一次性手術(shù)體位固定組件的改良與應(yīng)用

何巧芳，熊桂英，陳興婭，謝細(xì)嫦，楊潔梅，周萍

·綜合研究·

一次性手術(shù)體位固定組件的改良與應(yīng)用

何巧芳，熊桂英，陳興婭，謝細(xì)嫦，楊潔梅，周萍*

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 510280

研制一次性手術(shù)體位固定組件，并評(píng)價(jià)其在臨床手術(shù)中的應(yīng)用效果。采用便利抽樣法選取2022年1月—2022年3月于南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院行全身麻醉取側(cè)臥位的60例肺部手術(shù)病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組使用改良前的固定方式進(jìn)行手術(shù)固定，試驗(yàn)組采用改良后的固定方式進(jìn)行手術(shù)固定，比較兩組手術(shù)體位擺放時(shí)間及主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)體位擺放的滿意度。試驗(yàn)組體位擺放時(shí)間短于對(duì)照組，主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)體位擺放滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。改良一次性手術(shù)固定組件能有效縮短手術(shù)體位擺放時(shí)間，提高主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)體位擺放的滿意度。

固定組件；體位擺放；手術(shù)體位；護(hù)理

手術(shù)體位放置是手術(shù)室護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，合理、安全的安置體位能促進(jìn)和保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。為適應(yīng)不同手術(shù)方式，臨床病人常選用不同的手術(shù)體位，臨床手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位包括仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位[2]。病人在術(shù)中常使用麻醉藥物，導(dǎo)致其機(jī)體自主調(diào)節(jié)能力降低，若未重視術(shù)中體位的變動(dòng)，可能導(dǎo)致病人皮膚損傷和術(shù)中低血壓等。手術(shù)體位主要受手術(shù)病人的臥姿、術(shù)中體位墊使用和操縱手術(shù)床3個(gè)因素影響[3]。在醫(yī)療發(fā)展中，護(hù)理質(zhì)量和安全的提高已成為研究的熱點(diǎn)[4]。手術(shù)體位的固定是否得當(dāng)是病人術(shù)中安全的保障，對(duì)手術(shù)能否順利開展有重要影響。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的要求體現(xiàn)在病人安全是否得到保障、是否充分暴露手術(shù)術(shù)野及是否方便醫(yī)生操作[5]。本研究采用改良后的一次性手術(shù)體位固定組件在合理擺放體位的同時(shí)保證了安全性，提高了手術(shù)效率及護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

目前，我國(guó)采用術(shù)中體位固定的種類主要包括繃帶固定法、約束帶固定法、棉質(zhì)帶固定法、魔術(shù)貼固定法、聚酯纖維帶固定法[6]。其中，約束帶固定法、棉質(zhì)帶固定法及繃帶固定法應(yīng)用最廣，但這3種方式都需要在床旁導(dǎo)軌上進(jìn)行捆綁打結(jié)，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，此外與皮膚接觸面積不均勻，術(shù)中容易出現(xiàn)移位。魔術(shù)貼與聚酯纖維帶固定法雖然操作簡(jiǎn)便，但接觸病人的區(qū)域不夠柔軟，且難以做到一人一用。以上固定方法均無(wú)法根據(jù)病人個(gè)體差異進(jìn)行定制化固定。為了克服以上手術(shù)固定方式的缺陷，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)組建項(xiàng)目組，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，參考了精益創(chuàng)業(yè)的創(chuàng)新管理方式，研制了更符合手術(shù)需求的體位固定用具。

1 一次性手術(shù)體位固定組件的設(shè)計(jì)

本研究借鑒埃里克·萊斯的精益創(chuàng)業(yè)理論（lean startup），該理論是硅谷流行的一種創(chuàng)新方法論，其核心思想是先在市場(chǎng)中投入一個(gè)極簡(jiǎn)的原型產(chǎn)品，然后通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和有價(jià)值的用戶反饋，對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行快速迭代優(yōu)化，以期適應(yīng)市場(chǎng)。該理論的重要核心是，形成一個(gè)“建立（B）?測(cè)量（M）?認(rèn)知（L）”反饋環(huán)（BML）。

1.1創(chuàng)意與愿景的建立基于臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)有產(chǎn)品的缺陷以及指南的建議，本研究將所有問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié)，最后得出一個(gè)理想的手術(shù)體位固定器械所需要滿足的最小化條件：固定材料安全、壓力均勻、一次性使用。在這個(gè)愿景的假設(shè)條件下，通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，德國(guó)在放療和影像診療病人的檢查固定中已有比較成熟的固定帶和膠貼，但因手術(shù)床沿的設(shè)計(jì)限制不可直接使用膠貼，為滿足以上固定需求，使用不銹鋼的橢圓半弧形面板固定膠貼，內(nèi)側(cè)采用螺旋固定夾以固定床沿導(dǎo)軌，設(shè)計(jì)一個(gè)長(zhǎng)達(dá)20 cm的固定夾，并將固定帶和膠貼根據(jù)固定夾尺寸進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，詳見圖1。

圖1　橢圓半弧形面板固定膠貼的設(shè)計(jì)和使用過(guò)程

1.2產(chǎn)品開發(fā)與標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量上述手術(shù)固定組件在經(jīng)過(guò)負(fù)載和耐久性實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了其安全性和有效性后，投入了臨床試用，獲得了較為不錯(cuò)的試用效果[6?7]。病人體位固定耗時(shí)、皮膚壓紅發(fā)生率等情況得到改善，手術(shù)效率得以提高。但在使用過(guò)程中，項(xiàng)目組發(fā)現(xiàn)，床沿導(dǎo)軌采用螺帽旋轉(zhuǎn)完成固定工作，在術(shù)中不便進(jìn)行移動(dòng)調(diào)整，另外固定夾面板與螺旋固定夾之間的厚度達(dá)4 cm，影響床旁手術(shù)醫(yī)生的站位空間，獲得以上反饋后，項(xiàng)目組為了提高固定夾的簡(jiǎn)便性和小巧性，進(jìn)行了持續(xù)地開發(fā)創(chuàng)新和改進(jìn)。

1.3創(chuàng)新認(rèn)知與持續(xù)改善本研究對(duì)國(guó)際常用手術(shù)床的床沿導(dǎo)軌進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)國(guó)外生產(chǎn)的手術(shù)床與國(guó)產(chǎn)手術(shù)床的床沿導(dǎo)軌厚度和深度均有區(qū)別，最終采用精準(zhǔn)3D打印技術(shù)研發(fā)出一體成型的固定夾，為滿足使用，設(shè)計(jì)2種規(guī)格的固定夾，以滿足國(guó)際常用手術(shù)床的使用，在初始每個(gè)固定板長(zhǎng)20 cm，離床沿厚4 cm的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良精進(jìn)，改良后每個(gè)固定夾長(zhǎng)12.5 cm，厚度僅為0.5 cm，有效減少空間占位，采用卡扣式固定法，不僅固定牢固且無(wú)須旋轉(zhuǎn)螺帽，固定夾的卡槽利于在床沿導(dǎo)軌上進(jìn)行拼接和移動(dòng)，操作更為簡(jiǎn)便。項(xiàng)目組對(duì)一次性高分子固定帶改良為180 cm×20 cm和120 cm×35 cm的2種規(guī)格，不同型號(hào)的固定帶更利于病人不同體型、不同肢體部位的固定需求，增加了固定的靈活性，還可根據(jù)病人的個(gè)體差異進(jìn)行定制化固定。詳見圖2。

圖2　改良固定板的設(shè)計(jì)和使用過(guò)程

2 改良后一次性手術(shù)體位固定組件的臨床應(yīng)用

2.1研究對(duì)象采用便利抽樣法選取2022年1月—2022年3月于南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院行全身麻醉取側(cè)臥位的60例肺部手術(shù)病人為研究對(duì)象，其中，男32例，女28例；年齡18～65歲；體質(zhì)指數(shù)19～24 kg/m2，病人術(shù)前皮膚均完好，無(wú)神經(jīng)、骨骼和肌肉疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。兩組年齡、性別及手術(shù)類型等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

2.2研究方法手術(shù)前1 d，由經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，病人簽署知情同意書。對(duì)照組固定采用改良前一次性手術(shù)體位固定組件；試驗(yàn)組采用改良后的一次性手術(shù)體位固定組件進(jìn)行體位固定。

2.3觀察指標(biāo)1）體位擺放時(shí)間：從兩組開始擺放體位計(jì)時(shí)，至外科醫(yī)生確定體位滿意為止計(jì)時(shí)結(jié)束；2）主刀醫(yī)師對(duì)手術(shù)體位擺放的滿意度：采用陳秀芳等[8]編制的醫(yī)生滿意度量表比較主刀醫(yī)生對(duì)兩組手術(shù)體位擺放過(guò)程的滿意度，該量表包括服務(wù)態(tài)度、溝通能力、醫(yī)護(hù)配合、應(yīng)急能力、專業(yè)知識(shí)5個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，滿分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意、60～69分為一般、<60分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該量表重測(cè)信度為0.855。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，采用檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用Fisher精確檢驗(yàn)，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5結(jié)果

2.5.1體位擺放時(shí)間（見表1）

表1　兩組體位擺放時(shí)間比較（x±s） 單位：s

注：兩組體位擺放時(shí)間比較，-21.07，<0.001。

2.5.2主刀醫(yī)生對(duì)病人手術(shù)體位擺放的滿意度（見表2）

表2　兩組主刀醫(yī)生對(duì)病人手術(shù)體位擺放的滿意度比較

注：兩組比較，=0.012。

3 討論

3.1使用改良后的一次性手術(shù)體位固定組件可縮短肺部手術(shù)病人側(cè)臥位體位擺放時(shí)間本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組側(cè)臥位體位擺放時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。使用改良前的一次性手術(shù)體位固定組件進(jìn)行側(cè)臥位體位擺放時(shí)，床沿導(dǎo)軌采用螺旋完成固定，耗時(shí)較長(zhǎng)且不便移動(dòng)調(diào)整，拆卸不便，故側(cè)臥位體位擺放時(shí)需多次進(jìn)行調(diào)節(jié)，耗時(shí)較長(zhǎng)。改良后的一次性手術(shù)體位固定組件一體化固定夾的卡扣式設(shè)計(jì)使護(hù)士在進(jìn)行病人體位擺放時(shí)能快速操作，根據(jù)手術(shù)病人的個(gè)體化差異進(jìn)行體位調(diào)節(jié)和固定，快速拼接，減少體位擺放耗時(shí)，提高手術(shù)效率。

3.2使用改良后的一次性手術(shù)體位固定組件可提高主刀醫(yī)生滿意度本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)體位擺放的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。手術(shù)體位的正確規(guī)范是手術(shù)順利進(jìn)行的前提[9]，改良后的一次性手術(shù)體位固定組件粘貼牢固，松緊適宜，能滿足長(zhǎng)時(shí)間體位固定需要，保證病人安全，醫(yī)生對(duì)于病人術(shù)中的安全要求得到滿足。手術(shù)醫(yī)護(hù)協(xié)作缺乏默契影響手術(shù)醫(yī)生的工作情緒[10?11]。傳統(tǒng)體位固定需要醫(yī)護(hù)之間的合作方能完成，改良后的一次性手術(shù)體位固定組件操作簡(jiǎn)便，縮短手術(shù)醫(yī)生手術(shù)外耗時(shí)，提高醫(yī)護(hù)協(xié)作默契度；固定夾空間占位小，充分暴露術(shù)野的同時(shí)手術(shù)醫(yī)生能獲得更大的移動(dòng)空間，減少手術(shù)疲憊感，提高醫(yī)生滿意度。

4 小結(jié)

改良后的一次性手術(shù)體位固定組件組裝更為快捷，適配度更高，能有效縮短病人體位擺放時(shí)間，提高主刀醫(yī)生滿意度。該固定裝置不僅能根據(jù)病人個(gè)體化進(jìn)行調(diào)整，且高分子固定帶一次性使用更符合醫(yī)院感染管理的要求。

[1] 李梅,黎湘燕,陳紅.?？企w位安置標(biāo)準(zhǔn)化流程的制訂及培訓(xùn)[J].中華護(hù)理教育,2018,15(12):885-889.

[2] 郭莉,中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會(huì).手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南:2020年版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:1.

[3] 沈碧玉,何燕,馬靈馭.患者角色體驗(yàn)在手術(shù)體位擺放情景模擬演練培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(2):57-59.

[4] 石珊.基于TOPSIS法的三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)研究[J].護(hù)理研究,2019,33(11):1938-1941.

[5] 林芝,吳淑珍,汪迎春,等.PPT教學(xué)結(jié)合角色扮演法在手術(shù)體位安置教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(1):81-82.

[6] 譚峰,周萍,史金拴,等.精準(zhǔn)體位固定包在腔鏡輔助乳腺癌患者改良根治術(shù)體位中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2020,27(18):76-78.

[7] 周萍,吳丹,何巧芳.改良體位裝置固定包在俯臥位頸椎后路手術(shù)患者的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(20):43-44.

[8] 陳秀芳,趙秋美,羅國(guó)英,等.卒中急救護(hù)士參與管理對(duì)急性缺血性卒中患者救治效果及醫(yī)生滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,19(23):166-169;193.

[9] 陳哲穎,胡文娟,黃一樂(lè).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室管理中的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(S1):94-96.

[10] 白永韜,張建宏.手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生默契配合因素的探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(23):89;93.

[11] 李秋,溫小紅,陳秋夏,等.手術(shù)室醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作中常見的問(wèn)題分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(4):652-653.

Improve and application of disposable surgical body position fixation components

HEQiaofang, XIONGGuiying, CHENXingya, XIEXichang, YANGJiemei, ZHOUPing

Zhujiang Hospital of the Southern Medical University, Guangdong 510280 China

fixed components； position placement； surgical position； nursing

ZHOU Ping, E?mail: zppp86@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.036

（2022-06-27；

2023-03-21）

廣東省省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2020A1414040024

何巧芳，副主任護(hù)師，本科

周萍，E?mail：zppp86@163.com

何巧芳,熊桂英,陳興婭,等.一次性手術(shù)體位固定組件的改良與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2277?2279.

（本文編輯 曹妍）