基于King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的康復(fù)效果觀察

張麗娟 唐媛媛 李 敏

四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041

腦部血管破裂、阻塞致大腦缺氧缺血，腦組織出現(xiàn)急性損傷而成腦卒中，為臨床常見(jiàn)急性腦血管疾病之一，以一過(guò)性或永久性功能障礙為主要癥狀，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率［1］。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腦卒中病死率雖有所降低，但患者接受相關(guān)治療后，仍存在不同程度的肢體偏癱等后遺癥，且生活自理能力及生活質(zhì)量均降低，故治療后積極配合康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。以往常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中易忽略患者身心需求，未能進(jìn)行有效互動(dòng)，故無(wú)法調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指通過(guò)人與人建立的關(guān)系，由感知、行動(dòng)、互動(dòng)及反應(yīng)等達(dá)到干預(yù)目的的行為模式［2］。鑒于此，本研究對(duì)2020-01—2022-01收治的90例腦卒中患者實(shí)施King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)比，以期為腦卒中臨床干預(yù)提供理論指導(dǎo)，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇研究對(duì)象為2020-01—2022-01 收治的腦卒中患者共90例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45 例。干預(yù)組男21 例，女24 例，年齡42～76 歲，病程2～6 個(gè)月；對(duì)照組男19 例，女26 例，年齡40～80 歲，病程2～7 個(gè)月。2 組性別、平均年齡、平均病程、疾病類型及文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 2組基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data for the two groups

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象與1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議定制的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］；（2）年齡40～80歲；（3）經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診；（4）知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并頭部占位性疾病者；（2）伴腫瘤疾病、意識(shí)與認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病者；（3）伴其他重要臟器疾病者；（4）臨床資料不全，依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：本組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通交流，使其正確認(rèn)識(shí)疾病并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療及護(hù)理工作；告知患者家屬多給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)與支持，多溝通，以了解患者心理，幫助其宣泄內(nèi)心不良情緒。（2）用藥及飲食指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑合理用藥；同時(shí)根據(jù)患者病情、體質(zhì)及飲食愛(ài)好等，為其制定個(gè)性化的飲食指導(dǎo)。（3）康復(fù)訓(xùn)練：若患者存在認(rèn)知功能障礙，則應(yīng)鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者多交流，并通過(guò)書(shū)本閱讀、數(shù)字教育等鍛煉其記憶，告知患者多用腦，以改善患者認(rèn)知功能；若患者存在語(yǔ)言功能障礙，則引導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉、舌與咀嚼肌鍛煉、喉部肌肉收縮鍛煉及頰部肌肉鍛煉，由多種途徑、多種方式加強(qiáng)與患者交談。（4）運(yùn)動(dòng)療法：幫助患者取平臥位，對(duì)可活動(dòng)各關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，由近關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，由單關(guān)節(jié)、健側(cè)上下肢至多關(guān)節(jié)、患側(cè)肢體活動(dòng)，再在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上逐步過(guò)渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，各動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，并進(jìn)行5 s，重復(fù)10次，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不疼痛、不勞累為度，運(yùn)動(dòng)時(shí)還可進(jìn)行放松緊張肌肉訓(xùn)練。

1.3.2 干預(yù)組：本組實(shí)施基于King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）組建康復(fù)干預(yù)小組：干預(yù)小組選擇干預(yù)經(jīng)驗(yàn)豐富的3～5 名護(hù)理人員，均統(tǒng)一進(jìn)行King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論培訓(xùn)及專業(yè)康復(fù)理論與技能培訓(xùn)，豐富小組成員理論知識(shí)，并將培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合理論知識(shí)充分運(yùn)用到日常護(hù)理中。（2）互動(dòng)評(píng)估：患者入院時(shí)對(duì)其個(gè)人信息、疾病情況、人際系統(tǒng)及社會(huì)系統(tǒng)等進(jìn)行評(píng)估；通過(guò)觀察、溝通等方式掌握患者具體情況，尋找并解決患者所存在的問(wèn)題，為更好落實(shí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)提供保障。（3）護(hù)理診斷：根據(jù)互動(dòng)評(píng)估收集的信息，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)診斷相關(guān)問(wèn)題與疑慮，分析腦卒中患者軀體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言溝通障礙、知識(shí)與心理問(wèn)題、吞咽障礙、生活自理能力障礙等。（4）計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估與診斷結(jié)果，與患者及其家屬協(xié)商制定具有針對(duì)性、個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)干預(yù)、心理康復(fù)干預(yù)、飲食指導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、早期肢體功能干預(yù)、語(yǔ)言障礙干預(yù)、日常生活能力干預(yù)。①基礎(chǔ)干預(yù)：密切觀察患者呼吸、體溫、血壓、脈搏等生命體征變化情況；腦卒中患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)做好患者皮膚護(hù)理，幫助并指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者多翻身、勤換衣物與床上用品，保持皮膚、衣服及床單的干燥、清潔，避免壓瘡發(fā)生；幫助患者按摩腹部，確保大便通暢，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以患者開(kāi)塞露治療。②心理康復(fù)干預(yù)：腦卒中患者各功能喪失均較嚴(yán)重，易增加其對(duì)他人及社會(huì)的依賴性，由此產(chǎn)生焦慮、消極、抑郁等負(fù)面心理，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸心理；故護(hù)理人員與家屬應(yīng)積極配合，多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，告知家屬、親友等多與患者溝通，減少其失落感與孤獨(dú)感，提高其對(duì)生活的熱愛(ài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)理人員通過(guò)提高自身護(hù)理技能為患者提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，以獲取信任感，建立并維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者早期康復(fù)。③飲食干預(yù)：告知患者飲食對(duì)疾病發(fā)展的影響，根據(jù)患者飲食習(xí)慣與疾病情況等制定個(gè)性化飲食干預(yù)，告知其進(jìn)食以低鹽低脂、清淡、粗纖維及高維生素類食物為主，禁食油膩、辛辣與刺激類食物，戒煙酒，少食多餐。④認(rèn)知干預(yù)：積極、主動(dòng)與患者家屬溝通交流，取得患者與家屬的信任，并指導(dǎo)、鼓勵(lì)家屬配合護(hù)理人員與患者共同參與康復(fù)訓(xùn)練；以宣傳手冊(cè)、視頻、公告欄等方式提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度；告知患者遵醫(yī)囑、按時(shí)按量服藥及定期復(fù)查的重要性；引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒，適度活動(dòng)，避免勞累過(guò)度，自感不適時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員并配合檢查與治療。⑤早期肢體功能訓(xùn)練：告知患者訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，鍛煉以患側(cè)肢體為主，先患側(cè)肢體后健側(cè)肢體、先訓(xùn)練大關(guān)節(jié)再訓(xùn)練小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)以肩關(guān)節(jié)外伸、屈曲、外旋為主，伸展手指、手腕及肘關(guān)節(jié)，再訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)伸展等訓(xùn)練。早期肢體功能鍛煉可有效避免關(guān)節(jié)痙攣及壓瘡，若患者生命指標(biāo)穩(wěn)定、意識(shí)較清晰，可適當(dāng)進(jìn)行小幅度運(yùn)動(dòng)，還可適當(dāng)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。⑥語(yǔ)言障礙康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，刺激法：以聽(tīng)、視、嗅及觸覺(jué)等刺激，通過(guò)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等方式重建并恢復(fù)患者語(yǔ)言功能；口形訓(xùn)練法：護(hù)理人員及患者家屬通過(guò)口形觀察，反復(fù)且耐心示范，幫助患者訓(xùn)練口語(yǔ)發(fā)音及唇舌功能；思維刺激法：以單字詞、雙字詞、三字詞及短語(yǔ)等逐步進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸發(fā)音訓(xùn)練及鼻咽腔閉鎖功能訓(xùn)練等；訓(xùn)練時(shí)引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者集中注意力，保持持之以恒的毅力與精神，由簡(jiǎn)至繁，循序漸進(jìn)以提高患者口語(yǔ)能力。⑦日常生活能力訓(xùn)練：訓(xùn)練前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其日常生活能力訓(xùn)練的重要性與必要性，以調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性、積極性與配合度。訓(xùn)練內(nèi)容包括穿衣、上廁所、刷牙、洗臉、用餐等，還可以推積木等趣味活動(dòng)提高患者興趣，45 min/次，5 次/周。同時(shí)告知家屬盡可能減少對(duì)患者日常生活的幫助。（5）評(píng)價(jià)：各階段完成后由護(hù)理人員、患者及其家屬對(duì)康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，若均按計(jì)劃完成康復(fù)目標(biāo)，則打勾并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)以繼續(xù)完成下一階段康復(fù)訓(xùn)練；若患者未完成該階段訓(xùn)練，護(hù)患則共同尋找原因，認(rèn)真分析及時(shí)調(diào)整，同時(shí)繼續(xù)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，直至訓(xùn)練計(jì)劃完成并達(dá)標(biāo)。2組均干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）神經(jīng)功能：干預(yù)前后以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，包括意識(shí)水平、感覺(jué)、凝視、語(yǔ)言、上下肢運(yùn)動(dòng)等11項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分別計(jì)為3～5分，滿分42分，0～1分為正?；蚪跽＃?～4分為輕度神經(jīng)受損，5～15分為中度神經(jīng)受損，16～20分為中重度神經(jīng)受損，21～42分為重度神經(jīng)受損，評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；認(rèn)知障礙程度：干預(yù)前后應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估2組患者認(rèn)知障礙，該量表包含地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力、注意力與計(jì)算力、語(yǔ)言、即刻記憶、視空間、延遲記憶7項(xiàng)內(nèi)容，30個(gè)條目，總分為30分，＜17分為文盲，＜20分為小學(xué)，＜24分為初中及以上，評(píng)分越低則認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。（2）日常生活自理能力：干預(yù)前后應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估2組日常生活能力，該量表包含膀胱控制、大便控制、如廁、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、轉(zhuǎn)移、洗澡、行走、上樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，0～20分為喪失生活自理能力，21～45分為生活自理能力差，46～70分為生活自理能力良，71～99分為生活自理能力優(yōu)，100分為生活自理能力正常。肢體運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后應(yīng)用Fugel-Meyer（FMA）量表評(píng)估2 組肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，該量表包含上肢運(yùn)動(dòng)與下肢運(yùn)動(dòng)，其中上肢運(yùn)動(dòng)包含33項(xiàng)內(nèi)容，下肢運(yùn)動(dòng)包含17項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分為無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。（3）心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估2 組焦慮情緒，滿分100分，＜50分：正常；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；＞69分：重度焦慮；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估2 組患者抑郁情況，滿分100 分，＜53 分：正常；53～62 分：輕度抑郁；63～72 分：中度抑郁；≥73分：重度抑郁。（4）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，含軀體功能、軀體角色、情緒角色、一般健康、活力、軀體疼痛、心理衛(wèi)生及社會(huì)功能8個(gè)領(lǐng)域，36個(gè)條目，各領(lǐng)域滿分100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。（5）依從性：應(yīng)用社區(qū)腦卒中患者功能鍛煉依從性量表［4］評(píng)估2組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，該量表包含3個(gè)維度，14個(gè)條目，各條目以4級(jí)評(píng)分法，1分為根本做不到，2分為偶爾做得到，3分為基本做得到，4分為完全做得到，總分56分，分值越高則康復(fù)訓(xùn)練依從性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以SPSS 23.0 處理分析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較以Z檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組NIHSS、MMSE 評(píng)分比較組內(nèi)比較，2 組NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前，MMSE評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組NIHSS、MMSE評(píng)分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of NIHSS and MMSE scores between the two groups （scores，±s）

表2 2組NIHSS、MMSE評(píng)分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of NIHSS and MMSE scores between the two groups （scores，±s）

組別干預(yù)組對(duì)照組t值P值n 45 45 NIHSS評(píng)分干預(yù)前18.62±4.16 19.27±5.85 0.607 0.478干預(yù)后9.53±2.51 13.82±3.23 7.035＜0.001 t值16.706 8.643 P值＜0.001＜0.001 MMSE評(píng)分干預(yù)前20.06±4.12 19.45±3.04 0.799 0.296干預(yù)后24.83±3.35 22.17±3.29 3.800 0.001 t值8.767 4.314 P值＜0.001＜0.001

2.2 2組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較組內(nèi)比較，2組Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of Barthel index and FMA scores in the two groups （scores，±s）

表3 2組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of Barthel index and FMA scores in the two groups （scores，±s）

組別干預(yù)組對(duì)照組t值P值n 45 45 Barthel指數(shù)干預(yù)前42.71±8.68 40.84±7.83 1.073 0.285干預(yù)后81.68±10.76 73.29±8.25 4.151＜0.001 t值71.622 51.461 P值＜0.001＜0.001 FMA評(píng)分干預(yù)前46.82±7.54 48.23±8.32 0.842 0.304干預(yù)后82.21±10.95 75.36±8.45 4.292＜0.001 t值65.042 39.853 P值＜0.001＜0.001

2.3 2 組SAS、SDS 評(píng)分比較組內(nèi)比較，2 組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組SAS、SDS評(píng)分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups （scores，±s）

表4 2組SAS、SDS評(píng)分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups （scores，±s）

組別干預(yù)組對(duì)照組t值P值n 45 45 SAS評(píng)分干預(yù)前65.47±11.58 66.82±9.63 0.601 0.493干預(yù)后50.14±6.39 57.33±8.64 4.488＜0.001 t值28.175 15.050 P值＜0.001＜0.001 SDS評(píng)分干預(yù)前72.87±12.16 70.69±10.54 0.909 0.284干預(yù)后55.43±10.83 63.68±11.36 3.526 0.008 t值32.052 11.117 P值＜0.001＜0.001

2.4 2 組SF-36 評(píng)分比較組內(nèi)比較，2 組SF-36 各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05）組間比較，干預(yù)組SF-36 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2組SF-36評(píng)分比較 （分，±s）Table 5 Comparison of SF-36 scores for two groups （scores，±s）

表5 2組SF-36評(píng)分比較 （分，±s）Table 5 Comparison of SF-36 scores for two groups （scores，±s）

組別n t值P值干預(yù)后75.29±10.26 64.82±8.84 5.186＜0.001軀體功能干預(yù)前41.78±6.43 42.95±6.90 0.832 0.316干預(yù)后72.15±8.46 61.83±7.17 6.243＜0.001軀體角色干預(yù)前54.96±7.55 56.41±6.61 0.969 0.285 t值P值干預(yù)組對(duì)照組t值P值45 45 55.816 29.941＜0.001＜0.001 37.364 13.337＜0.001＜0.001組別t值P值t值P值t值P值干預(yù)組對(duì)照組t值P值活力干預(yù)前46.66±7.52 44.94±6.41 1.168 0.263干預(yù)后70.39±8.64 59.43±6.25 6.895＜0.001 43.613 22.979＜0.001＜0.001一般健康干預(yù)前56.22±6.65 57.13±6.28 0.667 0.418干預(yù)后77.49±9.17 62.15±7.56 10.450＜0.001 42.767 7.961＜0.001＜0.001軀體疼痛干預(yù)前60.34±10.45 63.29±9.11 1.427 0.195干預(yù)后79.46±11.76 70.52±9.25 4.008＜0.001 35.140 11.466＜0.001＜0.001組別t值P值情緒角色干預(yù)前49.93±7.41 52.07±7.62 1.351 0.230 P值心理健康干預(yù)前61.43±8.51 60.46±6.77 0.598 0.515干預(yù)后87.79±10.52 73.37±8.74 7.073＜0.001干預(yù)后80.31±10.65 73.84±9.54 3.036＜0.001 t值社會(huì)功能干預(yù)前42.57±7.18 40.82±6.45 1.216 0.252干預(yù)后68.94±10.63 52.32±8.42 8.222＜0.001 t值P值干預(yù)組對(duì)照組t值P值55.834 34.524＜0.001＜0.001 48.446 20.474＜0.001＜0.001 48.465 18.237＜0.001＜0.001

2.5 2組康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較組內(nèi)比較，2組康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)組康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 2組康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較 （分，±s）Table 6 Comparison of rehabilitation compliance scores between the two groups （scores，±s）

表6 2組康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較 （分，±s）Table 6 Comparison of rehabilitation compliance scores between the two groups （scores，±s）

組別干預(yù)組對(duì)照組t值P值n 45 45干預(yù)前38.72±6.25 39.53±7.74 0.546 0.532干預(yù)后50.21±4.62 44.84±5.25 5.151＜0.001 t值21.117 8.421 P值＜0.001＜0.001

3 討論

腦卒中亦稱腦血管疾病，由腦部組織血液循環(huán)障礙引發(fā)局限性腦組織缺血性壞死或組織軟化而致?。?］。腦卒中若未及時(shí)治療，易引發(fā)偏癱，對(duì)患者神經(jīng)功能及認(rèn)知能力均造成影響，故盡早實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。基于King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合考慮患者疾病康復(fù)期間醫(yī)護(hù)人員與患者所擔(dān)任的角色，通過(guò)互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者自我認(rèn)知，調(diào)動(dòng)其積極性與主動(dòng)性，加快康復(fù)進(jìn)程［6］。

3.1 基于King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損及提高認(rèn)知能力臨床觀察發(fā)現(xiàn)，基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中神經(jīng)功能恢復(fù)有積極作用。由研究結(jié)果可知，干預(yù)后干預(yù)組NIHSS 低于對(duì)照組，MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)基于King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者神經(jīng)功能及認(rèn)知能力的恢復(fù)中均有促進(jìn)作用。分析原因?yàn)橥ㄟ^(guò)組建干預(yù)小組、制定康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，使整個(gè)干預(yù)實(shí)施期間注重個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)及社會(huì)系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)護(hù)患間的互動(dòng)有效提高康復(fù)效果［7-8］。本研究中實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)可疏導(dǎo)患者對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，加之家屬、親友的支持，使其以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾??；通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，促使患者建立主動(dòng)認(rèn)知模式，使其意識(shí)到康復(fù)干預(yù)的重要性；通過(guò)循序漸進(jìn)的肢體鍛煉，以有效刺激神經(jīng)、肢體功能恢復(fù)，進(jìn)一步恢復(fù)患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能。

3.2 基于King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高腦卒中日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)能力腦卒中為急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，易降低或喪失患者肢體運(yùn)動(dòng)能力及生活能力，增加經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān)。盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效降低腦卒中后致殘率，以恢復(fù)患者生活能力?；贙ing 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)以人際關(guān)系為重點(diǎn)，經(jīng)感知與互動(dòng)效應(yīng)，充分發(fā)揮社會(huì)角色功能以恢復(fù)健康為目標(biāo)［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分較對(duì)照組顯著上升，表明基于King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)提高了患者日常生活自理能力，恢復(fù)了肢體運(yùn)動(dòng)能力。本研究應(yīng)用的基于King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，基礎(chǔ)干預(yù)可幫助患者順利度過(guò)病情嚴(yán)重期，為后期疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)；心理干預(yù)可幫助患者疏導(dǎo)不良心理，使其以積極、樂(lè)觀的信心配合治療及護(hù)理工作；日常生活能力訓(xùn)練可促使患者了解日常生活能力的重要性，幫助患者重新掌握基本生活技能；而肢體鍛煉可恢復(fù)并重建患者大腦皮質(zhì)功能，促使神經(jīng)元再生，以促進(jìn)后期疾病康復(fù)［10］。

3.3 基于King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于調(diào)節(jié)腦卒中心理狀態(tài)腦卒中患者恢復(fù)期大多數(shù)存在語(yǔ)言、吞咽功能障礙及肢體殘疾等后遺癥，不僅影響患者預(yù)后，還對(duì)其心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［11］。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，表明基于King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于改善腦卒中心理狀態(tài)。分析原因?yàn)椋t(yī)護(hù)人員的積極溝通、信任感等基礎(chǔ)，有機(jī)結(jié)合患者身心狀況，給予患者生理與心理雙重支持，以建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，緩解患者發(fā)病后恐懼、焦慮等負(fù)面心理；穩(wěn)定患者情緒，提高其疾病適應(yīng)能力及心理應(yīng)激能力；同時(shí)通過(guò)心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，可對(duì)患者腦細(xì)胞產(chǎn)生刺激以產(chǎn)生代償功能，促使神經(jīng)細(xì)胞再生，以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，降低其焦慮、抑郁等負(fù)性心理［12］。

3.4 基于King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高腦卒中生活質(zhì)量據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示［13］，腦卒中發(fā)病后致殘率高達(dá)70%～80%，對(duì)患者身體功能及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響，甚至對(duì)家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)［14］，腦卒中患者機(jī)體各功能障礙恢復(fù)均較慢，早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)其功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)后SF-36 各維度評(píng)分高于對(duì)照組。可見(jiàn)基于King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。分析原因在于，實(shí)施King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者神經(jīng)功能，恢復(fù)肢體功能，以改善其心理及生理問(wèn)題，由此恢復(fù)患者神經(jīng)功能及肢體功能，使其逐步恢復(fù)正常生活，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

3.5 基于King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練依從性腦卒中患者因腦組織損傷引發(fā)程度不一的肢體障礙及意識(shí)障礙，需經(jīng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練以提高康復(fù)效果。護(hù)理活動(dòng)中以護(hù)患雙方共同作用為主，護(hù)理人員與患者充分溝通交流，通過(guò)護(hù)理人員積極引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法及矛盾，使其認(rèn)識(shí)自身疾病，由此提高其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性與必要性，患者清楚認(rèn)識(shí)康復(fù)目標(biāo)后，以增強(qiáng)其主動(dòng)能動(dòng)性［15-20］。由研究結(jié)果可知，與對(duì)照組比較，干預(yù)組康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分更高［21-25］。分析原因?yàn)檠芯恐凶o(hù)理人員充分了解患者心理狀態(tài)與心理需求，將基礎(chǔ)干預(yù)、心理、飲食、認(rèn)知、語(yǔ)言、肢體、生活自理能力相結(jié)合實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)疾病認(rèn)知度，消除其負(fù)性心理，確?；颊咭苑e極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)、積極投身康復(fù)訓(xùn)練中。

實(shí)施基于King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損情況和不良心理狀態(tài)，提高患者認(rèn)知能力、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力和康復(fù)訓(xùn)練依從性，在腦卒中患者康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用。