保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌患者的效果對(duì)比

汪金鎮(zhèn)

【摘要】 目的：探究保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌患者的效果對(duì)比。方法：回顧性分析2019年4月-2021年5月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料。依據(jù)手術(shù)方法不同分為A組（行保乳術(shù)治療）38例及B組（行改良根治術(shù)）22例。對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、美容效果、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（109.86±23.61）min、（7.46±0.58）d，均短于B組的（168.49±20.57）min、（14.49±2.34）d；術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為（210.35±20.16）、（402.31±15.29）mL，均少于B組的（297.65±15.83）、（584.19±16.37）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組乳房美容優(yōu)良率、一般率均高于B組，差的比例低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，A組生活質(zhì)量評(píng)分為（97.58±5.49）分，高于B組的（87.31±5.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于B組的36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：保乳術(shù)與改良根治術(shù)均可有效治療乳腺癌，但保乳術(shù)手術(shù)效果更佳，術(shù)后乳房美容效果更好，有助于提升術(shù)后生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 保乳術(shù) 改良根治術(shù)

Comparison Efficacy of Breast Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy in Patients with Breast Cancer/WANG Jinzhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-048

[Abstract] Objective： To explore the effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer patients. Method： The clinical data of 60 patients with breast cancer admitted to Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital from April 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， they were divided into group A （38 cases underwent breast conserving surgery） and group B （22 cases underwent modified radical mastectomy）. The perioperative indicators， cosmetic effects， quality of life scores and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The operation time and hospital stay of the group A were （109.86±23.61） min and （7.46±0.58） d， respectively， which were shorter than （168.49±20.57） min and （14.49±2.34） d of the group B; intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were （210.35±20.16） and （402.31±15.29） mL， respectively， which were lower than （297.65±15.83） and （584.19±16.37） mL of the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate and general rate of breast beauty of group A were higher than those of the group B， and the proportion of poor was lower than that of the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 months after surgery， the life quality score of the group A was （97.58±5.49） points， which was higher than （87.31±5.38） points of the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the group A was 7.89%， which was lower than 36.36% of the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both breast conserving surgery and modified radical mastectomy are effective in the treatment of breast cancer， but breast conserving surgery has better surgical effect， better postoperative breast cosmetic effect， help to improve postoperative quality of life， and the incidence of complications is low， high safety， worthy of promotion and application.

[Key words] Breast cancer Breast conserving surgery Modified radical mastectomy

First-author's address： Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.011

乳腺癌是女性群體高發(fā)的惡性腫瘤，近年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病多發(fā)生于乳腺上皮組織，因乳腺癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，該病的發(fā)生及發(fā)展與患者家族史、月經(jīng)初潮早、乳腺良性疾病未得到及時(shí)診治等因素存在密切聯(lián)系[1]。大部分乳腺癌患者早期無(wú)典型癥狀表現(xiàn)，在臨床診斷時(shí)極易被忽視，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)乳頭溢液、乳腺腫塊、皮膚改變等癥狀表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，將對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]。故給予乳腺癌患者積極治療顯得尤為重要。目前，外科手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段，常見(jiàn)的外科手術(shù)包括改良根治術(shù)及保乳術(shù)兩種，其中改良根治術(shù)術(shù)中切除及清掃范圍較廣，但術(shù)中切除了病變?nèi)橄俳M織，使得乳腺外形被改變，由此導(dǎo)致乳腺美容度下降；而保乳術(shù)能夠較好地保留患者的乳房，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于乳腺癌的治療[4-5]。鑒于此，本研究回顧性分析2019年4月-2021年5月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，采用保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌，旨在探究其臨床應(yīng)用效果，以為乳腺癌的治療提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2021年5月本院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)乳房穿刺活檢后病理明確為乳腺癌；（2）均為單側(cè)發(fā)病；（3）腫瘤最大直徑均≤3 cm；（4）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月；（5）均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）已發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他系統(tǒng)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤；（3）伴有肝、腎、心、肺等重要臟器功能異常；（4）既往存在乳腺手術(shù)史；（5）其他乳腺疾??；（6）無(wú)法耐受手術(shù)治療。依據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為A組（行保乳術(shù)治療）38例及B組（行改良根治術(shù)）22例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 A組患者采用保乳術(shù)治療，采用全身麻醉，保持平臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒后常規(guī)鋪巾。依據(jù)腫瘤部位在距離病灶邊緣2 cm處做弧形或放射狀切口，逐層切開(kāi)皮下組織，并經(jīng)切口分離皮下組織直至病灶處，于患側(cè)實(shí)施象限切除術(shù)，同時(shí)切除距離病灶2 cm處的正常組織及胸大筋膜，若病灶切緣檢測(cè)呈陽(yáng)性，則需擴(kuò)大病灶切除范圍，待明確病灶切緣為陰性時(shí)方可縫合手術(shù)切口。為了避免術(shù)后乳房外形變化，可采用皮內(nèi)縫合的方式，但對(duì)于雙側(cè)殘留的乳腺腺體及手術(shù)殘腔不予縫合。另于腋窩位置處平行于腋褶位置做一手術(shù)切口行腋窩淋巴結(jié)清掃，注意清掃范圍為內(nèi)至胸小肌深面，上至腋靜脈，外至背闊肌前緣處，在清掃過(guò)程中需保護(hù)胸背神經(jīng)及胸長(zhǎng)神經(jīng)，待清掃結(jié)束后于切口處放置引流管，行負(fù)壓吸引，并對(duì)切口實(shí)施加壓包扎，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后3 d將引流管拔除。B組患者行改良根治術(shù)治療，麻醉方法與A組一致，于患側(cè)墊枕，抬高上肢約45°，充分暴露患側(cè)腋窩，待明確腫瘤位置后做梭形切口，分離淺筋膜處皮瓣，為了避免皮瓣處發(fā)生缺血性壞死，分離過(guò)程中需控制皮瓣厚度。另于胸大肌淺面對(duì)乳腺組織進(jìn)行游離，切除腹直肌前鞘組織，切除胸大肌筋膜及乳腺，使用45 ℃蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，沖洗完畢將沖洗液吸凈后于腋下及胸壁位置處留置引流管，間斷縫合皮膚組織，并實(shí)施加壓包扎，引流管采用負(fù)壓吸引，術(shù)后3 d拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組美容效果：對(duì)患者術(shù)后行3個(gè)月隨訪，觀察兩側(cè)乳頭水平距離之差為0～1 cm，兩側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，患側(cè)乳房外觀及周?chē)つw均正常，但患側(cè)乳房手感及形態(tài)略差為優(yōu)良；兩側(cè)乳頭的水平距離差為1～3 cm，兩側(cè)乳房基本對(duì)稱(chēng)，患側(cè)乳房體積明顯縮小且手感略差，外觀基本正常為一般；兩側(cè)乳頭水平距離差超過(guò)3 cm，患側(cè)乳房體積縮小明顯，外觀嚴(yán)重變形，且乳房周?chē)つw粗糙，手感差為差。（3）對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分：分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月依據(jù)中文版乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共包括5個(gè)維度，36個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分0～144分，生活質(zhì)量越好，評(píng)分越高。（4）對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括皮下出血、上肢水腫、感染、皮下組織壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡32～67歲，平均（48.95±2.36）歲；腫瘤直徑1.25～2.69 cm，平均（1.96±0.37）cm；體重指數(shù)21.35～24.50 kg/m2，平均（22.93±0.41）kg/m2；左側(cè)20例，右側(cè)18例；TNM分期：21例Ⅰ期；17例ⅡA期；病理結(jié)果：16例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，12例導(dǎo)管內(nèi)癌，8例髓樣癌，2例黏液腺癌。B組年齡31～68歲，平均（49.02±2.03）歲；腫瘤直徑1.31～2.73 cm，平均（2.03±0.30）cm；體重指數(shù)21.40～24.63 kg/m2，平均（22.89±0.45）kg/m2；左側(cè)13例，右側(cè)9例；TNM分期：12例Ⅰ期；10例ⅡA期；病理結(jié)果：9例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，7例導(dǎo)管內(nèi)癌，4例髓樣癌，2例黏液腺癌。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 A組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組美容效果比較 A組乳房美容優(yōu)良率、一般率均高于B組，差的比例低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)前，且A組高于B組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（字2=5.761，P=0.016），見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺癌作為威脅女性的常見(jiàn)惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，近年來(lái)該病發(fā)病呈年輕化。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，加之多學(xué)科綜合診療技術(shù)的提升，大大提高了早期乳腺癌診斷準(zhǔn)確度，對(duì)降低乳腺癌死亡率、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有重要作用[7-8]?，F(xiàn)階段，外科手術(shù)是治療乳腺癌的有效手段，經(jīng)外科手術(shù)治療后能夠切除腫瘤病灶，同時(shí)還可徹底清掃淋巴結(jié)，術(shù)后予以輔助放療及化療等以獲得最佳的治療效果[9-10]。因患者對(duì)乳房美觀度存在較高的要求，要求手術(shù)不僅僅需保留乳房的生理功能，同時(shí)還需獲得較為理想的美學(xué)效果，現(xiàn)已成為乳腺外科醫(yī)生研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)。

目前乳腺癌患者治療的常用術(shù)式有改良根治術(shù)及保乳術(shù)兩種，其中前者術(shù)中可有效清除腫瘤病灶及癌瘤周?chē)? cm外的皮膚及乳腺周?chē)窘M織，同時(shí)還可擴(kuò)大清掃范圍，可對(duì)胸大/小肌間的淋巴結(jié)行有效清掃，具有較好的根除治療效果[11-12]。但該術(shù)式切除范圍較廣，會(huì)導(dǎo)致乳房缺失，無(wú)法保留乳房形態(tài)及功能，對(duì)人體美學(xué)及患者的上肢功能均造成較大的影響，從而導(dǎo)致該術(shù)式在臨床應(yīng)用中存在局限性[13-14]。而保乳術(shù)則是在清除腫瘤病灶的基礎(chǔ)上保留乳房形態(tài)及功能，術(shù)中對(duì)乳房?jī)?nèi)病灶切除范圍較小，能夠有效減少對(duì)皮瓣組織、乳房?jī)?nèi)肌肉等造成的創(chuàng)傷，同時(shí)還可減少對(duì)乳房神經(jīng)及血管的損傷，有助于提升手術(shù)效果[15-16]。本研究結(jié)果顯示，相比于B組，A組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量及引流量均較少，乳房美容優(yōu)良率及術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），表明相比于改良根治術(shù)，保乳術(shù)在乳腺癌治療中對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量及引流量均較少，有助于加快術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)較好地保留了乳房，故乳房美觀度較好，術(shù)后生活質(zhì)量較高。分析其原因可知改良根治術(shù)術(shù)中因大范圍清掃及游離皮下組織，使得手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，極易增加術(shù)后感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[17]。而保乳術(shù)較好地發(fā)揮了微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中較好的減輕了組織損傷，在最小的手術(shù)范圍內(nèi)將病灶清除，可有效減輕手術(shù)對(duì)臨近組織造成的二次損傷[18-19]。另保乳術(shù)最大限度地保留了乳腺組織的完整性，利于提高乳房美觀度，有助于術(shù)后患者生活質(zhì)量的恢復(fù)，更好地融入社會(huì)生活[20]。

綜上所述，保乳術(shù)與改良根治術(shù)均可治療乳腺癌，但保乳術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，引流量較少，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于術(shù)后盡早恢復(fù)，且保乳術(shù)后較好地保留了乳腺組織的完整，乳房美容優(yōu)良率較高，利于提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-10-25） （本文編輯：張明瀾）