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    河北省老年??谱o(hù)士培養(yǎng)方案的構(gòu)建研究

    2023-07-01 06:36:10周曉洲張秋軍李小雷陳佳樂郭莉泓李賢
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年12期
    關(guān)鍵詞:函詢老年病???/a>

    周曉洲 張秋軍 李小雷 陳佳樂 郭莉泓 李賢

    隨著我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深,老年病人群醫(yī)療和照護(hù)需求日益復(fù)雜,對(duì)我國老年護(hù)理人才建設(shè)提出了更高的要求[1]?!度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025 年)》[2]強(qiáng)調(diào),要以滿足重點(diǎn)人群的臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向,將??谱o(hù)士培養(yǎng)作為重要抓手[3]。與美國、英國、日本等發(fā)達(dá)國家相比[4],我國內(nèi)地老年專科護(hù)士培養(yǎng)仍處于初級(jí)階段,老年科護(hù)士多由其他科室護(hù)士轉(zhuǎn)型而來[5],面對(duì)老年護(hù)理問題缺乏臨床判斷決策能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、管理和教研能力[6]。目前河北省老年專科護(hù)士培養(yǎng)水平與廣東、北京、四川等地仍存在差距,且??婆囵B(yǎng)進(jìn)展遲緩于重癥、ICU、手術(shù)室、麻醉科[7],推動(dòng) “學(xué)會(huì)—專業(yè)委員會(huì)—基地醫(yī)院”三級(jí)培訓(xùn)開展迫在眉睫。因此本研究通過文獻(xiàn)查閱、專家會(huì)議和德爾菲函詢,構(gòu)建了河北省老年??谱o(hù)士培養(yǎng)方案,為河北省老年??谱o(hù)士培養(yǎng)提供理論參考。

    1 研究方法

    1.1 成立課題研究小組

    研究小組由6 人組成,主要從事老年護(hù)理及護(hù)理管理、護(hù)理教育工作,其中碩士學(xué)歷5 名,本科學(xué)歷1 名;主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師3 名、護(hù)師2 名。研究小組的主要工作為研究設(shè)計(jì)、遴選函詢專家、檢索文獻(xiàn)、初步構(gòu)建專家函詢問卷、整理并統(tǒng)計(jì)分析函詢結(jié)果。

    1.2 初步構(gòu)建老年專科護(hù)士培養(yǎng)方案

    本研究以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論(constructive learning theory,CLT)模型為指導(dǎo),引導(dǎo)學(xué)員從原有經(jīng)驗(yàn)出發(fā),生長(建構(gòu))起新的經(jīng)驗(yàn)。研究者采用文獻(xiàn)檢索和專家會(huì)議法,結(jié)合老年科臨床護(hù)理服務(wù)需求,初步構(gòu)建老年??谱o(hù)士培養(yǎng)方案。

    1.2.1 文獻(xiàn)檢索 課題研究小組通過計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM),中文檢索詞為老年病科、老年疾病、??谱o(hù)士、培訓(xùn)。英文檢索詞為geratology/ geriatric diseases/specialist nurses/training。整理文獻(xiàn)中關(guān)于培養(yǎng)方案的內(nèi)容。

    1.2.2 專家會(huì)議 組織河北省護(hù)理學(xué)會(huì)老年專業(yè)委員會(huì)10 名護(hù)理專家參與專家會(huì)議,老年專業(yè)委員會(huì)護(hù)理專家均為副高級(jí)及以上職稱,從事老年護(hù)理工作10 年以上。由老年經(jīng)驗(yàn)豐富的主任護(hù)師主持會(huì)議,各專家根據(jù)課題小組查閱的文獻(xiàn)內(nèi)容和我國實(shí)際臨床特點(diǎn),針對(duì)老年專科護(hù)士培養(yǎng)準(zhǔn)入條件、課程設(shè)置、培養(yǎng)方式、考核方式、授課師資、實(shí)踐基地等展開反復(fù)討論。在已經(jīng)確定的培養(yǎng)目標(biāo)基礎(chǔ)上,課題研究小組收集專家意見,進(jìn)一步分配了每個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)容和課時(shí)數(shù),對(duì)各條目作出修改、補(bǔ)充,最終形成老年??谱o(hù)士培養(yǎng)方案初稿。見表1。

    表1 基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論構(gòu)建老年專科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)

    1.3 編制專家函詢問卷

    專家函詢問卷包括前言、專家一般資料、主體內(nèi)容、專家對(duì)該領(lǐng)域熟悉程度及判斷依據(jù)4 部分。主體內(nèi)容包括具體培養(yǎng)內(nèi)容和課時(shí)數(shù),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,針對(duì)各條目設(shè)置的必要性及課時(shí)合理性征求專家的意見和建議。

    1.4 選擇函詢專家

    本研究選取了河北省17 名老年護(hù)理專家,包括14 名老年護(hù)理臨床專家、3 名老年科醫(yī)生。函詢專家納入條件:具有10 年及以上三級(jí)甲等醫(yī)院老年科臨床護(hù)理、醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn);本科及以上學(xué)歷,中級(jí)及以上職稱;知情同意并自愿參與。

    1.5 專家函詢

    采用電子郵件的方式進(jìn)行專家函詢。首輪專家函詢問卷回收后,研究者根據(jù)指標(biāo)篩選原則(重要性均分<4 分,變異系數(shù)>0.25)刪除條目,并對(duì)專家函詢結(jié)果進(jìn)行整理分析,根據(jù)專家的反饋意見修訂相應(yīng)指標(biāo),形成第2 輪函詢問卷,再次請(qǐng)專家進(jìn)行判斷。第2 輪專家函詢問卷全部回收后,研究小組再次對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。

    1.6 數(shù)據(jù)分析方法

    采用Excel 和SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析,專家一般資料采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比(%)表示;專家積極性采用問卷有效回收率表示;專家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示;專家對(duì)所有條目意見的整體協(xié)調(diào)程度采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示;專家對(duì)函詢條目判斷的一致性采用條目重要性評(píng)分的均分、變異系數(shù)(CV)表示。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 專家基本情況

    共函詢17 名專家,年齡37~62(49.53±8.19)歲;正高級(jí)職稱9 名,副高級(jí)職稱6 名,中級(jí)職稱2 名;博士3 名,碩士4 名,本科10 名;老年醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域工作年限20~35(29.76±6.56)年。

    2.2 專家積極程度和專家權(quán)威程度

    本研究發(fā)放的2 輪專家咨詢問卷有效回收率均為100%,可見專家積極性較高。其中第1 輪有12名(70.6%)專家提出修改意見,第2輪有3名(17.6%)專家提出修改意見,表明專家意見趨于一致。專家權(quán)威系數(shù)(Cr)采用專家判斷依據(jù)(Ca)和專家熟悉程度 (Cs)計(jì)算,兩輪函詢結(jié)果分別為:第1 輪Cs 為0.918,Ca 為0.965,Cr 為0.941;第2 輪函詢的Cs 為0.929,Ca 為0.971,Cr 為0.950。

    2.3 專家意見協(xié)調(diào)性和一致性

    經(jīng)2 輪專家函詢,專家對(duì)各條目意見協(xié)調(diào)程度的肯德爾系數(shù)分別為0.279、0.325,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2 輪專家函詢對(duì)42 項(xiàng)培養(yǎng)課程,4 項(xiàng)培養(yǎng)方式、5 項(xiàng)考核方式意見的重要性評(píng)分分別為4.06~5.00 分、4.11~5.00 分;CV 分別為0.00~0.12、0.00~0.11,說明專家對(duì)各條目的認(rèn)可程度一致性良好。見表2。

    表2 專家意見協(xié)調(diào)性和一致性

    2.4 各條目的修改補(bǔ)充

    經(jīng)2 輪專家函詢后,課程內(nèi)容部分共刪除2 節(jié),合并3 節(jié),并在“老年專科理論知識(shí)”模塊中增加3 課時(shí)“老年??谱o(hù)理常見用藥知識(shí)”及2 課時(shí)“老年安寧療護(hù)知識(shí) ”,在“課外拓展”模塊中增加2課時(shí)“老年專業(yè)護(hù)理新進(jìn)展知識(shí)”,在“管理能力”模塊中增加了2 課時(shí)“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工具”。專家在課時(shí)方面提出了修改意見,將“應(yīng)急救護(hù)能力”和“教研能力”知識(shí)均調(diào)整為6 課時(shí)??己朔绞讲糠謱<以黾恿恕皞€(gè)案護(hù)理匯報(bào)”和“綜述撰寫”考核。

    2.5 基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的老年專科護(hù)士培養(yǎng)方案

    2.5.1 河北省老年??谱o(hù)士培養(yǎng)方案 通過專家會(huì)議及2 輪德爾菲函詢,最終形成老年??谱o(hù)士培養(yǎng)采用先??评碚撝R(shí),后臨床實(shí)踐操作的形式進(jìn)行培養(yǎng)。最終的培養(yǎng)方案包括課程部分4 個(gè)方面,涵蓋專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能、專業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì),以及培養(yǎng)方式和考核方式2 個(gè)部分。其中課程部分設(shè)置為集中授課(88 課時(shí))與實(shí)踐操作(15 課時(shí))。培養(yǎng)地點(diǎn)根據(jù)專家意見及實(shí)踐基地安排設(shè)置為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院老年病科,培養(yǎng)時(shí)間為2 個(gè)月,授課形式為線上線下相結(jié)合培訓(xùn)。授課師資由??谱o(hù)理、老年護(hù)理領(lǐng)域副高級(jí)及以上專業(yè)職稱的專家擔(dān)任??己朔绞綖? 種,共100 分,80 分為合格,合格者由河北省護(hù)理學(xué)會(huì)進(jìn)行結(jié)業(yè)資質(zhì)認(rèn)定。??婆嘤?xùn)前后,對(duì)參加培訓(xùn)的學(xué)員分別進(jìn)行專科業(yè)務(wù)能力調(diào)查,培訓(xùn)結(jié)束后收集學(xué)員對(duì)??谱o(hù)士培養(yǎng)方案的意見與建議,并每年收集學(xué)員工作問題及產(chǎn)出成果情況,給予必要的指導(dǎo)。培養(yǎng)方案內(nèi)容見表3。

    表3 河北省老年專科護(hù)士培養(yǎng)方案

    2.5.2 河北省老年??谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)第1 輪專家函詢,17 名(100%)專家一致認(rèn)為參與??谱o(hù)士培養(yǎng)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士,且為科室骨干或帶頭人,但無需對(duì)參與專科培養(yǎng)護(hù)士的年齡設(shè)限。3 名(17.65%)專家認(rèn)為不應(yīng)對(duì)學(xué)歷設(shè)限,5名專家認(rèn)為不應(yīng)對(duì)職稱設(shè)限。綜合專家會(huì)議、專家意見、課題小組成員討論,并考慮到本地老年護(hù)理人員在崗情況,在第2 輪函詢時(shí)修改了相應(yīng)條目,最終確定老年??谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的函詢結(jié)果為:本科及以上學(xué)歷,從事護(hù)理工作5 年以上的注冊(cè)護(hù)士。見表4。

    表4 河北省老年??谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)函詢結(jié)果

    3 討論

    3.1 老年??谱o(hù)士培養(yǎng)方案的課程設(shè)置分析

    3.1.1 理論課程設(shè)置 在我國人口老齡化進(jìn)程中,老年病人群規(guī)模日益龐大,但我國老年護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)仍存在短板[8],老年護(hù)理人才培養(yǎng)急需規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化且實(shí)行全方位培育。“十四五”規(guī)劃也明確指出要加大養(yǎng)老護(hù)理型人才培養(yǎng)力度,更好地滿足高齡失能、失智老年人護(hù)理服務(wù)需求[9]。本研究構(gòu)建的理論課程可以通過培訓(xùn),使老年??谱o(hù)士熟練掌握老年護(hù)理前瞻知識(shí),熟練掌握綜合征評(píng)估技術(shù)??萍寄?,設(shè)計(jì)老年人照護(hù)管理計(jì)劃方案,將老年護(hù)理相關(guān)理論應(yīng)用于老年急危重癥護(hù)理,提升老年護(hù)理實(shí)踐能力和健康教育水平。我國目前老年科護(hù)士隊(duì)伍多由其他臨床科室護(hù)士組建,無法很好地應(yīng)對(duì)老年病人復(fù)雜多變的病情和持續(xù)的護(hù)理需求[10],本研究構(gòu)建的培養(yǎng)方案通過強(qiáng)化老年??评碚摶A(chǔ)并強(qiáng)調(diào)知識(shí)建構(gòu)的過程,引導(dǎo)學(xué)員在基于過往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)之上,主動(dòng)學(xué)習(xí)老年??谱o(hù)理知識(shí),強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

    3.1.2 技能課程設(shè)置

    (1)提高老年專科護(hù)士的技能水平:通過課程設(shè)置,可以幫助老年專科護(hù)士提升自己的技能水平,包括照護(hù)老年病人的技巧、管理老年病人的健康問題等。

    (2)促進(jìn)老年病人的治療和康復(fù):老年??谱o(hù)士對(duì)老年病人康復(fù)具有重要作用,提高護(hù)士的技能水平可以更好地為病人提供治療和康復(fù)方案,提升病人的治療效果和生活質(zhì)量。

    (3)營造良好護(hù)理環(huán)境:老年??谱o(hù)士技能課程設(shè)置可以幫助護(hù)士更好地了解老年病人的需求和心理,提高護(hù)理質(zhì)量和效率,從而營造一個(gè)更加溫馨和諧的護(hù)理環(huán)境。

    (4) 推動(dòng)老年護(hù)理專業(yè)化發(fā)展:老年護(hù)理是一個(gè)新興的專業(yè)領(lǐng)域,提高老年專科護(hù)士的技能水平可以推動(dòng)老年護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展,更好地滿足社會(huì)對(duì)老年病人健康保障需求,實(shí)踐技能和職業(yè)素質(zhì)。

    3.2 老年專科護(hù)士培養(yǎng)方案的內(nèi)容分析

    3.2.1 老年??谱o(hù)士培養(yǎng)方案構(gòu)建的意義 通過老年??谱o(hù)士培訓(xùn),可以熟練掌握老年護(hù)理前瞻知識(shí),熟練掌握綜合征評(píng)估技術(shù)??萍寄?,設(shè)計(jì)老年人照護(hù)管理計(jì)劃方案,將老年護(hù)理相關(guān)理論應(yīng)用于老年急危重癥護(hù)理,提升老年護(hù)理實(shí)踐能力和健康教育水平。

    3.2.2 老年??谱o(hù)士的實(shí)踐基地、培養(yǎng)方式、授課師資、考核方式、資格認(rèn)定分析 經(jīng)2輪專家函詢,5 名(29.41%)專家認(rèn)為臨床實(shí)踐階段需要結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行,10 名(58.82%)專家認(rèn)為應(yīng)按照河北護(hù)理學(xué)會(huì)老年??谱o(hù)士的實(shí)踐基地評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,全省目前5 個(gè)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為老年??谱o(hù)士培訓(xùn)基地培養(yǎng)時(shí)間方面。8 名(47.06%)專家建議培訓(xùn)時(shí)間為3 個(gè)月,根據(jù)《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[11]要求,??谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為2~3 個(gè)月。課題組討論后認(rèn)為全脫產(chǎn)3 個(gè)月有可能會(huì)影響護(hù)士個(gè)人學(xué)習(xí)情況及原用人單位人事情況[12],最終決定培訓(xùn)時(shí)間2 個(gè)月較為合適,這與崔麗萍等[5]的研究結(jié)果一致。培養(yǎng)方式方面,7 名(41.18%)專家建議授課形式為線上授課,5 名(29.41%)專家提出線下授課為宜,課題組討論后決定采取線上線下相結(jié)合理論授課及線下臨床實(shí)踐。授課師資由??谱o(hù)理、老年護(hù)理領(lǐng)域副高級(jí)及以上專業(yè)職稱的專家擔(dān)任??己朔绞接? 名(17.65%)專家建議設(shè)置護(hù)理查房,經(jīng)討論后認(rèn)為與個(gè)案護(hù)理匯報(bào)內(nèi)容有重合決定去除,最終考核為理論考核、技能考核、個(gè)案護(hù)理匯報(bào)、綜述撰寫4 種。結(jié)業(yè)由河北省護(hù)理學(xué)會(huì)進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定。

    3.2.3 老年專科護(hù)士培養(yǎng)對(duì)象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)分析 合理設(shè)置準(zhǔn)入條件可以整體把控??谱o(hù)士素質(zhì),提升培訓(xùn)質(zhì)量[13-14]。專家提出要順應(yīng)??谱o(hù)士分層培訓(xùn)及培養(yǎng)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的趨勢。俞曉梅等[15]研究表明,年齡較小、職稱較低者由于職業(yè)上升需要,在培訓(xùn)中也會(huì)表現(xiàn)出更大的積極性,因而不對(duì)年齡、職稱設(shè)限。由于學(xué)歷與工作經(jīng)歷對(duì)護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量影響較大,借鑒美國??谱o(hù)士培訓(xùn)準(zhǔn)入學(xué)歷多為本科或碩士的情況,并結(jié)合我國實(shí)際情況,確定納入條件為本科及以上,從事護(hù)理工作5 年以上的注冊(cè)護(hù)士。

    4 小結(jié)

    本研究充分結(jié)合專家意見及本地各三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年科護(hù)士實(shí)際情況,構(gòu)建了河北省老年??谱o(hù)士培養(yǎng)方案,為進(jìn)一步推動(dòng)老年??谱o(hù)士培養(yǎng)工作提供了理論依據(jù)。

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