• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于血濁理論探討腦小血管病認(rèn)知障礙伴高同型半胱氨酸血癥的早期治療

    2023-06-26 09:03:33謝宏霞范雪靜胡曉潔王興臣
    云南中醫(yī)中藥雜志 2023年3期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知功能障礙同型半胱氨酸

    謝宏霞 范雪靜 胡曉潔 王興臣

    摘要:腦小血管病認(rèn)知障礙是血管性癡呆中最常見(jiàn)的一種類型,高濃度的的同型半胱氨酸是認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。西醫(yī)多采用膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合甲鈷胺片的基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素B及葉酸的方式對(duì)腦小血管病認(rèn)知障礙伴高同型半胱氨酸血癥進(jìn)行醫(yī)治,但療效有限,且有一定的毒副作用?;趪?guó)醫(yī)大師王新陸教授團(tuán)隊(duì)提出的血濁理論將其病因病機(jī)歸于血濁所致的氣血失調(diào)、腦神失養(yǎng),為腦小血管病認(rèn)知障礙伴高同型半胱氨酸血癥的中醫(yī)防治提供新思路,進(jìn)一步充實(shí)血濁理論的臨床治療內(nèi)容。

    關(guān)鍵詞:血濁;同型半胱氨酸;腦小血管病;認(rèn)知功能障礙

    中圖分類號(hào):R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1007-2349(2023)03-0013-04

    Discussion on the Early Treatment of Cerebral Small Vascular Disease with Cognitive Dysfunction Associated with Hyperhomocysteinemia Based on the Theory of Blood Turbidity

    XIE Hong-xi1, FAN Xue-jing1, HU Xiao-jie2, WANG Xing-chen2

    (1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250013, China;

    2. The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250001, China)

    【Abstract】The cognitive dysfunction of cerebral small vascular disease is the most common type of vascular dementia. High concentration of homocysteine is an independent risk factor for the occurrence of cognitive dysfunction. Western medicine usually uses cholinesterase inhibitor combined with mecobalamine tablets to supplement vitamin B and folic acid on the basis of the treatment of the cognitive dysfunction of cerebral small vascular disease with hyperhomocysteinemia, but the curative effect is limited and has certain toxic side effects. Based on the blood turbidity theory proposed by Professor Wang Xinlu, a Chinese medical master, the etiology and pathogenesis of the disease are attributed to disorder of qi and blood and brain malnutrition caused by blood turbidity, which provides a new idea for TCM prevention and treatment of the cognitive dysfunction of cerebral small vascular disease accompanied by hyperhomocysteinemia and further enriches the clinical treatment content of blood turbidity theory.

    【Key words】Blood Turbidity; Homocysteine; Cerebral Small Vascular Disease; Cognitive Dysfunction

    腦小血管病認(rèn)知功能障礙(CSVCI)是血管性癡呆中最常見(jiàn)的一種類型,主要影響患者的記憶力、注意力、執(zhí)行力、語(yǔ)言及視空間認(rèn)知域等[1,病變部位主要為顱內(nèi)小微動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管等2。該病發(fā)病隱匿,早期癥狀不明顯,預(yù)后較差,老年人群發(fā)病率較高3。高同型半胱氨酸血癥(Hhcy)通常指血液中的同型半胱氨酸(Hcy)>15umol/L[4,在我國(guó),高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率是27.5%,遠(yuǎn)高于5%~7%的全球的發(fā)病率[5。CSVCI的發(fā)病與血管內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激、血流動(dòng)力學(xué)的改變、血腦屏障破壞、炎癥反應(yīng)、年齡、血管等危險(xiǎn)因素關(guān)系密切[6。眾多實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明7-11,高水平的Hcy可以直接或間接的損害血管和神經(jīng),是認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高濃度的Hcy會(huì)使血液中的NO濃度降低[12,抑制血小板凝聚和黏附因子的表達(dá)13,加快腦組織的神經(jīng)退行性改變14-15以及腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化,從而導(dǎo)致腦白質(zhì)缺血病變,影響患者的認(rèn)知功能[16。此外,高濃度的Hcy還可導(dǎo)致海馬神經(jīng)元對(duì)β-淀粉樣蛋白的敏感度升高,間接產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞毒性[16,加速海馬神經(jīng)元的凋亡,從而影響認(rèn)知功能17

    西醫(yī)方面,CSVCI多參照血管性癡呆進(jìn)行診療,采用膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏)等藥物改善認(rèn)知功能[1。Hhcy的西醫(yī)治療主要通過(guò)補(bǔ)充葉酸和維生素B促進(jìn)代謝,減少血清中同型半胱氨酸的含量[5。但長(zhǎng)期應(yīng)用上述藥物效果有限,且其毒副作用不容小覷。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的進(jìn)入,CSVCI伴Hhcy患者不斷增加,患者的生活質(zhì)量受到影響,故從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度探索新的診療方案對(duì)其進(jìn)行早期治療迫在眉睫。

    血濁是國(guó)醫(yī)大師王新陸在《腦血辨證》中提出的理論,是指血液在內(nèi)外因素的共同影響下,失去其正常的生理狀態(tài)或循行規(guī)律,導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂的病理現(xiàn)象[18。血液狀態(tài)的改變和由此所致的血液循行異常均可稱為血濁。前期研究證實(shí)基于血濁理論形成的化濁行血湯可在多個(gè)方面對(duì)腦血管病進(jìn)行防治19,但對(duì)腦小血管病認(rèn)知障礙伴高同型半胱氨酸血癥的防治罕有報(bào)道,本文基于王新陸教授的血濁理論探討CSVCI伴Hhcy的中醫(yī)藥治療。

    1 病因病機(jī)

    CSVCI與Hhcy均為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞,中醫(yī)學(xué)并無(wú)對(duì)應(yīng)的古籍記載。因Hhcy臨床上并無(wú)明顯癥狀,故根據(jù)CSVCI表現(xiàn)的注意力、記憶力、執(zhí)行能力及總體生活能力下降等將其歸于“癡呆”、“善忘”之范疇[20。

    1.1 “血不養(yǎng)神”是CSVCI伴Hhcy發(fā)病的根本原因 《素問(wèn)·八正神明論》提出“血?dú)庹?,人之神”,神的產(chǎn)生有賴血的濡養(yǎng),血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),血足則腦清神聰?!鹅`樞·天年》言“六十歲,……血?dú)庑付琛?,老年人年邁久病,耗傷氣血,或脾胃虛衰,氣血生化乏源,導(dǎo)致氣血虛衰,神明失養(yǎng),從而出現(xiàn)呆滯善忘?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》亦云“血并于下,……亂而善忘”,表明血液循行的紊亂也會(huì)影響血的濡養(yǎng)神明的功能,導(dǎo)致記憶力下降。血清則神明,血傷則神病,人的神志清明有賴于血液的充足及其清純狀態(tài)下的正常循行,血液生成的減少、血液狀態(tài)的改變及其循行紊亂均會(huì)導(dǎo)致血液的濡養(yǎng)功能出現(xiàn)異常,從而神失所養(yǎng),出現(xiàn)認(rèn)知功能的障礙[21。故血不養(yǎng)神,腦神失養(yǎng)是CSVCI伴Hhcy發(fā)病的根本原因。

    1.2 “痰、瘀”是CSVCI伴Hhcy發(fā)病的直接因素 《石室秘錄》提到“痰勢(shì)最盛,呆氣最深”,一方面痰濁上擾,可直接蒙蔽清陽(yáng),發(fā)為呆病。另一方面,痰性黏膩,易阻滯氣機(jī),使清陽(yáng)不升,腦神失養(yǎng);痰郁日久還可化火,擾動(dòng)心神,使神志受損[22。《景岳全書·癲狂癡呆篇》中指出“凡心有瘀血亦令健忘”,提示血液停滯或血液運(yùn)行不暢的瘀血狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦脈不通,神失濡養(yǎng),出現(xiàn)記憶力衰退。此外,瘀阻日久亦可化火,擾亂神明,影響認(rèn)知23

    汪峰等[24對(duì)272例腦小血管病認(rèn)知功能障礙進(jìn)行證型分布研究得出痰瘀是認(rèn)知損害的重要病理因素。張伯禮院士[24指出瘀血阻滯使人體內(nèi)生濁毒,敗壞腦髓,從而影響認(rèn)知功能。劉長(zhǎng)英[25、畢兵等26結(jié)合Hhcy患者的四診資料,分析得出痰濕質(zhì)與瘀血質(zhì)是Hhcy患者的常見(jiàn)體質(zhì),并得出其證候要素為血瘀、痰濕的結(jié)論。故痰與瘀作為重要的病理因素,可直接導(dǎo)致CSVCI伴Hhcy的發(fā)病。

    1.3 “血濁”是CSVCI伴Hhcy發(fā)病的促進(jìn)因素

    1.3.1 血濁與痰瘀互為因果 血液中各種物質(zhì)及代謝產(chǎn)物含量或狀態(tài)的異常,從而導(dǎo)致臟腑氣血紊亂的病理現(xiàn)象可以稱為血濁[27?!冻嗨椤吩啤叭粞獫釟鉁?,則凝聚而為痰”,血濁可致臟腑氣化功能失常,津液代謝出現(xiàn)障礙,化濁生痰,從而影響認(rèn)知能力。虞摶在《醫(yī)學(xué)正論》中說(shuō)到“津液黏稠,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁”,提示痰飲的沉積也可加重血濁的產(chǎn)生,進(jìn)一步加重病情。吳君璇等[28認(rèn)為血濁可作為瘀血的前期狀態(tài),《醫(yī)經(jīng)原旨·藏象》言 “血濁不清而衛(wèi)氣澀滯也”,血濁阻滯氣機(jī),氣滯血亦滯,產(chǎn)生瘀血,使其失去血液正常的濡養(yǎng)作用。另外瘀血產(chǎn)生后又會(huì)影響全身或局部血液的運(yùn)行,加重血濁的程度。痰瘀與血濁互為因果,一方面血濁可促進(jìn)痰瘀的生成,影響認(rèn)知功能;另一方面痰瘀阻滯,血液循行異常,又釀生血濁,進(jìn)一步促進(jìn)病情發(fā)展。

    1.3.2 血濁與CSVCI伴Hhcy發(fā)病關(guān)系密切 王新陸教授[29明確指出Hcy具有血濁的特征,闡明其與血濁致病機(jī)制、特點(diǎn)及類型相似,并認(rèn)為“血濁污腦,腦神失聰則致善忘呆鈍”[30。王中琳教授31認(rèn)為血濁作為促進(jìn)因素導(dǎo)致血管性癡呆的產(chǎn)生?,F(xiàn)代人群常飲食作息失宜、情志不暢,加之現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境污染嚴(yán)重,臟腑功能出現(xiàn)失調(diào),血中濁邪內(nèi)生,促進(jìn)痰瘀等病理因素產(chǎn)生的同時(shí),又加重血濁的生成,導(dǎo)致并進(jìn)一步加重腦神的失養(yǎng),影響人體的精神、意識(shí)、思維、情志、感知、記憶等神志活動(dòng)。

    2 血濁理論的臨床應(yīng)用

    2.1 血濁理論在腦血管病中的應(yīng)用 大量臨床、實(shí)驗(yàn)研究中證實(shí)基于血濁理論形成的化濁行血湯能夠有效治療腦血管等疾病。杜欣[32發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比,使用化濁行血湯治療的高脂血癥患者的血脂濃度明顯降低,炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生得到減緩,并且不會(huì)增加不良反應(yīng)。王麗麗33臨床研究發(fā)現(xiàn)化濁行血湯具有調(diào)節(jié)腦血流動(dòng)力學(xué)的作用,使血管內(nèi)膜斑塊不易脫落。宗壽健等34通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)臨床治療缺血性腦血管病可以通過(guò)化濁行血湯以改善血管內(nèi)皮、降脂、抗血小板凝集、抗炎等。張旭35建立急性腦缺血模型大鼠,通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)化濁行血湯可以對(duì)急性腦缺血模型大鼠的神經(jīng)功起到保護(hù)作用,其與奧拉西坦聯(lián)合治療有利于控制急性腦缺血的發(fā)生,并可改善預(yù)后。馬學(xué)盛36在實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)化濁行血湯能夠抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的表達(dá),對(duì)活化星形膠質(zhì)細(xì)胞釋放NO自由基有拮抗作用,可以保護(hù)血管內(nèi)皮、抗氧化、抑制炎性反應(yīng),從而起到降低缺血周邊區(qū)的細(xì)胞凋亡率來(lái)治療缺血性腦損傷的作用。

    2.2 化濁行血湯基于血濁理論形成 基于血濁理論提出的化濁行血湯由荷葉10 g,焦山楂15 g,草決明30 g,路路通20 g,虎杖20 g,何首烏15 g,赤芍10 g,制水蛭5 g,酒大黃5 g組成。荷葉輕清,可升發(fā)清陽(yáng),清暑祛濕;焦山楂可入血分,活血化瘀;決明子護(hù)肝明目降脂;三者共為君藥,可化血濁、活血瘀。制水蛭搜剔走竄,活血破血;大黃酒制后可入血分,化瘀活血,清除血濁;赤芍涼血化瘀止痛;三者同用作為臣藥以化濁行血。路路通通經(jīng)活絡(luò),利水除濕;虎杖清熱利濕解毒、活血化瘀止痛;何首烏可補(bǔ)益精血;三藥合用,散中有補(bǔ),共為佐使。整方配伍,一方面可以化濁袪濕,濁去則血清,濕除則神明。另一方面可以活血行血,保證脈管通暢;調(diào)氣行血,保障血行有力,聯(lián)合以改善血液循行紊亂,使臟腑氣機(jī)得通,清竅得暢,從而腦清神聰。

    3 小結(jié)

    西醫(yī)治療CSVCI伴Hhcy的效果欠佳,且長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物有一定的毒副作用,患者病情獲益受限,本文基于王新陸教授的血濁理論,將血濁理論與CSVCI的病因病機(jī)相聯(lián)系,并結(jié)合王新陸教授提出的同型半胱氨酸具有血濁的特征,發(fā)現(xiàn)血濁始終貫穿CSVSI伴Hhcy的疾病發(fā)展,可通過(guò)化濁行血來(lái)對(duì)其進(jìn)行早期的防治。本文章以血濁理論為基礎(chǔ),探討對(duì)CSVCI伴Hhcy的防治,未病先防,既病防變,以期延緩患者的病情發(fā)展,改善患者不良預(yù)后,為臨床防治CSVCI伴Hhcy提供新思路。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組,腦小血管病認(rèn)知功能障礙診療指南中國(guó)撰寫專家組.腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功能障礙中國(guó)診療指南(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(4):345-354.

    [2]胡文立,楊磊,李譞婷,等.中國(guó)腦小血管病診治專家共識(shí)2021[J].中國(guó)卒中雜志,2021,16(7):716-726.

    [3]蔣膠膠,楊改清,徐志強(qiáng),等.腦小血管病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際腦血管病雜志,2018,26(8):628-631.

    [4]孔娟.高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí)[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2020,7(3):283-288.

    [5]孟曉冬,劉燕.高同型半胱氨酸血癥相關(guān)疾病診治[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(23):5992-5995.

    [6]Wardlaw JM,Smith C,Dichgans M.Small vessel disease:mechanisms and clinical implications[J].Lancet Neurol,2019,18(7):684-696.

    [7]Kim J,Kim H,Roh H,et al.Causes of hyperhomocysteinemia and its pathological significance[J].Arch Pharm Res,2018,41(4):372-383.

    [8]Staszewski J,Piusińska-Macoch R,Brodacki B,et al.IL-6,PF-4,sCD40 L,and homocysteine are associated with the radiological progression of cerebral small-vessel disease:a 2-year follow-up study[J].Clin Interv Aging,2018,13:1135-1141.

    [9]Cao L,Sun Z.Diagnostic Values of Serum Levels of Homocysteine,Heat Shock Protein 70 and High-Sensitivity C-Reactive Protein for Predicting Vascular Cognitive Impairment[J].Neuropsychiatr Dis Treat,2022,18:525-533.

    [10]Ki-Woong N,Hyung-Min K,Han-Yeong J,et al.Serum homocysteine level is related to cerebral small vessel disease in a healthy population[J].NEUROLOGY,2019,92(4).

    [11]Ansari R,Mahta A,Mallack E,et al.Hyperhomocysteinemia and neurologic disorders:a review[J].J Clin Neurol,2014,10(4):281-288.

    [12]丁佳統(tǒng),郭家豪,洪芬芳,等.一氧化氮在血管性癡呆發(fā)病及防治中的作用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,62(1):83-88+98.

    [13]Djuric D,Jakovljevic V,Zivkovic V,et al.Homocysteine and homocysteine-related compounds:an overview of the roles in the pathology of the cardiovascular and nervous systems[J].Can J Physiol Pharmacol,2018,96(10):991-1003.

    [14]Grochowski C,Litak J,Kamieniak P,et al.Oxidative stress in cerebral small vessel disease.Role of reactive species[J].Free Radic Res,2018,52(1):1-13.

    [15]袁俊亮,王雙坤,顧華,等.腦小血管病的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2018,20(1):102-104.

    [16]鄭金萍,謝樂(lè),方銳,等.腦小血管病生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2021,23(12):4398-4405.

    [17]Gallucci M,Zanardo A,Bendini M,et al.Serum folate,homocysteine,brain atrophy,and auto-CM system:The Treviso Dementia(TREDEM)study[J].J Alzheimers Dis,2014,38(3):581-587.

    [18]席加秋,王中琳.腦血辨證理論探析[J].山東中醫(yī)雜志,2019,38(9):813-816.

    [19]皮凌紅,陳莉.化濁行血湯治療缺血性腦卒中的療效及對(duì)中醫(yī)癥候、神經(jīng)功能缺損和血清NF-kBP65、BDNF、TNF-α、VEGF、MMP-9水平的影響[J].四川中醫(yī),2018,36(8):121-124.

    [20]唐潔,胡華,關(guān)卓杰,等.以補(bǔ)為本治療腦小血管病認(rèn)知障礙[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2022,18(2):168-171.

    [21]丁鑫,錢占紅.從《傷寒論》陽(yáng)明蓄血喜忘談血管性癡呆的中醫(yī)治療[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2021,14(10):1839-1841.

    [22]謝虹亭,孫權(quán),林松俊.從痰、瘀、腎虛論治血管性癡呆研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2021,43(5):60-64.

    [23]關(guān)銀瑞,鐘藝?guó)Q,毛美玲,等.從“瘀毒”論治血管性癡呆[J].江蘇中醫(yī)藥,2021,53(8):64-67.

    [24]崔遠(yuǎn)武,江豐,馬妍,等.張伯禮分期論治老年期血管性癡呆述要[J].中醫(yī)雜志,2015,56(15):1276-1279.

    [25]劉長(zhǎng)英.高同型半胱氨酸血癥患者中醫(yī)體質(zhì)與心腦血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2017.

    [26]畢兵,王茜,吳禮賢.從治未病探討高同型半胱氨酸血癥中醫(yī)體質(zhì)管理[J].河南中醫(yī),2020,40(5):767-769.

    [27]王新陸.“濁”與“血濁”[J].天津中醫(yī)藥,2019,36(9):833-838.

    [28]吳君璇,李鑫,劉偉,等.從王新陸教授血濁理論探析血濁傷髓辨治機(jī)制[J].天津中醫(yī)藥,2019,36(5):426-430.

    [29]王新陸,王棟先.血濁的生化基礎(chǔ)以及與其他病理因素的關(guān)系[J].天津中醫(yī)藥,2021,38(1):1-6.

    [30]趙冠華,孫偉明,王凱,等.血濁-腦濁-腦毒理論對(duì)阿爾茨海默病防治指導(dǎo)意義初探[J].天津中醫(yī)藥,2021,38(9):1155-1159.

    [31]王中琳,劉海亮,刁建煒,等.王新陸教授從血濁論治血管性癡呆學(xué)術(shù)思想探微[J].天津中醫(yī)藥,2021,38(3):280-284.

    [32]杜欣.西藥聯(lián)合化濁行血湯治療高脂血癥39例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2021,30(13):111-113.

    [33]王麗麗.化濁行血丸與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(6):181-183.

    [34]宗壽健,孫貴芝,胡曉潔,等.TIA對(duì)后繼腦梗死的神經(jīng)保護(hù)及調(diào)氣和血中藥干預(yù)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2020,18(10):1630-1631.

    [35]張旭.化濁行血湯聯(lián)合奧拉西坦對(duì)急性腦缺血模型大鼠神經(jīng)功能損傷及FLK-1基因表達(dá)量影響[J].四川中醫(yī),2019,37(8):63-66.

    [36]馬學(xué)盛.清化血濁法治療缺血性腦損傷的作用及機(jī)制研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2007.

    (收稿日期:2022-06-24)

    猜你喜歡
    認(rèn)知功能障礙同型半胱氨酸
    咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定麻醉
    臨床檢驗(yàn)學(xué)中急性腦梗死患者的超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸及脂蛋白a聯(lián)合檢測(cè)變化研究
    脂聯(lián)素、同型半胱氨酸和超敏C—反應(yīng)蛋白與高血壓的關(guān)系
    原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與靶器官損害的關(guān)系
    高血壓病患者血漿同型半胱氨酸與血脂關(guān)系分析研究
    急性腦梗死辨證分型與ADC、Hcy及hs—CRP的相關(guān)性研究
    慢性腦缺血患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素分析
    短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評(píng)分與血漿同型半胱氨酸水平的關(guān)系
    顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)與損傷部位相關(guān)性研究
    腦小血管病所致認(rèn)知功能障礙的臨床治療效果觀察
    亚洲 欧美一区二区三区| 哪里可以看免费的av片| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 少妇熟女aⅴ在线视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久久久久久久免费视频了| 国产久久久一区二区三区| 老司机午夜福利在线观看视频| 国内精品久久久久久久电影| 国产熟女午夜一区二区三区| 91国产中文字幕| 久久香蕉激情| 久久香蕉激情| 麻豆国产av国片精品| 亚洲五月婷婷丁香| 国产熟女午夜一区二区三区| 中亚洲国语对白在线视频| 老鸭窝网址在线观看| 国产高清有码在线观看视频 | 亚洲 欧美一区二区三区| 级片在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 精品日产1卡2卡| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产v大片淫在线免费观看| 精品欧美一区二区三区在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成人三级做爰电影| 99热这里只有精品一区 | 日韩国内少妇激情av| 国产精品野战在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 国产熟女xx| 99国产精品99久久久久| 国产1区2区3区精品| 亚洲午夜理论影院| 亚洲午夜理论影院| 欧美国产精品va在线观看不卡| 成年版毛片免费区| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产亚洲精品av在线| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲av成人一区二区三| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产熟女xx| 99国产精品一区二区三区| 国产视频一区二区在线看| 成年版毛片免费区| 白带黄色成豆腐渣| 日本三级黄在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久这里只有精品19| 后天国语完整版免费观看| 很黄的视频免费| bbb黄色大片| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 欧美色视频一区免费| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 日本一区二区免费在线视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产成人欧美在线观看| 亚洲第一电影网av| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产伦在线观看视频一区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品在线美女| 久久久久久人人人人人| 日韩精品青青久久久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 午夜福利一区二区在线看| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品二区激情视频| 日本免费a在线| 国产成人精品久久二区二区91| 在线观看午夜福利视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 日本一区二区免费在线视频| 两人在一起打扑克的视频| 欧美中文日本在线观看视频| 日本三级黄在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品国产亚洲在线| 国产又色又爽无遮挡免费看| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲成人国产一区在线观看| 午夜福利一区二区在线看| АⅤ资源中文在线天堂| 国产黄色小视频在线观看| 日韩高清综合在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| ponron亚洲| 美女午夜性视频免费| 精品乱码久久久久久99久播| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美成狂野欧美在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 观看免费一级毛片| 久久精品国产综合久久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜影院日韩av| 亚洲激情在线av| 听说在线观看完整版免费高清| 色播亚洲综合网| 午夜免费激情av| 美女 人体艺术 gogo| 国产激情久久老熟女| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲av成人一区二区三| 久热爱精品视频在线9| 精品电影一区二区在线| 国产一区在线观看成人免费| 十八禁网站免费在线| 免费高清在线观看日韩| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 母亲3免费完整高清在线观看| 两性夫妻黄色片| 国产v大片淫在线免费观看| 精品久久久久久久久久久久久 | 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 丝袜在线中文字幕| 国产又色又爽无遮挡免费看| 99在线人妻在线中文字幕| 日本免费a在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 老司机午夜十八禁免费视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久青草综合色| 成年版毛片免费区| 999久久久国产精品视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品二区激情视频| а√天堂www在线а√下载| 国产欧美日韩一区二区精品| 性欧美人与动物交配| 亚洲精品国产一区二区精华液| 窝窝影院91人妻| 岛国在线观看网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲第一av免费看| 欧美黑人欧美精品刺激| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 后天国语完整版免费观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久久久久久久免费视频了| 国产亚洲av高清不卡| 午夜免费成人在线视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| a级毛片a级免费在线| 十八禁网站免费在线| 丝袜人妻中文字幕| 99国产精品99久久久久| 免费av毛片视频| 制服诱惑二区| 日本熟妇午夜| 99热只有精品国产| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲av成人av| 成人三级做爰电影| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲自拍偷在线| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久香蕉精品热| 欧美性猛交黑人性爽| 成人三级做爰电影| 黄色 视频免费看| 午夜亚洲福利在线播放| 人人澡人人妻人| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲五月婷婷丁香| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品色激情综合| 国产亚洲欧美98| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美国产日韩亚洲一区| 波多野结衣高清无吗| 欧美在线一区亚洲| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久99久视频精品免费| 成人国产综合亚洲| АⅤ资源中文在线天堂| www.熟女人妻精品国产| 午夜影院日韩av| 十八禁人妻一区二区| 9191精品国产免费久久| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲专区中文字幕在线| 久久久久国内视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美黄色片欧美黄色片| 精品日产1卡2卡| 不卡一级毛片| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲人成电影免费在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品,欧美在线| 1024视频免费在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 韩国av一区二区三区四区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 精品电影一区二区在线| 欧美黑人精品巨大| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲成国产人片在线观看| 国产99久久九九免费精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| 午夜免费观看网址| a级毛片在线看网站| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 天天添夜夜摸| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99久久99久久久精品蜜桃| 波多野结衣高清无吗| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲国产欧美一区二区综合| 又黄又粗又硬又大视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 色综合亚洲欧美另类图片| av片东京热男人的天堂| 午夜视频精品福利| 91国产中文字幕| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 99久久综合精品五月天人人| 午夜免费成人在线视频| 日韩有码中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲av熟女| 波多野结衣巨乳人妻| 免费av毛片视频| 欧美中文日本在线观看视频| 午夜免费成人在线视频| 99久久国产精品久久久| 免费在线观看影片大全网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 免费高清视频大片| 国产精品一区二区免费欧美| 精华霜和精华液先用哪个| 久久香蕉激情| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 久久久国产欧美日韩av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产精品 欧美亚洲| 午夜福利在线在线| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| 男女视频在线观看网站免费 | 波多野结衣av一区二区av| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲专区国产一区二区| 国产成人精品久久二区二区91| 午夜日韩欧美国产| 美女高潮到喷水免费观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费在线观看亚洲国产| 丝袜在线中文字幕| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲熟女毛片儿| 人成视频在线观看免费观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲九九香蕉| 亚洲av片天天在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美一级a爱片免费观看看 | 1024手机看黄色片| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 91在线观看av| 亚洲人成77777在线视频| 中文字幕久久专区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| www.精华液| 999精品在线视频| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美一级毛片孕妇| 一级黄色大片毛片| 精品久久久久久久末码| 国产精品1区2区在线观看.| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久精品影院6| 中文字幕最新亚洲高清| 黄色女人牲交| 国产精品永久免费网站| 黄色女人牲交| 国产av一区在线观看免费| 丁香欧美五月| 免费看日本二区| 午夜免费成人在线视频| 国产日本99.免费观看| 国产成人欧美| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲午夜理论影院| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 黄色毛片三级朝国网站| 国产一区二区激情短视频| 成人三级做爰电影| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲av美国av| x7x7x7水蜜桃| 日本黄色视频三级网站网址| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产精品亚洲美女久久久| 一个人免费在线观看的高清视频| 在线国产一区二区在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 看免费av毛片| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美一级a爱片免费观看看 | 最近在线观看免费完整版| 777久久人妻少妇嫩草av网站| av有码第一页| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲全国av大片| 人成视频在线观看免费观看| 国产激情欧美一区二区| 精品国产一区二区三区四区第35| 一区二区三区精品91| 窝窝影院91人妻| 无遮挡黄片免费观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成人亚洲精品av一区二区| 岛国在线观看网站| 在线免费观看的www视频| 在线观看日韩欧美| 热re99久久国产66热| 午夜福利18| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产片内射在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美激情高清一区二区三区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 两性夫妻黄色片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲专区中文字幕在线| 很黄的视频免费| 嫩草影视91久久| 无人区码免费观看不卡| 免费看a级黄色片| 桃色一区二区三区在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久草成人影院| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲自拍偷在线| 国产单亲对白刺激| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 精品国内亚洲2022精品成人| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲午夜理论影院| 一夜夜www| 超碰成人久久| a级毛片在线看网站| 在线观看66精品国产| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产99白浆流出| 亚洲成av人片免费观看| 精品电影一区二区在线| 两人在一起打扑克的视频| 村上凉子中文字幕在线| 色综合欧美亚洲国产小说| avwww免费| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美午夜高清在线| 日韩大尺度精品在线看网址| 90打野战视频偷拍视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美日韩黄片免| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美中文日本在线观看视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 高清在线国产一区| www.999成人在线观看| 窝窝影院91人妻| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 国产一区二区在线av高清观看| 日日夜夜操网爽| 久久久久久久午夜电影| 搞女人的毛片| 久久精品91无色码中文字幕| 国产一区二区三区视频了| 操出白浆在线播放| 波多野结衣av一区二区av| 色av中文字幕| 国产私拍福利视频在线观看| 成人欧美大片| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久久久国内视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| bbb黄色大片| 国产亚洲精品第一综合不卡| 午夜久久久在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 国产精品野战在线观看| 日韩欧美免费精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久香蕉激情| 亚洲自拍偷在线| www.精华液| 欧美激情 高清一区二区三区| 免费观看精品视频网站| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日韩精品中文字幕看吧| 大香蕉久久成人网| 此物有八面人人有两片| 老司机福利观看| 欧美午夜高清在线| 黄色毛片三级朝国网站| 精品欧美一区二区三区在线| 神马国产精品三级电影在线观看 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久午夜亚洲精品久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产成年人精品一区二区| 麻豆一二三区av精品| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品福利观看| 欧美色视频一区免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品免费一区二区三区在线| 成人精品一区二区免费| 狠狠狠狠99中文字幕| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产色视频综合| 日韩精品青青久久久久久| 成年女人毛片免费观看观看9| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜免费鲁丝| 免费高清在线观看日韩| 免费无遮挡裸体视频| 一本久久中文字幕| 成人国产一区最新在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久热爱精品视频在线9| 麻豆国产av国片精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 色精品久久人妻99蜜桃| 老司机靠b影院| 99久久精品国产亚洲精品| 国产真人三级小视频在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品久久久久久久毛片微露脸| 中文字幕精品免费在线观看视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲全国av大片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 深夜精品福利| 国产成+人综合+亚洲专区| 午夜福利在线观看吧| ponron亚洲| 狂野欧美激情性xxxx| 精品国产美女av久久久久小说| 一级毛片精品| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲精品国产区一区二| 国产单亲对白刺激| 亚洲精品色激情综合| 韩国av一区二区三区四区| 国产精品 国内视频| 色哟哟哟哟哟哟| 国产区一区二久久| 国产精品免费一区二区三区在线| 中文资源天堂在线| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产激情久久老熟女| 国产av不卡久久| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 成年人黄色毛片网站| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产高清videossex| videosex国产| 黄色成人免费大全| 美女 人体艺术 gogo| 国产不卡一卡二| 免费在线观看日本一区| 一夜夜www| 国产午夜福利久久久久久| 国产区一区二久久| 在线免费观看的www视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 成人国产一区最新在线观看| 午夜久久久在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲国产精品合色在线| 国产真实乱freesex| 丁香欧美五月| 脱女人内裤的视频| 欧美在线一区亚洲| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久久国产精品麻豆| 国产精品99久久99久久久不卡| 日本一区二区免费在线视频| 久热这里只有精品99| 中文字幕av电影在线播放| 香蕉丝袜av| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美在线一区亚洲| 在线观看66精品国产| 欧美色视频一区免费| 一级a爱片免费观看的视频| 午夜免费鲁丝| 国产成人精品无人区| 成人av一区二区三区在线看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 天堂√8在线中文| 色老头精品视频在线观看| 1024手机看黄色片| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| av超薄肉色丝袜交足视频| 91字幕亚洲| 高清在线国产一区| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久精品91蜜桃| 精品久久蜜臀av无| 哪里可以看免费的av片| 午夜激情av网站| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久中文看片网| 香蕉久久夜色| 后天国语完整版免费观看| 午夜福利欧美成人| 中文字幕高清在线视频| 俺也久久电影网| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久青草综合色| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 熟女电影av网| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 在线观看一区二区三区| 亚洲精品av麻豆狂野| 两个人视频免费观看高清| 一区二区三区激情视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久天堂一区二区三区四区| 午夜日韩欧美国产| 一级片免费观看大全| 身体一侧抽搐| 成年女人毛片免费观看观看9| 99热只有精品国产| 亚洲国产欧美网| 免费搜索国产男女视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 女警被强在线播放| www日本黄色视频网| 国产在线精品亚洲第一网站| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲中文字幕日韩| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av欧美777| 我的亚洲天堂| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| www国产在线视频色| 亚洲熟妇熟女久久| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久性视频一级片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 精品第一国产精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 黄色成人免费大全| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久99热这里只有精品18| 中文字幕高清在线视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品日韩av在线免费观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久香蕉激情| 在线观看一区二区三区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 999久久久国产精品视频|