臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷測(cè)評(píng)工具及應(yīng)對(duì)策略的研究進(jìn)展

吳燕銘，何興月，曹慧麗，陳洋潔，宋葉君，王藝寶，都旖菲，楊輝*

·科研綜述·

臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷測(cè)評(píng)工具及應(yīng)對(duì)策略的研究進(jìn)展

吳燕銘1，何興月1，曹慧麗1，陳洋潔2，宋葉君3，王藝寶1，都旖菲1，楊輝2*

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；3.太原市第四人民醫(yī)院

對(duì)臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，包括替代性創(chuàng)傷的概念及其相近概念的鑒別、替代性創(chuàng)傷的測(cè)評(píng)工具和應(yīng)對(duì)策略，旨在幫助護(hù)理人員正確理解、識(shí)別和干預(yù)替代性創(chuàng)傷，以期為我國(guó)開展臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷的相關(guān)研究提供參考。

護(hù)士；替代性創(chuàng)傷；測(cè)評(píng)工具；應(yīng)對(duì)策略；綜述

護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，在臨床護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)具備良好的人文關(guān)懷能力，理解病人及家屬的感受并產(chǎn)生情感上的共鳴。然而，在長(zhǎng)時(shí)間聆聽和接觸他人的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)、協(xié)助病人解決問題的過程中，護(hù)士也間接將自己暴露在創(chuàng)傷環(huán)境下，甚至?xí)蜻^度投入創(chuàng)傷故事而出現(xiàn)類創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀及內(nèi)在認(rèn)知系統(tǒng)的負(fù)向轉(zhuǎn)變，即產(chǎn)生替代性創(chuàng)傷（vicarious trauma，VT）[1]。替代性創(chuàng)傷是護(hù)士與病人互動(dòng)時(shí)自然形成的歷程，是護(hù)士難以避免的職業(yè)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)[2]。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)士[3]、監(jiān)獄護(hù)士[4]、安寧療護(hù)護(hù)士[5]等是發(fā)生替代性創(chuàng)傷的高風(fēng)險(xiǎn)人群。我國(guó)調(diào)查顯示，腫瘤科護(hù)士[6]、急診科護(hù)士[7]等替代性創(chuàng)傷的程度均處于中等水平。替代性創(chuàng)傷不僅會(huì)造成護(hù)士身心失衡，長(zhǎng)久累積還會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的世界觀和信念等受到消極影響，從而降低護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，增加醫(yī)療差錯(cuò)率，影響臨床護(hù)理結(jié)局，造成護(hù)士流失等問題[8]。因此，盡早篩查并識(shí)別護(hù)士替代性創(chuàng)傷癥狀，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可有效地促進(jìn)臨床護(hù)理人員的身心健康。目前，我國(guó)替代性創(chuàng)傷領(lǐng)域的研究尚處于起步階段，且國(guó)內(nèi)學(xué)者較少關(guān)注替代性創(chuàng)傷對(duì)臨床護(hù)理的影響，護(hù)士替代性創(chuàng)傷癥狀尚未得到有效識(shí)別和干預(yù)。因此，本研究對(duì)護(hù)士替代性創(chuàng)傷的評(píng)估工具和應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)開展臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷的實(shí)踐探索提供參考。

1 替代性創(chuàng)傷概述

1.1概念界定替代性創(chuàng)傷由Pearlman等[9]于1990年首次提出，指專業(yè)助人者由于同理投入受創(chuàng)者的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)中，而使其內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生負(fù)面轉(zhuǎn)變的歷程。該概念以建構(gòu)者自我發(fā)展理論為基礎(chǔ)，圍繞參考框架、自我能力、自我資源、心理需求和認(rèn)知圖式、記憶與知覺5個(gè)要素，采用了更為宏觀和整體的視野去闡釋助人者的壓力與受創(chuàng)，不僅關(guān)注個(gè)體外顯癥狀，亦關(guān)注個(gè)體內(nèi)在認(rèn)知層面，與護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)“以人為本”及“人與情境的互動(dòng)”基本精神高度契合。

1.2相近概念鑒別替代性創(chuàng)傷與職業(yè)倦?。╞urnout，BO）、共情疲勞（compassion fatigue，CF）、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激障礙（secondary traumatic stress，STS）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post?traumatic stress disorder，PTSD）等相近概念被許多學(xué)者在研究中交替互換使用[10?11]。這些概念有一定的交叉，但是不能等同，需要在具體研究中進(jìn)行清晰界定。替代性創(chuàng)傷與其相近概念之間的差異見表1。

表1　替代性創(chuàng)傷與相近概念之間的差異

2 替代性創(chuàng)傷的測(cè)評(píng)工具

替代性創(chuàng)傷的概念較為抽象，因此采用合適的測(cè)評(píng)工具對(duì)其量化有助于正確評(píng)估和了解臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷的程度和狀況，并為構(gòu)建科學(xué)的干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)對(duì)護(hù)士替代性創(chuàng)傷相關(guān)評(píng)估工具的測(cè)評(píng)內(nèi)容、信效度、測(cè)評(píng)方式、應(yīng)用情況等進(jìn)行分析，以期為選擇合適的評(píng)估工具及研發(fā)更科學(xué)的評(píng)估工具提供參考。

2.1替代性創(chuàng)傷量表（the Vicarious Trauma Scale，VTS）Vrklevski等[12]于2008年編制了替代性創(chuàng)傷量表，主要用于評(píng)估個(gè)體與創(chuàng)傷相關(guān)的主觀痛苦水平。該量表為單一維度，共8個(gè)條目，采用1～7級(jí)評(píng)分法（“完全不同意”計(jì)1分，“完全同意”計(jì)7分），量表總分為8～56分，分?jǐn)?shù)越高表明受試者替代性創(chuàng)傷水平越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.88。Newman等[13]將替代性創(chuàng)傷量表應(yīng)用于包括法醫(yī)護(hù)士在內(nèi)的法醫(yī)健康工作人員中，結(jié)果顯示，量表信度為0.82，且57.8%的工作人員發(fā)生了中等程度的替代性創(chuàng)傷，29.6%的工作人員發(fā)生了高等程度的替代性創(chuàng)傷。該量表?xiàng)l目簡(jiǎn)潔、執(zhí)行方便且調(diào)查結(jié)果容易分析和解釋，但量表內(nèi)容較為宏觀和寬泛，其針對(duì)性和靈敏性需要進(jìn)一步研究。未來可將其應(yīng)用到護(hù)士群體中進(jìn)行驗(yàn)證，并根據(jù)我國(guó)文化背景不斷修正和完善。

2.2中文版替代性創(chuàng)傷量表我國(guó)學(xué)者鄭雅慧[14]于2013年編制了替代性創(chuàng)傷量表，該量表根據(jù)建構(gòu)主義自我發(fā)展理論編制而成，包含自我參考架構(gòu)（11個(gè)條目）、自我能力（12個(gè)條目）、自我資源（7個(gè)條目）、心理需求及認(rèn)知圖式（20個(gè)條目）、記憶與知覺（10個(gè)條目）5個(gè)維度，共60個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（“非常不符合”計(jì)1分，“非常符合”計(jì)5分），分?jǐn)?shù)越高，代表受試者替代性創(chuàng)傷水平越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.967，內(nèi)部一致性高。該量表嚴(yán)格按照替代性創(chuàng)傷的理論基礎(chǔ)，即建構(gòu)者自我發(fā)展理論進(jìn)行開發(fā)，維度較為全面，但該量表主要用于評(píng)估社工[15]的替代性創(chuàng)傷水平，其對(duì)護(hù)理人員測(cè)量的有效性和可推廣性有待進(jìn)一步研究。

2.3替代性創(chuàng)傷傾向量表（Trauma and Attachment Belief Scale，TABS）我國(guó)學(xué)者胡峯鳳[16]于2007年依據(jù)建構(gòu)者自我發(fā)展理論，并參考Pearlman[17]修改編訂的創(chuàng)傷與依戀信念量表及邱琇琳[18]翻譯的替代性創(chuàng)傷傾向量表中文版本發(fā)展形成TABS。該量表共包括自我參考架構(gòu)、自我能力、自我資源、心理需求及認(rèn)知圖式、記憶與知覺5個(gè)維度，共29個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法（“幾乎沒有如此”計(jì)1分，“總是如此”計(jì)6分），得分越高，表示受測(cè)者受到替代性創(chuàng)傷破壞的程度越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.96，量表內(nèi)部信度較高。該量表在編制過程中理論依據(jù)科學(xué)、可靠，條目池來源豐富，具有一定的參考價(jià)值，但條目?jī)?nèi)容對(duì)護(hù)士的針對(duì)性較差，缺乏與護(hù)理工作相關(guān)的替代性創(chuàng)傷表現(xiàn)。目前，該量表主要用于醫(yī)務(wù)社工[19]及心理專業(yè)助人者[20]等群體替代性創(chuàng)傷水平的測(cè)量，尚未檢索到在護(hù)士群體中的應(yīng)用現(xiàn)狀，其對(duì)護(hù)理人員測(cè)量的適用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.4災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷為我國(guó)學(xué)者韓雪[21]參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)量表，并對(duì)參與汶川地震救助工作的志愿者及專家進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上編制而成。該問卷共有38個(gè)條目，包括生理和心理2個(gè)部分，生理部分為單維度，主要評(píng)估個(gè)體的生理反應(yīng)因素，共11個(gè)條目；心理方面包括情緒反應(yīng)（9個(gè)條目）、行為反應(yīng)（7個(gè)條目）、認(rèn)知反應(yīng)（5個(gè)條目）、生活信念（6個(gè)條目）4個(gè)維度，共27個(gè)條目。該問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（“從不”計(jì)1分，“總是”計(jì)5分），總分為38～190分，受測(cè)者評(píng)分越高表示其替代性創(chuàng)傷越嚴(yán)重。該問卷基于我國(guó)文化背景編制，Cronbach's α系數(shù)為0.93，具有良好的信效度，在心理工作者、醫(yī)護(hù)人員、志愿者等人群中應(yīng)用較好。我國(guó)學(xué)者李賀[7]首次將該量表應(yīng)用于護(hù)士群體，對(duì)沈陽市1所三級(jí)甲等醫(yī)院的128名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，急診護(hù)士替代性創(chuàng)傷總分為（76.12±15.73）分，處于中等嚴(yán)重水平，其中以精神信念維度單條目平均分最高。近年來，該量表也被用于調(diào)查手術(shù)室護(hù)士[22]、援鄂護(hù)士[23?24]等替代性創(chuàng)傷水平的測(cè)量，但尚未檢索到其在護(hù)士群體中的信效度，且該量表適用于所有類型的災(zāi)難救助者，因此其測(cè)評(píng)對(duì)象缺乏對(duì)護(hù)理人群的專指性。

2.5替代性創(chuàng)傷組織準(zhǔn)備度評(píng)估量表（the Vicarious Trauma Organizational Readiness Guide，VT?ORG） 該量表主要用于評(píng)估組織處理替代性創(chuàng)傷的準(zhǔn)備程度，明確優(yōu)勢(shì)和不足，以便為員工防范替代性創(chuàng)傷提供良好的組織氛圍[25]。該量表共有4個(gè)分量表，分別用于測(cè)量和評(píng)估犯罪服務(wù)中心（51個(gè)條目）、急救醫(yī)療部門（52個(gè)條目）、消防部門（51個(gè)條目）、執(zhí)法機(jī)關(guān)（52個(gè)條目）處理替代性創(chuàng)傷的能力和準(zhǔn)備程度。每個(gè)分量表均有5個(gè)維度，包括領(lǐng)導(dǎo)和使命、管理和監(jiān)督、員工賦權(quán)和工作環(huán)境、培訓(xùn)和專業(yè)發(fā)展以及員工健康和福祉等。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（“從不”計(jì)1分，“很少”計(jì)2分，“有時(shí)”計(jì)3分，“經(jīng)?！庇?jì)4分，“總是”計(jì)5分），此外，每個(gè)項(xiàng)目均有1個(gè)不適用的選項(xiàng)。得分越高，表明組織對(duì)替代性創(chuàng)傷準(zhǔn)備程度和處理能力越好。該量表是第1個(gè)從組織層面關(guān)注替代性創(chuàng)傷的量表，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.98，內(nèi)部一致性良好，可有效評(píng)估組織對(duì)替代性創(chuàng)傷的反應(yīng)和準(zhǔn)備程度[26]。但由于該量表開發(fā)時(shí)間晚，在國(guó)際上應(yīng)用較少，目前尚無中文版本，其跨文化、跨人群的適用性還需進(jìn)一步探討，未來可考慮將其中的急救組織替代性創(chuàng)傷準(zhǔn)備度分量表進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目缥幕{(diào)適，并在護(hù)理急救組織中進(jìn)行信效度驗(yàn)證和應(yīng)用，形成適合我國(guó)文化背景的中文版量表，從組織層面對(duì)急救護(hù)士的替代性創(chuàng)傷進(jìn)行識(shí)別和干預(yù)。

2.6創(chuàng)傷與依戀信念量表（the Trauma and Attachment Belief Scale，TABS） 該量表是Pearlman[17]于2003年對(duì)創(chuàng)傷性壓力信念量表（the Trauma and Stress Belief Scale，TSI）[27]重新修訂形成，主要用于測(cè)量心理助人者世界觀和認(rèn)知圖式被破壞的程度。量表為自我報(bào)告式量表，包括安全感、信任、自尊、親密與控制5個(gè)維度，共84個(gè)條目，且每個(gè)維度均包含自己與他人2個(gè)層面。量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法（“完全不同意”計(jì)1分，“完全同意”計(jì)6分），得分為所報(bào)告各條目得分之和，分?jǐn)?shù)越高，代表心理助人者內(nèi)心受破壞程度越嚴(yán)重。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.96，結(jié)構(gòu)效度較好。Raunick等[28]將創(chuàng)傷與依戀信念量表應(yīng)用于144名性侵犯護(hù)士檢查員中（sexual assault nurse examiners,SANEs），結(jié)果顯示，性侵犯護(hù)士檢查員存在較高程度的替代性創(chuàng)傷。我國(guó)學(xué)者邱琇琳[18]對(duì)TABS進(jìn)行漢化，結(jié)果顯示，漢化版TABS具有良好的信效度。然而該量表?xiàng)l目較多，填寫耗時(shí)，很大程度上限制了其在臨床實(shí)踐中的推廣應(yīng)用。此外，與其他量表相比，該量表只涵蓋了對(duì)被測(cè)者心理需求和認(rèn)知圖式的評(píng)估，缺乏對(duì)替代性創(chuàng)傷參考框架、自我能力、自我資源、記憶與知覺等其他層面的測(cè)量，無法全面反映護(hù)士替代性創(chuàng)傷水平。

3 替代性創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)策略

Isobel等[29]在一項(xiàng)護(hù)理替代性創(chuàng)傷的整合性綜述中指出，當(dāng)前學(xué)者對(duì)替代性創(chuàng)傷在護(hù)理中的獨(dú)特相關(guān)性和影響知之甚少，對(duì)于需要采取哪些合適的干預(yù)措施更為匱乏?？偟膩碚f，目前針對(duì)替代性創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)策略大致可分為個(gè)體層面和組織層面2個(gè)方面。

3.1個(gè)體層面

3.1.1善于自我覺察、平衡與連結(jié)Pearlman等[9]提出自我覺察、平衡與連結(jié)3種基本概念來減緩替代性創(chuàng)傷的影響：1）自我覺察是替代性創(chuàng)傷復(fù)原的開始，了解自己的身心需要，并在覺察中整理和調(diào)適自己的身心狀態(tài)，有助于替代性創(chuàng)傷的預(yù)防和應(yīng)對(duì)；2）平衡主要包括生活步調(diào)是否平衡和內(nèi)在的覺察、關(guān)注以及找到放松和娛樂的方法；3）連結(jié)指?jìng)€(gè)體與他人和外界能夠保持良好的溝通渠道，即護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)自己和他人的聯(lián)系，學(xué)會(huì)尋求外界的幫助，與同事交流和分享，與親友保持聯(lián)系，以鞏固和完善自身的社會(huì)支持系統(tǒng)。Garner[30]提出，護(hù)士可通過參與手工編織、繪畫、寫作等活動(dòng)釋放壓力與情緒，從而緩沖替代性創(chuàng)傷的影響。此外，必要時(shí)還可以通過尋求一定的心理治療以減輕替代性創(chuàng)傷的消極影響，如正念療法、認(rèn)知療法等。我國(guó)學(xué)者熊強(qiáng)等[31]采用認(rèn)知行為治療對(duì)1例護(hù)士進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后該護(hù)士焦慮、緊張狀態(tài)得到明顯緩解，能重建心理和社會(huì)功能，并再次以積極的心態(tài)投入工作中。

3.1.2主動(dòng)尋求同伴支持由于護(hù)士必須遵守保密的倫理守則，因此護(hù)士無法和家人、朋友分享工作中的成功、失敗或挫折，而同伴間的交流為護(hù)士宣泄工作壓力和不良情緒提供了可靠的出口。Spinelli[3]在對(duì)精神科護(hù)士的一項(xiàng)研究中強(qiáng)調(diào)了同伴支持小組的重要性，有經(jīng)驗(yàn)的從業(yè)者組成的匯報(bào)與支持小組為正在經(jīng)歷替代性創(chuàng)傷的護(hù)士在處理異常情況時(shí)提供了參考。Berger等[32]研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)凝聚力、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、分享壓力管理技術(shù)和希望等積極的同伴支持可以減少護(hù)士替代性創(chuàng)傷的發(fā)生。因此，護(hù)士可通過同伴支持小組，與組內(nèi)人員互相分享個(gè)人經(jīng)歷和故事，釋放焦慮、恐懼和脆弱等負(fù)性情緒，正視自身對(duì)創(chuàng)傷對(duì)象的反應(yīng)和行為，從而采取積極的策略應(yīng)對(duì)替代性創(chuàng)傷。

3.2組織層面

3.2.1加強(qiáng)特異性替代性創(chuàng)傷培訓(xùn)研究表明，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員會(huì)對(duì)臨床和社會(huì)抱有不切實(shí)際的幻想，將會(huì)體驗(yàn)更多的創(chuàng)傷事件帶來的負(fù)面影響[8]。替代性創(chuàng)傷知識(shí)和應(yīng)對(duì)技能的培訓(xùn)允許個(gè)人講述自身的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，并提供理解和應(yīng)對(duì)的框架，有助于其將替代性創(chuàng)傷視為一種正常的適應(yīng)性過程，保護(hù)個(gè)人免受暴力或創(chuàng)傷受害者的影響。Rebelo[33]通過對(duì)臨床精神科護(hù)士進(jìn)行以替代性創(chuàng)傷為主題的知識(shí)培訓(xùn)，幫助護(hù)士工作中能在心理層面及時(shí)從病人的痛苦中脫身，降低了替代性創(chuàng)傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Lespinasse等[34]為臨床實(shí)習(xí)的大學(xué)三年級(jí)、四年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供了12周的創(chuàng)傷知情護(hù)理教育，有效降低了實(shí)習(xí)護(hù)士替代性創(chuàng)傷的發(fā)生水平。由此可見，護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃地開展教育培訓(xùn)項(xiàng)目，以有效地預(yù)防和干預(yù)護(hù)理人員的替代性創(chuàng)傷。

3.2.2營(yíng)造良好團(tuán)隊(duì)氛圍團(tuán)隊(duì)氛圍是指組織成員對(duì)組織中的人、事、物三者的主觀心理感知，且成員間存在相互學(xué)習(xí)、相互影響的行為[35]。良好的團(tuán)隊(duì)氛圍可增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力和護(hù)士歸屬感，緩解工作壓力給護(hù)士帶來的不良反應(yīng)，提高護(hù)士抗逆力水平，從而更有效地降低替代性創(chuàng)傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Sinclair等[36]研究指出，護(hù)理組織可通過開展形式多樣的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，給予腫瘤科護(hù)士釋放真我、調(diào)節(jié)壓力的途徑，減輕替代性創(chuàng)傷的不良影響。Tabor[37]建議，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷，引導(dǎo)護(hù)士表達(dá)情感、認(rèn)識(shí)自我、建立支持，緩解替代性創(chuàng)傷帶來的心理沖擊?；诖?，護(hù)理管理者應(yīng)著力營(yíng)造融洽的團(tuán)隊(duì)氛圍，為護(hù)士預(yù)防和應(yīng)對(duì)替代性創(chuàng)傷提供必要的組織支持。

4 啟示

4.1護(hù)理領(lǐng)域的替代性創(chuàng)傷概念內(nèi)涵尚未統(tǒng)一，有待進(jìn)一步明晰國(guó)內(nèi)學(xué)者較少關(guān)注護(hù)理領(lǐng)域中的替代性創(chuàng)傷，尚未對(duì)替代性創(chuàng)傷這一概念進(jìn)行系統(tǒng)分析，導(dǎo)致其評(píng)估及相應(yīng)干預(yù)方案未能統(tǒng)一。概念是人類思維形式最基本的組成單位，概念體系的清晰性和精確性是護(hù)理學(xué)科中開展各項(xiàng)研究的必要前提[38]。因此，研究人員應(yīng)通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治鼋缍ǔ鰷?zhǔn)確、適用于護(hù)理領(lǐng)域的替代性創(chuàng)傷的操作性定義，幫助臨床護(hù)士及護(hù)理管理者正確理解替代性創(chuàng)傷，為下一步深入開展護(hù)理領(lǐng)域中替代性創(chuàng)傷的研究和實(shí)踐提供一定的參考。

4.2缺乏聚焦護(hù)士群體替代性創(chuàng)傷的評(píng)估工具，有待開發(fā)特異性評(píng)估工具目前，國(guó)內(nèi)外尚無針對(duì)護(hù)士替代性創(chuàng)傷的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具，當(dāng)前常見的一些問卷或量表在臨床護(hù)士人群中應(yīng)用的信效度有待檢測(cè)，其能否全面測(cè)量替代性創(chuàng)傷多維度的影響也有待商榷。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具的使用是實(shí)證研究的基礎(chǔ)。因此，在評(píng)估工具的下一步研究中，護(hù)理研究人員可通過漢化國(guó)外理論和信效度完善、內(nèi)容精簡(jiǎn)優(yōu)化的替代性創(chuàng)傷評(píng)估量表，亦可在現(xiàn)有量表的基礎(chǔ)上研發(fā)新量表，形成具有我國(guó)文化特色且適用于國(guó)內(nèi)護(hù)理人員替代性創(chuàng)傷的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具，以期更好地預(yù)防和應(yīng)對(duì)護(hù)士的替代性創(chuàng)傷。

4.3缺乏針對(duì)護(hù)士替代性創(chuàng)傷的干預(yù)策略 目前，對(duì)替代性創(chuàng)傷在護(hù)理中的影響知之甚少，對(duì)護(hù)士替代性創(chuàng)傷進(jìn)行干預(yù)的研究更少。研究表明，如果不對(duì)護(hù)士的替代性創(chuàng)傷進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，可能使其工作和生活走向一個(gè)危險(xiǎn)的邊緣，不僅會(huì)直接影響護(hù)理人員的心理健康，更會(huì)給今后的臨床護(hù)理工作帶來負(fù)面影響，最終導(dǎo)致護(hù)士離開護(hù)理崗位[39]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視臨床護(hù)理人員替代性創(chuàng)傷的預(yù)防，營(yíng)造良好的工作氛圍，積極開發(fā)適用于護(hù)士特異性替代性創(chuàng)傷的干預(yù)措施，形成科學(xué)、完備的系統(tǒng)化干預(yù)方案，最大限度地減少替代性創(chuàng)傷對(duì)護(hù)士的影響。

5 小結(jié)與展望

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[40]提出，要以人民為中心，為人民提供全方位、全周期的健康服務(wù)。護(hù)士作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心力量，是關(guān)鍵和必備的人才儲(chǔ)備，其良好的身心狀態(tài)是護(hù)佑病人生命健康的重要保障。替代性創(chuàng)傷不僅會(huì)危害臨床護(hù)士的心理健康，還會(huì)降低其工作效率，進(jìn)而降低護(hù)理質(zhì)量，引起護(hù)患矛盾。因此，為有效降低替代性創(chuàng)傷的發(fā)生，應(yīng)早期識(shí)別高危者，并采取積極的干預(yù)措施。今后應(yīng)增加護(hù)士替代性創(chuàng)傷方面的研究，從而明確概念，優(yōu)化評(píng)估工具，并最終形成以問題為中心的科學(xué)干預(yù)策略，提高護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量，進(jìn)而不斷提高臨床照護(hù)品質(zhì)，改善病人臨床結(jié)局。

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Research progress of vicarious trauma assessment tools and coping strategies for clinical nurses

WUYanming, HEXingyue, CAOHuili, CHENYangjie, SONGYejun, WANGYibao, DUYifei, YANGHui

Nursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

nurses； vicarious trauma， VT； assessment tool； coping strategies； review

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.020

（2022-12-01；

2023-05-22）

吳燕銘，護(hù)士，博士研究生在讀

楊輝，E?mail：qyhui2020@163.com

吳燕銘,何興月,曹慧麗,等.臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷測(cè)評(píng)工具及應(yīng)對(duì)策略的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2198?2202.

YANG Hui, E?mail: qyhui2020@163.com

（本文編輯 曹妍）