解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療不同分型肱骨近端骨折的效果及對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

花家香　龍智生

【摘要】 目的：探討在不同分型肱骨近端骨折患者中實(shí)施解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果及對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取2020年1月-2021年12月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院治療的肱骨近端骨折患者100例作為研究對象，根據(jù)Neer分型將其分為A組（Neer Ⅱ）、B組（Neer Ⅲ）、C組（Neer Ⅳ），三組患者均實(shí)施解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療。對比三組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及治療前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：A組肩關(guān)節(jié)外旋、前屈上舉、外展的活動(dòng)度及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分均高于B組、C組，且B組均高于C組（P<0.05）；A組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)B組和C組，且B組均優(yōu)于C組（P<0.05）。結(jié)論：解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床效果較好，可提高患者的肩關(guān)節(jié)功能，且Neer分型越低，效果越明顯。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折 解剖鎖定鋼板內(nèi)固定 肩關(guān)節(jié)

Effect of Anatomical Locking Plate Internal Fixation on Different Types of Proximal Humerus Fracture and Its Influence on Shoulder Joint Function Recovery/HUA Jiaxiang， LONG Zhisheng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate the effect of anatomical locking plate internal fixation in patients with different types of proximal humerus fractures and its influence on shoulder joint functional recovery. Method： A total of 100 patients with proximal humerus fracture who were treated in Jiujiang Chaisang District People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research subjects and divided into group A （Neer Ⅱ）， group B （Neer Ⅲ） and group C （Neer Ⅳ） according to Neer classification. All the patients in the three groups received anatomical locking plate internal fixation. The perioperative related indicators and before and after treatment of the shoulder joint range of motion and Constant-Murley shoulder function score were compared among the three groups. Result： The range of motion of shoulder joint external rotation， anterior flexion lifting， abduction and Constant-Murley shoulder function scores in group A were higher than those in group B and group C， and those in group B were higher than those in group C （P<0.05）. The Intraoperative bleeding volume， operation time and fracture healing time in group A were better than those in group B and group C， and group B was better than those in group C （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of anatomical locking plate internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures is good， which can improve the shoulder joint function of patients， and the lower Neer classification， the more obvious the effect.

[Key words] Proximal humeral fracture Anatomical locking plate internal fixation Shoulder joint

First-author's address： Jiujiang Chaisang District People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.012

肱骨近端骨折作為臨床常見的骨折，其是指發(fā)生于肱骨大結(jié)節(jié)基底及以上部位的骨折，其發(fā)生人數(shù)占骨折人數(shù)的5%左右[1]，老年肱骨近端骨折患者的主要原因是骨質(zhì)疏松，而青年肱骨近端骨折患者的原因多是高空墜落、交通事故等[2]。肱骨近端骨折的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹等，部分患者甚至出現(xiàn)肱內(nèi)翻、骨骺早閉等。Neer分型作為臨床常用的肱骨近端骨折分型標(biāo)準(zhǔn)，其主要根據(jù)骨折碎塊數(shù)量及骨折移位程度進(jìn)行判斷[3]。手術(shù)是臨床上治療肱骨近端骨折的常用方式，但傳統(tǒng)常用的鋼板固定術(shù)治療效果并不理想，部分患者會因螺絲發(fā)生松動(dòng)或脫出導(dǎo)致固定失敗，而解剖鎖定鋼板內(nèi)固定可減少上述問題的發(fā)生，因此，其在臨床中應(yīng)用的越為廣泛，被更多的患者所接受，并取得良好的應(yīng)用效果[4-5]。本文將探討基于解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療不同分型肱骨近端骨折的效果，并分析其應(yīng)用價(jià)值，筆者將2020年1月-2021年12月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院治療的100例肱骨近端骨折患者的研究資料進(jìn)行整理與分析，詳細(xì)如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月-2021年12月于本院治療的肱骨近端骨折患者100例作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為肱骨近端骨折；②年齡≥18周歲；③Neer分型為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；④骨折時(shí)間<1個(gè)月；⑤具有一定的閱讀能力；⑥認(rèn)知功能正常；⑦臨床研究資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能障礙；②合并凝血功能障礙；③合并病理性骨折；④合并手術(shù)禁忌證；⑤合并精神疾??；⑥處于妊娠期或哺乳期；⑦依從性差，不配合研究。根據(jù)Neer分型將其分為A（Ⅱ型）、B（Ⅲ型）、C（Ⅳ型）三組，其中A組28例，B組41例，C組31例。男47例，女53例，年齡38～81歲，平均（55.49±9.58）歲。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均于入院后在醫(yī)護(hù)人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行相應(yīng)的檢查，在進(jìn)行解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療前，固定患者的肩部于固定裝置上，調(diào)整體位為仰臥位，并墊高患肩，將頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)；臂叢麻醉或全身麻醉后，于患者的肩前內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，將胸大肌三角肌間隙作為手術(shù)入路，將筋膜切開并在三角肌內(nèi)側(cè)緣尋找頭靜脈，將其向內(nèi)牽開，將內(nèi)側(cè)的頭靜脈進(jìn)行分離，向外牽開三角肌，目的是充分暴露骨折部位，將骨折部位的軟組織，周圍的碎骨、血凝塊等進(jìn)行清除；復(fù)位骨折部位，復(fù)位的方法主要包括撬撥、手法推壓等，待復(fù)位完成后，通過克氏針將其臨時(shí)固定，并于肱骨大結(jié)節(jié)后的1 cm，肱骨大結(jié)節(jié)最高點(diǎn)下的0.5 cm處固定解剖鎖定鋼板；在手術(shù)過程中應(yīng)注意止血、監(jiān)測患者生命體征，并于手術(shù)結(jié)束后給予患者抗感染等治療，并根據(jù)患者實(shí)際身體情況進(jìn)行上肢功能鍛煉，定期復(fù)查，檢查骨折愈合情況，所有患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 分別于治療前和治療后3、6個(gè)月對比不同分型肱骨近端骨折患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度主要包括肩關(guān)節(jié)外旋、前屈上舉及外展。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能 采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分評估不同分型肱骨近端骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能，該量表共包括4塊內(nèi)容，分別為日常生活活動(dòng)能力、疼痛、肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，日常生活活動(dòng)能力評分為0～20分，疼痛評分為0～15分，肌力評分為0～25分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分為0～40分，總分為0～100分，評分越高表示肱骨近端骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。

1.3.3 圍手術(shù)期指標(biāo) 記錄并對比不同分型肱骨近端骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組年齡、性別、受傷側(cè)別、受傷原因及受傷至手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，三組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6個(gè)月，三組外旋、前屈上舉、外展活動(dòng)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組治療后3、6個(gè)月的外旋、前屈上舉、外展活動(dòng)度均高于B組、C組，B組均高于C組（P<0.05）。見表2。

2.3 三組治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較 治療前，三組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6個(gè)月，三組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組治療后3、6個(gè)月的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分均高于B、C組，且B組均高于C組（P<0.05）。見表3。

2.4 三組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 三組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于B、C組，且B組均優(yōu)于C組（P<0.05）。見表4。

3 討論

肱骨近端骨折好發(fā)于青少年及老年，隨著我國人口老齡化的加劇，肱骨近端骨折的發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢[7]。肱骨近端骨折是關(guān)節(jié)骨折的一種，若肱骨近端骨折處為松質(zhì)骨，極易導(dǎo)致殘疾的發(fā)生，患者若未得到及時(shí)的治療，肩部肌肉的牽引會導(dǎo)致肱骨近端骨折發(fā)生移位，導(dǎo)致肩部血液供應(yīng)不足，甚至造成肩部部分骨頭的壞死，導(dǎo)致其肩功能受到極大的影響[8-10]。對于出現(xiàn)移位明顯的患者及不穩(wěn)定骨折的患者均需通過手術(shù)進(jìn)行治療，將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，可促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

臨床對于肱骨近端骨折的治療主要通過非手術(shù)、內(nèi)固定及肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等，目前臨床暫未確定肱骨近端骨折的最佳治療方式，需根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇相應(yīng)的治療方式[11-13]。解剖鎖定鋼板內(nèi)固定作為臨床治療肱骨近端骨折的一種方式，其可減少骨膜的損害，更好地促進(jìn)血液流動(dòng)，從而促進(jìn)肱骨近端骨折的康復(fù)。李進(jìn)波等[14]在Neer Ⅲ、Ⅳ型的青壯年患者中實(shí)施解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，發(fā)現(xiàn)解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療可改善青壯年患者的肩關(guān)節(jié)功能，同時(shí)減少感染、肱骨骨頭壞死的發(fā)生。謝志云等[15]在復(fù)雜肱骨近端骨折患者中實(shí)施解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，發(fā)現(xiàn)解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療可更好地促進(jìn)骨折復(fù)位，改善肩關(guān)節(jié)功能及減少并發(fā)癥的發(fā)生。Li等[16]在髖關(guān)節(jié)骨折患者中實(shí)施鎖定鋼板治療，發(fā)現(xiàn)鎖定鋼板治療具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、螺釘穿孔率低等優(yōu)勢。

本研究選取100例不同分型的肱骨近端骨折患者實(shí)施解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，研究顯示，A組肩關(guān)節(jié)外旋、前屈上舉、外展的活動(dòng)度及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分均高于B組、C組，且B組均高于C組（P<0.05）。由此可知，不同分型的肱骨近端骨折實(shí)施解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)具有一定的差異，本次研究結(jié)果與劉建敏等[17]的研究結(jié)果相似。分析其原因：不同分型的肱骨近端骨折對患者的肩關(guān)節(jié)造成了不同程度的損害，肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是關(guān)節(jié)囊薄且松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱，其上、前、后部均有肌腱跨越，前下部由于無肌腱加強(qiáng)而使該處的肱骨較為脆弱[18-19]，肱骨較大，可進(jìn)行外旋、前屈上舉、外展等活動(dòng)，但肱骨近端骨折不僅損傷肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，還對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，通過解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療可改善肱骨近端骨折患者的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而恢復(fù)肱骨近端骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能。此外，本研究顯示A組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于B組、C組，且B組均優(yōu)于C組（P<0.05）。由此可知，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者的圍手術(shù)期指標(biāo)受肱骨近端骨折分型的影響，本次研究結(jié)果與趙洪斌等[20]的研究結(jié)果相似，但趙洪斌等研究發(fā)現(xiàn)不同分型的肱骨近端骨折患者解剖鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與樣本量的數(shù)量存在一定的關(guān)聯(lián)?？傊?，Neer分型越高表示肱骨近端骨折病情越嚴(yán)重，患者手術(shù)時(shí)間越長，術(shù)中出血量越高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間越長。但解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療剝離較少機(jī)體軟組織，可更好地保證肩關(guān)節(jié)部位的血流狀況，從而更好地促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床效果較好，可改善肩關(guān)節(jié)功能，且Neer分型越低，改善越明顯。

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（收稿日期：2022-10-24） （本文編輯：陳韻）