負(fù)性情緒是在其錯(cuò)誤認(rèn)知之后產(chǎn)生的，所以要改善其負(fù)性情緒，應(yīng)從糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知著手。貝克認(rèn)知療法以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)識(shí)別自動(dòng)性思維、識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤、真實(shí)性檢驗(yàn)和去中心化等措施，將患者原有的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，在糾正錯(cuò)誤認(rèn)知的過(guò)程中，隨著對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解不斷增加，并有成功案例為例子，幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病與手術(shù)，增強(qiáng)治療信心，并建立正向循環(huán)，明白負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)的影響，從而提高其對(duì)治療的配合度，不僅能有效緩解患者的負(fù)性情緒，還可減輕其應(yīng)激反應(yīng)[14-15]。貝克認(rèn)知療法通過(guò)對(duì)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行識(shí)別與修正，可以消除其對(duì)手術(shù)的顧慮，通過(guò)改變其認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的不良影響，建立了正向循環(huán)，在降低其焦慮、抑郁水平的同時(shí)，還能使其術(shù)前心理壓力減輕，并提高其對(duì)手術(shù)的配合度，從而以穩(wěn)定、積極的心理狀態(tài)去面對(duì)手術(shù)，對(duì)患者術(shù)中血壓、心率的穩(wěn)定非常有幫助。本研究顯示，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)疾病認(rèn)知程度評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明貝克認(rèn)知療法對(duì)提升患者的疾病認(rèn)知程度具有積極意義。患者在貝克認(rèn)知療法的作用下，不僅使其負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)減輕，還可促進(jìn)其對(duì)疾病診療路徑的了解，明確疾病的相關(guān)知識(shí)，糾正以往的錯(cuò)誤想法與認(rèn)知，對(duì)疾病的知識(shí)體系也得到了強(qiáng)化。在此過(guò)程中，護(hù)理人員不斷向患者講解、介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)等，患者因認(rèn)知程度提升而減少了對(duì)手術(shù)治療的顧慮及心理壓力，穩(wěn)定了患者的心理情緒，對(duì)其所提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，使患者的認(rèn)知體系不斷完善，對(duì)白內(nèi)障疾病、正確用眼方法、術(shù)后滴眼液使用方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等方面均有了較為全面且正確的認(rèn)知，整體認(rèn)知水平明顯上升[16-18]。

綜上所述，貝克認(rèn)知療法對(duì)老年性白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)前不良情緒及心理應(yīng)激均具有積極影響。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果存在偏差；由于觀察時(shí)間較短，貝克認(rèn)知療法對(duì)于患者長(zhǎng)期的不良情緒及心理應(yīng)激是否有影響并未進(jìn)行研究，日后需加大研究樣本量和延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以提高該方法在老年性白內(nèi)障合并青光眼患者中的應(yīng)用價(jià)值。