長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度下失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案構(gòu)建*

任 攀，曾 兢，廖明姝，毛勇全，瞿海梅，李艷均，周 均，陳小菊△

1.成都醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院（成都 610083）；2.成都市醫(yī)保局生育長(zhǎng)照處（成都 610031）

失智癥俗稱老年癡呆，是一類表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能下降、日常生活能力衰退的大腦綜合征的統(tǒng)稱，是老人殘疾和依賴他人的重要原因[1]。目前，我國(guó)約有1000 萬(wàn)失智老人，預(yù)計(jì)到2040 年，人數(shù)將達(dá)到2200 萬(wàn)人，是所有發(fā)達(dá)國(guó)家失智老人數(shù)量的總和[2]。該疾病病程遷延，具有不可逆性，其治療、長(zhǎng)期照護(hù)等問題給家庭及社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]，構(gòu)建和完善失智老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系是妥善解決其照護(hù)問題的關(guān)鍵[4]。

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)照險(xiǎn)”）作為一項(xiàng)解決失智人員長(zhǎng)期照護(hù)需求的重要舉措應(yīng)運(yùn)而生[5]。與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老相比，長(zhǎng)照險(xiǎn)下的居家照護(hù)是社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)支持體系中最重要的一環(huán)[6]，有利于失智老人及時(shí)獲得專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，預(yù)防和減緩機(jī)體功能的衰退[7]，具有緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力、加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等優(yōu)點(diǎn)。目前，成都市長(zhǎng)照險(xiǎn)基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目包括16 項(xiàng)，以保障失智老人的日常生活照料為主，由居家照護(hù)從業(yè)人員提供親情式服務(wù)。居家照護(hù)從業(yè)人員的照護(hù)質(zhì)量與失智老人生活質(zhì)量密切相關(guān)，無(wú)論是生活照料，還是康復(fù)護(hù)理都需要依靠居家照護(hù)從業(yè)人員進(jìn)行[8]。目前，居家照護(hù)從業(yè)人員以失智老人的親屬、朋友、家政等非專業(yè)人員為主[9]，93.48%的從業(yè)人員未接受過失智癥照料的相關(guān)培訓(xùn)，照護(hù)知識(shí)和技能十分薄弱，從業(yè)人員整體素質(zhì)無(wú)法滿足失智老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，失智老人生活質(zhì)量欠佳[10]。有研究[11]表明，為居家照護(hù)從業(yè)人員提供技能指導(dǎo)、教育培訓(xùn)等，有利于減輕照護(hù)壓力，降低醫(yī)療和照護(hù)成本，提高照護(hù)質(zhì)量。當(dāng)前成都市暫無(wú)專門的失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案，因此，本研究以成都市長(zhǎng)照險(xiǎn)居家照護(hù)服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，以癡呆需求代償行為理論為基礎(chǔ)，通過德爾菲法，初步構(gòu)建適用于長(zhǎng)照險(xiǎn)下的失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案，以期為居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)提供指導(dǎo)，進(jìn)而提升失智老人居家照護(hù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 成立研究小組

研究小組成員共8 名，包括慢性病護(hù)理專家1 名、老年護(hù)理專家1 名、醫(yī)療保障專家1 名、慢性病護(hù)理研究生4 名、老年護(hù)理研究生1 名。小組成員主要負(fù)責(zé)課題研究設(shè)計(jì)、編制、發(fā)放及回收專家咨詢問卷、質(zhì)量把控、整理和分析專家意見。

1.2 編制專家咨詢問卷初稿

通過文獻(xiàn)研究，梳理國(guó)內(nèi)外失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀，以癡呆需求代償行為理論[12]為框架，識(shí)別失智老人內(nèi)在需求，結(jié)合混合研究調(diào)查的結(jié)果，建立初始條目池。研究小組選擇成都市2023 名享受長(zhǎng)照險(xiǎn)的失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員為調(diào)查對(duì)象，使用一般資料調(diào)查表，失智老人生活質(zhì)量量表及自制失智老人居家照護(hù)服務(wù)需求量表進(jìn)行居家照護(hù)需求調(diào)查，調(diào)查地區(qū)覆蓋了成都市全市（包括：12個(gè)市轄區(qū)、5個(gè)縣級(jí)市、3 個(gè)縣）；并對(duì)52 名居家照護(hù)從業(yè)人員進(jìn)行關(guān)于培訓(xùn)需求、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的半結(jié)構(gòu)式訪談，在了解失智老人及從業(yè)人員培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究小組討論，初步確定第1 輪專家咨詢問卷，包括2 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、7 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、42 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。本研究經(jīng)成都醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：成醫(yī)倫審2021NO.10）。

1.3 擬訂專家咨詢問卷

專家咨詢問卷分為三部分：第一部分為問卷說(shuō)明，主要介紹研究背景、目的及問卷填寫方式；第二部分是居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案內(nèi)容，各級(jí)指標(biāo)的重要性采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不重要”到“非常重要”依次代表1～5 分，同時(shí)設(shè)有“增加”欄、“刪減”欄及“修改意見”欄；第三部分為專家調(diào)查表，包括專家的基本信息、專家對(duì)研究問題的熟悉程度和對(duì)指標(biāo)的主要判斷依據(jù)。

表1 Satty1～9 標(biāo)度法

1.4 遴選咨詢專家

咨詢專家人數(shù)依據(jù)概率論中的中心極限理論并結(jié)合相關(guān)研究確定，一般選擇15～40 人為宜[13-14]。為保證問卷應(yīng)答率和結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究遵循自愿原則，征得專家同意后發(fā)放正式問卷，并懇請(qǐng)專家給予指導(dǎo)性意見，以確保邀請(qǐng)到積極性高的專家。本研究采用便利抽樣法選取涉及居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、臨床老年護(hù)理、精神衛(wèi)生護(hù)理、老年醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的23 名專家。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：1）從事精神衛(wèi)生、護(hù)理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的工作，且從業(yè)時(shí)間≥10 年；2）本科及以上學(xué)歷；3）熟悉長(zhǎng)照險(xiǎn)、失智癥、從業(yè)人員培訓(xùn)等相關(guān)知識(shí)；4）自愿參與本研究，積極性高。

1.5 實(shí)施專家咨詢

2022 年4—7 月，采用電子郵件的方式實(shí)施專家咨詢，要求專家在2 周內(nèi)進(jìn)行回復(fù)。第1 輪問卷回收后，召開小組會(huì)議，結(jié)合指標(biāo)篩選原則和前期調(diào)查結(jié)果對(duì)條目進(jìn)行討論、修改，形成第2 輪咨詢問卷。按照同樣方式進(jìn)行第2、3 輪咨詢問卷的整理與發(fā)放，3 輪咨詢后專家意見趨于一致，結(jié)束咨詢。指標(biāo)篩選原則：?jiǎn)柧碇笜?biāo)同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)＞3.5、變異系數(shù)＜0.25 則納入，若不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)則經(jīng)研究小組討論后決定取舍[15]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistcs 26.0 及Yaahp 12.7 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家積極系數(shù)用咨詢問卷的有效回收率（%）描述，有效回收率＞70%說(shuō)明專家積極性較高[16]；專家意見權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)描述，權(quán)威系數(shù)＞0.7 說(shuō)明專家權(quán)威程度較高[17]；專家意見集中程度用均數(shù)、滿分比（%）描述；專家意見的一致性和協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)描述[18]。采用層次分析法，構(gòu)建目標(biāo)層、準(zhǔn)則層和方案層的層次結(jié)構(gòu)模型。通過Satty1～9 標(biāo)度法構(gòu)建兩兩判斷矩陣，以同一層次中任2 個(gè)指標(biāo)賦值的均數(shù)差確定Satty標(biāo)度，得到各指標(biāo)權(quán)重，并應(yīng)用乘積法計(jì)算各指標(biāo)組合權(quán)重[19]（表1）。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

本研究選擇來(lái)自成都、重慶、綿陽(yáng)的23名專家進(jìn)行咨詢，專家年齡（47.09±7.71）歲，工作年限（25.39±9.01）年，本科11 名、碩士10 名、博士2 名，副高級(jí)及以上職稱20名（表2）。

表2 專家一般資料（n=23）

2.2 專家積極系數(shù)

本研究第1 輪發(fā)放問卷23 份，回收23 份，有效回收率為100.00%，11 名（47.83%）專家進(jìn)行了反饋；第2 輪發(fā)放問卷23 份，回收23 份，有效回收率為100.00%，6名（26.09%）專家提出了意見及建議；第3輪發(fā)放問卷23 份，回收22 份，有效回收率為95.57%，2 名（8.70%）專家提出了意見及建議。

2.3 專家權(quán)威系數(shù)

3 輪專家權(quán)威系數(shù)均為0.863，其中專家熟悉程度系數(shù)均為0.948，判斷依據(jù)系數(shù)均為0.778。

2.4 專家意見集中程度與協(xié)調(diào)程度

第1、2、3輪專家咨詢結(jié)果的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.218、0.126、0.172，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3輪德爾菲專家咨詢的變異系數(shù)均＜0.25（表3～4）。

表3 3 輪專家意見協(xié)調(diào)程度的顯著性檢驗(yàn)

2.5 專家咨詢意見及處理

2.5.1 第1 輪專家咨詢結(jié)果 根據(jù)11 名專家的意見進(jìn)行了以下修改：一級(jí)指標(biāo)中，“培訓(xùn)考核”修改為“考核方式”；二級(jí)指標(biāo)中調(diào)整了5 個(gè)項(xiàng)目，包括在培訓(xùn)內(nèi)容中將原有的“失智癥理論知識(shí)”修改為“老化及失智相關(guān)知識(shí)”，原有的“照顧者自我調(diào)適”修改為“照顧者自我調(diào)適技能”，原有的“信息技術(shù)平臺(tái)操作”修改為“信息平臺(tái)操作技術(shù)”等；三級(jí)指標(biāo)中增加了15個(gè)項(xiàng)目，包括在老化及失智相關(guān)知識(shí)中增加“老年人特點(diǎn)”、“人文關(guān)懷”和“食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)”，相關(guān)法律法規(guī)中增加“老年人權(quán)益保障法”和“老年人虐待問題”等，形成第2 輪咨詢問卷。

2.5.2 第2 輪專家咨詢結(jié)果 一級(jí)指標(biāo)無(wú)變化；二級(jí)指標(biāo)中，將原有的“老化及失智相關(guān)知識(shí)”修改為“理論知識(shí)”；三級(jí)指標(biāo)增加了4 個(gè)項(xiàng)目，包括“道德規(guī)范”“日常生活安全知識(shí)”“口腔清潔”等；三級(jí)指標(biāo)調(diào)整了6 個(gè)項(xiàng)目，包括將“食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)”修改為“營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)”，將“居住環(huán)境安全保障”修改為“居住環(huán)境安全”，將“全身清潔”修改為“洗澡”等；三級(jí)指標(biāo)刪除了2 個(gè)項(xiàng)目，包括“身體局部清潔”“自傷/傷人照護(hù)”。

2.5.3 第3 輪專家咨詢結(jié)果 經(jīng)過3 輪專家咨詢后，結(jié)果趨于一致，最終確定的失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案包括一級(jí)指標(biāo)2 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)7 項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)59 項(xiàng)。指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為4.136～4.955，標(biāo)準(zhǔn)差為0.213～1.020，滿分比為45.455%～95.455%，說(shuō)明專家意見一致性較高（表4）。

表4 失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案函詢結(jié)果（分，）

表4 失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案函詢結(jié)果（分，）

條目重要性賦值變異系數(shù)滿分比/%權(quán)重組合權(quán)重1.培訓(xùn)內(nèi)容4.955±0.2130.04395.4550.7500.7501.1 理論知識(shí)4.364±0.7900.18154.5450.1070.0801.1.1 老年人特點(diǎn)4.818±0.3950.08281.8180.2000.0161.1.2 失智癥表現(xiàn)4.773±0.4290.09077.2730.1630.0131.1.3 人文關(guān)懷4.727±0.4560.09672.7270.1160.0091.1.4 道德規(guī)范4.727±0.6310.13381.8180.1160.0091.1.5 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)4.409±0.7960.18159.0910.0550.0041.1.6 居家衛(wèi)生防護(hù)4.273±0.9850.23154.5450.0420.0031.1.7 日常生活安全知識(shí)4.864±0.3510.07286.3640.2380.0191.1.8 失智失能人員尊嚴(yán)維護(hù)4.500±0.6730.15059.0910.0700.0061.2 照護(hù)技能4.955±0.2130.04395.4550.4580.3431.2.1 整理儀容4.455±0.6710.15154.5450.0140.0051.2.2 修剪指甲4.318±0.8390.19454.5450.0100.0031.2.3 洗澡4.545±0.6710.14863.6360.0190.0071.2.4 洗頭4.455±0.6710.15154.5450.0140.0051.2.5 會(huì)陰清潔4.636±0.6580.14272.7270.0270.0091.2.6 更衣照護(hù)4.818±0.3950.08281.8180.0530.0181.2.7 進(jìn)食（水）照護(hù)4.864±0.3510.07286.3640.0570.0201.2.8 口腔清潔4.318±0.8390.19454.5450.0100.0031.2.9 床單元照護(hù)4.545±0.6710.14863.6360.0190.0071.2.10 睡眠照護(hù)4.727±0.5500.11677.2730.0400.0141.2.11 溝通交流4.636±0.6580.14272.7270.0270.0091.2.12 轉(zhuǎn)移照護(hù)4.773±0.4290.09077.2730.0470.0161.2.13 排泄照護(hù)4.682±0.6460.13877.2730.0330.0111.2.14 嗆咳/噎食照護(hù)4.773±0.6120.12886.3640.0460.0161.2.15 跌倒/墜床照護(hù)4.864±0.3510.07286.3640.0570.0201.2.16 皮膚照護(hù)4.682±0.6460.13877.2730.0320.0111.2.17 外走/走失照護(hù)4.682±0.4770.10268.1820.0320.0111.2.18 居住環(huán)境安全4.545±0.5100.11254.5450.0190.0071.2.19 誤服照護(hù)4.591±0.6660.14568.1820.0240.0081.2.20 管道護(hù)理4.545±0.8580.18977.2730.0190.0071.2.21 協(xié)助疼痛照護(hù)4.545±0.8580.18977.2730.0190.0071.2.22 遺忘照護(hù)4.455±0.8580.19368.1820.0130.0051.2.23 夜間行為問題應(yīng)對(duì)4.727±0.5500.11677.2730.0400.0141.2.24 重復(fù)言行應(yīng)對(duì)4.500±0.7400.16463.6360.0170.0061.2.25 異常情緒應(yīng)對(duì)4.636±0.5810.12568.1820.0270.0091.2.26 錯(cuò)幻覺及妄想照護(hù)4.636±0.5810.12568.1820.0270.0091.2.27 脫抑制言行照護(hù)4.500±0.5980.13354.5450.0170.0061.2.28 游蕩行為照護(hù)4.727±0.5500.11677.2730.0400.0141.2.29 猜疑行為照護(hù)4.318±0.8390.19454.5450.0100.0031.2.30 攻擊言行照護(hù)4.727±0.5500.11677.2730.0400.0141.2.31 生命體征監(jiān)測(cè)4.636±0.7270.15777.2730.0300.0101.2.32 用藥照護(hù)4.545±0.7390.16368.1820.0190.0071.2.33 協(xié)助翻身/扣背/排痰4.636±0.7270.15777.2730.0270.0091.2.34 保護(hù)性限制4.727±0.5500.11677.2730.0400.0141.2.35 輔助工具使用4.455±0.8580.19368.1820.0140.0051.2.36 協(xié)助戶外活動(dòng)4.409±0.7340.16654.5450.0120.0041.2.37 協(xié)助社交活動(dòng)4.364±0.7900.18154.5450.0110.0041.3 相關(guān)法律法規(guī)4.545±0.6710.14863.6360.2140.1611.3.1 長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)政策4.227±0.9220.21845.4550.1400.0231.3.2 老年人虐待問題相關(guān)法規(guī)4.682±0.4770.10268.1820.5280.085

續(xù)表

表4 失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案函詢結(jié)果（分，）

條目重要性賦值變異系數(shù)滿分比/%權(quán)重組合權(quán)重1.3.3《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》相關(guān)法規(guī)4.500±0.5120.11450.0000.3330.0541.4 照顧者自我調(diào)適技能4.455±0.7390.16659.0910.1500.1131.4.1 正確認(rèn)識(shí)失智癥4.500±0.6730.15059.0910.3510.0401.4.2 調(diào)整照護(hù)態(tài)度4.500±0.7400.16463.6360.3510.0401.4.3 提升照顧體驗(yàn)的積極感受性4.227±1.0200.24154.5450.1090.0121.4.4 及時(shí)宣泄排解不良情緒4.364±0.8480.19459.0910.1890.0211.5 信息平臺(tái)操作技術(shù)4.136±0.9370.22750.0000.0710.0531.5.1“蓉城照護(hù)”APP操作技術(shù)4.273±0.8270.19450.0000.3330.0181.5.2 微信平臺(tái)操作技術(shù)4.364±0.7270.16750.0000.6670.0362.考核方式4.500±0.6730.15059.0910.2500.2502.1 理論考試4.182±0.8530.20445.4550.2000.0502.1.1 紙質(zhì)試卷4.364±0.7270.16745.4550.6670.0332.1.2 電子試卷4.273±0.9350.21954.5450.3330.0172.2 操作考試4.909±0.2940.06090.9090.8000.2002.2.1 現(xiàn)場(chǎng)操作4.773±0.6120.12886.3640.3330.0672.2.2 模擬操作4.818±0.3950.08281.8180.5280.1062.2.3 口述內(nèi)容4.364±0.7900.18154.5450.1400.028

2.5.4 各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重 兩個(gè)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重有所不同，培訓(xùn)內(nèi)容所占比重較大（0.750）。在培訓(xùn)內(nèi)容的下級(jí)指標(biāo)中，照護(hù)技能（0.458）、相關(guān)法律法規(guī)（0.214）和照顧者自我調(diào)適技能（0.150）是前三個(gè)指標(biāo)。在照護(hù)技能的下級(jí)指標(biāo)中，進(jìn)食（水）照護(hù)（0.057）和跌倒/墜床照護(hù)（0.057）并列第一，其次是更衣照護(hù)（0.053）（表4）。

3 討論

3.1 構(gòu)建失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案的必要性

失智老人是照護(hù)難度最大的群體之一。隨著疾病的進(jìn)展，失智老人的認(rèn)知退化加深，高達(dá)82%～96%的失智老人伴有激越、攻擊、妄想等精神行為癥狀，這是失智老人生活質(zhì)量降低、護(hù)理難度增大的重要因素[20]。與此同時(shí)，居家照護(hù)從業(yè)人員缺乏相應(yīng)的照護(hù)知識(shí)及溝通技巧，不能充分挖掘失智老人的潛能，易形成全包式甚至病態(tài)照顧[21]，導(dǎo)致照護(hù)負(fù)擔(dān)顯著、應(yīng)對(duì)無(wú)力，甚至出現(xiàn)虐待傾向，對(duì)失智老人病情、自理能力也產(chǎn)生較大負(fù)面影響[22]。家庭是為失智老人提供日常照護(hù)的主要場(chǎng)所，科學(xué)有效的培訓(xùn)能提升不同層次從業(yè)人員的照護(hù)技能，增強(qiáng)失智老人獲能感、提升服務(wù)的連續(xù)性[23]。目前，成都市長(zhǎng)照險(xiǎn)的研究[24]評(píng)估和服務(wù)重點(diǎn)主要在失能老人身上，暫無(wú)全面的且具有針對(duì)性的失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)手冊(cè)且培訓(xùn)形式單一。因此，本研究構(gòu)建從業(yè)人員培訓(xùn)方案，以期為失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)提供參考，為拓寬從業(yè)人員對(duì)疾病的認(rèn)知、培養(yǎng)同理心、提高照護(hù)技能提供指導(dǎo)，對(duì)提升失智老人及其從業(yè)人員生活質(zhì)量、保護(hù)失智老人殘存能力具有深遠(yuǎn)意義。

3.2 研究的合理性和科學(xué)性

本研究完成咨詢的23 名專家來(lái)自不同領(lǐng)域，均具有一定的失智老人相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)對(duì)失智老人居家照護(hù)有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，23 名專家的權(quán)威系數(shù)為0.863，權(quán)威程度較高，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性。本研究中，3 輪專家咨詢問卷有效回收率分別為100.00%、100.00%、95.57%，均＞70.00%，共有19 名專家提出文字意見及建議，說(shuō)明專家的積極性及對(duì)本研究的關(guān)注度較高。3 輪專家咨詢意見的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.126～0.218（P＜0.001），表明專家的代表性及對(duì)指標(biāo)的一致性較好。癡呆需求代償行為理論認(rèn)為，失智老人的行為癥狀是其內(nèi)在需求的外在表達(dá)，若失智老人的需求得到滿足，“問題”行為將會(huì)得到改善。培訓(xùn)方案的條目池基于對(duì)失智老人居家照護(hù)需求的調(diào)查，獲取了照護(hù)失智老人過程中的困擾問題和亟待培訓(xùn)的內(nèi)容，再通過3 輪專家咨詢對(duì)篩選出的條目重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，充分考慮了方案的實(shí)用性和可操作性，與失智老人居家照護(hù)真實(shí)需求相匹配，最終構(gòu)建出失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案，以上均說(shuō)明構(gòu)建的方案具有科學(xué)性、合理性。

3.3 構(gòu)建的居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)項(xiàng)目與失智老人的居家照護(hù)需求相匹配

一級(jí)指標(biāo)中“培訓(xùn)內(nèi)容”（0.750）的權(quán)重排第1，說(shuō)明專家們認(rèn)為，在培訓(xùn)過程中，明確需要培訓(xùn)的內(nèi)容才是培訓(xùn)最關(guān)鍵的因素。關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容的下級(jí)指標(biāo)中，“照護(hù)技能”的權(quán)重最大（0.458），這與本研究調(diào)查結(jié)果一致。從業(yè)人員表示，需要專業(yè)人員給予專業(yè)性照護(hù)技能指導(dǎo)，從而提升照護(hù)質(zhì)量。目前我國(guó)已出臺(tái)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》等法律法規(guī)，以及長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)政策，對(duì)失智老人權(quán)益具有一定的保護(hù)作用，為照護(hù)者工作標(biāo)準(zhǔn)指引了方向[25]。本研究結(jié)果表明，照顧者自我調(diào)適技能（0.150）排第3。居家照護(hù)從業(yè)人員是失智老人的主要照顧者，他們的生理、心理狀況與失智老人生活質(zhì)量緊密相關(guān)。在照護(hù)技能的下一級(jí)指標(biāo)中，“進(jìn)食（水）照護(hù)”（0.057）和“跌倒/墜床照護(hù)”（0.057）并列第一。失智老人的日常生活自理能力部分或完全喪失，對(duì)于基本生活照料及安全風(fēng)險(xiǎn)防范的需求較高[26]。超過50%的失智老人存在進(jìn)食困難，這會(huì)引起失智老人營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致疾病進(jìn)展加速[27]。研究[28]表明，居家照護(hù)的失智老人跌倒發(fā)生率為30%～50%，明顯高于非失智老人（27%），長(zhǎng)期使用精神藥物會(huì)干擾患者的認(rèn)知功能，易引起錐體外系反應(yīng)，增加失智老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。專家對(duì)“更衣照護(hù)”（0.053）也較關(guān)注，穿衣、吃飯、如廁等基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力是維持日常生活的最基本能力。認(rèn)知能力下降是失智癥的核心特征，嚴(yán)重影響失智老人的日常生活，許多失智老人會(huì)出現(xiàn)穿衣紊亂，甚至無(wú)法配合照顧者穿衣。居家照護(hù)從業(yè)人員以失智老人的親屬、朋友等非專業(yè)人員為主，有技巧的照護(hù)能極大減輕照護(hù)壓力，這是目前失智老人的迫切需求，也是居家照護(hù)從業(yè)人員亟待培訓(xùn)的內(nèi)容。

綜上所述，本研究遵循科學(xué)性、權(quán)威性、專業(yè)性的原則，通過混合研究、專家咨詢法確定了成都市失智老人居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)方案。同時(shí)，以癡呆需求代償行為理論為基礎(chǔ)構(gòu)建培訓(xùn)方案，使得方案具體、科學(xué)、可操作性強(qiáng)，可為開展居家照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)提供參考。但本研究?jī)H構(gòu)建了培訓(xùn)方案，下一步擬開展相關(guān)實(shí)證研究，以驗(yàn)證該方案的培訓(xùn)效果。