AIDET溝通模式聯(lián)合心理干預(yù)在肝移植術(shù)后病人中的應(yīng)用

谷艷梅，張莉莉，席雙梅，楊建昆，郭會(huì)敏，劉薪，武秀連，鄭煜琳

·綜合研究·

AIDET溝通模式聯(lián)合心理干預(yù)在肝移植術(shù)后病人中的應(yīng)用

谷艷梅，張莉莉*，席雙梅，楊建昆，郭會(huì)敏，劉薪，武秀連，鄭煜琳

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069

探討AIDET溝通模式聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)肝移植病人術(shù)后心理健康及心理認(rèn)同感的影響。選取2021年1月—2022年1月行肝移植的174例病人為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為參照組及研究組，各87例。術(shù)后參照組給予常規(guī)心理干預(yù)，研究組給予AIDET溝通模式聯(lián)合心理干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組術(shù)后心理狀況、自我認(rèn)同感、自我護(hù)理行為能力、臨床用藥依從性及預(yù)后。干預(yù)后，研究組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、護(hù)理譫妄篩查量表（Nu?DESC）評(píng)分、不按時(shí)服藥、不按劑量服藥、漏服、連續(xù)漏服得分低于參照組，自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我認(rèn)同感量表（SIS）評(píng)分高于參照組；住院時(shí)間、疼痛時(shí)間短于參照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。AIDET溝通模式聯(lián)合心理干預(yù)可緩解肝移植病人術(shù)后焦慮、抑郁心理，增強(qiáng)意識(shí)、自我認(rèn)同感、自我護(hù)理行為能力及臨床用藥依從性，縮短病人術(shù)后疼痛及住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

AIDET溝通模式；心理干預(yù)；肝移植；心理健康；護(hù)理

肝移植手術(shù)是終末期肝病病人臨床治療手段之一[1]，病人可在獲得匹配健康肝源后經(jīng)移植手術(shù)替換病人病損肝臟，積極糾正病人肝功能水平，改善預(yù)后[2]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肝移植手術(shù)病人術(shù)后存在不同程度自我認(rèn)同度下降等心理問(wèn)題[3]，可直接影響病人術(shù)后免疫抑制劑治療的依從性，影響肝移植手術(shù)效果[4]，需針對(duì)上述臨床問(wèn)題開展護(hù)理，以優(yōu)化病人預(yù)后[5]。本研究探討分析AIDET溝通模式聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)肝移植病人術(shù)后心理改善的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年1月—2022年1月行肝移植的174例病人為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為參照組及研究組，各87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人臨床綜合檢查結(jié)果提示符合肝移植術(shù)臨床指征；2）病人臨床配合度好，自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肝移植術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、全身情況較差者或發(fā)生嚴(yán)重免疫抑制反應(yīng)者；2）明確肝移植術(shù)禁忌證或治療不耐受者；3）研究期間未獲得肝源者；4）合并精神疾病者；5）臨床資料缺損者；6）研究期間脫落、退出者或術(shù)中、術(shù)后住院期間死亡者。參照組：男47例，女40例；年齡38～64（51.07±7.25）歲；原發(fā)性膽汁性肝硬化14例，病毒性肝炎后肝硬化35例，肝硬化失代償19例，原發(fā)性肝癌11例，Wilson?。ǜ味?fàn)詈俗冃裕?例。研究組：男46例，女41例；年齡36～65（50.64±7.39）歲；原發(fā)性膽汁性肝硬化15例，病毒性肝炎后肝硬化35例，肝硬化失代償18例，原發(fā)性肝癌12例，Wilson病7例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）,具有可比性。

1.2 研究方法兩組均于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）轉(zhuǎn)出至普通病房后開始干預(yù)，共干預(yù)14 d。參照組給予常規(guī)心理干預(yù)，針對(duì)免疫抑制劑治療對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，并針對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)等因素所致負(fù)面情緒開展心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)病人正確看待免疫抑制劑治療，建立康復(fù)信心。研究組給予AIDET溝通模式聯(lián)合心理干預(yù)，具體如下。

1.2.1護(hù)理準(zhǔn)備科室組織護(hù)士接受肝移植健康知識(shí)、心理干預(yù)等相關(guān)護(hù)理措施培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)AIDET溝通護(hù)理流程，確保期間各項(xiàng)護(hù)理的有序開展。

1.2.2護(hù)理實(shí)施1）病人轉(zhuǎn)入普通病房后，互相自我介紹，建立信任感，做好護(hù)理問(wèn)候；2）積極與病人溝通術(shù)后感受、術(shù)后自身變化等情況，明確病人性格特點(diǎn)及臨床護(hù)理需求；3）確認(rèn)護(hù)理需求后，開展臨床健康宣教，幫助病人了解肝移植術(shù)后可能發(fā)生的各類健康問(wèn)題及免疫抑制劑治療和健康維持作用，并詳細(xì)介紹治療方案，引導(dǎo)病人重視治療，樹立治療信心；4）臨床護(hù)理期間，就病人所提出的相關(guān)健康問(wèn)題予以解答，開展心理疏導(dǎo)及心理干預(yù)工作，待病人情緒轉(zhuǎn)為積極后，開展預(yù)后自我護(hù)理行為能力指導(dǎo)，提升病人自我護(hù)理能力水平；5）病人出院前，就院外護(hù)理需求予以詢問(wèn)，制訂院外護(hù)理計(jì)劃，并感謝病人工作期間的積極配合。

1.3觀察指標(biāo)于干預(yù)前及干預(yù)后，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)價(jià)兩組心理狀態(tài)；采用護(hù)理譫妄篩查量表（Nu?DESC）評(píng)價(jià)兩組意識(shí)狀態(tài)[6]；采用自我認(rèn)同感量表（SIS）評(píng)價(jià)兩組自我認(rèn)同感[7]；采用自我護(hù)理行為能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)兩組自我護(hù)理行為能力[8]；采用臨床用藥依從性量表（BAASIE）評(píng)價(jià)兩組依從性[9]；記錄兩組術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，行檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理及意識(shí)狀態(tài)干預(yù)前，兩組Nu?DESC、HAMA、HAMD、SIS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后，研究組Nu?DESC、HAMA、HAMD評(píng)分低于較參照組，SIS評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。詳見表1。

表1　兩組干預(yù)前后Nu?DESC、HAMA、HAMD、SIS評(píng)分比較（x±s） 單位：分

2.2自我護(hù)理行為能力干預(yù)前，兩組ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后，研究組自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平得分均高于較參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。詳見表2。

表2　兩組干預(yù)前后ESCA各維度評(píng)分比較（x±s） 單位：分

2.3臨床用藥依從性干預(yù)后，研究組不按時(shí)服藥、不按劑量服藥、漏服、連續(xù)漏服得分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。詳見表3。

表3　兩組干預(yù)后BAASIE各維度評(píng)分比較（x±s） 單位：分

2.4住院時(shí)間、疼痛時(shí)間研究組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。詳見表4。

表4　兩組術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間比較（x±s）

2.5并發(fā)癥研究組術(shù)后臨床并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%（6/87）低于參照組[17.24%(15/87)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。詳見表5。

表5　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例

注：兩組比較，2=4.387，<0.05。

3 討論

肝移植手術(shù)作為終末期肝病病人匹配到合適肝源后可實(shí)施的有效治療手段[7]，對(duì)改善病人病后健康治療、延長(zhǎng)生存周期均有積極意義[10]，但在術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑預(yù)防移植肝臟可能導(dǎo)致的機(jī)體排斥反應(yīng)，確保移植肝臟活動(dòng)，保障病人臨床治療有效性[11]。因此，在病人術(shù)后康復(fù)期間可針對(duì)上述問(wèn)題給予可行護(hù)理措施，提高病人治療依從性及自我護(hù)理能力[12]。

本研究結(jié)果表明：干預(yù)14 d后，研究組HAMD、HAMA、Nu?DESC、不按時(shí)服藥、不按劑量服藥、漏服、連續(xù)漏服得分均低于參照組，自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、SIS評(píng)分高于參照組；住院時(shí)間、疼痛時(shí)間短于參照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。說(shuō)明AIDET溝通模式聯(lián)合心理干預(yù)可緩解肝移植病人術(shù)后焦慮、抑郁心理，增強(qiáng)意識(shí)、自我認(rèn)同感、自我護(hù)理行為能力及臨床用藥依從性，縮短病人術(shù)后疼痛及住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

研究指出，肝移植后異體器官移植的實(shí)施對(duì)病人自我認(rèn)同感存在影響[13]。術(shù)后康復(fù)期間排異可導(dǎo)致各種術(shù)后不良反應(yīng)，均可加重病人負(fù)面情緒降低自我認(rèn)同感，從而降低臨床治療依從性，影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[14?15]。給予肝移植病人術(shù)后常規(guī)心理護(hù)理，可起到疏導(dǎo)負(fù)面情緒的作用，但病人存在護(hù)理開展參與度、配合度等問(wèn)題，影響效果[16]。在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用AIDET溝通模式護(hù)理，可在護(hù)理期間進(jìn)行有效溝通，減少護(hù)患隔閡，建立信任關(guān)系，從而改善病人自我認(rèn)同，使病人樹立治療信心，并提升病人健康自我護(hù)理能力，維持院外免疫抑制劑治療依從性[17?18]。

4 小結(jié)

綜上所述，AIDET溝通模式聯(lián)合心理干預(yù)可緩解肝移植病人術(shù)后焦慮、抑郁心理，增強(qiáng)意識(shí)、自我認(rèn)同感、自我護(hù)理行為能力及臨床用藥依從性，縮短病人術(shù)后疼痛及住院時(shí)間，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。

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Application of AIDET communication model combined with psychological intervention in liver transplant patients

GUYanmei, ZHANGLili, XIShuangmei, YANGJiankun, GUOHuimin, LIUXin, WUXiulian, ZHENGYulin

Beijing You'an Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100069 China

AIDET communication model； psychological intervention； liver transplantation； mental health； nursing

ZHANG Lili, E?mail： zhanglilivip@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.039

（2023-03-29；

2023-05-24）

谷艷梅，副主任護(hù)師，本科

張莉莉，E?mail：zhanglilivip@163.com

谷艷梅,張莉莉,席雙梅,等.AIDET溝通模式聯(lián)合心理干預(yù)在肝移植術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2286?2288.

（本文編輯 曹妍）