經(jīng)臍單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫對術(shù)后疼痛及卵巢儲備功能的影響

付文愛

【摘要】 目的：研究經(jīng)臍單孔腹腔鏡（TU-LESS）下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫對術(shù)后疼痛及卵巢儲備功能的影響。方法：以2019年1月-2022年1月樟樹市人民醫(yī)院收治的80例卵巢囊腫患者為對象進(jìn)行研究，根據(jù)系統(tǒng)化隨機(jī)法將其分為單孔組（n=40）和三孔組（n=40）。單孔組予TU-LESS卵巢囊腫剝除術(shù)，三孔組予傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)中卵巢囊腫破裂率）。使用視覺模擬評分法（VAS）評分比較兩組術(shù)后1、3 d疼痛程度。記錄圍手術(shù)期并發(fā)癥。比較術(shù)后1、3個月兩組血清激素[促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]變化。術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計兩組卵巢囊腫的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：單孔組術(shù)中出血量少于三孔組，術(shù)后排氣時間、住院時間均短于三孔組，術(shù)后1、3 d VAS評分均低于三孔組（P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組E2水平較術(shù)后1個月均升高（P<0.05），且單孔組高于三孔組（P<0.05）；兩組LH水平較術(shù)后1個月均降低（P<0.05），且單孔組低于三孔組（P<0.05）。兩組卵巢囊腫破裂率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況及卵巢囊腫復(fù)發(fā)情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相較于三孔腹腔鏡手術(shù)，TU-LESS卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫具有術(shù)中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對減少患者術(shù)后疼痛感及控制手術(shù)對卵巢儲備功能損傷有利。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍單孔腹腔鏡 卵巢囊腫剝除術(shù) 卵巢囊腫 術(shù)后疼痛 卵巢儲備功能

[Abstract] Objective： To study the effect of transumbilical laparoendoscopic single-site surgery （TU-LESS） ovarian cystectomy on postoperative pain and ovarian reserve function in the treatment of ovarian cysts. Method： A total of 80 patients with ovarian cysts who were admitted to Zhangshu People's Hospital from January 2019 to January 2022 were selected as object of study. The patients were divided into the single-port group （n=40） and the three-port group （n=40） according to the systematic random method. The single-port group was given TU-LESS ovarian cystectomy， while the three-port group adopted traditional three-port laparoscopic ovarian cystectomy. The perioperative indicators （intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， hospital stay， intraoperative ovarian cyst rupture rate） were compared between the two groups. Visual analogue scale （VAS） score was used to compare the pain degree between the two groups at 1 day and 3 days after surgery， and perioperative complications were recorded. The changes in serum hormones [luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）] were compared at 1 month and 3 months after surgery. At 6 months of follow-up after surgery， the recurrence of ovarian cysts in the two groups was counted. Result： The intraoperative blood loss in the single-port group was less than that in the three-port group， postoperative exhaust time， hospital stay of patients in the single-port group were shorter than those in the three-port group， the VAS scores 1 day and 3 days after surgery were lower than those in the three-port group （P<0.05）. At 3 months after surgery， the E2 level in both groups was increased compared with that at 1 month after surgery （P<0.05）， and the level in single-port group was higher than that in three-port group （P<0.05）; the LH levels of the two groups were reduced compared with those at 1 month after surgery （P<0.05）， and the level in single-port group was lower compared to three-port group （P<0.05）. The differences in ovarian cyst rupture rate， perioperative complications and ovarian cyst recurrence between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Compared with three-port laparoscopic surgery， TU-LESS ovarian cystectomy for ovarian cysts has the advantages of smaller intraoperative trauma and faster recovery， and the latter one is more beneficial to reducing the postoperative pain and controlling the damage of ovarian reserve function by surgery.

[Key words] Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery Ovarian cystectomy Ovarian cysts Postoperative pain Ovarian reserve function

First-author's address： Zhangshu People's Hospital， Jiangxi Province， Zhangshu 331200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.015

卵巢囊腫是育齡期女性生殖器官常見的腫瘤疾病，多與飲食失衡、激素、盆腔感染、遺傳等因素有關(guān)[1]，若囊腫存在持續(xù)進(jìn)展或有惡變風(fēng)險時，會引起腹部脹滿、壓迫、下墜感甚至下腹劇烈疼痛，甚至引發(fā)休克癥狀[2]。對于絕經(jīng)前良性卵巢腫瘤患者，手術(shù)治療是最佳治療方式[3]。目前臨床使用的手術(shù)方式主要為腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)盡管屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，但仍在術(shù)中切開多個部位，切口術(shù)后易發(fā)生感染，且愈合后常留有瘢痕，可能會對血管、神經(jīng)造成一定損傷[4]，因此，在不影響治療效果的同時，選擇創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式尤為關(guān)鍵。本文研究的經(jīng)臍單孔腹腔鏡（TU-LESS）下卵巢囊腫剝除術(shù)是通過臍孔進(jìn)入腹部，可利用人體天然的臍部褶皺將切口遮擋，不影響美觀，具有快捷、損傷小、無瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，但因其對卵巢儲備功能造成的損傷尚有爭議[5-7]，基于此，本文就探討TU-LESS卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫對術(shù)后疼痛及卵巢儲備功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月-2022年1月樟樹市人民醫(yī)院收治的80例卵巢囊腫患者為對象進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩色多普勒超聲、放射學(xué)診斷、腫瘤標(biāo)志物等檢查確診為良性卵巢囊腫[8]；（2）年齡18～45歲；（3）囊腫直徑<10 cm[9]；（4）單發(fā)卵巢囊腫；（5）無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他婦科疾病或惡性卵巢囊腫；（2）對腹腔鏡手術(shù)不耐受或禁忌；（3）有3次及以上盆腹腔手術(shù)史；（4）近期有接受過性激素等藥物治療；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）患有精神障礙、凝血功能障礙或其他惡性腫瘤疾病。按照系統(tǒng)化隨機(jī)法將80例卵巢囊腫患者分成單孔組（n=40）和三孔組（n=40）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位。三孔組予傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)：于臍上緣做一長約1 cm縱向切口，放入腹腔鏡（25°～30°），使用穿刺針進(jìn)入腹腔，經(jīng)穿刺針接入二氧化碳?xì)怏w，維持腹部壓力12～14 mmHg，之后于左下腹及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做一0.5、1 cm穿刺口，并進(jìn)行Trocar穿刺[10]，人工氣腹壓力同上，使三個切口呈三角形。使用單極電勾切開卵巢皮質(zhì)層，鈍性分離、剝除卵巢囊腫，電凝止血，將切除的卵巢囊腫從左下腹切口取出。單孔組予TU-LESS卵巢囊腫剝除術(shù)：于臍孔正中做一2 cm左右縱向切口，直視下逐層切開皮膚組織，將帶有單孔多通道套管的導(dǎo)引器置入腹腔中，卸下導(dǎo)引器，安裝好單孔多通道套管（單孔專用Port），植入腹腔鏡，并注入二氧化碳?xì)怏w，維持腹部壓力12～14 mmHg，若患者囊腫直徑<8 cm，卵巢剝離術(shù)操作同上，將囊腫從臍部切口取出；若患者囊腫直徑≥8 cm，則將囊腫鉗于臍部切口處，于囊腫表面作一荷包縫合和1 cm小切口，將囊液吸凈，再將卵巢囊腫提出臍部切口外，進(jìn)行囊腫剝除，剝除完畢則將卵巢置回腹腔，縫合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）圍手術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)中卵巢囊腫破裂率。（2）術(shù)后疼痛：使用視覺模擬評分法（VAS）評分比較兩組術(shù)后1、3 d疼痛程度。讓患者在10 cm的游動標(biāo)尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的位置，橫線的一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示劇痛；≤3分則代表能忍受的輕微疼痛；4～6分代表影響睡眠質(zhì)量的中度疼痛；≥7分代表難以忍受的重度疼痛；分值越高術(shù)后疼痛越嚴(yán)重[11]。（3）并發(fā)癥：記錄兩組切口感染、腸道損傷、盆腹腔感染等圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。（4）血清激素：分別于術(shù)后1個月和術(shù)后3個月，在患者禁食狀態(tài)下取靜脈血4 mL，經(jīng)高速離心后留上清液低溫保存待測，使用化學(xué)發(fā)光檢測儀發(fā)光免疫分析儀（BKI2200）檢測患者LH、E2水平。（5）卵巢囊腫復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計兩組卵巢囊腫復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 21.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，計數(shù)資料，如卵巢囊腫病理類型、并發(fā)癥用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計量資料，如圍手術(shù)期指標(biāo)、VAS評分、LH、E2水平等用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 單孔組術(shù)中出血量、住院時間均少于三孔組，術(shù)后排氣時間早于三孔組（P<0.05）；兩組術(shù)中卵巢囊腫破裂率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后1、3 d VAS評分比較 單孔組術(shù)后1、3 d VAS評分均低于三孔組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單孔組切口感染、腸道損傷、盆腹腔感染發(fā)生率均低于三孔組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組LH、E2水平比較 術(shù)后1個月，兩組LH、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月，兩組E2水平較術(shù)后1個月均升高（P<0.05），且單孔組高于三孔組（P<0.05）；兩組LH水平較術(shù)后1個月均降低（P<0.05），且單孔組低于三孔組（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組卵巢囊腫復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個月，三孔組患者有2例復(fù)發(fā)（5.00%），單孔組患者無復(fù)發(fā)情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.051，P=0.152）。

3 討論

對于良性卵巢囊腫，尤其以希望保留生育能力的患者，腹腔鏡卵巢剝除術(shù)為最佳手術(shù)治療方式[12]。由于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)操作需有多個穿刺孔，且手術(shù)操作可能會引起卵巢組織缺損，易引發(fā)術(shù)后疼痛和影響卵巢儲備功能[13-14]。因此研究更好保護(hù)卵巢功能的手術(shù)方式尤為重要。

本文使用的TU-LESS卵巢囊腫剝除術(shù)是利用小切口、經(jīng)臍入腹腔的手術(shù)方式。本文研究結(jié)果顯示，單孔組術(shù)中出血量少于三孔組、住院時間短于三孔組，術(shù)后排氣時間早于三孔組，術(shù)后1、3 d VAS評分均低于三孔組，表明TU-LESS卵巢囊腫剝除術(shù)能降低術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛感，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，與許駿暉等[15]報道一致，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：TU-LESS是通過人臍部作為手術(shù)入口進(jìn)入腹腔，能減少手術(shù)切口，避免其他部位神經(jīng)和肌肉組織受損，術(shù)后疼痛感相對較小，手術(shù)切口更少，愈合后瘢痕更不易影響美觀[16]。其次，TU-LESS是利用導(dǎo)引器將單孔多通道套管的置入腹腔中，能避免三孔腹腔鏡進(jìn)行Trocar穿刺所致的腸道及血管損傷，有利于保護(hù)內(nèi)臟器官[17]。此外，由于TU-LESS對直徑≥8 cm的囊腫剝除時，是通過切開囊腫表面，吸凈囊液，在體外進(jìn)行卵巢囊腫剝除，此方法能有效降低腹腔中卵巢囊腫破裂率，降低囊液外流導(dǎo)致的盆腹腔感染，同時還能避免較大囊腫需粉碎取出的手術(shù)操作，降低切口感染概率[18-19]。本文研究結(jié)果中兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與本次研究例數(shù)較少有關(guān)，還需往后開展大量樣本量研究加以驗(yàn)證。

LH是一種調(diào)節(jié)女性月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵和黃體生成的糖蛋白，LH水平升高則代表卵巢黃體功能不足，排卵障礙[20]；E2是女性體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌激素，在非孕期主要由卵巢細(xì)胞分泌[21]，若檢出E2降低與LH升高，則提示卵巢本身儲備功能受到影響[22]。本文研究結(jié)果表明術(shù)后3個月，兩組患者E2水平較術(shù)后1個月均升高，且單孔組高于三孔組；兩組患者LH水平較術(shù)后1個月均降低，且單孔組低于三孔組，提示與三孔腹腔鏡手術(shù)相比，TU-LESS卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢的影響更小，可能與TU-LESS能較大程度保留卵巢完整，從而降低對卵巢儲備功能的負(fù)面影響有關(guān)[23]，另外，單孔組使用止血方式為縫合止血，可避免電凝止血對卵巢的熱損傷，保護(hù)卵巢功能[24-25]。由于該手術(shù)通過臍正中切口進(jìn)行操作，僅有單一切口視野，手術(shù)器械之間容易互相干擾，具有一定局限性，要求施術(shù)者具備熟練操作能力。

綜上所述，TU-LESS卵巢囊腫剝除術(shù)可有效降低術(shù)后創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛感，患者康復(fù)時間更快，與三孔腹腔鏡手術(shù)相比，其對卵巢的儲備功能影響更小，該手術(shù)方式安全可行，可作為卵巢囊腫的手術(shù)方案。

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（收稿日期：2022-12-02） （本文編輯：何玉勤）