中醫(yī)針灸推拿治療腰椎間盤突出癥

張璟婷

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多發(fā)生在20～45歲，男性發(fā)病率高于女性。腰椎間盤突出癥會(huì)引起腰椎疼痛，影響腰椎功能，降低患者生活質(zhì)量。得了腰椎間盤突出癥怎么辦呢？不妨試試中醫(yī)針灸推拿療法。

腰椎間盤突出癥的癥狀

下腰疼痛和下肢坐骨神經(jīng)痛

腰痛主要發(fā)生在下腰背部和腰骶部，向一側(cè)或兩側(cè)呈發(fā)射性疼痛；腰痛可能發(fā)生在腿痛前，也可同時(shí)發(fā)生。坐骨神經(jīng)痛大多是逐漸出現(xiàn)，起初是一點(diǎn)點(diǎn)鈍痛感，然后不斷加重，呈放射性，可累及臀部、大腿外后側(cè)、小腿外側(cè)和足背等。當(dāng)出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽和大力排便時(shí)，會(huì)因腹壓增加出現(xiàn)陣發(fā)性的腰腿痛。疼痛有規(guī)律可循，通常早晨較輕，午后因椎間盤承受增加、受力加重，疼痛感會(huì)加重，經(jīng)臥床休息可得到緩解。此外，患者腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至走路比較難，時(shí)間一長患側(cè)肌肉會(huì)發(fā)生萎縮。

間歇性跛行

患者行走一段很短的距離后出現(xiàn)腿酸脹、無力，要休息一段時(shí)間，之后再次行走一段距離，如此反復(fù)，尤其是在每天下午的時(shí)候癥狀比較重。

二便失禁

嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者由于突出的髓核壓迫并損傷馬尾神經(jīng)，可出現(xiàn)二便失禁的癥狀，應(yīng)及早手術(shù)治療。

腰椎間盤突出癥的針灸治療

針灸治療腰椎間盤突出癥具有副作用小、療效明顯、價(jià)格親民等優(yōu)點(diǎn)。

毫針針刺法

主要選取的穴位有督脈、足太陽膀胱經(jīng)腧穴和患者的腰痛點(diǎn)。有很多學(xué)者對(duì)于毫針針刺治療腰椎間盤突出癥做過研究分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)后溪穴采用齊刺治療，總有效率高達(dá)近93%；對(duì)腰椎棘突下和阿是穴采用齊刺法針刺，總有效率達(dá)到近90%；在患者棘突下旁開1寸的位置，左右各選一穴位，同時(shí)在上棘突與下棘突左右兩側(cè)1寸位置各選一穴位，再選擇夾脊穴，總有效率達(dá)到95%左右。此外，還有很多醫(yī)學(xué)研究案例，如選擇后溪透合谷穴治療腰椎間盤突出癥，總有效率達(dá)90%；采取短刺夾脊穴配合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥，治療總有效率達(dá)到70%。可見毫針針刺能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的不適，提高生活質(zhì)量。

針罐并用

指的是先針刺相關(guān)經(jīng)絡(luò)與穴位，然后在穴位上進(jìn)行拔罐。臨床多采用留針針刺拔罐，或者使用三棱針點(diǎn)刺后刺絡(luò)方血法。

大量臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，針罐治療腰椎間盤突出癥可有效改善無菌性炎癥。但患者若是機(jī)械性受壓很嚴(yán)重，則需要配合采用牽引法治療。采用三步針罐療法治療急性中央型腰椎間盤突出癥，總有效率達(dá)到92%左右，比常規(guī)針刺方法療效更佳。特別是對(duì)有淤血癥的患者，總有效率達(dá)到100%。

刺血拔罐能起到活血化瘀、疏通淤堵的經(jīng)絡(luò)、消除腫脹、緩解疼痛等作用。臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，選擇夾脊穴、患病側(cè)的秩邊穴、委中穴、承山穴、環(huán)跳穴、懸鐘和大腸俞，采用梅花針進(jìn)行叩刺，完成后拔罐，治療總有效率高達(dá)100%。還可選擇患病側(cè)的陽陵泉穴、環(huán)跳穴、承筋穴和承山穴進(jìn)行叩擊，微微出現(xiàn)血珠滲出，采用閃火法拔罐，治療總有效率達(dá)到95%。

電針療法

指的是針刺腧穴后得氣，然后在針上接通身體可承受的微量電流，針與電相結(jié)合刺激穴位，起到防治疾病的效果。

臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，選擇與病變相對(duì)應(yīng)的椎體夾脊穴、腎俞穴、氣海穴、環(huán)跳穴、委中穴、腰陽關(guān)以及承山穴等，針刺得氣后，再電針相應(yīng)的腰夾脊、殷門與承山，同時(shí)施以推拿治療與牽引法，治療總有效率高達(dá)99%。

灸法

灸法具有溫通經(jīng)脈之功效，可活血散瘀，對(duì)因寒濕和瘀滯引起的腰椎間盤突出癥，效果明顯。

通過熱敏化腧穴，再用純艾條對(duì)熱敏化采用回旋、雀啄、往返以及溫和灸四步法施行灸操作，逐漸滲透熱感、擴(kuò)散，向下傳到下肢，灸到熱感回縮并感到施灸點(diǎn)皮膚灼熱停止，治療總有效率達(dá)到95%左右。使用蛇鱉軟膏進(jìn)行灸治，結(jié)合灸法與透皮給藥，療效顯著。若是中重度腰椎間盤突出癥患者，在牽引下進(jìn)行針刺，同時(shí)使用蛇鱉軟膏，不僅可提高治療效果，還可縮短疾病治療時(shí)間，減少不良后遺癥的發(fā)生。還可通過針刺加鋪灸，即將生姜搗爛呈泥狀鋪在夾脊穴上，上面鋪艾絨，點(diǎn)燃艾絨施灸，效果也較好。

綜合療法

隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，針刺與其他方法相結(jié)合治療腰椎間盤突出癥也具有重要作用。通過針灸、推拿、內(nèi)服藥物、外用藥物以及中藥離子導(dǎo)入等綜合治療，優(yōu)勢互補(bǔ)，不僅可增強(qiáng)治療效果，還能縮短療程，更加安全可靠，值得在臨床大力推廣。

腰椎間盤突出癥的推拿治療

（1）推拿適應(yīng)證：初次發(fā)生腰椎間盤突出癥的患者，年齡較小，且病程時(shí)間短；病程時(shí)間較長，但病癥表現(xiàn)與體征等都比較輕；不存在嚴(yán)格的手術(shù)指征。（2）推拿禁忌證：患者屬于中央型椎間盤突出；提示有馬尾腫瘤；患者有嚴(yán)重的皮膚病，以及嚴(yán)重的高血壓、糖尿病以及心臟病等全身性疾病。（3）推拿治療原則：調(diào)整突出物與神經(jīng)組織間的壓迫或者被壓迫。（4）推拿選取的穴位與手法：阿是、環(huán)跳、腎俞、腰眼與委中是使用較多的穴位；常用穴位還有居髎、解溪、承山、殷門、陽陵與昆侖穴等。推拿手法很多，常見的有按揉法、擦法和擠壓法，還有滾法、搓法、點(diǎn)法、斜板法與拿法等。（5）推拿操作：患者趴在床上，醫(yī)生站在患病側(cè)。先采用滾法對(duì)腰部進(jìn)行推拿，沿著膀胱經(jīng)，分別推拿臀部、大腿后、小腿后，一直向下到跟腱部位。按照此順序上下反復(fù)推拿2～3次，腰部是重點(diǎn)位置，推拿時(shí)間為5 min左右。然后采用點(diǎn)法或者按法推拿阿是穴、腎俞穴、大腸俞與環(huán)跳穴等；對(duì)患者的腰肌部位用掌根進(jìn)行按揉2～3 min；也可交替使用滾法與掌根按揉法。這樣可使痙攣的腰肌得到有效放松。（6）墊枕壓腰：患者保持放松趴在床上，前胸與大腿前側(cè)墊上軟枕頭，腹部騰空起來。醫(yī)生兩手手心與手背重疊，放在患者腰下部與臀上部的疼痛位置，根據(jù)患者的呼吸有節(jié)奏地?cái)D壓腰部，可重復(fù)做5～10次，取決于患者耐受程度。擠壓完成后，去掉枕頭，患者平臥躺在床上，對(duì)腰部采取掌根按揉法進(jìn)行推拿；之后可對(duì)對(duì)下肢的承扶穴、委中穴、殷門穴和承山穴等穴采取點(diǎn)法或按壓法推拿1～2 min左右。（7）斜板法：患者側(cè)躺在床上，患病側(cè)朝上。醫(yī)生一只手扶住患者上面的肩膀，另一只手肘置于臀部，兩手分別向相反方向用力，扭轉(zhuǎn)腰部脊椎。該方法可移動(dòng)神經(jīng)根，改變突出物的位置。（8）被動(dòng)抬腿法：患者仰臥位躺在床上，醫(yī)生站在患病側(cè)，采用滾法和掌根按揉法依次從上而下推拿股前、股外側(cè)、小腿前外側(cè)和足背3～5 min；同時(shí)采用指揉法對(duì)風(fēng)市穴、陽陵穴、解溪穴和昆侖穴等進(jìn)行推拿，之后對(duì)大腿進(jìn)行被動(dòng)的直腿抬高運(yùn)動(dòng)，高度根據(jù)患者承受度而定；最后采用拿法對(duì)股后、委中穴和承山穴進(jìn)行推拿，搓下肢，抖下肢。

若患者腰部疼痛非常嚴(yán)重，可讓患者趴在床上，采用擦法和熱敷法施于腰部。手法全過程完成后，叮囑患者平躺在床上，腰部墊起適宜厚度的軟枕，休息10～20 min。墊枕高度以10～15 cm為最佳，以保持腰部維持正常的生理弧度。如果患者不能平躺休息，順其自然，選擇自己舒適的體位休息，循序漸進(jìn)，不可操之過急。