基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理干預(yù)對宮頸癌病人感恩水平、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

郝沛，金瑞華，淮盼盼，高苗苗，郝妍潔，聶宇琴

·綜合研究·

基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理干預(yù)對宮頸癌病人感恩水平、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

郝沛，金瑞華*，淮盼盼，高苗苗，郝妍潔，聶宇琴

山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001

探討基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理干預(yù)對宮頸癌病人感恩水平、負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響。選取2021年10月—2022年1月在山西省某三級甲等醫(yī)院婦科治療的100例宮頸癌病人為研究對象，按病區(qū)分為觀察組（51例）和對照組（49例），對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月后感恩水平、負(fù)性情緒及生存質(zhì)量。觀察組干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月后感恩水平、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（<0.001），且兩組感恩水平、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量干預(yù)效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.001）?；诟卸魍匮?建構(gòu)理論的護(hù)理方案能提高宮頸癌病人感恩水平，緩解負(fù)性情緒，并改善其生活質(zhì)量。

宮頸癌；感恩拓延?建構(gòu)理論；感恩；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量；護(hù)理

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，我國宮頸癌消除建模研究顯示，根據(jù)目前宮頸癌預(yù)防策略，到2100年，我國宮頸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率預(yù)計(jì)會(huì)增加至2015年的3倍[1]，且疾病負(fù)擔(dān)不斷加劇[2]，嚴(yán)重威脅女性生理與心理健康。目前，臨床對于宮頸癌的治療仍然是以手術(shù)為主，放化療為輔[3]，治療過程中病人往往伴有骨髓抑制、下肢淋巴水腫等并發(fā)癥[4?6]。同時(shí)，由于身體機(jī)能下降及心理社會(huì)因素使病人處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理痛苦、焦慮、抑郁等消極情緒[7?9]，其中焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)40%以上[10]，嚴(yán)重影響病人的身心健康及生活質(zhì)量，因此，改善負(fù)性情緒尤為重要。感恩是指個(gè)體對自身所體驗(yàn)到的積極結(jié)果采用感激認(rèn)知、情感以及行為方式回應(yīng)他人幫助的心理傾向[11]。在日常生活中，感恩水平較高的個(gè)體更容易將注意力集中在積極刺激上，并通過放大積極因素來采取積極應(yīng)對方式不斷增強(qiáng)個(gè)體正性心理體驗(yàn)，進(jìn)而改善病人負(fù)性情緒來提高其幸福感[12]。感恩拓延?建構(gòu)理論從積極心理學(xué)角度出發(fā)，關(guān)注病人感恩情緒，認(rèn)為積極情緒具有獨(dú)特的進(jìn)化目的和適應(yīng)性，可建構(gòu)包括生理、智力、社會(huì)及心理的持續(xù)性個(gè)人資源，進(jìn)而抵消消極情緒所致的不良生理效應(yīng)[13]?；谠摾碚摰淖o(hù)理干預(yù)可提高病人幸福感和生活質(zhì)量[14?15]，緩解疾病復(fù)發(fā)擔(dān)憂與負(fù)性情緒[16?18]。因此，本研究擬將基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理方案應(yīng)用于宮頸癌病人中，探究其對感恩水平、負(fù)性情緒（主要關(guān)注病人焦慮與抑郁情緒）和生存質(zhì)量的影響，旨在為今后改善病人預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2021年10月—2022年1月在山西省某三級甲等醫(yī)院婦科治療的宮頸癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)病理結(jié)果確診為宮頸癌；2）年齡≥23歲；3）住院時(shí)間≥7 d；4）意識清楚、語言表達(dá)和理解能力尚可；5）會(huì)使用移動(dòng)終端設(shè)備；6）知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有其他嚴(yán)重軀體疾?。?）合并其他原發(fā)性腫瘤；3）已參與類似研究者；4）既往或目前有精神病和精神障礙，有智力、認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙。本研究為類試驗(yàn)研究，為防止沾染按照病區(qū)進(jìn)行分組，其中觀察組53例，對照組50例，在干預(yù)過程中，因病人不愿意配合或轉(zhuǎn)院中途退出3例（觀察組2例，對照組1例）。最終納入100例，觀察組51例，對照組49例，研究對象均知曉病情，自愿參與并簽署知情同意書。兩組年齡、居住地、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、生育史、疾病相關(guān)資料等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2干預(yù)方法對照組采取常規(guī)的心理干預(yù)及健康教育，即入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、宣教及針對性治療，出院時(shí)進(jìn)行出院宣教和指導(dǎo)，每個(gè)月電話隨訪或家庭訪視1次；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，運(yùn)用基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)干預(yù)團(tuán)隊(duì)由2名婦科主治醫(yī)生、1名婦科護(hù)士長、1名心理治療師、3名科室護(hù)士及研究者本人組成，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病相關(guān)治療解釋；護(hù)士長、心理治療師負(fù)責(zé)干預(yù)方案的確定及質(zhì)量控制；科室護(hù)士及研究者本人負(fù)責(zé)實(shí)施方案并參與全過程。干預(yù)前邀請本院精神衛(wèi)生科教授對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行感恩拓延?建構(gòu)理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括積極心理學(xué)基礎(chǔ)、感恩拓延?建構(gòu)理論內(nèi)涵及應(yīng)用案例、常見心理問題處理方式等。

1.2.2制定并實(shí)施干預(yù)方案在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上經(jīng)過干預(yù)團(tuán)隊(duì)3輪討論后確定干預(yù)方案初稿，通過專家會(huì)議及預(yù)試驗(yàn)后對方案進(jìn)行修改，確定最終干預(yù)方案，干預(yù)分為2個(gè)階段，見表2。

表2　基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理方案

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1感恩水平采用感恩水平問卷(the Gratitude Questionnaire?6，GQ?6)進(jìn)行評估。問卷由McCullough等[19]于2002年編制，用于評估個(gè)體感恩特質(zhì)的差異，本研究采用魏昶等[20]漢化修訂版本，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.810，包含6個(gè)條目，均采用Likert 7級評分法，1分代表“非常不同意”，7分代表“非常同意”，其中條目3，6為反向計(jì)分，總分6～42分，評分越高說明個(gè)體感恩水平越高。

1.3.2負(fù)性情緒本研究中的負(fù)性情緒主要為焦慮與抑郁情緒，采用焦慮自評量表(Self?Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self?Rating Depression Scale，SDS)進(jìn)行評價(jià)。1）SAS由Zung[21]于1971年編制，本研究采用陶明等[22]漢化修訂版本，共20個(gè)條目，包含5個(gè)反向計(jì)分條目，采用Likert 4級評分法，標(biāo)準(zhǔn)分=最終得分×1.25（取整數(shù)），<50分表示無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。2）SDS由Zung等[23]于1965年編制，本研究采用王春芳等[24]漢化版本，包含20個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，10個(gè)條目為反向計(jì)分，得分相加得到總粗分，總粗分×1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分<53分表示無抑郁，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

1.3.3生活質(zhì)量使用宮頸癌治療的生活質(zhì)量評估量表（Functional Assessment of Cancer Therapy?Cervix，F(xiàn)ACT?Cx）進(jìn)行評估[25]，該量表包括生理狀況(7個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀態(tài)（7個(gè)條目）、情感狀態(tài)（6個(gè)條目）、功能狀態(tài)（7個(gè)條目）和宮頸癌特異質(zhì)模塊(15個(gè)條目)5個(gè)維度，共42個(gè)條目，各條目得分為0～4分，其中條目1～7，15，17～20，28～42為反向計(jì)分，未回答的項(xiàng)目得分為缺失，各維度評分=（條目得分之和×項(xiàng)目數(shù)）/實(shí)際回答的條目數(shù)，總分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4資料收集方法問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，首次由科室護(hù)士和研究者本人向病人說明調(diào)查目的、填寫方法及注意事項(xiàng)，知情同意后進(jìn)行資料收集并建檔，隨后分別于干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月病人來院復(fù)診或通過電話、微信再次對病人的感恩水平、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。共發(fā)放問卷103份，回收有效問卷100份，有效回收率為97.09%。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后GQ?6、SAS和SDS評分比較兩組干預(yù)前GQ?6、SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）,干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組GQ?6評分高于對照組，SAS和SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.001），且GQ?6、SAS和SDS評分干預(yù)效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001)，詳見表3。

表3　兩組干預(yù)前后GQ?6、SAS和SDS評分比較（xs） 單位：分

表3　兩組干預(yù)前后GQ?6、SAS和SDS評分比較（xs） 單位：分

項(xiàng)目組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月 GQ?6評分觀察組5123.63±1.9131.08±1.5931.84±1.5532.27±1.63 對照組4923.57±2.1325.86±1.7425.57±1.7925.39±1.72 t值0.13915.67618.72520.597 P0.890<0.001<0.001<0.001 SAS評分觀察組5155.04±2.6556.20±2.9348.76±5.6647.08±4.82 對照組4955.61±2.7158.55±2.4757.71±2.4557.31±2.95 t值-1.071-4.343-10.326-12.850 P0.287<0.001<0.001<0.001 SDS評分觀察組5157.75±2.8458.25±2.6750.08±2.3948.71±2.53 對照組4958.55±3.0861.59±3.8461.35±4.0460.57±3.61 t值-1.362-5.024-16.892-18.975 P0.064<0.001<0.001<0.001

注：GQ?6評分，時(shí)間=292.222，時(shí)間<0.001，組間=363.949，組間<0.001，交互=109.753，交互<0.001；SAS評分，時(shí)間=91.887，時(shí)間<0.001，組間=126.892，組間<0.001，交互=99.846，交互<0.001；SDS評分，時(shí)間=91.466，時(shí)間<0.001，組間=215.857，組間<0.001，交互=125.442，交互<0.001。

2.2兩組干預(yù)前后FACT?Cx各維度評分及總分比較干預(yù)前兩組FACT?Cx各維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組與對照組FACT?Cx除宮頸癌特異質(zhì)模塊外各維度評分及總分均有提高，觀察組均高于對照組（<0.05），且FACT?Cx總分干預(yù)效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001)，詳見表4。

表4　兩組干預(yù)前后FACT?Cx各維度評分及總分比較（xs） 單位：分

表4　兩組干預(yù)前后FACT?Cx各維度評分及總分比較（xs） 單位：分

項(xiàng)目組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月 生理狀況觀察組5113.59±1.5314.67±1.5115.71±1.6616.06±1.75 對照組4913.88±1.4414.31±1.5714.71±1.5115.20±1.55 t值-0.9751.1723.1122.580 P0.3320.244<0.001<0.001 社會(huì)/家庭狀況觀察組5118.80±2.2219.76±1.9220.86±1.8821.92±1.91 對照組4918.43±2.0918.86±2.2419.14±2.1919.48±2.09 t值0.8702.1824.2206.086 P0.3860.032<0.001<0.001 情感狀況觀察組5112.22±1.4513.71±1.7014.65±1.7315.61±1.67 對照組4912.10±1.5812.31±1.5712.47±1.5712.69±1.69 t值0.3754.2716.5858.671 P0.709<0.001<0.001<0.001 功能狀況觀察組5115.02±2.0017.69±1.9518.63±1.9119.75±2.01 對照組4914.84±1.9515.78±1.8616.08±1.8016.45±1.97 t值0.4625.0016.8578.283 P0.645<0.001<0.001<0.001 宮頸癌特異質(zhì)模塊觀察組5129.53±2.9129.92±3.4530.61±3.5331.02±3.39 對照組4929.18±3.0029.49±2.9330.14±3.5630.45±3.62 t值0.5850.6730.6560.813 P0.5600.5030.5140.418 總分觀察組5189.16±5.2595.75±5.81100.45±6.07104.35±6.30 對照組4988.43±5.5290.73±4.9392.55±6.1294.27±6.18 t值0.6774.6416.4778.068 P0.500<0.001<0.001<0.001

注：總分重復(fù)測量方差分析，時(shí)間= 175.626，時(shí)間<0.001，組間=35.358，組間<0.001，交互=35.077，交互<0.001。

3 討論

3.1基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理可以提高宮頸癌病人感恩水平本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的GQ?6評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.001），與吳靜等[18]對乳腺癌術(shù)后病人的研究結(jié)果相似，說明基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理能夠提高病人的感恩水平，且重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，GQ?6評分時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)與交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001)，說明干預(yù)因素和時(shí)間因素對病人相互影響，且感恩水平有隨時(shí)間升高的趨勢。感恩作為一種積極情緒體驗(yàn)，包括知恩、感恩、報(bào)恩3個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)過程，具有廣泛的適應(yīng)功能[26]。本研究通過對病人進(jìn)行感恩喚醒、感恩訴說等使病人意識到自身獲得他人的幫助。因此，更加可以理解、關(guān)懷對方，從而對身邊的人和事產(chǎn)生感恩意識；通過“正向回憶”“愛要大聲說”等使病人感知到更高的社會(huì)支持，產(chǎn)生更多的積極情感和感恩情緒，并建立正性心理資本，進(jìn)而減少負(fù)性生活事件對個(gè)體的影響；最終將感恩意識（知恩）和感恩情緒（感恩）通過感恩拜訪、“聽我說謝謝你”的感恩表達(dá)方式將內(nèi)心情感外化為報(bào)恩行動(dòng)，產(chǎn)生感恩行為，促進(jìn)病人積極情緒的持續(xù)性發(fā)展，提升主觀幸福感，從而整體提高病人的感恩水平。

3.2基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理可以改善宮頸癌病人負(fù)性情緒宮頸癌病人往往承受著巨大精神與心理壓力，如焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒狀態(tài)，對其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[27]，應(yīng)引起廣泛關(guān)注。經(jīng)過基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評分在干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月均低于對照組（<0.001），且時(shí)間與干預(yù)存在明顯交互作用，干預(yù)時(shí)間越長，觀察組負(fù)性情緒評分越低，與龔文姜等[16]對腹膜透析病人不良情緒的研究結(jié)果一致，說明基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理能改善宮頸癌病人負(fù)性情緒。此外本研究結(jié)果還優(yōu)于?？←惖萚28]的研究結(jié)果，這可能與本研究制定的感恩策略內(nèi)容豐富、形式多樣、易于實(shí)現(xiàn)、干預(yù)時(shí)間長且通過對病人跟蹤隨訪、監(jiān)督指導(dǎo)、不斷激勵(lì)等進(jìn)行質(zhì)量控制，使干預(yù)措施能有效落實(shí)有關(guān)。Fredricksond[29]指出，感恩拓延?建構(gòu)理論有拓展、建構(gòu)、緩釋三大功能，可幫助個(gè)體建立積極心理資本，有效提升個(gè)體適應(yīng)能力，而對于負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)多與其建構(gòu)和緩釋功能有關(guān)[30]。本研究通過勵(lì)志講座、“發(fā)現(xiàn)美好”“愛要大聲說”和“聽我說謝謝你”等建構(gòu)了病人的正向積極心理資本，幫助病人接受患病的事實(shí)，并得到更多的社會(huì)支持，進(jìn)一步增強(qiáng)幸福感與戰(zhàn)勝疾病的信心[31]，從而降低了負(fù)性情緒；而緩釋作用在于病人隨著感恩水平的提高更容易體會(huì)到其他積極情緒，如幸福、活力、樂觀、希望等，促使其采取積極的應(yīng)對方式緩解負(fù)性情緒[32]。

3.3基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理可以提升宮頸癌病人生活質(zhì)量本研究結(jié)果表明，觀察組FACT?Cx除宮頸癌特異質(zhì)模塊外各維度評分及總分高于對照組，且總分重復(fù)方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間與干預(yù)存在明顯交互效應(yīng)，隨著干預(yù)時(shí)間的延長觀察組生活質(zhì)量越高，表明基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理能夠逐步提升宮頸癌病人的生活質(zhì)量，與唐婷婷等[33]對2型糖尿病病人進(jìn)行干預(yù)的研究結(jié)果一致。但對宮頸癌病人生活質(zhì)量評分各維度獨(dú)立樣本檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)前后觀察組與對照組宮頸癌特異質(zhì)模塊評分雖有所改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。說明干預(yù)措施對改善宮頸癌化療病人特異質(zhì)模塊狀況不明顯，但根據(jù)其他維度結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理方案在改善宮頸癌病人的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況和功能狀況方面的效果值得肯定。感恩拓延?建構(gòu)理論可以通過刺激個(gè)體對有意義目標(biāo)的追求促進(jìn)病人的幸福感和心理適應(yīng)，減少對死亡的恐懼，并提高生活質(zhì)量[34?35]，在本研究中通過多種感恩策略，包括“愛要大聲說”“記錄美好”“正向回憶”等能讓病人通過發(fā)現(xiàn)身邊的美好瞬間來建立對未來美好生活的積極期待，使其內(nèi)心充滿感恩、樂觀等積極情緒，同時(shí)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；通過“愛要大聲說”“聽我說謝謝你”的感恩表達(dá)增強(qiáng)病人社交信心，使病人獲得更多的情感支持與社會(huì)支持，提高了病人主觀幸福感，緩解其負(fù)性情緒，建立積極心理資本，從而達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的。

4 小結(jié)

基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理能提高宮頸癌病人感恩水平，有效緩解其負(fù)性情緒，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量，為今后癌癥病人的心理干預(yù)提供了參考依據(jù)。但本研究存在一定的局限性：首先，由于人力、物力、地點(diǎn)原因未開展多中心研究，且樣本量偏少，因此研究結(jié)果可能存在偏倚，后期仍需擴(kuò)大樣本來進(jìn)一步論證；其次，本研究僅關(guān)注病人感恩水平、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，對病人的生理指標(biāo)未進(jìn)行研究，之后可對其進(jìn)行進(jìn)一步探究。

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Influence of nursing intervention based on gratitude broaden?build theory on gratitude level,negative emotions,and quality of life of cervical cancer patients

HAOPei, JINRuihua, HUAIPanpan, GAOMiaomiao, HAOYanjie, NIEYuqin

Nursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

cervical cancer； gratitude broaden?build theory； gratitude； negative emotions； quality of life； nursing

JIN Ruihua, E?mail: jrh_xy@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.028

（2022-11-09；

2023-05-22）

郝沛，碩士研究生在讀

金瑞華，E?mail：jrh_xy@163.com

郝沛,金瑞華,淮盼盼,等.基于感恩拓延?建構(gòu)理論的護(hù)理干預(yù)對宮頸癌病人感恩水平、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2244?2249.

（本文編輯 曹妍）