基于精準護理理論的康復護理在心肌梗死PCI術后病人中的應用

于佩佩，楊夢瑩，廖華，劉巧玲，羅洪波，王莉

·綜合研究·

基于精準護理理論的康復護理在心肌梗死PCI術后病人中的應用

于佩佩，楊夢瑩，廖華，劉巧玲，羅洪波，王莉*

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院,湖北 430014

探討基于精準護理理論的康復護理在心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后病人中的應用效果。選取2021年7月—2021年12月在我院行PCI術的120例心肌梗死病人為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予基于精準護理理論的康復護理。比較兩組不良事件發(fā)生情況、健康信念及自我管理行為。觀察組不良事件發(fā)生率（16.9％）低于對照組（46.2％）；健康信念及自我管理行為優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05）?；诰珳首o理理論的康復護理可降低心肌梗死PCI術后病人不良事件發(fā)生率，提高病人健康信念及自我管理行為。

精準護理；康復護理；心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；健康信念；自我管理行為；護理

心肌梗死是心血管內科的常見病，指冠狀動脈急性和持續(xù)缺血、缺氧引起的心肌壞死，與過度工作、興奮、冷刺激和暴飲暴食等因素有關。心肌梗死病人通常有嚴重而持久的臨床癥狀，如胸骨疼痛、出汗、恐懼和死亡感[1]。如果不及時治療，會導致心律失常、休克和心力衰竭，嚴重危及病人的生命安全和生活質量。目前，該病的臨床治療方法很多，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）因其顯著的臨床療效受到廣泛關注。然而，PCI術后可能會發(fā)生不良心臟事件，需要有效的護理干預。有研究顯示，基于精準護理理論的康復護理能起到明顯的護理效果，對保障病人生命安全起到積極作用[2]。本研究旨在探討基于精準護理理論的康復護理對心肌梗死PCI術后病人的影響。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2021年7月—2021年12月在我院行PCI術的120例心肌梗死病人為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。納入標準：1）病人符合心肌梗死診斷標準且均符合PCI術指征；2）首次接受PCI術；3）病人意識清楚，配合研究；4）自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：1）合并靶器官疾?。?）惡性腫瘤者；3）合并精神疾病；4）中途死亡或退出研究者。對照組：男34例，女26例；年齡36～78（51.39±6.23）歲。觀察組：男35例，女25例；年齡37～77（52.15±6.23）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。

1.2研究方法對照組實施常規(guī)護理干預，包括疾病相關知識的健康宣教、病房整體環(huán)境的維護、心理護理、運動鍛煉等。觀察組接受基于精準護理理論的康復護理。

1.2.1組建精準康復護理小組小組組長由護士長擔任，負責護理方案的制定、實施、監(jiān)督；由護師擔任組員，負責執(zhí)行護理方案并反饋護理過程中存在的問題；由主治醫(yī)師擔任本研究的技術指導，對康復護理的效果及實施標準展開系統(tǒng)化評估，對康復護理展開系統(tǒng)化的培訓及考核[3]。

1.2.2護理評估了解病人病情發(fā)展、家庭條件、治療配合度、自理能力、心理情況、文化背景、社區(qū)服務等情況，根據病人實際情況為其定制個性化的康復方案，并建立電子檔案展開跟蹤服務[4]。

1.2.3家庭成員參與式健康教育對病人及與其一起生活半年以上的家屬共同干預，定期進行每次30 min的健康知識宣傳教育[5]。采用圖片和視頻結合的形式，使病人及其家屬能夠充分了解疾病發(fā)展的整體過程和相應的治療方法。每次健康教育結束后，讓病人及其家屬在規(guī)定時間內記錄健康教育的重點知識，讓他們互相交流記錄的內容，并講解自己記錄的知識點。將健康教育的內容錄制成視頻，讓病人睡覺前復習，確保其能完全掌握相應的知識點[6]。

1.2.4精準康復護理指導1）術后第2天：病人基本生命體征平穩(wěn)后，鼓勵其自主進食，并在小組成員的幫助下進行被動鍛煉，每次15～30 min，每天2次或3次[7]。2）術后第3天：進行床邊清潔；小組成員協(xié)助病人活動15～30 min；進行短時閱讀和觀看視頻10～15 min，每天2次；指導病人進行八段錦坐姿鍛煉，每天1次。3）術后第4天：囑病人緩慢行走30 m，嘗試自行至衛(wèi)生間洗手、洗臉；指導病人站在床邊進行太極拳練習，每天5～10 min[8]。4）術后第5天：囑病人用40 ℃左右溫水洗澡；指導病人進行太極拳步訓練，每次8～10 min，每天3次。5）術后第6天：囑病人緩慢行走100～150 m，嘗試進行3個階梯邁步；指導病人進行太極拳基本步訓練，每次8～10 min，每天3次；指導病人進行八段錦練習，每天1次[9]。6）術后第7天：囑病人步行150～200 m，每天2次；指導病人進行太極拳和八段錦練習。7）術后第8天：囑病人步行200～300 m，嘗試進行3個階梯邁步，每天3次；指導病人進行太極拳和八段錦練習[10]。

1.3評價指標1）心臟不良事件發(fā)生情況：于干預后2周統(tǒng)計兩組心臟不良事件發(fā)生情況，主要包括心律失常、心絞痛、非致死性心肌梗死、充血性心力衰竭[11]。2）健康信念：于干預后采用冠狀動脈疾病健康信念量表（Coronary Artery Disease Health Belief Scale，CADHBS）評價兩組健康信念，該量表包括感知障礙、感知敏感性、感知益處、感知嚴重性和維持健康的動機5個維度，共16個條目，各條目采用Likert 5級評分法，得分16～80分，得分越高，表示健康信念越理想。該量表Cronbach's α系數為0.802，內容效度指數為0.848[12]。3）自我管理行為：于干預后采用自擬自我管理行為量表評價兩組自我管理行為，該量表包括飲食及液體攝入、身體活動、心理社會、治療4個維度，共27個條目，各條目采用Likert 4級評分法，得分越高，表示自我管理行為越好。該量表Cronbach's α系數為0.872，內容效度指數為0.846[13]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據處理與分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數±標準差（±）表示，行檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行檢驗。以<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1　心臟不良事件發(fā)生情況（見表1）

表1　兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較 單位：例（%）

注：兩組心臟不良事件總發(fā)生率比較，=9.076,=0.003。

2.2　健康信念（見表2）

2.3　自我管理行為（見表3）

表3　兩組自我管理行為比較（x±s） 單位：分

3 討論

精準護理理念的核心為將病人的需求與護理實踐結合，在開展護理工作過程中不斷優(yōu)化護理方案，制定統(tǒng)一的臨床護理標準，旨在幫助病人獲得精準的護理，改善病人的護理體驗[14?15]。本研究結果表明，觀察組干預后CADHBS各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。表示基于精準護理理論的康復護理對改善病人健康信念有積極的推動作用。健康信念以健康指導為基礎，以病人需求動機理論及價值期望為動力，幫助病人糾正不良行為習慣并建立正確的健康和疾病護理意識，可促進病人健康行為[16]。本研究在圍術期對病人展開個體化的健康知識宣教工作，使病人充分意識到自己的不良行為。同時，深入了解病人的心理狀態(tài)，并展開心理疏導工作，使病人建立健康信念，并養(yǎng)成良好的生活習慣[17?18]。本研究結果顯示，觀察組心臟不良事件發(fā)生率（16.67%）低于對照組（41.67%）；飲食及液體攝入、身體活動、心理社會、治療自我管理行為得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05），與王春紅[19]的研究結果一致。原因為護理人員確定病人最關心的健康問題和關鍵信息后，采取對應的自我管理措施對病人進行干預，疏導病人的心理狀態(tài)。同時，對病人展開系統(tǒng)化的疾病知識宣教及健康教育，提高了病人的自我管理能力[20?21]。

綜上所述，基于精準護理理論的康復護理可降低心肌梗死PCI術后病人不良事件的發(fā)生率，提高病人健康信念及自我管理行為。

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Application of rehabilitation nursing based on precision nursing theory in patients with myocardial infarction after PCI

YUPeipei, YANGMengying, LIAOHua, LIUQiaoling, LUOHongbo, WANGLi

The Central Hospital of Wuhan, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Hubei 430014 China

precision nursing； rehabilitation nursing； miocardial infarction； percutaneous coronary intervention； health belief；self?management behavior； nursing

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.037

（2022-06-29；

2023-03-26）

于佩佩，主管護師，本科

王莉，E?mail：435485@qq.com

于佩佩,楊夢瑩,廖華,等.基于精準護理理論的康復護理在心肌梗死PCI術后病人中的應用[J].護理研究,2023,37(12):2280?2282.

WANG Li, E?mail: 435485@qq.com

（本文編輯 曹妍）